离心-膜杂合式血浆置换和离心式治疗性血浆置换在高脂血症中的应用对比

目的建立1种全新的离心-膜杂合式血浆置换(centrifugal-membrane hybrid plasmapheresis,CMHP)模式,通过与离心式治疗性血浆置换(centrifugation therapeutic plasma exchange,cTPE)比较,观察其治疗高脂血症的临床效果、安全性及优势。方法回顾性分析2021年8月至2023年9月在本科治疗的47例高脂血症患者,共60次治疗。分为2组:CMHP组37例患者,46次治疗;cTPE组10例患者,14次治疗。CMHP组采用血细胞分离机分离血浆+二级膜血浆成分分离器分离血浆成分的脂蛋白单采技术,cTPE组采用血细胞分离机分离血浆进行治疗性血浆置换。对比2组的临床效果、安全性及优势。结果CMHP组治疗前后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)下降率分别为68.56%[59.81%,73.42%]、65.80%[55.55%,75.98%]、46.57%[36.02%,54.83%]及66.67%[43.48%,76.24%],差异具有统计学意义(P<0.001)。cTPE组治疗前后TC、TG及HDL-C下降率分别为42.52%[29.67%,49.85%]、52.32%[38.43%,67.07%]及22.36%[8.51%,33.65%],差异具有统计学意义(P<0.05)。CMHP组血浆处理倍数1.48(0.29)[均数(标准差)]明显高于cTPE组0.87(0.26),差异具有统计学意义(P<0.001),导致CMHP组的TC及HDL-C下降率均高于cTPE组,差异具有统计学意义(P<0.001),而2组的TG下降率差异不具统计学意义(P>0.05)。同时cTPE组需输入血浆1520.00 mL[1462.50 mL,2000.00 mL],而CMHP组实现了血液的零输入。CMHP组不良反应率6.52%(3/46),cTPE组为7.14%(1/14),差异不具统计学意义(P>0.05)。结论CMHP较cTPE能够更好地降低血脂水平,且无需任何血液制品,避免了血液传染病的传播,不良反应发生率低,具有较好的临床应用前景。

双重膜滤过式血浆置换联合脱敏治疗单倍体相合造血干细胞移植供者特异性抗体的临床研究

目的探讨分析双重膜滤过式血浆置换(double filtration plasmapheresis,DFPP)联合脱敏治疗单倍体相合造血干细胞移植供者特异性抗体(donor specific antibody,DSA)的疗效。方法采用DFPP联合丙种免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)、利妥昔单抗脱敏治疗DSA阳性患者,检测移植前后DSA水平,主要评估分析其植入情况。结果8例DSA性患者7例获得供者细胞稳定植入,嵌合率均为100%,1例血小板植入不良。经过DFPP、IVIG、利妥昔单抗脱敏处理后为平均荧光强度(mean fluorescence intensity,MFI)(3911±2499),均明显降低,差异均有统计学意义(t=2.101,P<0.001),8例患者中有3例转为弱阳性。干细胞回输第3天复测MFI(907士997),较干细胞回输前再次减低,差异均有统计学意义(t=2.145,P=0.002)。8例患者仅1例发生重度急性移植物抗宿主病。结论双重膜滤过式血浆置换脱敏联合大剂量IVIG和利妥昔单抗,尽量输注高剂量的干细胞,可以降低DSA水平促进供者干细胞植入。

双重膜滤过式血浆置换技术的临床应用分析

近年来,双重膜滤过式血浆置换技术(DFPP)作为一项重要的临床治疗手段,在多种疾病中显示出其独特的价值和效能。DFPP基于精细的膜分离技术,能有效去除血浆中的病理物质,保留对机体有益的成分,为患者提供更加有效、安全的治疗选择。随着科技的不断发展和医疗需求的增长,DFPP已从最初仅用于治疗免疫介导性疾病扩展至更广泛的疾病领域,包括肾脏疾病、神经系统疾病、风湿免疫性疾病、血液系统疾病、内分泌代谢性疾病、副蛋白血症、严重皮肤病等,并在安全性、血流动力学稳定性以及成本效益上表现出了明显优势。该文综合分析DFPP在临床应用中的最新进展,特别是在治疗风湿免疫性疾病、肾脏疾病、神经系统疾病等方面的研究进展,以期为进一步的研究提供理论基础和实践方向。

双重滤过血浆置换对吉兰-巴雷综合征的疗效及安全性研究

目的:探讨双重滤过血浆置换(DFPP)治疗吉兰-巴雷综合征(GBS)的临床疗效和安全性。方法:收集2015年1月～2018年6月间在我院行血浆分离置换治疗的GBS患者,共65例,其中单膜血浆置换疗法(PE)组30例,DFPP组35例。2组患者均给予常规药物治疗,PE组联用PE;DFPP组联用DFPP并补充与废弃液等量的5%白蛋白复方氯化钠溶液。观察比较3个月、最多3个疗程治疗后的症状、体征(Hughes重症度评分)、凝血功能的变化。结果:2组患者的临床症状和体征,治疗后均得到显著改善(均P<0.05);2组治疗前和治疗后组间比较,Hughes重症度评分均无统计学差异(均P>0.05)。DFPP组在第3次治疗后,纤维蛋白原定量较治疗前显著下降(P<0.05)。结论:GBS治疗中,PE和DFPP治疗效果相同,且DFPP不受患者同型血浆数量的限制,能保证及时和连续的治疗。

双重滤过血浆置换治疗吉兰-巴雷综合征与视神经脊髓炎的疗效观察

目的观察比较全血浆置换(PE)与双重滤过血浆置换(DFPP)对吉兰-巴雷综合征(GBS)与视神经脊髓炎(NMO)的治疗效果及不良反应情况。方法选取解放军第174医院2014年5月至2016年12月17例神经系统免疫性疾病患者,其中GBS 10例,NMO 7例,所有患者均符合诊断标准。17例患者随机分为2组,PE组8例(GBS 5例,NMO 3例),DFPP组9例(GBS 5例,NMO 4例),2组患者在性别、年龄及疾病严重程度评分上差异无统计学意义(P>0.05)。PE组行全血浆置换25例次,DFPP组行双重滤过血浆置换27例次,2组均采取隔日一次血浆置换的方法,观察2组患者进行血浆置换治疗后肌力、视力恢复情况,皮肤瘙痒、低血压等不良反应发生情况,血浆免疫球蛋白、补体和纤维蛋白原变化情况。结果 2组患者的肌力、视力均获得改善。PE组总体有效率75%,DFPP组总体有效率88%,2组有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。DFPP组患者治疗后补体、免疫球蛋白及纤维蛋白原较治疗前均明显下降(P<0.05)。PE组有3例出现输血反应,DFPP组有1例并发感染,1例并发出血。结论 PE及DFPP均能有效地治疗神经系统免疫性疾病,临床上如血源供应紧张或患者对异体血浆不能耐受,可选择行双重血浆置换治疗,但需注意预防出血及感染等不良反应。

简易血浆置换-血液滤过序贯救治重症毒蘑菇中毒

目的 观察简易血液净化救治伴肝、肾、血液等多系统严重损害的重症毒蘑菇中毒患者的疗效，提高急性中毒急救成功率。方法 简易血液净化队伍对3例重症蘑菇中毒患者采用快速用血泵、血透穿刺针、血透动静脉管建立体外循环。用P2S膜式血浆置换器行一次性血浆置换，接着用高通量血液滤过器、置换液进行血液滤过治疗4～6h，通过调节置换液、滤出液的流速控制超滤率；配合糖皮质激素、补液利尿、碱化尿液、输注洗涤红细胞等治疗。结果 3例患者完全康复，出院后追踪观察1个月未见发生任何后遗症。结论 对于伴肝肾功能损害及溶血的毒蘑菇中毒者，血浆置换可更快速更有效地清除毒蘑菇毒素及内源性毒素；快速简易血液净化队伍到达救援现场后可迅速在病人床边实施血液净化治疗。提高存活率。

血浆置换联合连续性静脉-静脉血液滤过对急性呼吸窘迫综合征治疗的临床观察

目的研究血浆置换(PE)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法20例急性呼吸窘迫综合征患者除经内科常规治疗外,行PE联合CVVH),连续测定心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2),氧合指数(PaO2/FiO2)、肺动态顺应性(Cdyn)、气道阻力(Raw),同时抽取静脉血2ml测定血液C反应蛋白(CRP)的浓度。并进行ICU监护的结果记录以APACHEII评分及SIRS评分判断患者病情的变化。结果在治疗过程中,血流动力学稳定,血浆置换前后及CVVH治疗前与治疗后相比HR、MAP、CVP,pH、PaO2、PaCO2,其中脉血PaO2、动脉血FiO2、Cdyn、明显升高,Raw明显下降(P<0.05),血浆置换后C反应蛋白(CRP)的浓度明显下降(P<0.05),CVVH治疗前与治疗后相比APACHEII评分及SIRS评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论PE联合CVVH治疗可显著改善急性呼吸窘迫综合征患者的临床症状,有效改善急性呼吸窘迫综合征的预后。

双重膜滤过式血浆置换清除肾移植受者供体特异性抗体的临床观察

目的探讨双重膜滤过式血浆置换(DFPP)对高致敏肾移植受者的供体特异性抗体(DSA)的清除效果。方法 4例肾移植高致敏受者共进行了7例次DFPP治疗,采用Luminex技术监测DSA的变化,观察治疗效果、急性排斥反应发生情况及其不良反应。结果治疗后DSA的MFI[1 036(0~4 113)]较治疗前[6 446(2 999~12 905)]明显下降(Z=-2.503,P=0.012)。4例高致敏肾移植受者均未发生超急性排斥反应,仅有1例发生急性排斥反应且通过术后DFPP治疗及调整免疫抑制剂得到逆转。受者随访至今移植肾功能良好,未发生排斥反应。DFPP治疗引起白蛋白水平下降。结论 DFPP可以有效清除受者体内的DSA,可以安全、有效地预防高致敏人群肾移植术后急性排斥反应。

血浆置换-血液滤过序贯救治重症毒蘑菇中毒的疗效观察与护理

目的：了解血浆置换-血液滤过序贯用于救治重症毒蘑菇中毒及肝、肾等多脏器功能损伤的临床疗效与护理措施。方法：2010年1月~2014年10月对我院收治的11例重症毒蘑菇中毒患儿在常规治疗的同时,采取血浆置换-血液滤过序贯治疗并实施护理。结果：1例死亡,2例因经济原因自动出院,其余8例均治愈。结论：使用血浆置换-血液滤过序贯对救治重症毒蘑菇中毒及多系统功能损伤患者疗效显著。

双重膜滤过式血浆置换治疗巨球蛋白血症近期疗效观察

目的探讨双重膜滤过式血浆置换(double filtration plasmapheresis,DFPP)治疗巨球蛋白血症的临床疗效。方法回顾性分析在中国医科大学附属第一医院住院治疗的巨球蛋白血症患者16例,按照治疗方式的不同分为DFPP组(8例)与常规化疗组(8例),观察2组患者的近期疗效。结果治疗3个月后,DFPP组比常规化疗组患者血清免疫球蛋白IgM显著下降(t=4.192,P<0.01)。疗效评价:DFPP组8例中,7例DFPP同时联合化疗,2例完全缓解,5例部分缓解;1例因肝功能严重异常未联合化疗,未缓解;常规化疗组8例患者仅予MPT方案化疗,0例完全缓解,5例部分缓解,3例未缓解。结论DFPP是治疗巨球蛋白血症的安全、有效、快捷的治疗方法之一。DFPP联合化疗可以迅速缓解巨球蛋白血症患者的临床症状,快速改善血生化指标,取得较好的近期疗效。

膜型双重血浆滤过治疗难治性吉兰-巴雷综合征患者的护理

目的探讨膜型双重血浆滤过(DFPP)治疗难治性吉兰-巴雷综合征(GBS)患者的临床效果及护理方法。方法对18例难治性GBS患者在常规对症支持治疗的基础上采取DFPP治疗及相关护理措施,包括治疗前做好心理护理及常规准备,治疗中严格无菌操作、密切观察病情变化、正确输入置换液、及时处理仪器报警。结果 18例GBS患者56例次DFPP治疗过程中,2例次出现呼吸频率加快、呼吸困难、口唇发绀等症状(占3.57%),3例次出现低血压(占5.36%),2例次发生二次膜压力进行性升高报警(占3.57%),无1例发生导管渗血、感染等并发症。结论 DFPP是治疗难治性GBS较为有效的方法,可明显改善患者神经功能缺损状况,护理干预可提高该治疗的安全性。

双重膜滤过式血浆置换术治疗系统性红斑狼疮伴重症血小板减少的疗效观察

目的:观察双重膜滤过式血浆置换术治疗系统性红斑狼疮伴重症血小板减少的疗效。方法:将收治的15例系统性红斑狼疮伴重症血小板减少患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组7例,对照组8例,均采用标准激素加环磷酰胺治疗,同时治疗组予以双重膜滤过式血浆置换术辅助治疗。观察治疗前后两组患者主要临床症状及血小板、抗核抗体、抗双链DNA抗体、补体C3、血沉、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM等实验室指标。结果:治疗后患者皮肤紫癜及女性患者月经量过多现象均有好转。治疗2周后治疗组抗双链DNA抗体及抗核抗体好转率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗2天后及治疗1周后血小板计数较前明显上升,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。而对照组治疗2天后及治疗1周后患者血小板计数较前稍有上升,与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗2周后复查血Ig均下降,血沉、C3均升高明显,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。而对照组仅IgA下降、血沉上升,治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对伴重症血小板减少的系统性红斑狼疮患者,病初急性期,在激素及免疫抑制剂治疗基础上,辅以双重膜滤过式血浆置换术治疗,可起到短期内迅速缓解症状效果,起效快,不良反应少,安全性好,从病因上为治疗创造时机,尽可能减少不良反应的出现。

双重滤过血浆置换治疗吉兰-巴雷综合征的疗效分析

目的探讨双重滤过血浆置换(DFPP)治疗吉兰-巴雷综合征(GBS)的疗效及临床意义。方法回顾性分析2020年6月至2021年9月上海市第六人民医院神经内科确诊的GBS患者20例,9例接受DFPP治疗(DFPP组),其中女5例,男4例;11例接受丙种球蛋白(IVIG)治疗(IVIG组),其中女7例,男4例。采用GBS残障量表(GBS-DS)和改良Barthel指数评估量表(MBI)评估患者神经功能。比较两组患者治疗前、治疗后2周、治疗后2个月的神经功能变化。对于严重GBS患者,以GBS-DS评分<3分或MBI>70分定义为神经功能恢复良好。结果与治疗前比较,DFPP组和IVIG组GBS患者治疗后2周及2个月GBS-DS评分下降,MBI评分上升(均P<0.01),而两组治疗后2周与治疗后2个月间比较均无统计学差异(均P>0.05)。IVIG组与DFPP组患者间比较,治疗后2周及2个月GBS-DS评分和MBI评分均无统计学差异(均P>0.05)。对于重症GBS患者,DFPP组4例重症患者治疗后2周时2例恢复良好,2例恢复不良,治疗后2个月时4例均恢复良好;IVIG组3例重症患者治疗后2周时均恢复不良,其中1例因肺部感染死亡,治疗后2个月时1例恢复良好,1例恢复不良。结论DFPP治疗GBS疗效显著,其近期疗效和远期疗效与IVIG相当,可作为GBS急性期的治疗选择;DFPP治疗重症GBS患者的疗效可能较IVIG更佳。

血浆置换联合连续性静-静脉血液滤过在严重脓毒症治疗中的应用

目的确定血浆置换联合连续性静-静脉血液滤过治疗严重脓毒症的有效性。方法满足纳入标准的患者(n=118)随机分为三组,A组(n=53)、B组(n=49)及C组(n=16);A组常规治疗,B组、C组在常规治疗基础上加用连续性静-静脉血液滤过治疗及血浆置换联合连续性静-静脉血液滤过治疗;比较三组间治疗3 d后APACHE II评分、SOFA评分及第28天死亡率。结果 B组和C组治疗3 d后APACHE II评分、SOFA评分下降,第28天死亡率下降,C组均显著低于A组(P<0.05)。结论血浆置换联合连续性静-静脉血液滤过能够作为严重脓毒症的有效辅助手段,可降低死亡率。

血浆置换联合连续性静脉-静脉血液滤过在ICU血源性危重脓毒症中的应用

目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合血浆置换(TPE)在ICU血源性危重脓毒症中的临床疗效。方法:回顾性分析2012年1月-2017年1月中山大学附属中山医院重症医学科中因血源性危重脓毒症行CVVH治疗的病例,根据患者是否接受TPE治疗,将其分为CVVH组和CVVH+TPE组,比较两组脏器功能、预后转归。结果:456例血源性危重脓毒症患者入选本研究,其中严重脓毒症209例,脓毒性休克247例,男性:女性=0.92,平均年龄(47±13)岁,行血浆置换183例,转出ICU 348例,康复出院336例。CVVH+TPE组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、APTT、血尿素氮、血清肌酐及血乳酸明显低于CVVH组,血小板计数、ICU转出率及康复出院率均明显高于CVVH组(P均<0.05)。结论:CVVH联合TPE治疗血源性危重脓毒症,能减轻机体的全身炎症反应,较好地维护机体各脏器功能,可改善ICU血源性危重脓毒症的预后。

双重膜滤过式血浆置换治疗系统性红斑狼疮近期临床疗效观察

目的探究双重膜滤过式血浆置换治疗系统性红斑狼疮(SLE)的近期临床疗效。方法 20例系统性红斑狼疮患者,采取双重膜滤过式血浆置换(DFPP)、免疫抑制剂治疗,对比治疗前后抗核抗体(ANA)、双链DNA抗体(抗-ds DNA)、免疫球蛋白A(Ig A)、Ig G、Ig M、白蛋白和C3、C4等指标情况。结果 20例患者治疗前后抗核抗体、ANA抗体、Ig A、Ig G、Ig M、白蛋白和C3、C4比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。17例患者好转,3例持续活动。结论系统性红斑狼疮通过DFPP和免疫抑制剂治疗,能有效清除患者血液中的致病因子,同时改善患者的生化指标,具有重要的临床价值。

用血浆置换联合连续性静-静脉血液滤过法治疗小儿溶血尿毒综合征的效果评析

目的:探讨用血浆置换(PE)联合连续性静-静脉血液滤过(CVVH)法治疗小儿溶血尿毒综合征(HUS)的临床效果。方法:将2011年1月至2013年1月期间贵州省人民医院儿科ICU内收治的3例重症HUS患儿作为研究对象。对这3例患儿均进行对症治疗,在此基础上为其使用PE联合CVVH法进行治疗。然后,观察这3例患儿的治疗效果。结果:治疗后,这3例患儿的病情均得到有效的控制,其肾功能及其他脏器功能的各项检测指标均恢复正常,其均未发生明显的并发症且均病愈出院。在1年的随访期内,这3例患儿肾功能的各项检测指标均正常,其尿蛋白检测的结果呈阴性。结论:用PE联合CVVH法治疗小儿HUS的效果显著,可有效地清除患儿体内的致病因子,改善其肾功能。

双重膜滤过式血浆置换降低肾移植受者供体特异性抗体的临床观察

目的探究双重膜滤过式血浆置换(DFPP)降低肾移植受者供体特异性抗体(DSA)的临床效果。方法选择10例肾移植致敏受者进行DFPP治疗,时间段为2015年1月-2016年1月,对其DSA的变化情况进行严密监测,评价其治疗效果。结果肾存活率达到100.00%;平均置换血浆量与弃浆量分别为(4552±485)ml与(935±110)ml;相比治疗前,治疗后的补体、免疫球蛋白比较,差异有统计学意义(P<0.05);不良反应发生率为10.00%。结论对肾移植受者给予DFPP治疗,便于将其体内的DSA有效清除,安全性较高,可有效预防术后发生急性排斥反应,值得采纳。

膜型双重血浆滤过治疗难治性吉兰-巴雷综合征的临床观察与护理

[目的]探讨膜型双重血浆滤过(DFPP)治疗难治性吉兰-巴雷综合征(GBS)病人的临床效果及护理方法。[方法]将36例难治性GBS病人随机分为观察组和对照组各18例。对照组采取常规对症支持治疗,观察组在此基础上行DFPP治疗,所有病人于治疗前及治疗后1 d、1周、2周、1个月、6个月分别进行Hughes评分及MRC标准评分,比较两组治疗前后神经功能缺损评分的变化。[结果]治疗1个月后观察组MRC评分显著优于对照组(P<0.05),治疗6个月后观察组MRC评分及Hughes评分均优于对照组。[结论]DFPP是治疗难治性GBS较为有效的方法,可改善病人神经功能缺损状况。

血浆置换联合持续静脉-静脉血液滤过治疗HBV相关性肝衰竭患者疗效评估

目的本文旨在评价血浆置换(PE)联合持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗HBV相关性肝衰竭患者的疗效,探讨有效合理的人工肝组合方式。方法共收集2007年9月至2014年9月期间的HBV相关性慢加急性或者亚急性肝衰竭患者153例进行回顾性分析,其中单纯PE治疗患者80例,PE联合CVVH治疗患者73例。结果两组患者基线资料年龄、性别、ALT、Alb、TBil、PT、电解质(钠、钾、氯、钙)差异无显著统计学意义(P>0.05)。经PE治疗后,TBil、ALT均有明显降低、PT时间明显缩短(P<0.05),血钠浓度有降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗72 h后检测TBil、ALT、PT,与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05)。PE联合CVVH治疗后,TBil、ALT均有明显降低、PT时间明显缩短(P<0.05),血钠浓度明显升高(P<0.05)。72 h后检测TBil、ALT与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05),PT时间明显缩短(P<0.05),血钠浓度仍维持较高水平(P<0.05)。以开始治疗3个月为观察期,评价有效率,两组比较,PE+CVVH联合治疗组有效率明显高于PE单独治疗组(P<0.05)。结论 PE联合CVVH治疗HBV相关性肝衰竭患者的疗效优于单独PE治疗,特别是在纠正和维持水电解质方面有明显优势。