初诊为神经重症监护病房医院获得性肺炎的肺栓塞危险因素分析

目的探讨D-二聚体水平升高的初诊为神经重症监护病房医院获得性肺炎(NICUHAP)患者肺栓塞(PE)发病的危险因素。方法采用病例-对照研究的方法,收集同济大学附属第十人民医院神经外科2007年1月至2018年1月初诊考虑NICUHAP病例的病历资料。根据高分辨率CT肺动脉成像(CTPA)检查结果,将患者分为PE组和非PE组,计算PE组的肺动脉阻塞指数(PAOI)。资料经单因素及多因素logistic回归分析筛选PE发病的危险因素。结果 129例初诊NICUHAP患者纳入研究并行CTPA检查,其中确诊为PE的患者75例,D-二聚体水平中位数为3.97 mg/L;非PE患者54例,D-二聚体水平中位数为0.88 mg/L,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。75例确诊PE患者PAOI在30%以下者有70例,占93.3%。D-二聚体水平与PAOI无相关性。年龄、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、下肢静脉曲张、胸痛、气促、咯血、胸闷、发热(体温>38.5℃)、心肌肌钙蛋白I升高是PE发生可能的独立危险因素。结论发生PE的初诊NICUHAP患者D-二聚体水平高于非PE患者,但与PAOI无明显相关性。如果初诊NICUHAP患者年龄>60岁,合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病、下肢静脉曲张,出现胸痛、气促、咯血、心肌肌钙蛋白I升高,体温不高于38.5℃,需考虑PE。

基于危险因素筛查的干预策略结合体感音乐疗法对重症脑卒中重症监护病房获得性神经肌肉障碍的预防价值

目的探究基于危险因素筛查的干预策略结合体感音乐疗法对重症脑卒中重症监护病房获得性神经肌肉障碍(ICU-AW)的预防价值。方法选择2019年3月至2021年5月收治的108例重症脑卒中患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,各54例。对照组接受常规护理,观察组在对照组基础上实施基于危险因素筛查的干预策略结合体感音乐疗法。比较两组的干预效果。结果出ICU时,观察组的英国医学研究理事会量表(MRCs)评分、肌肉总含量、骨骼肌含量高于对照组(P<0.05);观察组的ICU-AW发生率低于对照组(P<0.05)。出ICU时,观察组的多巴胺(DA)、五羟色胺(5-HT)水平高于对照组(P<0.05)。出ICU时,观察组的抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分低于对照组(P<0.05)。结论基于危险因素筛查的干预策略结合体感音乐疗法用于重症脑卒中患者中不仅可以改善肌肉功能,降低ICU-AW发生率,还能调节神经递质水平,改善心理状态,值得推广。

新生儿重症监护病房肺炎克雷伯菌医院感染暴发事件的调查与防控

目的调查一起在新生儿重症监护病房(NICU)发生的肺炎克雷伯菌(KP)医院感染暴发事件,评价控制措施实施效果,为医院感染防控提供依据。方法采用流行病学调查和环境卫生学监测方法对2020年6-8月在NICU检出KP的患者进行原因分析并采取控制措施。结果14例检出KP的患者中,9例医院感染,KP引发的医院感染例次率高于3-5月(P<0.05)。84份环境卫生学标本,2份标本检出KP。采取综合性与针对性控制措施后,复查未检出KP,9-11月医院感染例次率显著下降(P<0.05)。结论本次事件推测为外源性的KP定植于电热烧水器托盘,经由医务人员手或水杯等物品直接或间接接触传播。通过查找感染源,采取集束化、针对性干预策略,有效控制医院感染的蔓延。

神经内科重症监护病房医院获得性肺炎多重耐药菌感染的病原学分布及耐药性分析

目的探讨神经内科重症监护病房(NICU)医院获得性肺炎(HAP)患者发生多重耐药菌(MDRB)感染的病原学分布及耐药性特点,为临床提供预防和治疗MDRB感染的依据。方法回顾性分析2013年6月至2017年6月本院NICU 129例HAP患者,其中46例患者确诊为MDRB感染,对病原学及药敏试验进行分析总结。结果 MDRB感染的患者为46例,发生率为35.66%,分离出MDRB107株,其中革兰阴性杆菌98株(91.59%),革兰阳性球菌5株(4.67%),真菌4株(3.74%)。排名前5位的革兰阴性杆菌分别为:铜绿假单胞菌34株(31.78%)、鲍曼不动杆菌23株(21.49%)、肺炎克雷伯杆菌11株(10.28%)、黏质沙雷菌8株(7.47%)和大肠埃希菌5株(4.67%)。铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率高达52.9%,对多黏菌素的耐药率仅为5.9%。鲍曼不动杆菌对美罗培南的耐药率高达91.3%,对多黏菌素和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低,均为13.0%。肺炎克雷伯杆菌对头孢唑林的耐药率最高为63.6%,对亚胺培南、美罗培南及哌拉西林/他唑巴坦等的耐药率均为9.1%。黏质沙雷菌对头孢唑林和氨苄西林/舒巴坦的耐药率为87.5%。大肠埃希菌对头孢吡肟的耐药率为60.0%。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯杆菌对常用抗菌药物的耐药率对比分析差异有统计学意义(P <0.05)。结论本院NICU的病原菌主要以革兰阴性杆菌为主,呈多重耐药或泛耐药,当感染发生后临床应尽可能明确病原菌类型,依据药敏试验合理选择抗菌药物。

神经内科重症监护病房医院获得性鲍曼不动杆菌肺炎30例临床分析

目的分析神经内科重症监护病房(NICU)医院获得性鲍曼不动杆菌肺炎发生的特点及防治措施。方法采取前瞻性研究的方法,对NICU发生医院感染患者的临床资料进行分析。结果 NICU医院获得性鲍曼不动杆菌肺炎感染发生率为9.04%。鲍曼不动杆菌肺炎患者多合并有各种慢性疾病和各种侵袭性诊疗;脑卒中患者合并鲍曼不动杆菌肺炎比率较高。鲍曼不动杆菌除了对碳青霉烯类、头孢哌酮舒巴坦抗菌药物有较高的敏感性外,对头孢菌素类、氨基甙类和氟喹诺酮类等抗菌素均耐药严重。结论 NICU鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率较高且呈多重耐药态势,医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程,合理选择抗生素,并加强对鲍曼不动杆菌耐药的监测。

呼吸科重症监护病房医院获得性肺炎临床分析

目的探讨呼吸科重症监护病房(RICU)医院获得性肺炎(HAP)的发病情况、危险因素、病原菌分布、治疗结局。方法回顾分析2008年8月—2010年8月于南京军区南京总医院RICU住院期间发生HAP患者的临床资料。结果 RICU住院患者HAP发生率为17.3%,主要的危险因素包括高龄,长期住ICU,患有慢性阻塞性肺疾病、心脑血管疾病、糖尿病、恶性实体瘤等基础疾病,应用多种抗生素,留置鼻饲管、导尿管、气管插管、中心及外周静脉导管,应用质子泵抑制剂,并发多脏器功能衰竭等。病原菌主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金葡菌。总病死率为42.0%,抗感染治疗有效率54.0%。结论针对高危人群采取积极预防措施,治疗基础疾病、降低危险因素、改善病房环境,同时根据药敏试验结果采用多种抗生素联合应用是治疗成功的关键。

神经内科重症监护病房医院获得性肺炎多重耐药菌感染的病原学分布及耐药性分析

目的:总结神经内科重症监护病房医院获得性肺炎多重耐药菌感染的病原学分布及耐药性结果。方法:选择28例神经内科重症监护病房医院获得性肺炎多重耐药菌感染,回顾分析其病原菌分布以及耐药性特点。结果:28例患者共分离菌株64株,革兰阴性菌所占比例明显大于革兰阳性菌,差异有统计学意义(P<0.05)。不同病原菌在不同药物耐药性方面存在较大差异,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:神经内科重症监护病房医院获得性肺炎多重耐药菌感染病原学主要以革兰阴性菌为主,且呈现出多样化耐药性特点,实际治疗中应以耐药性分析为基础指导临床治疗。

重症监护病房无创机械通气患者医院获得性肺炎的病原菌分布与影响因素

目的探讨重症监护病房无创机械通气患者医院获得性肺炎(HAP)的病原菌分布与影响因素。方法选择我院重症监护病房598例行无创机械通气的患者为研究对象,统计患者HAP的发生情况及致病菌情况,对可能导致患者发生HAP的相关因素进行统计学分析。结果598例患者中,41例(6.86%)发生了HAP;共分离出55株致病菌,其中革兰氏阳性菌15株(27.27%),革兰氏阴性菌32株(58.18%),真菌8株(14.55%)。Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥18分、合并意识障碍、无创通气时间≥7 d、呼吸机管道使用时间≥3 d及使用质子泵抑制剂是患者发生HAP的危险因素(OR>1,P<0.05),而每日口腔清洁则是患者发生HAP的保护性因素(OR<1,P<0.05)。结论重症监护病房无创机械通气患者的HAP发生率较高,其主要致病菌为革兰氏阴性菌。年龄≥60岁、APACHEⅡ评分≥18分、合并意识障碍、无创通气时间≥7 d、呼吸机管道使用时间≥3 d及使用质子泵抑制剂的患者更容易发生HAP,而每日口腔清洁则可降低其发生率,临床应予以重点关注。

神经科重症监护病房医院获得性肺炎病原菌分析

目的了解神经科重症监护病房(N-ICU)医院获得性肺炎(HAP)病原菌的分布特点,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法收集2010年9月～2012年2月医院N-ICU符合HAP的患者65例,对痰培养分离的病原菌进行药敏结果分析。结果 65例HAP患者,痰培养分离的病原菌以革兰阴性杆菌为主(84.0%),其次为革兰阳性球菌(13.2%)和真菌(2.8%);革兰阴性杆菌中前3位依次是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌,对常规抗菌药物耐药率高;革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑烷和替加环素显示高度敏感性。结论该院N-ICU的HAP主要病原菌为多重耐药革兰阴性杆菌,在临床抗感染治疗中,加强细菌耐药性监测,合理使用抗菌药物十分重要。

2015-2019年重症监护病房医院获得性肺炎患者中MRSA菌株的临床分布及耐药性分析

目的研究2015-2019年重症监护病房医院获得性肺炎(HAP)患者中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的临床分布及耐药性,为临床抗菌药物的合理选择以及今后MRSA的动态监测提供重要依据。方法收集2015-2019年成都某三甲医院重症监护病房HAP患者分离的40株MRSA,对这些菌株进行菌株鉴定、药敏试验与临床分布分析。结果 40株MRSA中70. 0%的菌株由老年患者体内分离出,MRSA在金黄色葡萄球菌(SAU)中的检出率最高的科室为呼吸ICU(占50%),全院ICU该检出率逐年增高;MRSA与同期自ICU分离的甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)对多种抗菌药物的耐药率有显著的统计学差异(P <0. 05);万古霉素MIC值为2 mg/L的MRSA占5. 0%;近4年重症监护病房MRSA对抗菌药物的整体耐药率仍较高,近1年对莫西沙星、利福平、复方新诺明耐药率均低于30%。结论应高度重视ICU内65岁以上老年肺部感染患者,尽早进行MRSA的主动筛查,加强呼吸道管理及医院感染的监测及防控工作;重症监护病房MRSA菌株的整体耐药性较高,对大多数抗菌药物耐药程度较严重;应动态监测重症监护病房内万古霉素对MRSA菌株的MIC值。

重症监护治疗病房医院获得性肺炎32例临床分析

目的:了解六安市人民医院重症监护治疗病房(ICU)医院获得性肺炎(HAP)的相关因素、病原菌及其对抗菌药物的耐药性,以指导抗菌药物的合理选用。方法:对258例ICU住院患者中32例HAP的相关因素、病原菌及其耐药性等资料进行回顾性分析。结果:HAP 32例(41例次),感染率为12.40%,例次发病率为15.89%;检出医院感染细菌51株,其中G-菌40株,以鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌为主。分离菌株对常用抗菌药物的耐药较严重。结论:侵入性操作、机械通气、昏迷、免疫抑制剂治疗及滥用抗生素是ICU患者HAP的主要危险因素,病原菌中G-杆菌占重要地位,抗菌药物的耐药性较严重。应加强综合管理、合理用药,以降低HAP的发病率。

新生儿重症监护病房医院获得性肺炎临床研究

目的探讨和研究新生儿重症监护病房(NICU)获得性肺炎的临床微生物特点,为医院新生儿感染及检测生命体征提供依据,更好地开展临床防治。方法回顾分析2007年9月～2010年8月的新生儿重症病房中感染医院获得性肺炎的确诊患儿78例,实施X线胸片检测和采集患儿的痰液进行病原学检测。结果 X线检测均出现新的浸润影,肺纹理增多,增粗,且有斑片状模糊阴影,阳性率增强,其中右肺斑片影阳性29例、双肺斑片影26例、左肺斑片影阳性8例。在痰液检测中,共检出病原菌40株,全部为革兰阴性杆菌,以肺炎克雷伯菌为主,其次为不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌。大多数革兰阴性杆菌对氨苄青霉素、第一二代头孢及多数三代头孢菌素耐药,而对亚胺培能、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦敏感。结论在新生儿重症监护病房中,怀疑患医院获得性肺炎者要及时进行X线辅助诊断,且患获得性肺炎的新生儿对革兰阴性杆菌感染机会最大,且大部分为耐药菌群,应给予积极防治。

重症监护病房肺癌术后医院获得性肺炎的病原菌分析

目的:探讨肺癌术后入住重症监护病房(ICU)的患者合并医院获得性肺炎(HAP)的病原菌分布及耐药情况,为临床治疗提供依据。方法:对肺癌术后HAP患者的痰培养和药敏进行回顾性总结。结果:125株细菌中革兰阴性(G-)菌69.6%,革兰阳性(G+)菌24%,真菌6.4%,其中铜绿假单胞菌21.6%,鲍曼不动杆菌18.4%,金黄色葡萄球菌13.6%,碳氢霉烯对G-菌抗菌活性最强,万古霉素对G+菌敏感性最高。结论:ICU病房肺癌术后患者HAP致病菌以G-菌为主,鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌耐药性较强。

重症监护病房获得性肌无力研究进展

重症监护病房获得性肌无力(ICUAW)是发生于ICU患者的危重疾病,常累及肢体肌肉及呼吸肌,导致患者脱机困难、住院时间延长及病死率增高,严重影响ICU患者预后。机械通气、脓毒血症、多脏器功能衰竭及全身炎症反应综合征(SIRS)是ICUAW常见致病原因;肠外营养、神经肌肉阻滞剂及大剂量糖皮质激素的使用、制动等也可引起ICUAW。目前,尚无ICUAW早期诊断的金标准及治疗策略。本文就ICUAW相关研究进展进行综述,以期加深临床对ICUAW的认识,并提高临床医生的诊疗能力。

儿童重症监护病房获得性肺炎病原菌分布及耐药性分析

目的回顾性分析儿童重症监护病房(PICU)获得性肺炎(HAP)病原菌分布及耐药情况,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法采用VITEK-32微生物全自动鉴定系统鉴定细菌到种,以纸片扩散法进行药敏试验。结果共诊断HAP 147例,分离出病原菌274株,革兰阴性(G-)杆菌占78.47%,真菌占12.04%,革兰阳性(G+)球菌占9.49%。鲍曼不动杆菌居首位,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检出率分别为57.69%和59.18%。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率为72.73%。药敏结果显示,G-杆菌均存在不同程度耐药,其中鲍曼不动杆菌和嗜麦芽寡养单胞菌对碳青霉烯类耐药率分别高达74.29%和100%;G+球菌对青霉素类耐药率达81.82%以上;真菌普遍敏感。结论 HAP优势病原菌为G-杆菌。各类细菌对常用抗菌药物表现为严重耐药和多重耐药。不同病原菌对抗生素的敏感性和耐药性差异较大,临床应依据细菌病原学及耐药性资料,合理选择抗菌药物。

重症监护病房发生医院获得性肺炎的病原学特点及风险模型构建

目的探讨重症监护病房(ICU)发生医院获得性肺炎(HAP)的病原学特点,分析其危险因素并建立预测模型。方法将ICU发生HAP的患者50例纳入感染组,另选取同期未发生HAP的ICU患者70例纳入未感染组。分析感染组患者的感染病原学特点,采用Logistic回归分析筛选ICU患者发生HAP的危险因素,基于危险因素的回归系数构建风险预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估预测模型的区分度。结果感染组患者共分离出73株阳性菌株,其中革兰阳性菌16株(21.92%),革兰阴性菌51株(69.86%),真菌6株(8.22%),革兰阴性菌检出率高于其他菌株类型,差异有统计学意义(P<0.05);Logisitic回归分析显示,年龄≥60岁、糖尿病史、合并意识障碍、机械通气、慢性阻塞性肺疾病病史、入ICU时间>7 d是ICU患者发生HAP的独立危险因素(P<0.05)。风险模型预测ICU患者发生HAP的ROC曲线下面积(AUC)为0.855。结论ICU患者HAP感染的病原菌以革兰阴性菌为主,建立的风险模型具有较好的判别效度,可用于识别ICU患者HAP易感高危人群。

质子泵抑制剂对危重监护病房医院获得性肺炎发展及预后的影响

目的探讨质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPI)对危重监护病房(ICU)内医院获得性肺炎(hospitalacquired pneumonia,HAP)患者感染发展和预后的影响。方法回顾性调查某教学医院2011年入住ICU,并存在误吸危险因素的HAP患者临床资料,根据是否使用PPI分组,对照分析2组肺炎进展和预后情况,并分析PPI剂量对肺炎的影响。结果符合入选条件者共65例,PPI组患者45例,对照组为20例。基线调查2组基础疾病和各项感染指标,均无统计学差异。经过1周综合治疗后,PPI组与对照组患者相比,体温(40%)、白细胞计数(62.2%)、氧合指数(75.6%)、动脉血气pH值(51.1%)及A-aDO2异常者(77.8%)较多;影像学上可观察到PPI组更易出现感染灶增多情况(51.1%),更易合并血流感染(40.0%);评估抗感染治疗效果PPI组较差,28 d死亡率较高(37.8%),差异具有统计学意义(P<0.05)。PPI剂量对HAP感染加重与否无明显影响(P>0.05)。结论使用PPI的HAP患者抗感染治疗效果较未使用者差,且预后欠佳。在HAP的治疗中,需慎重应用PPI。不同的PPI剂量,对肺炎发展影响不明显。

重症监护病房获得性肌无力的发病机制研究现状及展望

重症监护病房获得性肌无力(intensive care unit acquired weakness,ICUAW)是重症监护病房患者出现的进行性全身肢体无力,且除危重病本身外无其他原因可解释的一组临床综合征,主要表现为神经肌肉功能障碍。ICUAW的发病机制涉及中枢、周围神经系统和肌纤维内复杂的功能、结构改变,但尚未完全明确。该文综述了目前关于ICUAW的潜在发病机制,以期对ICUAW的诊治提供新思路。

重症监护室与非重症监护室住院患者医院获得性肺炎感染病原菌分布及耐药性分析

目的比较重症监护室(ICU)与非ICU住院患者医院获得性肺炎(HAP)感染病原菌分布及耐药情况,为临床抗感染治疗进一步提供理论依据。方法选取医院2014年1月至2017年1月ICU和非ICU HAP感染住院患者各168例,回顾性分析患者的临床资料,记录并分析所有患者所感染病原菌种类及占比和耐药情况。结果共培养出病原菌336株,其中革兰阴性菌感染最常见(178株,占52.98%);ICU患者对革兰阴性菌中鲍曼不动杆菌和嗜麦芽寡养单胞菌感染率(17.86%和8.33%)明显高于非ICU患者(7.14%和1.19%);革兰阳性菌感染率在ICU和非ICU住院患者中无明显差异;非ICU患者的真菌感染率(34.52%)明显高于ICU患者(22.62%),其中白色假丝酵母菌感染率(17.86%)最高(P<0.05)。几种主要革兰阴性菌中,ICU患者对鲍曼不动杆菌耐药率最高的为氨曲南(29株,96.67%),对肺炎克雷伯菌耐药率最高的为哌拉西林(6株,75.00%),非ICU患者对应的分别为哌拉西林(9株,75.00%),磺胺甲唑甲氧苄啶(18株,75.00%)。革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁无耐药性;真菌中,感染率最高的白色假丝酵母菌对5-氟胞嘧啶、氟康唑等抗真菌药物敏感性均较好,耐药率均较低(小于20.00%)。结论 ICU的HAP感染住院患者以革兰阴性菌感染为主,非ICU住院患者以真菌感染为主,且ICU的HAP感染住院患者对临床常规抗菌药物的耐药率明显高于非ICU的HAP感染住院患者。