离散选择实验在卫生人力资源领域的应用进展

背景运用离散选择实验(DCE)对卫生人员工作选择倾向性进行研究,可以为制定农村及偏远地区吸引和留用卫生人员相关政策提供科学且有效的依据。目的对DCE应用于卫生人力资源领域的研究进行梳理、总结和归纳,以期为将来的相关研究提供参考。方法于2022年2—4月,系统检索Web of Science、PubMed、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网中与DCE应用于卫生人力资源领域相关的文献。提取纳入文献的研究对象、分析模型、选择项设置及研究结果等。结果最终纳入44篇文献,文献发表时间为2000—2020年。研究对象主要为在职卫生工作者、学生;纳入文献中,6篇是标签式,其余为一般式;属性数量为4~8个;水平数量以2~4个居多(88.6%,39/44)。高收入国家的研究中将全科医生团队合作、工作量作为工作属性;中低收入国家的研究中工作属性选择最多的是住房(21次),其次是设施、药物等的配备(19次)、学习/培训机会(16次)。各文献的工作属性均纳入了收入(工资)。形成的工作属性框架包含4个层面:社会层面,包括医院规模、社会支持/尊重、身份确认(编制或成为永久员工);工作层面,包括工作地点、工作条件、工作量、工作(管理)氛围、团队合作、上级指导(针对基层卫生工作者);职业发展层面,包括晋升年限、培训(继续教育)机会、学术和研究机会;生活层面,包括收入、住房、交通、子女教育。分析模型运用最多的是Mixed Logit Model(19次),其次是Conditional Logit Model(9次)、Generalized Multinomial Logit Model(3次)。结论该领域研究结果的异质性较大,难以得出统一结论。而且DCE在卫生人力资源领域的应用仍需进一步在全球范围内推广,相关研究十分有限,得到的证据尚需进一步研究的证实。

旅游纪念品购买偏好及其异质性来源——基于离散选择实验

购买旅游纪念品是旅游体验的重要组成部分,也是旅游目的地商家的关键业务,了解旅游纪念品自身属性对购买决策的影响程度非常重要。文章设计离散选择实验模拟购物情境,收集旅游者选择数据,利用随机参数Logit模型估计,深入分析旅游者对旅游纪念品属性的选择偏好及偏好异质性来源。研究发现:(1)相较于功能属性,旅游者购买旅游纪念品时更看重价值属性,其中,地方性是旅游者最看重的属性,其次是审美性、文化性、礼品性、实用性、便携性、价格;(2)旅游者在审美性和价格的偏好上存在异质性,随着年龄增大、收入增加,审美性、价格对旅游者购买意愿的影响减小,相比男性旅游者,女性旅游者对旅游纪念品的价格更加敏感。

2型糖尿病患者二线用药偏好研究:基于离散选择实验

背景随着糖尿病防治策略的不断完善,临床指南推荐一线降糖药物的同时强调“以患者为中心”,根据患者的临床特征及其偏好选择适当的二线降糖药物进行治疗。目的利用离散选择实验定量分析2型糖尿病(T2DM)患者二线降糖药物选择偏好,为T2DM患者的临床诊治提供参考。方法本研究于2021年10月—2022年1月,采取多阶段分层随机抽样的方式,选取海南省和山西省T2DM患者进行问卷调查。问卷包括被调查者的个人基本信息、疾病治疗相关信息和离散选择实验选择集(通过文献研究、焦点小组讨论和预试验,纳入血糖控制效果、发生低血糖事件的风险、发生胃肠道不良反应的风险、半年内体重变化、能否保护心血管、服药方式和自付费用/月7个属性,每个属性又包括若干水平)。采用混合Logit回归模型量化T2DM患者对二线降糖药物相关属性偏好程度,回归系数反映T2DM患者对二线降糖药物各属性水平偏好的方向和大小。采用支付意愿(WTP)反映不同属性水平变动后患者愿意支付或获得补偿的货币值。结果本次调查共发放问卷1443份,回收有效问卷1388份,有效回收率为96.2%。7个属性对T2DM患者用药偏好均有影响(P<0.05),对用药偏好影响排在前三的分别为血糖控制效果、发生胃肠道不良反应的风险和发生低血糖事件的风险,排在最后的是半年内体重变化。当血糖降低幅度由0.5%升高为2.5%时,T2DM患者每月愿意支付411.16元;而当半年内体重变化由增加3000 g转换为降低2000 g时,T2DM患者每月仅愿意支付96.78元。结论T2DM患者选择二线降糖药物更偏好血糖控制效果好、无胃肠道不良反应风险、无低血糖事件的风险、保护心血管、服药方式为口服和半年内体重降低2000 g的二线降糖药物。

青岛市某三级公立医院合同制护理人员工作偏好研究——基于离散选择实验

目的:分析三级公立医院合同制护理人员工作偏好,为吸引和稳定护理人员队伍提供策略依据。方法:基于离散选择实验设计调查问卷,将青岛市某大型三级公立医院310名合同制护理人员作为研究对象,利用Stata15.0进行混合Logit模型、支付意愿与工作概率偏好变化分析。结果:工作氛围、工作环境、工作压力、编制、职业发展前景6个属性均会影响合同制护理人员工作偏好(P<0.05),工作环境、职业发展前景与工作压力对合同制护理人员的工作偏好、支付意愿与工作概率偏好变化影响较大(P<0.05)。结论:政策制定者应关注工作环境、职业发展前景和工作压力等非经济因素对稳定合同制护理队伍的重要作用,同时还应强化岗位管理,优化薪酬制度,消除编制与合同制护理人员内部的不公平。

基于离散选择实验的居民家庭医生签约服务偏好研究

目的:研究居民对家庭医生签约服务的偏好。方法:构建离散选择模型,采用混合Logit模型评估居民对家庭医生签约服务的偏好、每个属性的相对重要性以及不同特征居民对家庭医生签约服务的偏好异质性。结果:居民偏好选择每年签约自付费用为20元、诊疗水平高、药品配备高、提供基本服务包及中西医结合服务的家庭医生签约服务,以上属性的相对重要性分别为30.18%、20.95%、22.06%、14.55%、7.55%,不同特征居民偏好存在异质性。结论:加快推进医联体模式下的家庭医生签约服务,适当放开医保政策对签约服务的用药限制,提供“菜单式服务”,提高居民对家庭医生签约服务的认知度与参与度。

不同生源地医学生就业偏好及异质性研究——基于北京市6家医院的离散选择实验

目的:分析不同生源地医学生就业偏好及异质性,为优化基层卫生人力管理提供参考。方法:采用整群抽样方法,对北京市6家教学医院的925名医学生开展离散选择实验的线上问卷调查,获得有效问卷741份,有效回收率为80.1%。运用混合logit模型对6个工作属性进行回归分析并估计支付意愿。结果:不同生源地医学生对工作地点的选择具有显著差异。亚组分析结果表明,相比于来自城市的医学生,来自农村和县城的医学生更重视充足的职业发展机会;本科生亚组结果显示,相比于其他生源地的本科生,来自农村的本科生更偏好良好的工作环境。结论:不同生源地的医学生就业偏好存在异质性;政策制定者应关注医学生生源地,兼顾教育程度优化多元工作要素,分类制定针对性的基层卫生人才吸引措施。

基于离散选择实验的北京市失能老年人居家医疗护理服务偏好研究

目的:通过探究北京市失能老年人居家医疗护理服务的偏好情况,为提高居家医疗护理服务利用率提供依据。方法:应用离散选择实验、便利抽样法及自制的调研问卷,对北京市2个社区253名老年人及其照护者进行面对面的调研,通过混合Logit模型探究失能老年人居家医疗护理服务偏好。结果:居家医疗护理服务的支付费用、机构性质、预约方式、服务内容等属性均对居家失能老年人护理服务偏好有影响(P<0.05)。基于支付意愿的属性排序为机构性质、预约方式、服务内容和服务决策。性别、文化程度、失能程度、收入、子女数量、婚姻状况因素均影响失能老年人的居家护理服务偏好。结论:居家失能老年人偏好费用更低、服务机构为公立机构、采用线上线下都可以预约的医疗护理服务,偏好不接受居家的健康管理服务,对服务决策和护理人员经验没有偏好。可参考居家失能老年人的偏好和具体特征为其提供符合偏好的服务。

山东省地市级疾控人员工作偏好研究:基于离散选择实验

目的:探讨地市级疾病预防控制中心人员的工作偏好,为制定有效的激励机制提供依据。方法:本研究采用分层抽样和立意抽样相结合的方法,线上调研山东省6个地市级疾控机构的455名工作人员,利用混合Logit模型和潜在类别模型分析数据,并计算支付意愿和相对重要性。结果:混合Logit模型中,收入、福利水平、编制、工作量、群众的认可与尊重、个人职业发展机会和培训机会均对疾控人员的工作偏好有显著影响(P<0.05),其中编制(β=2.636)和收入(β=0.083)等保健因素较激励因素影响程度大。潜在类别模型显示,相对年轻、月收入较低的疾控人群更重视收入;年龄较大、月收入较高的疾控人群更重视编制。结论:地市级疾控人员偏好有编制、收入较高、福利水平很好、群众认可且尊重、工作量少、个人职业发展机会较多和培训机会丰富的工作。建议合理控制并动态调整编制总量,平衡编制内外工作条件的差异;增加对疾控的财政投入,改善薪酬绩效体系;同时重视保健因素和激励因素,多种手段共同激励疾控人员发展;对不同类别的疾控人员采用差异化的激励措施。

基于离散选择实验的“互联网+手法排乳”患者偏好研究

目的探究急性乳腺炎及缺乳患者对“互联网+手法排乳”的偏好及需求。方法采用离散选择实验对急性乳腺炎、缺乳患者进行问卷调查,构建混合Logit模型进行“互联网+手法排乳”偏好、支付意愿及相对重要性分析。结果97%患者愿意接受“互联网+手法排乳”;患者更偏好费用为200元的服务。对于平台服务评价五星、上门护士工龄>10年、30 min上门、监管力度大、提供健康教育与随访、双人上门的服务,患者愿分别多付288.2元、151.7元、151.7元、125.2元、74.8元、62.6元、36.6元;不同服务属性的相对重要性排序为:服务费用>护士资质>服务评价>上门速度>服务安全保障>医院/第3方监管力度>健康教育与随访。结论急性乳腺炎及缺乳患者对“互联网+手法排乳”需求高涨,建议优化护理资源配置,推广落实“互联网+手法排乳”,协助广大服务适用群体获取更多健康收益。

离散选择实验在农村地区卫生人员工作偏好研究中的应用

近年来,离散选择实验越来越多地被应用到卫生人员对农村地区工作特征偏好的研究中。2012年发布的《如何在农村和偏远地区开展吸引和留住卫生人员的离散选择实验:带有案例分析的用户指南》对离散选择实验应用步骤进行了系统阐述。基于上述指南,结合近年国内外相关文献中的创新性发展,对离散选择实验用于测量农村地区卫生人员工作偏好的应用步骤进行整理。

基于离散选择实验的医务人员激励偏好研究

目的系统回顾离散选择实验(DCE)应用于医务人员激励偏好的相关研究,为制订医务人员激励策略提供参考。方法在PubMed、Web of Science、中国知网、维普和万方等数据库中检索相关文献,从DCE实施步骤和医务人员激励偏好两个方面进行归纳整理。结果共纳入24篇文献。医务人员激励偏好包括经济属性和非经济属性两个方面,经济属性主要体现在薪酬,非经济属性主要体现在工作强度、职业发展机会、工作氛围、医院发展、医患关系及工作地点,薪酬是出现频次最多的激励属性。结论利用DCE方法能够量化医务人员激励偏好。相关部门可充分考虑经济和非经济激励属性,制订合理的医务人员激励策略。

基于离散选择实验的育龄期女性孕前保健服务模式选择偏好

目的探究育龄期女性孕前保健服务模式的选择偏好,为优化生育保障体系、提高育龄期女性孕前保健服务利用率提供研究依据。方法基于离散选择实验设计,采用文献综述和半结构化访谈,确立育龄期女性关注的5个孕前保健服务模式影响因素,即提供孕前检查医院等级、检查内容、提供形式、整合形式和检查地点距离。采用代表性抽样法,运用混合Logistics模型分析北京市育龄期女性孕前保健服务模式偏好及其异质性。结果本研究共纳入有效样本329例。其中84.8%的受访者年龄在35岁以下,74.8%为城市居民。偏好分析结果显示,育龄期女性更倾向于接受检查地点距离近(β=-0.636,P<0.01)、检查内容为19项基本检查+饮食运动心理指导(β=0.611,P<0.01)、可以提供上门指导(β=0.410,P<0.01)、能与婚前检查相结合(β=0.225,P<0.01)的孕前保健服务模式。异质性分析结果显示,农村女性相比于城市女性更加倾向于选择可以提供上门指导和检查距离近的孕前保健服务;有过妊娠经历的女性更偏向选择检查内容包含基因检查的孕前保健服务。结论北京市育龄期女性在选择孕前保健服务模式时最关注检查地点距离和检查内容。不同人口特征的育龄期女性对于孕前保健服务也存在不同的选择偏好。孕前检查应适应人群特征,缩短检查地点距离并推广饮食、运动和心理教育指导。

基于离散选择实验的居民中医药服务利用偏好研究

目的了解居民对中医药服务的利用偏好,为提高中医药服务利用率提供参考。方法基于离散选择实验方法编制问卷,采用多阶段分层随机抽样,于2023年1月至3月对山西省太原市、临汾市、阳泉市3个地级市居民展开调查。利用条件logit模型分析居民中医药服务利用偏好情况,并预测不同方案下居民的中医药服务利用意愿。结果收集有效问卷635份。就医距离、医生类型、中医问诊时间、中医药服务项目情况和医保报销措施对居民中医药服务利用偏好均有影响(P<0.05)。各属性相对重要性结果显示,居民所看重的中医药服务属性由高到低依次是:就医距离(33.9%)、医生类型(32.6%)、医保报销措施(17.4%)、中医药服务项目情况(8.3%)和中医问诊时间(7.8%)。其中,未患慢性病居民最看重的属性是就医距离(38.3%);而患慢性病居民最看重的属性是医生类型(34.0%),其次是医保报销措施(25.7%)。以服务属性最低水平组合为基础,当就医距离由100 min变为10 min时,居民中医药服务利用意愿提高53.69%。结论就医距离是影响居民中医药服务利用的重要因素,居民更青睐知名中医专家且对中医药服务利用多元化需求凸显,医保报销优惠政策能够促进居民对中医药服务的利用。

湖南省高职院校养老服务专业学生就业偏好研究——基于离散选择实验的实证分析

目的:基于离散选择实验的实证分析,探讨在人口老龄化背景下,高职院校养老服务专业学生的就业偏好及其影响因素,旨在为养老领域吸引人才提供参考。方法:选取湖南省四所高职院校的453名养老服务专业学生为调研对象,进行问卷调查,利用混合Logit模型进行数据分析。结果显示:月收入、职业晋升、工作环境、工作地点、工作场景及周工作时长等因素对养老服务专业学生的就业偏好均具有统计学意义。结论:经济因素和非经济因素对养老服务专业学生的就业偏好均有影响,建议提高养老服务人才薪酬待遇,加大激励力度,确保职业发展路径畅通,改善工作环境并合理安排工作时间,以提升养老服务专业人才的职业认同感和行业吸引力。

基层卫生技术人员中医药适宜技术使用偏好研究:基于离散选择实验

背景 基层医疗卫生机构推广中医药适宜技术是“中西医并重”的一项重要工作,也是推动中医药传承与发展的重要行动。目的 分析基层卫生技术人员使用中医药适宜技术的偏好,为中医药适宜技术在基层医疗卫生机构的推广与使用提供政策建议。方法 于2021年7—8月,采用多阶段随机整群抽样的方法,在我国东、西部抽取共23家基层医疗卫生机构,纳入当天在岗的卫生技术人员319例进行问卷调查。319份问卷中295份通过一致性检验,问卷有效率为92.5%。本研究离散选择模型问卷共纳入7个属性,采用高效正交设计,获得18个选择集,并均匀地分为3个问卷版本,每个版本的问卷包括6个选择集(含退出选项)及1个一致性检验题。此外,还调查了基层卫生技术人员基本信息,包括性别、年龄、受教育水平、专业技术职称等。采用条件Logit模型和潜在类别模型对基层卫生技术人员中医药适宜技术使用进行偏好分析。采用支付意愿将属性水平变动后基层卫生技术人员效用的变化进行货币化展示。结果 条件Logit模型中,是否在医疗保险范围内、单次操作时长、对收入的影响、对工作负担的影响、对职称(岗位)晋升的帮助、技术疗效、对患者支出的影响均对卫生技术人员中医药适宜技术使用偏好存在影响(P<0.05)。潜在类别模型显示,中医药适宜技术观望类(16.2%)退出选项系数为-3.660(P<0.001),中医药适宜技术支持类(83.8%)退出选项的系数为2.189(P<0.001)。中医药适宜技术观望类更愿意使用可提升疗效的中医药适宜技术(β=1.275),中医药适宜技术支持类对使用疗效不变的技术无明显偏好(β=0.054)。结论 基层卫生技术人员更偏好使用能够增加收入、保持工作负担不变、减少或保持患者费用、有助于晋升、在医疗保险范围内且疗效更优的中医药适宜技术,推动中医药适宜技术进入医保报销目录、将中医药适宜技术使用与技术人员晋升制度挂钩能够有效提高基层卫生技术人员使用中医药适宜技术的积极性,对不同类的卫生技术人员应采取差异化激励手段。

抑郁症患者药物治疗偏好的系统综述:基于离散选择实验和优劣尺度法

背景药物治疗是治疗抑郁症的主要方式之一,综合考虑患者偏好可以有效提高患者的服药依从性。目前已有一些研究探索抑郁症患者的药物选择偏好,但尚缺少研究对抑郁症患者药物偏好选择进行系统整理和归纳。目的系统回顾离散选择实验(DCE)和优劣尺度法(BWS)应用于抑郁症患者药物治疗偏好选择的相关研究,以期为抑郁症患者临床合理用药及未来开展相关偏好研究提供借鉴和参考。方法2022年1月,以“DCE”“BWS”“depression”“抑郁症”“离散选择实验”“优劣尺度法”等为关键词,在中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、PubMed、Web of Science和EmBase数据库系统检索抑郁症患者药物选择偏好的DCE和BWS研究,检索时间限定为建库至2021-12-31。对纳入的文献进行信息提取,并采用PREFS量表对所有研究进行质量评估;将属性按结果、过程和成本3类指标进行汇总,并评估各类属性对患者药物治疗偏好影响的相对重要性。结果共纳入7篇文献,均为DCE研究。7项研究共包含47个属性,41个被归类为结果属性,5个被归类为过程属性,1个被归类为成本属性。7篇文献共获得9个最重要属性结果。其中,结果属性被认为最重要的次数为8,成本属性为1。在结果属性中,不良反应被认为最重要的次数为5,有效性为3。依据PREFS量表,1项研究得4分,6项研究得3分。多数研究在应答者(respondents)和结果解释(findings)方面有待进一步完善。结论结果属性在抑郁症患者服药过程中最为重要,临床医生和决策者应该关注这一点。目前已有的研究在样本差异报告和实验设计等维度仍有改善空间,建议未来研究者开展相关研究时,在应答者、结果解释和实验设计等方面进一步完善研究设计,为抑郁症药物偏好研究提供更多高质量证据。

公立医院不同工作年限护理人员岗位选择偏好研究--基于离散选择实验

目的:了解公立医院不同工作年限护理人员的岗位选择偏好,为稳定护理队伍提供参考。方法:运用离散选择实验的方法编制问卷,选取山东省某大型医院工作不足一年与工作十年以上护理人员为对象进行问卷调查,采用混合Logit模型、支付意愿等方法分析不同工作年限护理人员的岗位选择意愿及水平。结果:随着工作年限的变化,护理人员岗位选择偏好由非经济属性向经济属性转变;编制这一属性受到不同工作年限护理人员的关注;经济属性对稳定护理队伍具有重要意义。结论:护理岗位选择偏好随工作年限的改变而改变,需针对不同工作年限护理人员的岗位需求,制定精准的培养方案,实现护理队伍的稳定。

基于离散选择实验的山东省医学院校本科生基层就业偏好研究

目的针对基层医疗机构人力资源不足的困境,探究医学院校本科生基层就业的倾向和因素偏好,为基层医疗机构的人才队伍建设提供参考。方法基于离散选择实验方法,利用文献分析和专家咨询法确定工作属性及水平设计,采用部分析因设计得到18种工作机会,对山东省四所医学院校本科生进行问卷调查,利用Stata 15.1构建条件logit模型分析偏好结果。结果共调查1070名本科生,研究发现,医学院校本科生对基层卫生工作属性的偏好程度从大到小依次为月收入、人员编制、晋升时间、设施性福利、工作条件和工作地点六项(P<0.05)。本科生在基层就业选择时,不仅考虑经济因素,还会考虑非经济因素。农村和城镇地区生源的医学院校本科生其工作偏好略有不同,前者更偏好月收入、编制、设施性福利、晋升时间和工作条件因素,但工作地点对其偏好没有影响;后者对六个属性均有显著偏好。结论政策制定者可以将基层医疗机构统一整合规划,从提高收入、缩短晋升时间、完善福利设施、提供编制、完善工作条件等方面改革基层人力资源政策,并且吸引农村生源本科生扎根农村基层卫生建设,促进整体基层医疗人才队伍建设。

基于离散选择实验的老年居民长期护理保险选择偏好研究

目的:分析老年居民对于长期护理保险不同属性的偏好、支付意愿以及偏好异质性,为构建符合需方偏好的长期护理保险制度提供参考。方法:利用离散选择实验方法设计问卷,以260名老年居民作为研究样本,构建混合Logit模型进行偏好分析。结果:老年居民倾向于在社区/家庭、由高级养老护理员提供“日常生活照料+康复护理+精神护理”的综合服务且报销比例为90%的长期护理保险,为此老年居民分别愿意多支付110.814元、13.959元、27.928元和31.294元。保险属性相对重要性由高到低依次为照护地点、保险报销比例、照护服务内容、照护者职业技能水平。不同性别、文化、配偶、收入的老年居民长期护理保险选择偏好具有异质性。结论:建议立足需方视角,尊重老年居民偏好,制定多样化长期护理保险方案,增强保险吸引力及发展可持续性。

终末期肾病患者血液透析服务选择偏好研究——基于离散选择实验

目的:研究终末期肾病患者对血液透析服务的选择偏好及影响因素。方法:基于标签式离散选择实验方法设计问卷,通过分层整群抽样方法开展调查,构建混合Logit模型,对408份有效样本进行服务偏好研究。结果:终末期肾病患者对社区血液透析服务具有显著的负向偏好;患者倾向于向上转诊通道流畅有效、医生固定、交通时间20分钟、提供家庭线下随访的血液透析服务,为此分别愿意多支付92.08元、74.52元、47.64元、17.63元;随着服务属性水平累积改变,患者选择社区血液透析服务的概率持续提升。结论:流畅有效的向上转诊通道是患者选择社区透析服务的关键;建议建设紧密型医联体,实现医疗同质化,保障患者安全;改善医患关系连续性,提高延续服务质量。