床旁多普勒超声引导下经皮扩张钳扩张气管切开术在神经重症监护病房重症患者中的应用分析

目的探究床旁多普勒超声引导下经皮扩张钳扩张气管切开术(PDT)在神经重症监护病房(NCU)重症患者中的应用。方法选择黄河三门峡医院NCU收治的68例患者,其中男性47例,女性21例,年龄40~65岁,平均年龄53.04岁;身体质量指数(BMI)20~27 kg/m^(2),平均BMI 23.79 kg/m^(2);有吸烟史41例,饮酒史44例;重症颅脑损伤13例,高血压脑出血20例,蛛网膜下腔出血12例,其他23例。采用随机数字表法将68例患者分为2组,其中对照组(n=34)行PDT治疗,试验组(n=34)采用床旁多普勒超声引导下PDT治疗。比较两组手术情况、穿刺及气管插管情况及并发症。结果试验组出血量、手术时间少于对照组[(2.53±0.21)mL vs(3.29±0.46)mL,(10.25±2.06)min vs(11.31±2.18)min](P<0.05)。试验组一针穿刺及置管成功率均高于对照组(88.24%vs 64.71%,100.00%vs 88.24%)(P<0.05);其余指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后并发症发生率比较,试验组低于对照组(5.88%vs 29.41%)(P<0.05)。结论床旁多普勒超声引导下PDT可显著缩短NCU重症患者手术时间、减少出血量,提升一针穿刺成功率与置管成功率,同时降低术后并发症发生风险,值得临床推广。

神经重症监护病房患者多重耐药鲍曼不动杆菌感染的预后危险因素分析

目的 探讨神经重症监护病房(NCU)多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)感染的预后危险因素与预防措施。方法 收集120例MDRAB感染的患者作为研究对象,进行回顾性分析,所有患者依据28 d预后分为存活组和死亡组,收集2组患者的临床相关资料,应用单因素分析及logistic回归分析进行MDRAB感染的预后危险因素分析。结果 120例MDRAB感染的患者,存活80例,死亡40例,死亡率为33.3%,logistic回归分析发现,急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、糖尿病史、合并脓毒症及肠外营养治疗是影响MDFAB感染预后的独立危险因素。结论 MDRAB感染患者死亡率高,医护人员应具备MDARB的防控意识,对病情危重度高,合并脓毒症及糖尿病的患者要加强管理,合理使用肠外营养,以降低MDRAB的感染率。

结构化护理风险评估在神经重症监护病房护理中的应用分析

分析结构化护理风险评估在神经重症监护病房护理中的应用情况。方法 对我院2022年1月至2022年10月入院治疗的42名神经重症监护病房患者进行随机分组,每组各21例。对照组的患者主要采取常规类型的护理方法。观察组患者拥有结构化护理手段并开展风险评估,最后对比护理质量和各类风险事件的发生几率、患者家属满意度三个方面。结果 观察组护理质量总评分为(95.49±3.32),对照组护理质量总评分为(82.18±2.84),P值小于0.05,对比存在统计学意义;观察组风险事件共3例,总发生几率为14.29%,对照组风险事件5例,总发生几率为23.81%,二者对比P=0.012(P<0.05)存在统计学意义;观察组护理满意度更高,总满意率达100%,而对照组护理总满意率82.22%,P=0.001(P<0.05)有可比性。结论 结构性护理干预始终强调以病人为中心,实施结构化护理风险评估对于提升护理水平,改善神经重症监护病房管理质量,缓解患者治疗期间的负面情绪,改善护理流程,强化病情监控,减少各类风险事件的发生,该护理方法和风险评估系统值得进一步推广和应用。

下腔静脉直径变异率在神经重症监护病房患者容量反应评估中的应用

目的探讨下腔静脉直径变异率在神经重症监护病房患者容量反应评估中的应用价值。方法将2021年1—12月在广州医科大学附属第六医院神经重症监护病房接受治疗的120例患者为研究对象,所有患者均抽取动脉血气分析检测乳酸等数据,通过床旁超声检测下腔静脉直径的变异率,通过唯捷流检测心排量等血流动力学参数,所有患者均接受容量负荷试验,根据患者有无容量反应性将其分为A组(有容量反应性,n=65)和B组(无容量反应性,n=55),比较两组间患者的下腔静脉直径的变异率差异以及补液前后有关血流动力学指标的变异率,分析并评估下腔静脉直径的变异率和有无容量反应的相关性。结果A组患者的中心静脉压变异率小于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组的下腔静脉直径变异率、心脏指数变异率、每搏输出量变异率、舒张压变异率、收缩压变异率、脉压差变异率均大于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。经分析下腔静脉直径变异率和容量反应性指标的相关性,结果提示患者下腔静脉直径变异率和中心静脉压变异率、舒张压变异率均无明显相关性(P>0.05),而与心脏指数变异率、每搏输出量变异率、收缩压变异率、脉压差变异率呈正相关(P<0.05)。结论神经重症监护病房患者的容量反应与下腔静脉直径变异率存在相关性,通过床旁超声测量下腔静脉直径变异率可对神经重症监护病房患者容量反应进行快捷、有效的评估,在重症患者的诊治中有较大的临床意义。

神经重症监护病房卒中相关性肺炎的预测因素与临床特点

目的探讨神经重症监护病房中急性脑卒中患者卒中相关性肺炎(SAP)的发生率、发病时间、危险因素及病原学特点。方法回顾分析医院2005年7月-2006年10月神经重症监护病房中的急性脑卒中患者,探讨SAP的危险因素,并分析其病原学特点及死亡率。结果神经重症监护病房中SAP发生率为40.8%,其中的55.4%为早发性肺炎;有卒中病史、呛咳症状、APACHEⅡ评分≥20分及脑干/小脑卒中的患者,早发性肺炎的发生率较高;有心影增大、肺部疾病、昏迷及呛咳症状的患者,晚发性肺炎的发生率较高;病程中不同时间点痰培养检出的菌株中以真菌最多,占42.5%,主要是白色假丝酵母菌;革兰阴性杆菌占34.2%,主要是大肠埃希菌;革兰阳性球菌23.3%,主要是金黄色葡萄球菌;发生SAP的患者死亡率高达32.1%。结论神经重症监护病房中SAP发生率高,真菌感染率高,死亡率高;多发生在住院后的72 h内;早发性与晚发性肺炎的危险因素不同。

神经重症监护病房中非计划性拔管的预防性干预

目的探讨神经重症监护病房(NICU)中非计划性拔管的原因及相应的预防性护理对策。方法我院NICU自2007年开展了强化防脱管护理,分析之前与之后各1年(分别为第一阶段和第二阶段)的非计划性拔管病例。结果第一阶段非计划性拔管19例,发生率为8.64%,第二阶段非计划性拔管9例,发生率为3.75%,第二阶段非计划性拔管发生率显著低于第一阶段(P(0.01)。结论针对发生非计划性拔管的常见原因给予综合性强化防脱管护理干预能显著降低非计划性拔管发生率,改善NICU重症患者的预后。

神经重症监护病房内血清降钙素抗感染的临床诊断价值研究

目的探讨血清降钙素原(PCT)水平在重症监护病房重症脑卒中患者中细菌性感染的病情严重程度及预后的临床价值。方法重症脑卒中患者88例作为研究对象,将患者分为感染组(1组)44例和非感染组(2组)44例。非感染组按脑卒中常规治疗,感染组均于7 d内诊断,并于诊断时规范应用抗生素治疗,对两组患者的临床诊断价值进行分析研究。结果感染组患者病情诊断的准确率为(95.45%),明显高于非感染组患者病情的诊断准确率(59.09%),两者差异有统计学意义(P<0.05);感染组治疗前后的C-反应蛋白(CRP)、PCT水平均高于非感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。感染组治疗前后的CRP、PCT水平差异有统计学意义(P<0.05),并且细胞计数和中性粒细胞计数比较差异有统计学意义(P<0.05);非感染组治疗前后的CRP水平差异有统计学意义(P<0.05),而PCT水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论动态监测血清PCT是早期区分重症脑卒中患者感染与否的有效方法,对神经内科重症监护病房(N-ICU)的重症脑卒中患者进行PCT的动态监测,可以及时、准确地判断患者合并细菌性感染的情况,值得在临床诊断中广泛应用。

神经重症监护病房患者院内感染致病菌与耐药性分析

目的:了解神经重症监护病房(NICU)患者合并院内感染的病原菌及细菌耐药性。方法:对NICU中111例合并院内感染的患者,根据感染部位采取痰、中段尿、血等标本进行菌落培养、菌株鉴定和药物敏感试验。结果:经培养鉴定共分离出224株病原菌,其中革兰阴性(G-)菌43.8%,阳性(G+)菌42.4%,真菌13.8%。G-菌顺位:大肠埃希菌37.8%,鲍曼不动杆菌23.5%,肺炎克雷伯菌16.3%,铜绿假单胞菌10.2%;G+菌顺位:金黄色葡萄球菌69.5%,屎肠球菌17.9%。真菌以白色念珠菌为主,占61.5%。药敏结果显示细菌耐药性明显增强,G+菌对万古霉素、利奈唑胺高度敏感,大多数G-菌对亚胺培南仍有较高敏感性。结论:NICU院内感染病原菌多为耐药菌株,临床上应加强病原菌培养及药敏监测,合理使用抗生素,并采取有效措施以减少院内感染的发生率和病死率。

基于模拟教学的神经重症监护病房青年医师气管插管培训

在神经重监护病房通过模拟教学有计划地对"三生"———研究生、规范化培训医生、进修生,开展急诊气管插管培训,有利于青年医师快速准确掌握气管插管技能,提高临床急救水平。模拟教学下的气管插管培训既符合现代医学模式发展的要求,也是现代医学教育必然趋势。

神经重症监护病房铜绿假单胞菌感染暴发调查

目的为查明神经重症监护病房发生的铜绿假单胞菌感染暴发的原因,控制其感染提供依据。方法通过对临床资料调查和医院环境及医疗器械采样检测。结果病房的床头柜、门把手、墙壁、水笼头、呼吸机螺纹管、湿化瓶、医护人员及清洁工的手等表面细菌检出率为60%,呼吸机螺纹管、湿化瓶和吸痰机开关上均检出铜绿假单胞菌。经血清型鉴定,全部检出菌株与该科病人标本分离菌株属同一血清型。经严格消毒和隔离,再没有检出相同菌株。结论强调了严格执行消毒隔离制度,加强医院感染监控和对广大医务工作者进行医院感染知识培训的重要性。

益生菌预防神经重症监护病房老年患者抗生素相关性腹泻的疗效观察

目的通过预防性加用益生菌,探讨在神经重症监护病房使用抗生素的老年患者中对抗生素相关性腹泻的防治效果。方法收集80例神经重症监护病房系统抗生素治疗患者,随机分为对照组40例、实验组40例,实验组在使用抗生素同时给予益生菌,两组出现腹泻后均给予蒙脱石散剂止泻。比较两组抗生素相关性腹泻发病率、持续时间及严重程度。结果实验组腹泻发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),实验组腹泻持续时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),实验组发生极重度腹泻的例数显著少于对照组。结论益生菌可显著降低神经重症监护病房老年患者抗生素相关性腹泻的发生,且缩短腹泻持续时间,显著降低腹泻严重程度。

正念减压疗法对改善神经重症监护病房护士职业倦怠及压力应对能力的效果分析

目的探讨正念减压疗法(mindfulness-based stress reduction, MBSR)对神经重症监护病房(neuro-intensive careunit,NICU)临床护士工作满意度及压力应对能力的影响。方法随机对唐山市三级甲等医院112名NICU临床护士进行MBSR培训,培训前后采用Maslach工作倦怠问卷量表(MBI)、Connor-Davidson弹性评价量表(CD-RISC)分别从工作满意度、压力应对能力2方面对干预效果进行评估。结果接受MBSR后MBI和CD-RISC量表的得分较干预前明显降低(P<0.05)。结论 MBSR在改善NICU临床护士工作满意度及压力应对能力方面有显著效果。

神经重症监护病房防控新型冠状病毒感染专家共识(第一版)

2019冠状病毒病(COVID-19)疫情期间,神经急危重症患者的救治难度增加,挑战巨大。疫情期间以神经系统疾病就诊的部分患者可能合并COVID-19,容易误诊、漏诊,并带来隐形传播和院内感染。神经重症监护病房(NCU)院内感染发生风险高。在疫情防控期间,神经急危重症患者救治应将疫情防控放在重要位置,充分进行筛查及风险评估,权衡利弊,在及时救治患者的同时,减少COVID-19传播风险。

神经重症监护病房和重症监护病房患者鲍曼不动杆菌的耐药性及用药合理性比较

目的比较神经重症监护病房(NICU)和重症监护病房(ICU)鲍曼不动杆菌的耐药情况及抗菌药物的用药合理性。方法选取扬州大学附属医院2017年1—12月鲍曼不动杆菌感染的住院患者134例,其中NICU 41例,ICU 93例。比较NICU和ICU患者基本信息、药敏试验结果、药物使用情况以及疾病转归等。结果 NICU分离的鲍曼不动杆菌对头孢噻肟、头孢他啶、亚胺培南、哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦的耐药率较高,分别为87.8%(36/41)、85.4%(35/41)、82.9%(34/41)、90.2%(37/41)、87.8%(36/41);ICU分离的鲍曼不动杆菌对头孢噻肟、头孢他啶、哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦、磺胺甲(?)唑/甲氧苄啶的耐药率较高,分别为78.5%(73/93)、76.3%(71/93)、90.3%(84/93)、84.9%(79/93)、81.7%(76/93);NICU和ICU使用最多的抗菌药物是头孢哌酮舒巴坦和碳青霉烯类药物;NICU和ICU抗菌药物的使用存在多种不合理情况,其中用法用量及给药时机不当占比最高,分别占53.7%(22/41)、26. 9%(25/93)。NICU和ICU不合理用药患者显效率均低于合理用药患者[34. 8%(8/23)比72.2%(13/18), 37. 8%(17/45)比81. 3%(39/48)]。结论临床分离的鲍曼不动杆菌耐药性较强,且NICU分离株的耐药性高于ICU;NICU和ICU均存在较多不合理用药情况,医师需要加强对抗菌药物知识的学习,提高用药水平。

神经重症监护病房院内感染情况分析

目的探讨神经重症监护病房(NICU)住院患者院内感染的发生情况。方法 2017年武装警察部队后勤学院附属医院启动了院内感染防控专项行动。通过医院的信息管理系统收集武警后勤学院附属医院2016年1月1日至2017年12月31日NICU住院患者的临床资料,包括性别、年龄、住院时间、院内感染情况以及院内感染患者感染部位、病原体分离结果等,分析2016年与2017年的变化。结果 2016—2017年NICU住院患者共1 117例,院内感染发生率为25. 7%(287/1 117),2017年NICU住院患者院内感染发生率低于2016年[19.7%(135/685)比35. 2%(152/432)],差异有统计学意义(P <0.01)。院内感染患者共223例进行了病原体检测,检出的病原体构成比前3位分别为鲍曼不动杆菌(14.8%)、铜绿假单胞菌(12. 6%)、肺炎克雷伯菌(11. 7%)。院内感染发生部位前5位分别为下呼吸道(25.4%)、血液(13.6%)、尿路(12.9%)、腹部器官(11.2%)、皮肤或软组织(11.2%)。结论 2017年NICU患者院内感染发生率低于2016年,原因是2017年启动了院内感染防控专项行动,实施有效的感染防控措施能够大幅降低患者院内感染的发生率。

神经重症监护病房的病原菌分布及耐药性分析

目的分析神经重症监护病房(NCU)病原菌分布及耐药情况,为危重症患者临床抗感染治疗提供依据。方法回顾性分析2015年6月~2017年6月某医院NCU住院治疗患者的315份各类临床标本,采用纸片扩散法(Kirby-Bauer法),同时部分细菌使用VITER系统配套的药敏卡进行药敏试验;药敏结果根据临床和实验室标准协会(CLSI)2015年版标准进行判定。结果 315份临床标本中共分离出阳性病原菌186株,病原菌分布以革兰阴性菌为主,共156株,占总菌株83.87%,革兰阳性菌20株,占10.75%,真菌13株,占6.99%;革兰阴性菌主要为肺炎克雷伯菌,其次是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌;革兰阳性菌主要为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),其次为耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS);真菌以白色假丝酵母菌为主;药敏结果显示鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类及四环素类抗生素表现为较低的耐药率;铜绿假单胞菌对复合型及多肽类抗菌药物有较低的耐药率;MRSA和MRCNS对替加环素、万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的耐药率较低;白色念珠菌对两性霉素B有较低耐药率。结论 NCU病原菌分布主要以革兰阴性菌为主,且对各种抗菌药物的耐药性差异较大,应进一步加强监测,临床上应根据药敏结果及抗生素使用原则选择合适的抗生素,以减少耐药菌感染的发生。

初诊为神经重症监护病房医院获得性肺炎的肺栓塞危险因素分析

目的探讨D-二聚体水平升高的初诊为神经重症监护病房医院获得性肺炎(NICUHAP)患者肺栓塞(PE)发病的危险因素。方法采用病例-对照研究的方法,收集同济大学附属第十人民医院神经外科2007年1月至2018年1月初诊考虑NICUHAP病例的病历资料。根据高分辨率CT肺动脉成像(CTPA)检查结果,将患者分为PE组和非PE组,计算PE组的肺动脉阻塞指数(PAOI)。资料经单因素及多因素logistic回归分析筛选PE发病的危险因素。结果 129例初诊NICUHAP患者纳入研究并行CTPA检查,其中确诊为PE的患者75例,D-二聚体水平中位数为3.97 mg/L;非PE患者54例,D-二聚体水平中位数为0.88 mg/L,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。75例确诊PE患者PAOI在30%以下者有70例,占93.3%。D-二聚体水平与PAOI无相关性。年龄、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、下肢静脉曲张、胸痛、气促、咯血、胸闷、发热(体温>38.5℃)、心肌肌钙蛋白I升高是PE发生可能的独立危险因素。结论发生PE的初诊NICUHAP患者D-二聚体水平高于非PE患者,但与PAOI无明显相关性。如果初诊NICUHAP患者年龄>60岁,合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病、下肢静脉曲张,出现胸痛、气促、咯血、心肌肌钙蛋白I升高,体温不高于38.5℃,需考虑PE。

持续脑电图监测在神经重症监护病房患者评估的应用进展

本文旨在综述持续脑电图监测在神经重症监护病房患者评估的应用进展。

神经重症监护病房医院感染的护理管理体会

目的总结神经重症监护病房(NICU)医院感染护理管理方法。方法将2019年1月—2019年6月郑州大学第一附属医院NICU病房收治的50例患者设为对照组(予以常规护理),另选取2019年7月—2019年12月本院收治的48例患者设为观察组(于对照组前提下加以护理管理),统计并比较两组医院感染及投诉事件发生率、死亡率和护理满意度。结果观察组呼吸系统感染、泌尿系统感染、腹部与消化系统感染、血液系统感染、皮肤与软组织感染以及其他医院感染发生率与死亡率比对照组更低(P<0.05)。观察组的护理满意度比对照组更高,投诉率比对照组更低(P<0.05)。结论NICU患者极易出现医院感染,通过护理管理能降低其医院感染率和死亡率,减轻其痛苦,提升其护理满意度,减少投诉事件发生。

神经重症监护病房——郑州大学第一附属医院神经科航母再添新军

2013年6月26日，一个普通又不平凡的日子，将注定载入郑州大学第一附属医院、乃至全省神经科发展史册。郑州大学第一附属医院神经内科重症监护病房（NICU）经长期积极地筹划和建设在这一天正式开诊。这预示着郑州大学第一附属医院神经科航母形成了更强有力的战斗群，具备了更加完善的服务全省神经科疾患的体系和平台。