1例离体肝切除联合自体肝移植术后并发感染性休克病人的护理

肝包虫病是牧区较常见的寄生虫病,主要流行于畜牧业发达地区。肝泡型包虫病作为其中一种分型,呈浸润性生长,晚期似肝癌样转移,其致死率极高,临床手术方式有根治性肝切除、肝移植术[1]等。目前针对晚期肝泡型包虫病采用体外肝切除+自体肝移植术[2]。我科于2017年7月收治1例晚期肝包虫病人,病人为藏族僧人,不懂汉语,由于患病十余年,肝脏8个肝段中仅有2个肝段存在略正常结构,病人曾辗转国内三级甲等医院多次,均被告知无法进行手术治疗,入院后,经医院多学科论证,决定行离体肝切除联合自体肝移植术,术后恢复期间出现肝功能波动和一次感染性休克,经过积极的抢救治疗与护理痊愈出院。现报道如下。

1例行全离体肝切除联合自体肝移植术治疗终末期肝泡型包虫病病人围术期护理

肝泡型包虫病（hepatic alveolar echinococcosis，HAE）又称肝棘球蚴病，为一种致死率极高的人畜共患性传染病，在我国主要流行于新疆、宁夏、甘肃、青海、西藏等畜牧地区，其发病原因在于人吞食被棘球属虫种的幼虫虫印污染的食物后，虫印通过门静脉系统进入肝脏内，只要3周便可发育为包虫囊而致病，严重者病变可累及整个肝脏，由于其生物学行为像恶性肿瘤一样呈弥漫性浸润生长且易发生远处转移，故又被称为“虫癌”。

离体肝切除联合自体肝移植术在肝胆疾病中的应用

目的对离体肝切除联合自体肝移植术(ex vivo liver resection and autotransplantation,ELRA)在肝胆疾病中的应用进行总结和分析。方法对近年来国内外ELRA用于治疗各类肝胆占位性疾病的相关文献进行全面检索及归纳总结。结果ELRA在治疗肝胆占位性疾病时,突破了传统手术操作空间小的局限,减少了对供肝的依赖,同时也避免了移植后的排斥反应。目前ELRA已在肝泡型棘球蚴病、肝癌、胆管癌及罕见肝脏占位性疾病的治疗中得到应用。结论随着ELRA技术的不断成熟和离体肝脏灌注技术的不断提高,以及严格的术前评估和精细的术后管理,ELRA术后并发症较应用初期已明显减少。严格把握手术适应证,该术式将被用于越来越多的肝胆占位性疾病的治疗。

“在体优先”的离体肝切除联合自体肝移植术治疗晚期肝泡型包虫病的应用效果

目的 探讨“在体优先”的离体肝切除联合自体肝移植(ex vivo liver resection and autologous liver transplantation,ELRA)术治疗晚期肝泡型包虫病(hepatic alveolar echinococcosis,HAE)的应用效果。方法 回顾性分析2019年6月至2022年5月期间四川省人民医院肝胆胰外科85例采用“在体优先”技术理念行ELRA术治疗的晚期HAE患者的临床病理资料,收集患者最终手术方式、手术时间、无肝期时间和术中输血量数据。结果 85例患者均完成HAE病灶的根治性切除,无围手术期死亡病例。其中57例患者完成在体切除联合血管重建(在体切除组),1例患者行半肝离体联合辅助性ELRA术,27例行ELRA术(ELRA组)。在体切除组的手术时间为210~750 min、(380±134)min,术中输血量为0~3 250 mL、中位数为0 mL;ELRA组的手术时间为450~1 445 min、(852±203)min,术中输血量为0~6 800 mL、中位数为1 960 mL;ELRA组的手术时间和术中输血量要长于或多于在体切除组。ELRA组无肝期时间为60~480 min、(231±83)min。ELRA组术后第5天的肝功能相关指标除总胆红素和直接胆红素高于在体切除组外,其余指标2组均相近;ELRA组患者术后住ICU时间及术后总住院时间均长于在体切除组。结论 “在体优先”指导的ELRA术在治疗晚期HAE中可实现部分患者在体根治性切除病灶,避免肝脏离体导致的缺血再灌注损伤;在必须行ELRA术的患者中,也可缩短无肝期,减少出血量,同时实现部分患者的辅助性ELRA术,降低术后肝功能衰竭发生的概率。

高原地区体外肝切除联合自体肝移植术治疗晚期肝泡型包虫病的术后并发症及其防治策略

目的探讨高原地区体外肝切除联合自体肝移植术治疗终末期肝泡型包虫病的术后并发症并探讨防治策略。方法收集青海省人民医院2013年1月—2019年3月接受自体肝移植术的11例终末期肝泡型包虫病患者的手术资料及随访资料,对术中及术后情况进行分析。结果11例患者均成功行自体肝移植术,无术中死亡,其中2例(18.18%)行半离体肝切除,9例(81.82%)行全离体肝切除。肝后下腔静脉重建方式中,采用自体大隐静脉进行重建者2例(18.18%),采用人造血管重建者4例(36.36%),5例(45.45%)保留自体肝后下腔静脉。胆道重建方式中,8例(72.73%)行胆肠吻合术,3例(27.27%)行胆管端端吻合术。11例患者的术后并发症主要有出血2例(18.18%);胆汁漏、腹腔感染4例(36.36%),胆肠吻合口狭窄1例(9.09%),血栓2例(18.18%),肺部感染、胸腔积液2例(18.18%);包虫复发1例(9.09%)。11例患者发生围术期死亡2例(18.18%),其余9例(81.82%)患者均好转出院。结论出血、胆道并发症和感染是造成高原地区自体肝移植患者死亡的主要原因,精准把握手术适应证、术前仔细多学科评估、术中精湛的操作、外科技术流程的标准化及精细的围术期管理是降低自体肝移植术围术期病死率、避免和减少术后并发症以及使患者获得长期良好生存的关键。

离体肝切除联合余肝自体移植术病人的护理

自1988年德国汉诺威医学院Pichlmayer等[1]报道离体肝手术技术以来,肝胆外科医生开始有选择性地对一些常规方法不能切除的肝占位性病变采用离体肝切除及余肝自体肝移植的术式进行外科治疗,对于提高累及肝静脉和下腔静脉中央型肝肿瘤的切除率、解决异体肝移植供肝匮乏的问题具有重要意义.但由于该类手术技术难度大、风险高,因此发展比较缓慢,相关护理文献也较少.我院自2009年6月-2011年4月先后对28例肝脏占位性病变病人实施了离体肝占位性病灶切除、余肝修复自体移植术,现将护理体会报告如下.

离体肝切除联合自体肝移植治疗肝巨大血管瘤1例

部分巨大肝中央型肿瘤因往往累及主肝静脉、肝后叶下腔静脉或第一肝门,导致常规手术方法难以切除或手术风险巨大,1988年德国PICHLMAYR首先应用离体肝切除联合字体肝移植成功切除1例胃平滑肌肉瘤肝巨大转移灶[1]。此后全球多个中心陆续有个案报道,部分学者还对此术式进行改良,以避免腔静脉及门静脉体外转流的应用。但因无肝期时间长,术后并发症高,湖南省人民医院在研究文献基础上,将该术式进行了进一步改进,采用在体保留部分完整肝叶的离体肝切除联合自体余肝成功移植1例中央型肝巨大血管瘤,效果良好,现报告如下。1资料与方法1.1病例资料女性患者,50岁,右上腹胀痛1年,因B超发现肝脏巨大血管瘤入院。既往体健,无不良生活嗜好。入院查体:体重58 kg,一般情况好,巩膜无黄染,心肺无异常,腹平坦,肝右肋下3指可触及,质中,无触痛,脾肋下未触及,移动性浊音阴性。术前检查:HBsAg(-),评估肝功能属Child A级,吲哚菁绿15 min滞留率为6.3%,MRI示:Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ及Ⅷ段巨大肝血管瘤,大小19 cm×15 cm×13 cm,瘤体累及肝右静脉并包绕肝中静脉、门静脉右前后支及肝右动脉前后支(见图1、2)。正常肝体积测定:Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ段正常肝体积总和386 ml,Ⅶ段肝体积281 ml,患者体重58 kg,Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ段正常肝体积/体重为0.66%;Ⅶ段正常肝体积/体重比0.48%(见图3、4)。

离体肝切除联合自体肝移植大鼠模型的建立

目的建立稳定的大鼠离体肝切除联合自体肝移植模型。方法采用门静脉、肝后下腔静脉单线连续缝合法、胆管支架重建法及无损伤切肝法等技术,建立SD大鼠的离体肝切除联合自体肝移植模型。结果大鼠无肝期(20.14±1.53)min。60例SD大鼠术后成活率91.7%,1周以上存活率80%。结论大鼠离体肝切除联合自体肝移植模型,成活率高,重复性好,可作为离体肝切除联合自体肝移植有关实验研究的可靠、稳定的动物模型。

一例离体肝切除自体残肝移植术的护理配合

尽管扩大右肝和扩大左肝切除术目前已成为有经验的外科医师的较为标准的操作，但是肿瘤侵犯腔静脉以及肝静脉需要复杂的静脉修复或者同时侵犯肝静脉和肝蒂系统的病人，这种扩大肝切除术常不能满足治疗需要，在不适合肝移植或供肝匮乏的情况下，需要考虑行离体肝切除／自体肝移植。

离体肝切除联合剩余肝脏自体移植治疗巨块型肝癌临床探讨

目的总结离体肝切除联合剩余肝脏自体移植术治疗巨块型肝癌的临床经验并探讨其优点.方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院肝胆外科2011年10月收治的1例巨块型肝癌患者的临床资料.结果该例患者手术过程顺利,术后未发生肝衰、肾衰、肝性脑病等情况,术后20 d肝功能完全恢复正常,术后22 d出院.术后半年随访未复发肿瘤,肝功能正常.结论离体肝切除联合剩余肝脏自体移植术可以有效治疗一些常规方法无法切除的肝脏占位性病变.

流出道储囊在离体肝切除联合自体肝移植治疗晚期肝包虫病中的应用体会

目的探讨流出道储囊应用于离体肝切除联合自体肝移植术在治疗晚期肝泡型包虫病中的临床疗效及治疗体会。方法回顾性分析四川省绵阳市中心医院于2021年3月收治的1例行离体肝切除、自体肝移植(ex vivo liver resection and autotransplantation,ELRA)联合重建储囊式流出道的晚期泡型肝包虫病(hepatic alveolar echinococcosis,HAE)患者的临床资料。术前影像学评估HAE包块广泛侵犯下腔静脉及肝静脉,压迫左肝动脉。经充分术前准备后行ELRA术,术中行HAE病灶切除后,利用部分尚未受侵下腔静脉重建肝左静脉,使肝左静脉为储囊样,将储囊式流出道与下腔静脉前壁行广口侧侧吻合,行左肝外叶自体肝移植。结果手术总费时11.5 h,手术失血量共约600 mL。术后除保肝等常规治疗外,24 h后加用抗凝治疗,无胆汁漏、出血、感染、肝功能衰竭等并发症发生,术后21 d顺利出院。结论ELRA术是治疗晚期HAE的有效手术方式,个体化流出道管道重建策略是手术的关键步骤,储囊式流出道重建可有效避免残肝增生导致的流出道扭曲,为避免肝脏淤血以及继发性布-加综合征等提供有力保障。

儿童离体或半离体肝切除自体肝移植术-不可切除性肝脏肿瘤的新治疗方式

小儿肝脏肿瘤约占儿童肿瘤的0．5％～2．0％，占儿童实体肿瘤的1％～4％，其中75％为恶性，肝母细胞瘤（hepatoblastoma，HB）是儿童最常见的肝脏原发性恶性肿瘤，多发生于婴儿期，且早期诊治率低，发现时已因肿瘤巨大或部位特殊而失去常规手术切除的机会。

肝肺联合移植术一例的麻醉处理

目的:分析肝肺联合移植手术的麻醉处理。方法:采用全静脉麻醉诱导和维持,在体外膜肺氧合辅助下施术。根据血流动力学监测和食管超声检查指导输血、输液和血管活性药物的使用。对血流动力学、通气模式、容量管理、凝血功能等方面实施个体化的调控。结果:术中循环稳定、氧合良好,术后第3天撤除体外膜肺氧合,第4天撤除呼吸机。术后第10天出现顽固性低氧血症,经呼吸机辅助呼吸和肺动脉球囊扩张治疗效果不佳。术后第32天在等待再次移植中因感染性休克、心搏骤停死亡。结论:肝肺联合移植术的麻醉不仅要求血流动力学和内环境稳定,而且在容量管理、通气策略、凝血功能等方面应个体化管理。

骨髓间充质干细胞对SD大鼠离体肝切除自体肝移植肝功能的保护作用

目的探讨骨髓间充质干细胞(BMSCs)对大鼠离体肝切除自体肝移植肝功能的保护作用,寻找可能的机制。方法采用生化、TUNEL、Western blot等方法检测离体肝切除自体肝移植术后大鼠不同时间点的血清及肝脏组织标本。取SD大鼠骨髓体外培养BMSCs,纯化后GFP标记,第3代做检测并配置成细胞悬液,建立SD大鼠离体肝切除自体肝移植模型,分为BMSCs注射组(BMSCs悬液门静脉注入)和生理盐水注射组(等量生理盐水门静脉注入)行离体肝切除自体肝移植手术,观察术后大鼠状态,检测大鼠肝功能、肝细胞凋亡,TGF-β1及Bcl-2、bax表达情况。结果成功分离培养BMSCs并鉴定。BMSCs注射组术后大鼠死亡率低于生理盐水注射组,BMSCs注射组术后12、24、48、72 h肝功能明显好于生理盐水注射组,肝细胞凋亡率低于生理盐水注射组。BMSCs注射组TGF-β1、bax水平较生理盐水注射组减少,Bcl-2较生理盐水注射组增高,其中bax下调、Bcl-2上调有显著性差异(P<0.05),而TGF-β1在24、72 h无显著性差异。结论BMSCs能通过直接门静脉注射入肝改善离体肝切除自体肝移植大鼠术后肝功能,其可能通过影响Bcl-2/bax值减少肝细胞凋亡,可能是通过TGF-β1无关的其他途径。

活体肝移植联合脾切除的临床意义

目的探讨活体肝移植(LDLT)联合脾脏切除的临床意义。方法 22例(脾切除组)LDLT时行脾切除,44例(对照组)LDLT时未行脾切除,对比术后两组血象、肝功能。结果术后两组白细胞、血小板明显升高,脾切除组白细胞、血小板计数明显高于对照组(P均<0.05),血清谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素均低于对照组(P均<0.05)。结论 LDLT联合脾切除能显著提高患者术后外周血白细胞和血小板计数,减轻术后肝脏胆红素代谢负担,有利于术后肝功能的恢复。

离体肝切除联合自体肝移植在特殊部位原发性肝癌根治术中的应用价值

目的探讨离体肝切除联合自体肝移植在特殊部位原发性肝癌根治术中应用的安全性和有效性。方法选取重庆医科大学附属第三医院2020年2月收治的1例尾状叶巨块型肝癌行离体肝切除联合自体肝移植的患者,回顾性分析该患者的临床资料及治疗过程。结果患者手术顺利,术后肝功能逐渐恢复正常,未发生吻合口栓塞、肝脓肿等并发症,随访截至2020年12月(术后10个月)未发现明显门静脉高压及肿瘤复发征象。结论离体肝切除联合自体肝移植可为风险巨大的中央型肝癌患者提供手术切除机会,短期疗效可,但临床推广及远期效果还需要进一步探索与循证医学的数据支持。

1例离体肝肿瘤切除联合自体肝移植治疗原发性肝癌的手术护理配合

原发性肝癌是严重危害人类健康的疾病,东方国家是全世界肝癌的高发地区[1]。在我国肝癌是第4位的常见恶性肿瘤和第3位的肿瘤致死病因[2-3],每年约38.3万人死于肝癌,占全球肝癌死亡病例数的51%。目前,治疗原发性肝癌的方式逐渐形成以外科手术为主的多方法联合的综合治疗模式[4]。手术切除肿瘤组织是治疗原发性肝癌的首选方式,但仍有很多肝脏占位病灶常规手术难以切除。

终末期肝泡型包虫病的肝移植治疗

肝泡型包虫病(HAE)是我国西部地区常见的人畜共患地方性寄生虫病,早期缺乏典型临床表现,症状明显时常已进入终末期,具有极高的致死率。在终末期HAE(es-HAE)治疗中,因残余肝体积不足、无法控制的出血、脉管在体重建困难等,同种异体原位肝移植几乎成为唯一根治的方式。但因供肝短缺、术后需长期使用免疫抑制药等因素限制了其应用,离体肝切除联合自体肝移植术(ELRA)的出现打破了这一窘境,极大拓宽了es-HAE手术指征。此外,我国多中心对ELRA进行了诸多优化与改良,进一步完善es-HAE的治疗体系。目前,es-HAE的肝移植(包括ELRA)治疗仍是临床医师研究的热点。本文对原位肝移植、ELRA、辅助性ELRA等多种手段在es-HAE的外科治疗进行综述,旨在进一步提升es-HAE的诊治水平,改善患者临床预后。

全离体肝切除、自体肝移植治疗终末期肝泡型包虫病临床护理体会

目的总结全离体肝切除、余肝自体移植治疗终末期肝泡型包虫病（AE）临床护理经验和技巧。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2010年8月-2013年6月实施全离体肝切除、余肝自体移植术的10例终末期肝泡型包虫病患者的临床资料，分析临床护理中的方法与技巧，总结护理经验和规范。结果10例终末期肝AE患者均成功接受了全离体肝切除、余肝左外叶自体移植术。10例均顺利出院，未发生护理相关并发症。术后随访2～26个月，除病例Ⅰ于移植术后6个月因高热意外死亡外，余9例肝功能各项指标正常，肝内外均未见新生病灶，均健康存活。结论自体肝移植术后早期护理工作极为重要。严密监测各项生命体征，维持内环境稳态，密切观察各引流管分泌物，及早发现和处置潜在的手术相关并发症是自体肝移植临床护理的关键。