坐骨直肠窝恶性外周神经鞘膜瘤1例并文献复习

目的探讨坐骨直肠窝恶性外周神经鞘膜瘤(MPNST)的影像学特点,以提高对该肿瘤的认识。方法回顾性分析1例经病理证实的坐骨直肠窝MPNST病人的CT和MRI表现,并复习相关文献。结果肿瘤为囊实性袋状肿物,部分边界不清,CT平扫呈等-低密度,增强扫描呈不均匀渐进性强化。MRI平扫时T_(1)WI呈等信号、T_(2)WI呈靶状高低混杂信号;扩散加权成像(DWI)呈局部点片状高信号,表观扩散系数(ADC)图呈低信号;增强扫描表现为颗粒状、片絮状,呈不均匀渐进性强化,动态增强曲线为平台型。结论MPNST是坐骨直肠窝的罕见肿瘤,其影像表现具有一定特点,认识特殊征象(不典型“靶征”、“神经出入征”)及动态强化方式有利于诊断。

肝神经鞘瘤1例

病例女,59岁。体检超声发现肝肿物9年余,未治疗,随访发现病变逐渐增大,期间未诉不适。查体无异常体征。常规实验室检查、肝功能检查无异常,肿瘤标志物AFP、CEA、CA-125、CA19-9无异常。超声检查:大小约5.3 cm×3.9 cm的肝内混合回声团块。

面神经鞘瘤治疗的研究进展

面神经鞘瘤是面神经最常见的肿瘤,其发病机制尚未完全阐明,可能与神经损伤和施万细胞相关的神经异常修复密切相关。目前,面神经鞘瘤的治疗策略主要包括随访观察、放射治疗和手术切除。手术切除是面神经鞘瘤最主要的治疗方式,但术后面神经功能恢复效果并不理想,仅极少病例能够沿面神经剥离肿瘤,从而保留面神经解剖和功能的完整性。保守治疗能够最大限度地保留面神经功能,也是面神经鞘瘤重要的治疗手段。对于面神经功能较好、肿瘤体积较小的面神经鞘瘤患者,观察随访或放射治疗可能是更好的选择;而对于面神经功能较差、肿瘤体积较大或持续生长导致症状加重的面神经鞘瘤患者,手术切除辅以面神经修复是最佳的治疗策略。未来在保障面神经功能基础上,可能还会聚焦于肿瘤靶向治疗及以医工结合为基础的面神经修复等方面。

胸腔镜切除食管神经鞘瘤3例并文献复习

病例资料,患者1,女,63岁,吞咽梗阻感6个月。胃镜检查:食管胸下段见一黏膜隆起,表面光滑(图1a)。胸部增强CT示食管胸下段大小约5.1 cm×3.1 cm椭圆形稍低密度影,边界清,动脉期呈不均匀轻度强化,食管腔受压变窄(图1b)。上消化道造影示食管胸下段右后壁见平滑缺损区(图1c)。

胰腺尾部神经鞘瘤1例

患者女,54岁。间歇性上腹部隐痛伴腰背部疼痛10余天,体格检查无异常,实验室检查:血淀粉酶341 U/L(正常参考值35~135 U/L);肿瘤抗原:癌胚抗原、甲胎蛋白、CA199均为阴性。影像学检查:CT平扫显示胰腺尾部低密度囊性病灶,内部密度均匀,边缘见多发弧形钙化(图1)。MRI平扫T_(1)WI显示病灶边缘呈低信号,内部呈稍高信号并见斑点状高信号及低信号(图2);T_(2)WI显示边缘呈低信号,内部呈混杂稍高信号(图3);扩散加权成像(b=1200 s/mm^(2))显示病灶边缘呈轻中度扩散受限,内部区域无明显扩散受限(图4);增强扫描呈不均匀环形明显强化,边缘强化明显,内部未见强化(图5)。

肝神经鞘瘤影像学表现1例

病例女,39岁,CT发现肝脏囊性占位,自述无明显不适,既往无牧区及疫区旅居史。体格检查:腹部未触及包块,腹部无反跳痛、压痛及肌紧张。实验室检查:铁蛋白(FER):175.66 ng/mL(参考范围:13.66~156.38 ng/mL),抗乙肝病毒表面抗体(HBsAb)及核心抗体(HBcAb)阳性,甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原199(CA19-9)、血常规、肝肾功、电解质、碱性磷酸酶均正常。

肝门部神经鞘瘤1例

病例男,74岁,因“右上腹疼痛3天”入院。查体:巩膜及皮肤黄染,右上腹压痛,肝脾肋下未扪及,莫非氏征阳性。实验室检查:白细胞计数11.97×10^(9)/L,中性粒细胞绝对值8.36×10^(9)/L;谷草转氨酶109 U/L,谷丙转氨酶287 U/L,总胆红素171.1μmol/L,直接胆红素103.3μmol/L,间接胆红素67.8μmol/L,总胆汁酸658.8μmol/L。

纵隔恶性外周神经鞘瘤CT表现1例

患者女,56岁。10个月前无意中发现左侧颈部有一肿物,约杏般大小,无红肿,偶有疼痛,未处置,后疼痛加剧入院。患者患病以来饮食睡眠佳,精神可,体重无明显减轻,大小便正常。查体:左侧颈部饱满,可触及一4.0 cm×4.0 cm肿物,皮肤无红肿,质稍硬,边界欠清,形态欠规则,稍有触痛。辅助检查:彩色多普勒检查显示:左锁骨上囊实性结节,左锁骨上距皮1.0 cm可见9.5 cm×5.8 cm囊实性结节,内部回声不均匀,实性部分可见血流信号,其深处靠近降主动脉,左侧靠近左锁骨上动脉。

14例肠道神经鞘瘤的影像学表现

目的研究肠道神经鞘瘤(intestinal schwannoma,IS)的影像学表现,以提高对该病的诊断水平。方法回顾性分析14例经手术病理证实的IS患者的临床和影像学资料,评估包括肿瘤的部位、大小、形态、性质、生长方式、CT密度、MRI信号、PET/CT代谢等特征。结果14例IS中,病灶位于十二指肠3例,盲肠2例,结肠8例,直肠1例。病灶均为类圆形或椭圆形,最大径平均(2.4±1.1)cm。病灶为实性13例,肠腔外生长型10例,囊变1例,黏液变性1例。9例病变肠周可见慢性炎性淋巴结,其中6例淋巴结短径>5 mm。14例IS的CT平扫均为低密度,增强后均为渐进性强化,其中轻度强化1例,中度强化2例,明显强化11例。2例IS在MRI上均表现为T1WI低信号,T2WI稍高信号,DWI明显高信号,增强后明显渐进性强化。2例IS在^(18)F-FDG-PET/CT上均表现为高代谢,病灶SUVmax分别为9.4和8.8。结论IS的影像学表现具有一定的特征性,主要表现为肠道黏膜下来源的实质性结节或肿块,密度或信号均匀,增强后明显渐进性强化,^(18)F-FDG-PET/CT上肿瘤明显高代谢,灶周常见均质稍大淋巴结。

胃神经鞘瘤与胃间质瘤多排CT特征及误诊分析

目的探讨10cm以下的胃神经鞘瘤与胃间质瘤的多排CT特征,分析其误诊原因。方法回顾性分析本院近3年经手术病理证实的6例胃神经鞘瘤和15例胃间质瘤的完整临床、影像学资料,分析二者的多排CT特征。结果6例胃神经鞘瘤,5例误诊为胃间质瘤,6例神经鞘瘤和15例胃间质瘤均为单发肿块,均位于胃体部,前者形态规则呈类圆形,密度均匀,边界清晰,周围脂肪间隙无浸润。后者密度不均,形态不规则呈分叶状,部分病灶周围脂肪间隙欠清晰。二者均以向腔内生长为多。动态增强前者呈中度均匀渐进性强化,后者为动脉期强化,门静脉期强化最明显,平衡期减退,病灶内低密度区不强化或轻度强化。前者周围可见小淋巴结影,后者可见肿大淋巴结影,二者均未见远处转移。结论10cm以下胃神经鞘瘤与胃间质瘤在形态、边界、囊变、密度,强化方式,周围脂肪间隙及淋巴结情况有一定的特征,具有鉴别诊断意义,但肿瘤较小时,影像学鉴别较难。

右髂窝细胞性神经鞘瘤1例

病例男,49岁,因右下腹及腰部疼痛7 d入院。既往史:糖尿病2年。查体:右下腹压痛,实验室检查无明显异常。CT增强示右髂窝腹膜后见一类圆形形态规整肿物,位于腰大肌旁、髂腰肌前方,大小约4.3 cm,边界清楚,中心密度低于同层肌肉组织,周边密度高,可见分隔,挤压邻近升结肠形成钝角,邻近骨质未见破坏。

右侧胸腔巨大上皮样恶性外周神经鞘膜瘤1例

患者男,49岁。因右侧腰部持续性胀痛14+天就诊。专科查体:右肺未闻及呼吸音,左肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿性啰音,否认家族遗传病史。既往史:患者30+年前检查发现右侧胸腔占位性病变,无特殊不适,未予特殊处理。胸部CT增强检查显示右侧胸膜腔见巨大混杂密度影,最大横截面约16 cm×18 cm×33 cm,呈不均匀性轻-中度强化,动脉期显示病灶供血动脉源自腹腔干动脉,静脉期病灶呈持续性强化,病灶内见斑片状、条块状钙化密度影.

结直肠神经鞘瘤的CT和MRI影像学特征与病理学对照

目的探讨结直肠神经鞘瘤的CT和MRI影像学特征。方法回顾性搜集经组织病理学确诊的4例结直肠神经鞘瘤患者的临床资料和影像学资料,结合文献分析其CT和MRI影像学特征。结果4例结直肠神经鞘瘤均发生于女性,平均发病年龄为61岁,2例位于升结肠回盲部、2例位于直肠下段,4例均有大便习惯及性状改变。4例病灶在CT上均为类圆形肿块,均以宽基底与肠壁相连并致肠腔偏心性狭窄,平扫密度不均,均见小片状低密度区,CT增强显示均为明显不均匀强化,其中2例有淋巴结肿大且1例发生转移;1例病灶MRI见平扫T_(1)加权成像(T_(1)WI)呈等信号,T_(2)加权成像(T_(2)WI)呈不均匀高密度,增强后中度不均匀强化;肠镜示3例病灶表面光滑,包膜完整,1例表面多发溃疡且病检呈恶性。结论结直肠神经鞘瘤好发于中老年女性,其CT和MRI影像学表现具有一定的特征。

胰腺神经鞘瘤影像特征分析

目的:分析总结胰腺神经鞘瘤的CT及MR特征,提高对胰腺神经鞘瘤影像学表现的认识。方法:收集2015年1月—2024年12月浙江大学医学院附属第一医院经病理证实为胰腺神经鞘瘤的6例患者。分析病灶的部位、形态、大小、边界、密度及信号特点。结果:6例均为单发的边界清楚的类圆形病灶,4例位于胰头部,2例位于胰体部。6例病灶中,3例较大的病灶CT平扫呈不均匀的低密度影,内见线条样的等密度影,3例较小的病灶CT平扫呈不均匀稍低密度影,CT增强扫描所有病灶均呈不均匀强化。MR平扫呈T1WI低信号、T2WI欠均匀高信号影,3例较大的病灶内见线条状T2WI低信号影,3例较小的病灶内见片状T2WI低信号影。增强扫描病灶内原线条状或片状的T2WI低信号影区域可见渐进性强化,表现出与平扫T2WI完全相反的信号特征,呈“靶征”。所有病灶DWI均呈不均匀稍高信号,对应ADC图信号减低不明显。结论:胰腺神经鞘瘤T2WI与增强后T1WI图像呈完全相反的信号特征,即“靶征”,这可能为相对特征性的影像学表现。

增强CT在鉴别胃神经鞘瘤和胃间质瘤中的价值

目的分析胃神经鞘瘤的增强CT表现,并探讨其与胃间质瘤的鉴别诊断。方法选取17例胃神经鞘瘤和88例胃间质瘤的增强CT图像,观察并记录肿瘤的位置、生长方式、大小、轮廓、均质性、溃疡、坏死、出血、钙化、肿大淋巴结、强化峰值、强化程度,采用卡方检验比较两者间的差异。结果17例胃神经鞘瘤发生在胃体8例、胃窦9例,生长方式为腔内外型5例、腔外型12例,大部分轮廓光整14例、成分均质13例,强化峰度以延迟期为主14例,多表现为中、高度的强化(分别为10例、6例)。胃神经鞘瘤与胃间质瘤在病灶位置、生长方式、均质性、是否存在坏死以及强化峰度的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃神经鞘瘤可表现出一些特征性的增强CT表现,与胃间质瘤存在一定的差异。

胃肠神经鞘瘤与间质瘤的CT征象鉴别诊断

目的探讨CT征象对胃肠道神经鞘瘤(GIS)与胃肠道间质瘤(GIST)的鉴别诊断价值。方法选取58例经病理证实的GIS(13例)和GIST(45例)患者的CT影像资料,包括病灶的大小、形态和边界、强化方式、肿瘤血管、病灶内坏死、出血、钙化等征象,并测量肿瘤及同层主动脉/大动脉平扫、动脉期、静脉期CT值,观察病灶内有无粗大肿瘤血管,计算动脉期、静脉期标化密度(CT_(S-A)、CT_(S-P))、强化CT值(ΔCT_(A)、ΔCT_(P))。采用受试者操作特征曲线(ROC)分析CT征象的鉴别诊断效能。结果GIS组坏死比例(38.5%)、粗大肿瘤血管比例(0%)、平扫密度[(29.00±8.57)HU]、平扫标化密度(0.71±0.23)、动脉期密度[(50.92±11.43)HU]、动脉期标化密度(0.16±0.05)、动脉期强化值[(21.92±11.85)HU]、静脉期密度[(76.08±19.56)HU]、静脉期标化密度(0.48±0.08)均低于GIST组。平扫密度阈值为34HU时诊断GIS的敏感度和特异度分别为84.6%、79.3%。结论瘤内是否存在粗大肿瘤血管、坏死能够将大部分GIS与GIST区分开来。联合平扫密度低及病灶内无粗大肿瘤血管的特征能提高GIS与GIST鉴别诊断准确率;另外,动脉期轻度均匀强化、静脉期轻中度均匀强化等特征也有助于鉴别GIS与GIST。

《请您诊断》病例160答案:纵隔神经鞘瘤

病例资料患者,女,49岁,胸部间断隐痛不适1月余。体格检查:右肺清,左下肺呼吸音低,双肺未闻及明显干湿啰音。胸部CT平扫+增强扫描示左侧胸腔膈肌上方巨大类圆形低密度肿块,大小约10.8 cm×10.7 cm×12.8 cm,边界清,密度欠均,病灶中心散在小结节状钙化影和少许软组织影;增强扫描病灶中心和病灶边缘可见强化,病灶中心部分平扫CT值约33.3 HU,增强动脉期CT值约39.9 HU,静脉期CT值约41.9 HU。

食管神经鞘瘤1例

病例资料:患者女,57岁,因胸骨后进食哽噎感2年,加重半年就诊。查体及实验室检查未见异常。X线钡餐表现见图1:食管下段右侧壁不规则充盈缺损,钡剂通过受阻,食管粘膜增粗拉长,无明显破坏中断。CT表现见图2A-C:食管下段粘膜下类圆形占位,大小为6.1cm×5.3cm×3.6cm,管腔受压移位,平扫CT值为33HU,增强扫描明显均匀性强化,三期CT值分别为87HU。

胃神经鞘瘤的CT表现

目的探讨胃神经鞘瘤(GS)的CT表现特征,以提高对该病的认识。方法选取33例经手术病理证实的GS患者的临床和CT资料,评估肿瘤的位置、大小、形态、边缘、生长方式、强化方式及程度、肿瘤被覆黏膜面有无溃疡、肿瘤内部有无囊变坏死、钙化、瘤周淋巴结情况及患者临床症状;按肿瘤最大径(Dmax,≥5 cm和<5 cm)分成两组并对其CT征象进行统计学分析。结果33例GS均为单发,以胃体大弯侧多见,占60.6%(20/33),以腔外生长为主,占51.5%(17/33),肿瘤Dmax为(4.39±2.01)cm(≥5 cm者12例、<5 cm者21例)。27例肿瘤呈类圆形或卵圆形,6例呈不规则形。32例肿瘤边缘清晰,1例边缘稍模糊。10例肿瘤黏膜面可见溃疡形成,5例瘤内可见囊变坏死、6例瘤内可见钙化。25例肿瘤周围可见多发大小不等的淋巴结,多数呈明显均匀强化,部分不规则淋巴结可见淋巴门结构。27例肿瘤行增强扫描均呈渐进性强化,其中15例呈轻中度强化,6例呈明显强化。两组间肿瘤的形态和瘤内囊变坏死差异有统计学意义(P<0.05),而两组间年龄、性别、症状、位置、生长方式、表面溃疡、钙化和瘤周淋巴结情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论GS的CT表现具有一定的特征性,其中肿瘤呈轻中度均匀渐进性强化和瘤周伴有多发大小不等明显强化的淋巴结最具有提示作用。

MSCT动态增强在胃神经鞘瘤诊断中的价值

目的 分析胃神经鞘瘤(GS)的MSCT动态增强特征,探讨其诊断及鉴别诊断价值。方法 回顾性分析经手术病理证实的GS患者21例,对其MSCT平扫及动态增强图像进行定性和定量分析。结果 GS是多数位于胃体(69.91%)和胃窦(33.33%)、形态规则(90.48%)、边界清楚(85.71%)的软组织肿块,生长方式有腔外型(57.14%)、腔内型(23.81%)和混合型(19.05%),可见溃疡(19.05%)和瘤周肿大淋巴结(66.67%),平均直径为4.1±0.9cm。平扫密度均匀(85.71%),增强扫描呈渐进性强化(90.48%),动脉期多轻度强化(占66.67%),门脉期中度强化(76.19%),实质期明显强化(71.43%)。结论 GS的MSCT动态增强有一定特征性,胃粘膜下形态规则、边界清晰、平扫密度较低,增强呈均匀渐进性强化时,可考虑GS的可能。