大鼠四个不同脑区埋藏胆碱能神经阻断剂对神经源性应激反应的影响

本实验采用固体药物埋藏的方法,将阿托品、六烃季铵分别埋藏于大鼠下丘脑室旁核(PVH)附近,将阿托品分别埋藏于腹侧海马、背侧海马和丘脑。以麻醉状态下大鼠坐骨神经损伤性刺激(神经源性应激)作为应激条件,血浆皮质酮浓度变化作为观察指标。结果为:阿托品和六烃季铵分别埋藏于PVH后5d,坐骨神经损伤性刺激后30和60min血浆皮质酮浓度的升高,均受到显著的抑制,皮质酮总反应量也较埋药前明显下降(P<0.01)。将阿托品埋藏于腹侧海马后5 d,刺激后血浆皮质酮反应,也受到一定程度的抑制。而阿托品埋藏于背侧海马和丘脑,对损伤性应激引起的血浆皮质酮变化,未见显著影响(P>0.05)。结果表明,脑内PVH和腹侧海马内有胆碱能接受系统,对损伤性应激反应具有调节作用,而且这一作用存在着部位特异性。

神经肌肉阻断剂对急性呼吸窘迫综合征影响的Meta分析

目的评价神经肌肉阻断剂对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的影响。方法计算机检索PubMed(1966年1月至2012年6月)、EMBASE(所有年份)、Cochrane Library(所有年份)和CNKI数据库(1979年至2012年),手工检索初步入选文献的全文和参考文献中的有关文献,收集国内外关于神经肌肉阻断剂对ARDS影响的随机对照研究(RCT)和非随机对照研究(非RCT)(包括前瞻性及回顾性研究),分别采用Jadad和NEWCASTLE-OTTAWA QUALITY ASSESSMENT SCALE评价体系对RCT及非RCT文献进行质量评价,利用RevMan5.0软件对RCT进行Meta分析;对非RCT进行统计描述。结果共纳入3篇RCT文献,4篇非RCT文献,文献质量较高。3个RCT合并分析结果显示,与对照组比较,神经肌肉阻断剂显著降低了ARDS患者的28 d病死率[OR 0.58,95%CI(0.39,0.86),P=0.007],增加了28 d内无需机械通气天数[WMD 1.91 d,95%CI(0.28,3.55),P=0.02]。结论目前证据表明神经肌肉阻断剂能降低ARDS患者28 d病死率和增加28 d内无需机械通气天数。

ICU护士关于神经肌肉阻断剂的使用知识对呼吸窘迫综合征患者的影响

目的探究ICU护士的神经肌肉阻断剂(NMBAs)知识水平对减轻ARDS患者的病情程度、预后生活质量及临床护理满意度的影响。方法通过对4个ICU中心进行问卷调查,确定NMBAs的8个主要问题后对本院护理人员进行针对性的问卷调查,根据调查结果将护理人员分为NMBAs知识水平较高的观察组(n=26)和知识水平较低的对照组(n=20),比较2012年6月至2014年12月两组收治的ARDS患者(观察组30例,对照组20例)的血气分析指标、APACHEⅡ评分、患者出院前生活质量及对临床护理满意度情况。结果观察组ARDS患者的PaO2显著升高至(59.00±4.86)mmHg,PCO2显著降低至(33.75±5.10)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05),APACHEⅡ评分显著降低至(12.82±2.74)分,对照组上述指标及评分变化均不明显;观察组ARSD患者的生活质量评估中各项分值均显著提高(P<0.05),整体生活质量达(79.29±16.30)%,较对照组提高近14%;观察组对临床护理的满意度也由护理前的(63.12±16.48)%显著提高至(95.81±3.11)%,且高于对照组的(86.37±11.08)%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ICU护理人员关于NMBAs的药物属性,作用持续时间及不良反应的认识及应用能一定程度上减轻患者病情,提高患者预后生活质量,改善临床护理满意度,对于临床工作者具有重要的指导意义。

电针四白穴对神经阻断大鼠胃肌电作用途径的研究

目的:探讨电针四白穴对神经阻断大鼠胃肌电的影响及作用途径。方法:通过腹注阿托品、六羟季胺、利血平等神经阻断剂,观察传出途径阻断后电针四白穴对大鼠胃肌电的影响。结果:电针四白穴对胃电振幅、时程及峰簇数的发放具有一定的兴奋效应,能部分取消阿托品、六羟季胺对大鼠胃电的抑制效应,部分增强利血平后大鼠胃电的兴奋效应。结论:电针足阳明经对大鼠胃肌电具有一定的兴奋效应,其调整作用与胆碱能神经、交感神经、肾上腺素能神经的参与有关。

神经肌肉阻断活性化合物的研究进展

具有神经肌肉阻断活性的药物通常称为神经肌肉阻断剂,具有骨骼肌松弛作用,可作为手术麻醉的辅助药物广泛应用于手术的气管插管。对传统药物的化学结构进行修饰以及对新型结构化合物的探索,可得到具有神经肌肉阻断活性的新型化合物。综述了近几年来报道的具有潜在价值的新型神经肌肉阻断活性化合物,主要按化学结构对其进行分类,并从构效关系、药理活性等方面对这些活性化合物进行概述,为后续该类药物的开发提供一定的帮助。

头穴透刺治疗神经衰弱20例

神经衰弱是长期困扰人类的心境障碍综合征。主要表现为精神容易兴奋和脑力容易疲乏、情绪烦恼、入睡困难，有的患者还表现为头痛、头昏、眼花、耳鸣、心悸、气短等症状。据精神疾病流行学调查，女性病患明显高于男性。西医治疗常使用抗焦虑、抗抑郁、镇静催眠和神经阻断剂等药物，但往往疗程长、疗效欠佳、副作用大。本病属中医学“郁证”、“不寐”、“梅核气”、“脏躁”等范畴，与七情、劳倦、体质相关。

交感神经对多元型伤害性感受器的调制作用

本论文采用引导单纤维传入放电的电生理学方法和热烫甩尾测痛的行为实验模型，分别以鼠尾皮肤多觉型伤害性感受器(PMN)传入放电和热烫甩尾潜伏期(TFL)为指标，在感受器水平对交感神经调制外周痛觉感受的作用过程进行了探讨。在电生理实验中、观察到刺激大鼠腰骶部交感5min，可使压力刺激诱发的PMA传入放电先增加后减少，腹腔注入外周交感神经阻断剂6--OHDA，上述交感神经刺激效应消失。

2023年欧洲重症医学学会与美国胸科协会急性呼吸窘迫综合征新指南之异同

随着科学研究和临床实践的进展,近5年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊治策略取得了长足发展。基于此,2023年欧洲重症医学学会(ESICM)和美国胸科协会(ATS)在2017年ARDS临床实践指南(CPG)的基础上,分别对ARDS治疗策略进行了更新和修订。ESICM新指南从ARDS定义、表型和呼吸支持策略3大主题的9个关键领域提出了21项推荐意见。ATS新指南则在2017 CPG的基础上,纳入了关于糖皮质激素、静脉-静脉体外膜氧合、神经肌肉阻断剂以及呼气末正压应用的新证据,并进行了条件限制性推荐。在特定临床问题的推荐意见上存在差异除外,两者总体上保持一致。该文对ESICM新指南和ATS新指南进行比较分析,以期为在临床实践中进行合理的循证决策提供可靠依据。

舒更葡糖钠的临床应用研究进展

舒更葡糖钠,又名布瑞亭,是一种新型氨基甾类肌松药特异性拮抗药,由于其特异性地包裹罗库溴铵,能快速完全逆转神经肌肉阻滞剂(NMBA)的肌松作用,成为麻醉领域备受关注的药物之一。但其在国内还没有普遍使用,可能与其不良反应和昂贵的价格有关。本文从舒更葡糖钠的作用机制、特殊情况下舒更葡糖钠的使用、促进术后快速康复等方面对其临床应用进行综述。

早期应用神经肌肉阻断剂治疗严重脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的 观察早期应用神经肌肉阻断剂（NMBA）治疗严重脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床效果.方法 采用前瞻性临床研究方法,选择2012年7月至2013年9月广西壮族自治区柳州市人民医院重症监护病房（ICU）收治的96例严重脓毒症合并ARDS患者,根据ARDS柏林定义分为重度ARDS组（48例）及中度ARDS组（48例）,各组再按随机数字表法分为治疗组与对照组,每组24例.所有患者按照2008年国际严重脓毒症与感染性休克治疗指南给予综合治疗,并在镇静,镇痛基础上行气管插管机械通气;治疗组在机械通气开始时给予负荷剂量维库溴铵0.1mg/kg后以0.05 mg· kg^-1·h^-1持续静脉泵入24 ～ 48 h.比较两组患者治疗前和治疗48 h后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）、氧合指数（paO2/FiO2）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、动脉血乳酸（Lac）、C-反应蛋白（CRP）水平及21d病死率.结果 在中度或重度ARDS患者中,治疗组与对照组治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分、PaO2/FiO2、ScvO2、Lac、CRP比较差异均无统计学意义.在重度ARDS患者中,治疗组治疗48 h后APACHEⅡ评分、SOFA评分、PaO2/FiO2、ScvO2、Lac的改善均较对照组明显[APACHEⅡ评分（分）：16.58±2.41比19.79±3.52,t=3.679,P=0.010; SOFA评分（分）：12.04±2.17比14.75±3.26,t=3.385,P=0.010;PaO2/FiO2（mmHg,1mmHg=0.133 kPa）：159.31±22.57比131.81±34.93,t=3.239,P=0.020; ScvO2：0.673±0.068比0.572±0.142,t=3.137,P=0.030;Lac（mmol/L）：3.10±1.01比4.39±1.72,t=3.161,P=0.030],而CRP差异无统计学意义（mg/L：180.91±37.14比174.66±38.46,t=0.572,P=0.570）;且治疗组21d病死率明显低于对照组[20.8％ （5/24）比50.0％（12/24）,Х^2=4.463,P=0.035].在中度ARDS患者中,治疗组与对照组治疗48 h后,除CRP无明显变化外,各指标均有所改善,但两组间各项指标比较差异无统计学意义（均P＞0.05）;治疗组21d病死率略低于对照组,但差异也无统计学意义[16.7％（4/24）比25.0％（6/24）,Х^2=0.505,P=0.477].结论 早期使用NMBA治疗严重脓毒症合并重度ARDS患者,不仅能有效改善病情严重程度,且能够降低21d病死率.

肌松药的临床应用及其残余作用研究进展

肌松药是临床麻醉手术治疗过程中重要辅助药物之一,在临床使用中具有重要作用。肌松药含有中枢性、骨骼肌两种类型,其中骨骼肌包含去极化药物、非去极化药物。在临床治疗过程中使用肌松药能够起到良好的机械通气作用,避免人体气道气压水平较高,减少患者在手术治疗过程中的氧气消耗量,降低镇静剂应用剂量等效果。肌松药在临床治疗中的使用能够发挥良好的肌松效果、手术后残余阻滞效果以及过敏反应等一系列问题。本文就肌松药的临床应用及其残余作用进行综述,以期为临床残余肌松效果相关诊断指标、监测方式的有效掌握与把握提供参考,帮助医护人员清楚掌握肌松药、拮抗剂的应用,最大限度发挥肌松药的临床作用。

针刺足阳明经穴对大鼠胃肌电穴位特异性及胃电传出途径的实验研究

目的:探讨足阳明经对大鼠胃肌电穴位特异性影响及其传出途径研究。方法:选用足阳明经头面部四白、地仓穴,以及手太阳经颧穴及非经非穴四白旁开点,比较观察电针对禁食24h麻醉状态下大鼠胃肌电的影响;并通过腹注阿托品、六烃季胺、利血平神经阻断剂,观察传出途径阻断后电针四白穴对大鼠胃肌电的影响。结果:电针四白、地仓穴对胃电振幅、时程及峰簇数的发放具有一定的兴奋效应,其效应以四白穴作用最为明显,地仓次之,与针刺前比较均有统计学意义(P<0.01),而电针颧、四白旁开点,对胃电活动则无明显作用,与针刺前比较均无统计学意义(P>0.05);针刺四白穴能部分取消阿托品、六烃季胺对大鼠胃电的抑制效应,部分增强利血平后大鼠胃电的兴奋效应。结论:电针足阳明经对大鼠胃肌电具有一定的兴奋效应,其调整作用具有经脉、穴位的相对特异性。而电针对胃电的调整作用,与胆碱能神经、交感神经、肾上腺素能神经的参与有关。

慢性精神病人的多饮与水中毒

水为人体所需的七大营养要素之一,正常成年人每天需水量约1.5～3升,来自摄入水(饮入水和食物水)和氧化水(体内物质氧化后产生的水).一般成人一天约饮水1～1.5升左右,体内的水通过尿、粪、汗和呼吸排出体外,故每天出入的水量相对平衡.通常认为一天饮液体3升以上为液体摄入过多,称为烦渴或多饮(polydipsia PD).众所周知,应用利尿剂或锂盐时,也会排尿增多导致病人烦渴多饮,这种源于多尿的症状为继发性多饮;而无类似躯体原因的多饮,称为原发性多饮,则可引起继发性多尿.

神经肌肉阻断剂能够提高需要机械通气辅助呼吸脓毒症患者的生存率

最近的临床试验结果表明，神经肌肉阻断剂能够提高需要机械通气辅助呼吸的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的生存率。为此，美国学者进行了一项前瞻性队列研究，旨在评价神经肌肉阻断剂对需要机械通气辅助呼吸的严重脓毒症患者生存率的影响。研究对象为2004年至2006年收住于美国339家医院重症监护病房的脓毒症患者，所有患者均于入院后2d内使用机械通气进行辅助呼吸。研究人员对使用神经肌肉阻断剂（入院2d内）的患者和未使用神经肌肉阻断剂的患者进行了比较分析。

维生素E治疗迟发性运动障碍2例

维生素E治疗抗精神病药物所致迟发性运动障碍(TD)，近几年来国外文献偶有报导，我院治疗两例，报道如下：

常用降压药的种类和别名

降压药的种类很多。从印度植物萝芙木中提炼出的利血平（降压灵）起，到利尿剂的氢氯噻嗪、扩张血管的肼苯哒嗪及神经阻断剂胍乙啶等．从20世纪50年代开始应于临床。20世纪60年代之后，作用中枢神经的降压药可乐定、甲基多巴以及β-受体阻滞剂心得安也开始应用临床。