神经干细胞联合组织工程化桥接物在周围神经长段缺损中的应用

神经干细胞（NSCs）具有低免疫源性，能自我更新、多向分化及迁徙性等生物学特性，是理想移植种子细胞。周围神经长段缺损治疗离不开移植物，包括自体、异体移植物、组织工程材料等。而这些移植物中自体神经是金标准，移植后结构和功能恢复最为理想。如何使移植物尽可能接近或达到金标准成为每个科研工作者梦想。将NSCs与组织工程材料联合移植正成为周围神经长段缺损研究领域重要探索方向，并已初步显示出该方向的应用前景。神经干细胞（NSCs）作为一种可分化成多种神经细胞的祖细胞，在周围神经损伤领域正显示出越来越大的种子细胞价值。另一方面，组织工程材料的丰富和发展使周围神经损伤修复具有了更广泛选择。这两方面的研究基础能否在周围神经长段缺损修复中发挥积极的作用？本综述将就该系列问题进行阐述。

周围神经长段缺损桥接修复的相关因素

近年来，因交通、生产事故等意外创伤引起的周围神经缺损性损伤已很常见。在许多情况下，这种缺损不能直接缝合，须依靠神经移植或各种代用品桥接才能修复。尤其对于长段的周围神经缺损，目前的临床修复方法还难以使缺损神经达到理想、满意的解剖和功能恢复。此外，在一些临床研究报告、临床文献描述、研究项目的指标、指南和项目技术方案中。

应用静脉动脉化游离神经移植修复长段神经缺损的临床治疗

目的:运用静脉动脉化方法游离神经移植修复主要神经干长段缺损,并观察其临床疗效。方法:采用吻合神经和神经伴行的静脉治疗神经缺损12例,通过随访观察术后神经支配的感觉及运动功能恢复情况。结果:随访1～6年,优3例、良7例、中1例,差1例。结论:静脉动脉化游离神经移植是修复长段神经缺损的较好方法。

应用静脉动脉化游离神经移植修复长段神经缺损的临床治疗

目的运用静脉动脉化方法游离神经修复主要神经干长段缺损,并观察其临床疗效。方法采用吻合神经和神经伴行的静脉治疗神经缺损12例,通过随访观察术后神经支配的感觉及运行功能恢复情况。结果随访1～6年,优3例、良7例、中1例、差1例。结论静脉动脉化游离神经移植是修复长段神经缺损的较好方法。

用肌桥桥接周围神经缺损的远期观察

周围神经长段缺损后,目前临床行之有效的修复方法是移植自体神经加以桥接。但神经供给来源困难。为此,我们于1986年首先报道了用骨髂肌桥接周围神经缺损的实验研究。但是此种术式远期情况如何?再生神经纤维在肌桥中能否成熟?

化学去细胞神经同种异体移植后近期运动功能的恢复(英文)

目的:研究去细胞同种异体神经移植修复大型哺乳类动物粗大和长段周围神经缺损的效果。方法:15只犬分成去细胞神经同种异体移植组6只、自体神经移植组6只、新鲜神经同种异体移植组3只。右侧坐骨神经主干造成5.0cm长缺损,分别以上述3种神经移植物桥接修复。术后6个月进行步态分析。结果:同种异体移植组和自体神经移植组功能恢复一般情况相似,正常组、同种异体移植组及自体神经移植组犬距小腿关节角度平均极大值分别为59.0°,58.0°和61.9°,平均极小值分别为16.4°,7.6°和8.4°。新鲜神经同种异体移植组无任何恢复;同种异体移植组和自体神经移植组的右后肢运动及步态周期非常相似,距小腿关节跖屈及背伸肌群的肌力均有一定程度的恢复,但不及正常犬。结论:化学去细胞神经同种异体移植修复犬坐骨神经长段缺损,在术后6个月近期运动功能恢复与自体神经移植相似。

诱导免疫耐受抑制小鼠异体坐骨神经移植排斥反应的实验研究

目的 探讨胸腺内注射异基因抗原对异体鼠坐骨神经移植存活的作用。方法 自供体C5 7BL 6小鼠脾细胞中提取MHC抗原 ,注入受体Balb c小鼠胸腺内 ,2周后移植供体C5 7BL 6小鼠坐骨神经。同时另设 4组对照组 ,即自体神经移植组 ,异体神经移植组 ,冷冻后异体神经移植组 ,应用免疫抑制剂异体神经移植组 ;3周后进行神经电生理检查、组织学的检测。结果 实验组优于异体神经移植组及冷冻后异体神经移植组 ;接近于自体神经移植组及应用免疫抑制剂异体神经移植组。结论 胸腺内注射供体MHC抗原可诱导特异性坐骨神经移植耐受。

移植段神经与周围静脉伴行修复长段周围神经缺损的实验研究

目的观察长段神经移植后与周围静脉伴行修复长段周围神经缺损中,移植神经再血管化过程以及与神经再生的关系。方法取6～8月龄新西兰大白兔60只(体重2.0～2.5 kg,雌雄不限),制备左前肢正中神经约3 cm缺损模型,随机分成实验组与对照组(n=30)。对照组行正中神经原位吻合;实验组行正中神经原位吻合同时与肘静脉伴行,将移植神经外膜与血管外膜用神经吻合线缝合。术后1、2、4、8、12周行大体观察、电生理检测、病理组织学观察,术后12周行透射电镜观察,对比分析神经移植段再血管化过程、神经纤维再生及功能恢复情况。结果大体观察示,实验组术后1周出现再血管化,术后2、4、8、12周再血管化程度明显高于对照组。病理组织学观察示,术后8、12周,实验组神经纤维再生速度、质量、数量均优于对照组。术后2、4、8、12周,实验组与对照组正中神经神经传导速度分别为(10.32±0.94)、(13.14±1.22)、(22.68±1.16)、(24.09±1.27)m/s和(9.18±1.07)、(11.12±1.03)、(19.81±1.37)、(20.67±1.19)m/s,术后2、4、8周组间比较差异无统计学意义(P>0.05),术后12周组间比较差异有统计学意义(t=3.167,P=0.001)。术后12周透射电镜观察示,实验组髓鞘大小相近,鞘板脱层少,雪旺细胞形态正常,富含细胞器,其内可见正常微丝、微管及轴索内线粒体,轴索内线粒体无肿胀、空泡,嵴膜清晰,神经原纤维走行趋于正常。实验组有髓神经纤维面积、髓鞘厚度及轴突直径分别为(5.93±0.94)mm2、(0.72±0.12)μm、(3.12±0.12)μm,对照组分别为(5.28±0.72)mm2、(0.65±0.09)μm、(2.98±0.16)μm,差异均有统计学意义(t=3.736,P=0.002;t=3.271,P=0.002;t=4.533,P=0.001)。结论与周围静脉伴行的神经移植可促进兔移植神经段血管生成,对神经再生和功能恢复有明显促进作用。

周围神经血供的研究进展

近十余年来,随着临床显微外科技术水平的不断提高,显微外科解剖学研究也有较大的进展,尤其显微外科的小血管缝合技术的提高,使带血管的神经游离移植成为可能。许多临床,实验研究和解剖研究都证明了,带有血供的神经移植优于不带血供的神经移植。由单纯的神经移植到吻合血管的神经移植。是周围神经显微外科的重大发展。而正是周围神经(简称神经)血供的研究,为自体带有血管蒂的神经移植奠定了基础。

周围神经应用解剖学研究的进展

显微外科技术应用于周围神经外科以来,手术日益朝精细灵巧方面发展,相应的周围神经应用解剖学及实验形态学也发展很快。现将国内有关的研究进展作一介绍。一、神经功能束鉴别的研究外科手术发展到显微镜下能进行神经束膜精细缝合的新阶段,提出了术中如何解决神经束功能准确对位的新问题。神经束的功能鉴别和定位也被提到形态学研究的日程上来。

神经端侧缝合术后远期疗效的临床观察

目的 探讨周围神经断伤行端侧缝合术后的远期疗效。方法 对 12例周围神经断伤作端侧缝合术。其中 ,前臂尺神经长段缺损 3例 ,远断端与邻近正中神经干作端侧缝合 ;腓肠神经小腿中下段缺损 7例 ,远断端与邻近腓浅神经干作端侧缝合 ;腓总神经膝上长段缺损 2例 ,远断端与胫神经干在膝部作端侧缝合。对照组 6例 ,皆为腓肠神经小腿中下段的缺损 ,远断端未作处理。术后连续随访 3～ 5年。结果 缺损神经支配区感觉功能有所恢复 ,而运动功能恢复不明显。结论 神经端侧缝合后感觉功能有一定的恢复 ,运动功能恢复差 ,临床应谨慎选择使用。