参麦液对离体氧反常大鼠心脏作用实验研究

目的：探讨参麦液对离体氧反常心脏的影响。方法：随机将ＳＤ大鼠分成４组，分别予以富氧、乏氧、异搏定和参麦液灌流，记录心肌收缩力与心电曲线，测量冠脉流量与心肌内丙二醛含量。结果：参麦液组灌注能有效恢复受损心肌收缩力（Ｐ＜００１）和丙二醛含量（Ｐ＜００５），不能降低心律失常发生率。

先天性心脏病手术后残余解剖畸形患者体外膜肺氧合支持的效果分析

目的总结小儿先天性心脏病手术后存在残余解剖畸形的患者接受体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持的临床结局。方法回顾性分析上海儿童医学中心2017年1月1日至2020年6月30日接受ECMO支持的先天性心脏病手术后患者的临床资料及预后情况,分析残余解剖畸形和后续处理方式对其转归的影响。根据是否存在残余解剖畸形分为残余组(n=26)和非残余组(n=106),再将26例残余解剖畸形患者是否再次进行手术干预分为干预组(n=6)和非干预组(n=20)。结果在132例接受ECMO支持的术后患者中,26例(19.69%)发现存在残余解剖畸形,其中简单先心病(2例),复杂先心病(24例);主要解剖畸形为瓣膜问题(13例),残余梗阻(12例)和残余分流(5例),部分患者有多种畸形。残余组ECMO支持时间(5.26±2.17)d,明显长于非残余组的(3.96±2.77)d,差异有统计学意义(t=2.241,P=0.027);残余组病死率为80.77%,高于非残余组的45.28%,差异有统计学意义(χ^(2)=10.539,P=0.001)。26例有残余解剖畸形患者中6例进行了手术干预,干预组的存活率为50%,高于非干预组的10%(χ^(2)=4.754,P=0.029)。本组病例的死亡原因主要是低心排出量综合征、呼吸系统并发症、多器官功能衰竭和心律失常,存活者均为双心室修补的患者。结论小儿先天性心脏病术后需要ECMO支持的患者应积极评估是否存在残余解剖畸形,尽早发现残余解剖畸形并行手术干预以改善临床预后。

心脏术后发生MODS伴ARF时机体氧化应激状态的初步研究

目的初步观察经体外循环心脏术后多脏器功能障碍综合征(MODS)伴急性肾功能衰竭(ARF)患者的氧化应激水平,为临床治疗提供理论基础。方法测定16例经体外循环心脏术后MODS伴ARF患者及16例健康人的血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、总抗氧化能力(TAC),同时对患者进行MODS评分,并将评分与氧化应激参数进行相关性分析。结果116例患者,8例存活,8例死亡(病死率50%);2与健康对照组相比,MODS伴ARF组在性别、年龄方面无显著性差异,TAC,SOD代偿性升高,但GSH-Px明显下降,MDA显著升高。3MDA同MODS评分呈正相关;GSH-Px同MODS评分呈负相关。SOD、TAC同评分无明显相关性。结论1经体外循环心脏手术后MODS伴ARF的患者发生了氧化应激。2监测MDA和GSH-Px有助于判断病情。3在MODS伴ARF的治疗中,有必要采用各种治疗措施恢复机体的氧化抗氧化。

血浆D-二聚体在机械心脏瓣膜置换术后不同抗凝强度中的表达及临床意义

目的:了解D-二聚体检查在心脏瓣膜置换术后抗凝治疗中的地位和意义。方法:对行机械心脏瓣膜置换术后出院在2月以上的患者在门诊检查凝血四项(INR、Fbg、APTT、TT)及D-二聚体262例次,按照INR不同分为三组(I组:INR<1.5;II组:INR1.5～2.5;III组:INR>2.5),分析。结果:各组都有D-二聚体阳性的病例,但是发现大多数检验单集中在I及II组。在I组里的D-二聚体阳性和血栓发生率明显高于II组。I组和III组比较差异无统计学意义。II组和III组比较差异无统计学意义。在I组里出现2例脑栓塞和两例下肢血管栓塞患者;II组无栓塞患者;III组1例患者是在当地抗凝不足导致左下肢血管栓塞,加强抗凝及抗血栓治疗后,按INR的改变分到III组的。结论:D-二聚体在心脏瓣膜置换术后抗凝状态检查中占有很重要的地位,应该在心脏外科医生当中引起重视,特别是在前一次INR<1.5的患者中,应同时检查。在没有检查D-二聚体的情况下发现INR<1.5后应补充检查,以防止血栓的发生。

经股动-静脉体外膜肺氧合在心肺复苏中的实验研究

目的 探讨经股动-静脉体外膜肺氧合(ECMO)在心肺复苏中的作用及其对预后的影响。方法 18只犬随机分2组，电击致心脏骤停，5min后开始复苏。A组常规心肺复苏。B组在常规心肺复苏基础上加用经股动-静脉体外膜肺氧合(ECMO)；观察犬的复苏时闻，血流动力学，血气分析，心脑组织病理改变等。结果 两组动物均全部复苏成功，A组平均恢复自主心律时间为(4．36±2．27)min；B组为(2．18±1．44)min；B组复律时间比A组明显缩短(P<0．05)。B组平均动脉压(MAP)，心脏灌注压(CPP)，心排量(CO)明显高于A组；PO2在各时间点B组均较A组高(P<0．01)，PCO2在各时间点B组均较A组高(P<0．05)。心脑组织的病理改变，B组明显较A组轻。结论 体外膜肺氧合(ECMO)可维持心脏骤停心肺复苏后犬稳定的血流动力学与氧供。减轻心肺复苏后犬心、脑组织的损害。

对氧磷对血管内皮细胞的损伤作用及机制探讨

目的为探讨有机磷酸酯对血管内皮细胞和血管内皮功能是否有直接的损伤作用。方法用不同浓度的对氧磷分别与大鼠离体血管环和培养的人脐静脉单层内皮细胞共孵不同的时间,以乙酰胆碱引起的血管内皮依赖性舒张反应和单层内皮细胞通透性等为观察指标,检测对氧磷对血管内皮的损伤作用。结果对氧磷(36.3nmol/L^36.3μmol/L)与血管环共孵,呈浓度和时间依赖性地显著抑制乙酰胆碱诱导的内皮依赖性舒张反应,而对硝普钠引起的非内皮依赖性舒张反应没有明显的影响。对氧磷与内皮细胞共孵不同的时间,呈浓度和时间依赖性地显著增加单层内皮细胞的通透性。对氧磷在损伤血管内皮的同时也导致了血管组织及细胞培养液中一氧化氮浓度和超氧化物歧化酶活性的降低、脂质过氧化代谢产物丙二醛浓度的升高。加入左旋精氨酸能部分拮抗对氧磷对血管内皮功能的损伤作用,用阿托品预处理则不影响对氧磷的作用。结论该研究提示对氧磷对血管内皮细胞有直接损伤作用,其机制可能与对氧磷诱发氧化应激,进而导致脂质过氧化反应发生和增加内皮细胞的通透性有关。

肾康注射液对体外循环犬的肾保护作用

体外循环是一个复杂的病理生理学过程，围术期的多种因素均可影响术后的脏器功能。其中急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是严重的并发症之一。有文献报道，心脏手术后急性肾损伤的发生率为2％～30％，病死率高达40％。急性肾损伤早期是可逆的．如能及早诊断并治疗，则肾功能多可以恢复。

氧合血肺动脉灌注保护先天性心脏病病儿肺功能

目的评价氧合血持续肺动脉灌注对先天性心脏病(先心病)合并肺高压病儿肺功能的保护作用.方法 20例室间隔缺损合并重度肺高压病儿均分为肺动脉灌注组(组I)和常规组(组II).组I在肺动脉根部放置8～10 F主动脉插管,在主、肺动脉阻断同时用低温氧合血以每分钟15～30 ml/kg流量行肺动脉灌注.对术后肺功能指标-气道峰压、肺泡动脉血氧分压差(A-a DO2)、氧合指数(OI)、血气结果进行分析,同时测定血中可溶性细胞黏附因子1(sICAM-1)和丙二醛(MDA),分析炎症反应的差异.结果术后12、24 h组I OI明显高于组II(P＜0.05).术后6、12、24 h A-a DO2组I明显低于组I(P＜0.05).术后6、12 h气道峰压组I明显低于组II(P＜0.05).呼吸机辅助时间组I明显低于组II(P＜0.05).结论体外循环中持续氧合血肺动脉灌注可减少肺高压先心病病儿肺功能损伤.

多器官功能障碍综合征患者外周血单个核细胞内PPARγ和COX-2的关系

目的:探讨多器官功能障碍综合征(MODS)患者外周血单个核细胞(PBMC)中PPARγ与COX-2的关系。方法:收集MODS患者60例(分为三组各20例,MODS1组APACHEⅡ评分0~10分,MODS 2组11~20分,MODS 3组评分>20分及正常对照组(20例健康对照者)。确诊后分别于1d、3d、6d取静脉血,采用逆转录聚合酶链反应检测PPARγ、COX-2的表达与同期健康对照组进行比较分析。结果:①正常组PBMCs中PPARγ、COX-2表达量均较少。与正常组比较,MODS1组PPARγ、COX-2表达均明显增高,随治疗时间推移,PPARγ表达明显增高(P<0.05),而COX-2的表达则明显降低(P<0.05)。MODS2组、MODS3组PPARγ的表达低于正常对照组,随着治疗时间的增加,PPARγ明显下降(P<0.05);COX-2的表达高于正常对照组,随着治疗时间的增加,COX-2明显升高(P<0.05)。②相关结果分析表明:PBMCs中PPARγ与COX-2的表达在MODS1组,MODS2组,MODS3组呈负相关性(MODS1组:P<0.01;MODS2组:P<0.01;MODS3组:P<0.01,在正常对照组无明显相关性(P>0.05)。结论:PPARγ可能通过抑制COX-2的表达对MODS患者起到保护作用,为PPARγ内源性配体用于临床MODS的防治提供依据。

酸性环境对先天性心脏病患儿体外循环术后鱼精蛋白中和作用的影响

目的探讨先天心性脏病术后患儿不同酸碱度对鱼精蛋白中和肝素的影响。方法回顾2011年3月至2011年4月间对108例先天性心脏病患儿行体外循环下行心脏直视手术的病例资料，分析其临床特点及不同血浆酸碱度时鱼精蛋白用量对术后引流的影响。结果在酸性环境下，鱼精蛋白中和肝素剂量及术后引流量[（136．8±22．8）m1]高于对照组[（112．6±22．7）m1]，差异有统计学意义（P〈0．01）。在非酸性环境下，鱼精蛋白和肝素比平均值为1．23：1；在pH〈7．30或剩余碱（BE）〈-6时，鱼精蛋白的用量显著增加，鱼精蛋白和肝素比平均值为1．86：1。结论不同的酸碱度对鱼精蛋白中和肝素有影响，酸性环境下鱼精蛋白的用量增加，术后引流量也会增多。在体外循环结束时，测得pH〈7．30或BE〈-6时，建议纠正酸碱平衡后按剂量使用加鱼精蛋白中和肝素。

产前慢性缺氧对子代大鼠心脏质量及结构的影响

目的研究产前慢性缺氧对子代大鼠心脏结构的影响。方法 SD孕鼠25只,按电脑随机数字法均分为4个缺氧组(早期缺氧组、中期缺氧组、后期缺氧组、全期缺氧组)和空白对照组,每组各5只。出生子代大鼠分别于1 d龄、1月龄、3月龄、6月龄每组随机各取雌雄子鼠5只。监测缺氧对子鼠体质量、心脏质量的影响;检测子鼠心肌纤维直径;免疫组织化学方法测定心脏胶原Ⅰ、胶原Ⅲ的表达。结果产前慢性缺氧可导致仔鼠:(1)出生低体质量;(2)心脏质量指数增加;(3)6月龄时始出现心肌纤维直径增加(P<0.05),以妊娠中期缺氧组最明显。(4)6月龄时始出现心脏胶原Ⅰ、胶原Ⅲ的表达增加(P<0.05),以妊娠中期缺氧组最明显。结论产前慢性缺氧可致成年子代大鼠低出生体质量、心脏质量指数增加、心肌纤维增粗、心脏胶原表达增加。