体外循环心脏直视手术后生长发育状况和广东Ⅰ型人工心肺机性能及灌注技术关系的探讨

广东Ⅰ型人工肺在临床使用已有4年多,其临床效果已得到各方面的充分肯定。本文对52例5～13岁先天心病孩,施行体外循环心脏直视手术后2～4年的体格和智力发育情况,进行分析,其次对广东Ⅰ型人工肺的性能及灌注技术,使用后长期内有无不良影响,简要分析报告如下。一、临床资料本组52例病孩,手术时年龄5～13岁,随访时8～15岁,术后2～4年。其中室间隔缺损45例,肺动脉瓣狭窄1例,房间隔缺损2例,二尖瓣狭窄1例,法乐氏三联症2例,左房粘液瘤1例。

IL-10改善心脏死亡大鼠离体肺灌注后供肺功能的实验研究

目的探讨白细胞介素(IL)-10对心脏死亡大鼠离体肺灌注(EVLP)后供肺功能的影响。方法将20只成年雄性SD大鼠随机分成单纯灌注组(A组)和改良灌注组(B组),每组10只。A组采用A灌注液(灌注液未添加IL-10)进行灌注,B组采用B灌注液(灌注液中添加IL-10)进行灌注,建立大鼠心脏死亡供肺EVLP模型。比较两组供肺外观及供肺组织干重/湿重(D/W)比值、供肺功能和代谢状态、供肺形态学表现和供肺炎症标志物水平。结果灌注结束后,A组供肺全肺明显水肿,顺应性差,气道内涌出大量水肿液,而B组未见明显水肿,顺应性较好。与A组比较,B组肺组织D/W比值较高(P<0.05)。两组肺静脉血氧分压均在灌注2 h时达到最高,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与A组比较,B组肺动脉压升高速度较慢,灌注结束时肺动脉压较低;且灌注液中乳酸水平下降(均为P<0.05)。A组肺泡结构大量破坏,细胞数量稀少,B组肺泡结构相对正常,未见明显细胞水肿。A组供肺细胞凋亡较多,B组供肺未见明显细胞凋亡现象。两组灌注4 h后单核细胞趋化蛋白(MCP)-1、IL-6水平均升高,IL-4均降低(均为P<0.05),肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-1α和诱导型一氧化氮合酶(iNOS)变化无统计学意义(均为P>0.05)。结论 IL-10可通过减少细胞凋亡改善心脏死亡大鼠EVLP后供肺的功能。

心死亡供体肝脏维护的新技术——体外膜肺氧合技术

体外膜肺氧合（extraeor-poreal membrane oxygenation，ECMO）作为一项持续体外生命支持新技术，可以在心死亡后即刻提供稳定的自体血流灌注，通过自体血流提供氧气和营养，使已经受到热缺血损伤的器官得以恢复，使已经消耗的能量得以重新储存，以达到常温下移植物复苏的目的，减少热缺血对心脏死亡器官捐献（donation after cardiac death，DCD）器官的损伤，从而保证捐献器官的质量。

无心跳供体大鼠同种异体左肺原位移植模型的热缺血时限

目的建立无心跳供体(NHBD)大鼠同种异体左肺原位移植模型,比较不同热缺血时间(WIT)对大鼠移植肺功能和结构的影响。方法将32只SD大鼠按供受体随机配对成16对,分成4组,分别为有心跳供体组(对照组,HBD)、NHBD热缺血1 h组(实验组,NHBD1h)、热缺血2 h组(实验组,NHBD2h)和热缺血3 h组(实验组,NHBD3h),每组4对。供肺摘取后置于4℃低钾右旋糖苷(LPD)液中4 h。采用三"袖套"套管法行左肺原位移植术。测定和观察移植前、移植后10 min1、h和2 h的右颈动脉血气,移植后2 h的左肺静脉血气、移植肺湿/干重比和组织形态学改变。结果NHBD1h组移植肺再灌注10 min1、h和2 h所采集的右颈动脉血PaO2数值(177.8±15.5、162.0±19.3和195.5±26.4)和对照组HBD组(187.3±34.4、191.8±36.6和198.8±36.6)的差别没有统计学意义;再灌注10 min和2 h,NHBD2h组右颈动脉血PaO2数值(154.8±25.2和116.5±32.1)以及NHBD3h组(121.0±28.2和88.3±23.6)和对照组的差别有统计学意义(P<0.05)。移植肺再灌注2 h后,NHBD1h组左肺静脉血PaO2数值与对照组的差别没有统计学意义(132.3±33.8vs143.8±17.1),NHBD2h和NHBD3h组与对照组的差别均有统计学意义(78.8±16.1vs143.8±17.1,70.8±15.5vs143.8±17.1,P<0.05)。NHBD3h组的湿/干重比数值和肺损伤程度病理评分与对照组的差别有统计学意义(P<0.05)。结论本实验成功建立了NHBD大鼠同种异体左肺原位移植模型,在本实验动物模型中,大鼠可以耐受的WIT为1 h。

Side Graft灌注技术在成人股动静脉VA-ECMO中的应用

目的探讨人工血管端侧吻合至股动脉,经人工血管插入ECMO供血管的方法(Side Graft),对改善远端肢体并发症的作用。方法收集行VA-ECMO的病例,排除了经中心插管的病例,共32例(其中使用股动脉Side Graft技术的11例,对照组21例)。分析两组病人特点及比较主要并发症情况。结果 Side Graft组与对照组相比,撤机率(54. 5%vs 28. 6%)和出院率(36. 4%vs 14. 3%)均不具有统计学意义。插管部位出血需要外科干预的,Side Graft组更多(36. 4%vs 4. 8%,P=0. 04),其余主要并发症无统计学意义。结论 Side Graft技术能够一定程度防止下肢缺血并发症,但是手术操作需要一定时间,不适合血流动力学无法维持甚至需要CPR的病人。股动脉使用Side Graft技术不容易出现远端奢灌的问题。

体外循环介入治疗——抢救危重病人的新技术

体外循环的运用是心脏外科技术进步的一次飞跃。随着体外循环装置和灌注技术的不断改进,应用领域也逐渐扩大。今年五月在海口市召开的全国麻醉介入临床治疗新进展学术研讨会上,专家们一致认为,体外循环用于心肺复苏能有效地改善心跳骤停病人生命器官的灌注,使心肺脑复苏同步进行。

国产化体外肺灌注技术修复边缘供肺两例

体外肺灌注技术（exvivo lung perfusion，EVLP）最早于2001年由Steen等成功运用于临床肺移植，后经加拿大多伦多肺移植组改进后大规模应用，证明该技术能在离体状态下精确再评估供体肺功能并显著修复肺损伤，获得满意临床效果，改善了供肺不足的局面。但是实施EVLP的高昂费用限制了该技术在我国的引入及应用。有鉴于此，我中心将EVLP技术的核心环节国产化以降低应用成本，2016年1月至今完成2例EVLP边缘供肺修复，效果满意，报道如下。

体外肺灌注技术修复的供肺实施肺移植一例

体外肺灌注(ex vivo lung perfusion,EVLP)可在离体状态下精确再评估供肺功能并修复肺损伤,改善了肺移植中供肺不足的局面。但实施EVLP的高昂费用限制了该技术在我国的应用。我们尝试将EVLP的核心环节国产化以降低应用成本并进行了临床前研究,成功地修复了边缘供肺。根据我们的初步估算,其成本可控制在原进口系统费用的1/15~1/10。在此基础上,我们将该国产化EVLP技术应用于临床,患者移植术后顺利出院,现将经验报告如下。

体外肺灌注技术的临床应用进展

肺移植最主要的适应证为特发性肺间质纤维化、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺结核及肺动脉高压等，根据国际心肺移植协会（ISHLT）2016年的报告，全球已完成55795例肺移植手术，肺移植术后3个月、1年、3年、5年、10年的生存率分别为89％、80％、65％、54％和32％。

体外循环教育和人材培养

自上世纪五十年代体外循环诞生以来，体外循环为心脏外科的发展发挥了不可替代的作用。随着体外循环相关设备、装置改进，以及对体外循环患者的病理生理认识不断深化，体外循环技术及其应用有了长足的进步。在心脏直视手术之外，体外循环在循环和呼吸辅助、心肺复苏、局部组织灌注、全身热疗等领域发挥着越来越广泛的作用。

后疫情时代的肺移植临床研究发展和未来展望

肺移植技术在全球经历了近半个世纪的发展,在中国也高速发展了二十余年,中国肺移植逐渐融入国际肺移植大家庭。2020年新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情暴发,既是对中国肺移植发展的挑战,也使得全球同行关注中国肺移植发展,加速了国际间的交流与合作。随着对新冠肺炎重症患者肺移植的临床和基础研究逐步深入,移植科医师对于未来中国肺移植在供者的维护、高龄和儿童受者的选择、围手术期管理等方面有了更多的认知和思考。对于肺移植相关学科交叉领域的研究,需要开展设计优良、多方协作的临床试验,不断推进学科理论和实践的创新。

肺移植全球发展概况与展望

在2020年至2021年新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情流行期间,全球肺移植进入新发展阶段。全球范围内,上报国际心肺移植学会(ISHLT)的肺移植数据已经超过70000例。肺移植供者和受者特征、儿童肺移植受者的适应证随着时间和医疗技术的发展,发生了巨大的变化。肺移植在新冠肺炎相关急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的治疗也受到全球瞩目。肺移植外科技术不断发展,也将与更多的新技术融合,在人工肺脏和异种移植领域获得新的突破。本文总结了全球肺移植供、受者特征研究的最新进展,并进一步展望未来发展的趋势,以期终末期肺病患者能够从肺移植技术发展中得到更多获益。

儿童肺移植临床研究进展

肺移植是治疗儿童终末期肺病的有效手段。供肺来源短缺,供、受者匹配度差,术后管理难度大,术后并发症多,病死率高等原因制约了儿童肺移植的发展。但随着公民器官捐献的推广、医学科学技术的进步以及肺移植经验的积累,各移植中心取得了长足进步。近年来,脑死亡器官捐献供肺和边缘供肺修复临床应用、围手术期生命支持技术及外科移植术式的成熟、成人肺移植术后管理经验的借鉴使得儿童肺移植发展迅速。本文介绍了国内外肺移植中心关于儿童肺移植原发病、供肺利用及分配、外科手术技术选择、并发症处理及预后等方面的现状和进展,旨在为临床诊治提供借鉴。

全程七氟醚维持麻醉在体外循环心脏瓣膜置换术中的应用及对术中生命体征变化的影响分析

近年心脏外科技术逐步完善和发展,心脏瓣膜置换术已成为挽救和改善心脏瓣膜病患者生命的主要方式之一^([1])。体外循环也称心肺转流,此为实施心脏外科手术的保障和基础^([2])。但体外循环病理生理过程较为复杂,所采用的氧合器、管道等,对人体来说均属于异物,接触血液后,激活机体炎性细胞等,大量生成氧自由基和炎性细胞因子等,诱发缺血再灌注损伤^([3])。同时,手术麻醉药物和方式的选择也会明显影响术中脏器功能和并发症发生。所以,怎样加强保护体外循环心脏瓣膜置换术中各脏器已成为近年研讨重点。

体外循环及复苏术

0117103 1999年的主要预后:已去西方?/Ali Z A//Ann Thorac Surg.-2000,69(2).-336 湘雅图0117104 分开灌注:体外循环时单独降低脑温的新技术/Boston U S//Ann ThoracSurg.-2000,69(5).-1346～1350

体外肺灌注技术在肺移植中的应用进展

推荐理由：随着供肺短缺矛盾的日益突出和现代肺保存和修复技术的发展，越来越多的边缘供肺被再评估或修复后应用于临床。为了评估修复供肺、改善供肺功能，体外肺灌注（EVLP）应运而生并逐渐发展成熟。

器官组织移植

边缘性供心移植术中采用体外膜肺氧合技术四例;低分子肝素减轻大鼠移植心脏排斥反应的作用及其机制;原位心脏移植治疗终末期心肌病七例;大黄素对大鼠移植肝细胞凋亡的作用;熊去氧胆酸减轻移植肝缺血再灌注损伤的临床前瞻性随机对照研多巴……

抑肽酶对缺血肺组织ICAM-1和P-选择素基因mRNA表达的影响

目的 探讨抑肽酶对在体缺血冷存再灌注后肺组织细胞间黏附分子 1(ICAM 1)和P 选择素基因mRNA表达的影响。方法 新西兰白兔30只,随机分为3组:对照组、PLD组和抑肽酶组。建立兔在体肺缺血冷存再灌注模型,对照组左肺不灌注肺保护液,阻断左肺门后直接将左肺下叶在体冷存于10℃肺保存器内2h ,再灌注2h ;LPD组左肺门阻断后经肺动脉灌注LPD液,余同对照组;抑肽酶组灌注液为含抑肽酶的改良LPD液,余同LPD组。分别于左肺门阻断前、缺血2h、再灌注2h取左肺组织,以RT PCR技术检测P 选择素和ICAM-1基因mRNA表达。结果 再灌注2h ,对照组和LPD组P 选择素基因mRNA的表达量明显高于缺血前和缺血2h ,抑肽酶组则无明显变化。缺血2h和再灌注2h ,对照组和LPD组ICAM-1基因mRNA表达量较缺血前均显著升高,且明显高于抑肽酶组。结论 抑肽酶可抑制缺血冷存再灌注后肺组织P 选择素和ICAM-1基因mRNA表达上调。