实体器官移植禁忌证的变迁

实体器官移植(solid organ transplantation,SOT)是现代医学最成功的进展之一,对于患有终末期器官疾病的患者,SOT是延长生存或改善生活质量的重要机会^([1-2])。

药物禁忌证规则在合理用药监测系统中的精细化设置

目的构建禁忌证的精细化审核模式,为进一步提高处方审核效率、规范合理用药寻找改进方向和措施。方法收集我院合理用药监测系统2020年8月—2021年5月门诊所有禁忌证监测数据,进行回顾性分析,并根据临床实际诊疗情况和循证证据,探索禁忌证的精细化审核规则。结果2020年8月—2021年5月有关禁忌证提示的一共3078条,其中黑灯提示913条,占29.66%;红灯提示2165条,占70.34%。根据我院实际情况精细化维护禁忌证规则15432条。规则精细化设置前后禁忌证问题占比分别为14.8%和11.4%(P<0.05)。结论对禁忌证规则进行精细化设置促进了处方前置审核工作的有效开展,充分体现了药师在合理用药方面的积极作用,展现出药师的专业性。

澳大利亚提醒医务人员关注活疫苗接种的禁忌证

澳大利亚药品监管局(TGA)5月4日发布信息,提醒医务人员不应对免疫功能严重受损或怀孕的人群接种活疫苗,特别是带状疱疹疫苗(Zostavax)和乙型脑炎疫苗(Imojev),因为仍有错误使用的报告,虽然并不是所有的报告都与不良事件相关。TGA发布安全警示是为了及时提醒医务人员,注意接种活疫苗的禁忌证。

澳大利亚提醒医务人员关注活疫苗接种的禁忌证

澳大利亚药品监管局(TGA)5月4日发布信息,提醒医务人员不应对免疫功能严重受损或怀孕的人群接种活疫苗,特别是带状疱疹疫苗(Zostavax)和乙型脑炎疫苗(Imojev),因为仍有错误使用的报告,虽然并不是所有的报告都与不良事件相关。TGA发布安全警示是为了及时提醒医务人员,注意接种活疫苗的禁忌证。

日本修订钙通道阻滞剂苯磺酸氨氯地平和硝苯地平禁忌证

苯磺酸氨氯地平被批准用于治疗高血压和心绞痛。在说明书中,该药禁用于“孕妇或可能怀孕的妇女”。因为在妊娠晚期大鼠中观察到了服用苯磺酸氨基氯地平会延长其妊娠期和分娩时长的现象,这在该产品上市批准的最初申请时就进行了评估。硝苯地平被批准用于高血压、心绞痛等适应证。由于在大鼠、小鼠等进行的毒性研究中观察到致畸性,自产品上市批准以来就禁用于“孕妇或可能怀孕的妇女”。

常规肺功能检测,掌握适应证和禁忌证

《成人常规肺功能测定规范中国专家共识》以既往发表的“关于常规肺功能测定程序标准化和质量控制的建议”为基础,针对既往指南存在的未解问题,系统阐述了常规肺功能,即肺容积、通气功能、弥散功能的测定方法和质量控制。关于肺功能测定的适应证和禁忌证,共识主要涉及以下内容——。

术中回收式自体输血:对禁忌证的再认识

1818年，Blundell将产后大出血患者的血液收集后回输给患者本人，开创了术中回收式自体输血（intraoperativebloodsalvage，IBS）的先河。然而，直到上世纪六十年代，Wilson和Taswell研制出具有离心功能的红细胞回收设备，术野血液在回收、抗凝、过滤的基础上，经过洗涤、浓缩处理后再回输给患者本人，大大提高了IBS的安全性，此项技术才得以真正兴起，成为血液保护措施的重要组成部分。

对伴有高压氧治疗禁忌证患者采用分阶段过渡行高压氧治疗的初步探讨

目的探讨对伴有高压氧(HBO)治疗禁忌证的患者采用分阶段过渡行HBO治疗的可行性。方法对57例患者分别采用1.0ATA(第1阶段)、1.5ATA(第2阶段)、2.0ATA(第3阶段)的压力行HBO治疗。结果57例患者均完成了分阶段加压过渡行HBO治疗,其中痊愈2例。显效14例,有效30例,无效11例,总有效率80.7%(46/57)。结论对伴有HBO治疗禁忌证的患者可采用分阶段过渡行HBO治疗。本文并对此方法的注意事项进行了说明。

伴远处转移胰腺癌化疗禁忌证的预测因子研究(英文)

目的对伴远处转移胰腺癌化疗禁忌证的预测因子进行研究。方法回顾性分析87例序贯入组伴远处转移胰腺癌患者应用5-Fu,顺铂,吉西他滨等化疗后的预后。结果全组中位生存时间为3.8月;3,6,12月的生存率分别为58%,26%和3%。单变量分析显示年龄≥65岁、腹水、总胆红素>2.5mg/dl、血清胆碱酯酶(ChE)<110IU/L、高肿瘤标志物(CA19-9)水平及行为状况评分<80为伴远处转移胰腺癌化疗禁忌症的预测因子。Cox累计风险比例模型分析显示独立化疗禁忌证的预测因子为腹水、ChE水平及年龄。基于上述独立预测因子拟合出化疗风险预测模型为相对死亡风险(RRD)=exp(腹水×1.213+血清胆碱酯酶水平(ChE)×1.065+年龄×0.651)。结论出现腹水、血清胆碱酯酶(ChE)<110IU/L及年龄≥65岁的伴远处转移胰腺癌患者接受化疗并不能延长生存改善预后。

存在溶栓禁忌证的肺血栓栓塞症患者治疗策略分析

肺血栓栓塞症(PTE)是临床急症,病死率较高。积极的溶栓治疗是成功抢救PTE的关键,但部分PTE高危因素亦为溶栓禁忌证,可能加重溶栓过程中的出血风险。本研究回顾性分析存在溶栓禁忌证并进行溶栓治疗的PTE患者10例,PTE发生前均存在并存疾病,其中胸腹部大手术后4例,急性脑梗死2例,蛛网膜下腔出血2例,剖宫产术后1例,活动性阴道出血1例。患者均给予静脉溶栓或介入溶栓治疗,9例好转,1例死亡。对临床诊断明确的高危PTE患者,即便存在溶栓禁忌证,也应强调以降低肺动脉压和改善右心室功能为急诊治疗的核心,结合临床情况对患者进行综合评价,选择以溶栓为首要治疗措施的积极治疗方案。

肠内营养的适应证和禁忌证

肠内营养(enteral nutrition,EN)是经口服或管饲来提供营养基质及其他各种营养素的临床营养方法.尽管其历史可追溯到公元前1500年的古埃及时代,但是,其真正发展还是从20世纪50年代末要素膳的发明开始的.自此以后,肠内营养的理论、技术和应用得到了飞速发展,尤其是"肠道是应激中心器官"的理论提出后,肠内营养的应用价值更得以拓展.目前认为,肠内营养不仅是一种简便、安全、有效、经济的临床营养支持方法,而且在增加肠道血液灌注和供氧、维持肠粘膜结构完整、促进肠道吸收、改善肠道运动、保护肠粘膜屏障、减少肠道细菌和毒素易位、代谢调理等方面具有重要作用.因此,近年来,肠内营养的研究和应用颇受重视.从美国国家医学图书馆Medline 数据库的资料来看,近10年已收入6300多篇文献,是过去20年的3倍.国内文献亦是逐年增多,近年来先后有《临床肠内营养》、《经肠营养》、《临床胃肠内营养》3部专著出版."只要肠道有功能,就首先行肠内营养"已成为临床营养支持的基本原则.然而,肠内营养在我国仍处于尚待推广阶段.其适应证的掌握、膳食的选择、管饲技术的实施和并发症的防治需要不断积累经验;其相关器械的研制和膳食品种的开发需要不断加强;其临床应用价值的评价和基础理论的研究需要不断深入.为此,本期邀请有关专家,就肠内营养的应用技术和应用价值问题,结合自己的研究和应用经验,进行系统介绍和讨论,以期对读者有所裨益.

LASIK手术常见临床禁忌证分析

目的:探讨常见LASIK手术禁忌证的发生情况。方法:对拟行LASIK手术2693例(5304眼)进行详细术前检查,对未行手术的476例906眼进行原因分析。结果:476例906眼未能手术患者的原因包括角膜厚度不够(<450μm)、矫正视力<0.5、超高度近视、眼压高、圆锥角膜、视网膜变性或裂孔、瞳孔偏大、角膜瘢痕、慢性泪囊炎、瘢痕体质、思想顾虑大等。其中最常见的原因为角膜厚度不够298眼(32.89%)、矫正视力<0.5者155眼(17.11%)和思想顾虑大134眼(14.79%)。结论:LASIK术前必须进行严格的检查,除外手术的禁忌证,以保证手术的安全性。

支架取栓治疗静脉溶栓禁忌证的急性缺血性脑卒中患者的对照研究

目的本文旨在探索单纯支架取栓治疗对于存在静脉溶栓禁忌的急性缺血性脑卒中患者的应用价值。方法选取2016年1月至2017年1月在山西省人民医院,太原市中心医院及解放军264医院就诊的急性缺血性脑卒中患者,纳入标准包括大动脉闭塞,存在静脉溶栓禁忌,发病时间在6 h内等,给予支架取栓治疗或药物治疗,治疗前后给予神经科量表评定,包括改良Rankin量表(m RS),美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS),对治疗前后相关量表评分及治疗后血管再通率、并发症、病死率、症状性颅内出血率等进行分析。结果本研究共纳入了43例患者,其中23例患者接受了支架取栓治疗,20例患者接受了常规药物治疗。相对于常规药物治疗组,取栓组患者更年轻(59±13)岁和(69±12)岁,P=0.009,女性更多(65%和30%,P=0.021)。治疗后72 h平均NIHSS评分,取栓组为10(7,15.5),低于常规药物治疗组(P=0.043),也低于取栓组治疗前评分(P<0.01)。取栓组中患者治疗后90 d m RS评分0~2级的率更高(48%和5%,P=0.002),血管再通率(脑梗死溶栓系统等级评分2b/3级)明显升高(87%和5%,P=0.001)。2组患者在病死率(9%和15%,P=0.52)和症状性颅内出血率(0和15%,P=0.054)上差异无统计学意义。结论对大动脉闭塞且有静脉溶栓禁忌的患者进行支架取栓治疗,可改善患者3 d内的NIHSS评分,改善患者90 d的m RS评分,但不能降低患者90 d的病死率和症状性颅内出血率。

阴道封闭手术的适应证和禁忌证

1877年Leon LeForts报道了将子宫脱垂患者的阴道前后壁缝合形成纵隔，阴道两侧留有孔道的手术方式，称LeFoa手术，成为经典的阴道半封闭术。1925年在LeFoa手术的基础上实施了将阴道完全封闭不留腔隙的手术，即阴道全封闭术。

从禁忌证到标准治疗——β阻滞剂治疗慢性心力衰竭的循证历程

慢性充血性左心力衰竭已成为全球严重的公共卫生问题。β受体阻滞剂从心力衰竭的禁忌证到心力衰竭的标准治疗,反映了β阻滞剂治疗慢性心力衰竭的循证历程。多项多中心大规模临床试验的结果证明,β受体阻滞剂可以改善慢性充血性左心力衰竭患者的预后。