非转流冷灌注下离体肝切除术的临床观察

目的探讨非转流冷灌注下的离体肝切除术，治疗位于肝门和肝静脉下腔静脉汇合处的巨大肝脏肿瘤的可行性及安全性。方法回顾分析常规手术方法难以完整切除的1例巨大血管瘤和2例胆管细胞癌患者临床资料，评估非转流冷灌注下的离体肝切除术的治疗方法及效果。结果3例患者的手术时间分别为6．6h、6．4h、7．3h，无肝期时间分别为3．8h、2．8h、4．0h。例1术后肿瘤无复发生存时间60个月例2术后复发生存25个月；例3因术后流出道狭窄，急诊行流出道扩大术，亲体辅助性肝移植术，最后于二次术后死于肝、肾功能衰竭。结论冷灌注非体外静脉转流下离体肝切除技术拓展了外科治疗复杂肝脏肿瘤的思路，为常规手术无法切除的肿瘤治疗提供了新的选择，缩短了手术时间和无肝期、减少了对肝移植的需求，将来能否普及仍有待于临床进一步的论证。

离体肝切除术研究进展

对于需要手术切除的肝脏良恶性疾病,由于其位置侵及肝脏重要管道,难以在体切除。在移植技术的基础上,离体(或半离体)肝切除方法可以完成在体切除风险极大的外科手术。鉴于其高度复杂性及安全性问题,离体肝切除术较外科其他手术进展缓慢。近年来,随着肝脏外科手术技术及器官移植学理论的进步,离体肝切除术取得较大进展。但缺乏临床实践规范及国际共识,限制其临床推广。

利用磁吻合技术实现离体肝切除术中快速静脉转流的动物实验

目的利用磁吻合技术，研制一套适用于离体肝切除术中快速建立静脉转流的装置，并实验测试其性能及临床应用价值。方法以钕铁硼永磁材料制成磁环，并将其与带有肝素涂层的高分子聚氯乙烯管道连接成“Y”形转流装置。10只实验犬模拟离体肝切除全过程。术中利用磁吻合技术完成静脉转流装置与静脉的吻合，建立体内静脉转流。记录转流建立的时间；彩色多普勒测定术前及术中各静脉血流速、计算转流量；检测术中无肝期血流动力学（颈动脉压、中心静脉压、门静脉压）以及肠管、肾组织变化。结果术中用静脉转流装置在6～10min内即可建立静脉转流，无肝期动物血流动力学稳定，术前静脉流速与术中静脉流速比较无统计学差异（P〉0．05），门静脉和下腔静脉转流率分别为75．5％和76．2％，明显减轻内脏淤血。结论采用磁吻合技术可明显缩短离体肝切除术中静脉转流建立所需时间。动物实验证明快速静脉转流装置在无肝期可有效进行静脉转流，维持血液动力学稳定。

肝切除手术方式的发展

1888年德国外科医师Carl Langenbuch成功完成世界首例择期肝切除术，标志着肝脏外科时代的到来。从20世纪50年代起，随着对肝脏解剖、生理和再生能力的深入研究，肝切除手术方式日益完善。在100余年的探索历程中，肝切除手术方式经历了规则性肝切除术、不规则性肝切除术、前人路肝切除术、离体肝切除术、精准肝切除术等不同发展阶段。目前，已可以实现肝脏任何部位病变的切除，即所谓的“肝脏手术无禁区”。