离体猪胃模型应用于内镜模拟手术培训的初步探讨

目的对离体猪胃模型应用于内镜模拟手术培训进行初步探讨。方法对消化科专科医师进行为期6个月的培训,共操作胃ESD 6例及POEM3例,此培训在北京平谷医院动物实验基地进行。进行基础理论知识学习、记录ESD总体操作时间、创面范围、操作部位、操作速度(创面面积/时间)、POEM总体操作时间、隧道长度,并应用李克特量表调查问卷检测学员培训前后的变化。数据应用SPSS25.0统计软件进行分析。结果在胃窦及胃体部位进行ESD操作时间无明显差异,且操作时间与创面大小比较差异不具有统计学意义。POEM成功1例。随着培训次数的增加,学员的操作速度逐渐提高。通过李克特量表调查问卷,发现在对适应症及禁忌症的把握、操作器械的熟悉情况、操作过程的熟悉情况、操作并发症的处理、操作的自信心程度方面均有所提高。结论离体猪胃模型应用于内镜黏膜下剥离术的模拟培训是可行的。

简易离体猪胃模型在内镜黏膜下剥离术培训中的应用效果

目的设计一种简易离体猪胃模型,通过举办8期胃内镜黏膜下剥离术(ESD)培训班来评估其应用效果。方法前瞻性研究2018年12月-2020年10月重庆医科大学附属第一医院消化内科设计的一种简易离体猪胃模型,探讨其在ESD学员培训中的应用效果。共举办8期猪胃ESD手把手教学培训班,选用12个猪胃,共培训学员72例,其中公立医院46例、私立医院26例。将当天新鲜购买未经冷冻的重量在0.6~0.9 kg的猪胃洗净后,用民用缝衣针线或医用外科缝合针线将猪胃缝合完整,仅保留食管入口,再将猪胃固定于厚度为2 cm的珍珠棉泡沫板上(长60 cm,宽40 cm),每个猪胃需要固定5个点,猪胃与泡沫板之间预先放置手术电刀所需的电极板,胃镜通过食管入口后,用外科止血钳夹闭食管入口处,防止漏气。将上述装置平放于手术平台上,尽量防止移动。ESD手术流程参照传统ESD操作流程进行,通过评估手术操作时间、完整切除率、完成率、成功率和后期能否独立开展ESD工作等来判断该模型的应用效果。结果所有学员在培训当天使用该模型独立完成1例ESD操作,多采用口袋法完成ESD,完成时间为30~50 min,平均(38.6±5.3)min,完整切除率为95%,完成率为98%,成功率为98%,整个过程中医生和助手均不需要对模型进行按压或校正,胃腔始终能保持扩张状态。部分学员熟练操作后,甚至可以在没有助手辅助的情况下独立完成整个ESD。通过培训,学员返回自己医院后,可以独立制作该模型进行反复的ESD练习,有3名医生通过培训后,能独立进行临床ESD工作。结论简易离体猪胃模型设计简单,所需材料容易获得,缝合方式可靠,基本不会漏气,视野清晰,手术操作流畅,可以良好地模拟ESD操作,值得临床推广应用。

适用于内镜黏膜下剥离术操作训练的人工血液灌注离体猪胃模型的制备

目的:制作一种适用于内镜黏膜下剥离术(ESD)操作训练的人工血液灌注离体猪胃模型。方法:取离体6 h内的,保留有食管下段、胃周围网膜、十二指肠的新鲜(屠宰后6 h内)完整的离体猪胃,分别于胃贲门部小弯侧、胃体部大弯侧、胃窦部小弯侧进行动脉和静脉插管。将离体猪胃套在塑料胃模型外侧,经插管动脉用静脉输液器以120 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)的压力输注抗凝猪全血,收集从静脉流出的灌注液再重复用于动脉灌注。利用该模型进行ESD操作训练。结果:人工血液灌注后离体猪胃呈粉红色,有血液灌注的胃黏膜色泽红润。贲门处灌注范围主要是胃小弯贲门侧2/3胃壁,胃大弯灌注部位主要是胃底和胃体大弯侧,胃窦四壁均可得到血液供应。ESD操作过程中可以观察到胃黏膜和黏膜下层的出血,出血程度为活动性渗血,未有喷射状出血。结论:人工血液灌注离体猪胃模型制备成功,并适用于ESD训练。

内镜医师内镜黏膜下剥离术教学的实践与思考

内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是目前消化道早癌的首选微创治疗方法,其操作难度大,是国内内镜教学培训的热点和难点。本研究以重庆医科大学附属第一医院青年医师和进修ESD操作的内镜医师为教学对象,建立了ESD规范化培训流程。培训周期共3月,教学内容包括理论培训、临床观摩、简易离体猪胃模型操作、真实患者实践操作,以及结业考核。通过问卷调查,100%的学员认为重庆医科大学附属第一医院内镜中心ESD教学培训对于掌握ESD技术是非常必要的,且能明显提高学员的ESD操作水平。因此,重庆医科大学附属第一医院内镜中心ESD规范化培训流程总体设置合理,为我国内镜医师的教学与培训提供一定的借鉴与参考。

国际学员三站式强化内镜黏膜下剥离术动物模拟培训的实践

目的探索家猪离体胃模型在对国际学员进行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)培训中的应用价值。方法对15名国际学员进行为期20 d的ESD培训,第一阶段为理论知识学习,完成消化内镜基础及动物模拟培训调查问卷。第二阶段将其随机分为离体动物模型组(A组,8人)和临床观察学习组(B组,7人)。A组在临床观察学习期间,同时按照规范操作步骤进行离体动物模型培训课程。培训结束时考核两组学员ESD操作情况,并再次完成问卷。应用SPSS 20.0进行«检验和卡方检验。结果A组与B组ESD总操作时间差异有统计学意义(P<0.05),注射时间、标记时间差异没有统计学意义(P>0.05),切开时间及黏膜剥离时间差异有统计学意义。A组与B组的ESD操作速度差异无统计学意义。两组切除标本大小差异无统计学意义。两组均有1例为分块切除病灶,其余为整块切除。在操作过程中各发生1例穿孔。同时,对比离体动物模型组学员培训前后操作情况,发现培训后ESD总操作时间、切开时间明显提高。结论以理论知识为基础结合家猪离体胃动物模型培训的内镜培训具有较高的教学参考价值,能够使各国学员熟悉并初步掌握ESD的基础理论知识及操作方法,帮助各国学员日后在临床开展ESD操作。