腹腔镜原位二级脾蒂离断法在外伤性脾破裂脾切除中的应用

目的探讨原位二级脾蒂离断法在外伤性脾破裂腹腔镜脾切除术中的应用价值。方法 2013年1月~2014年1月对16例创伤性脾破裂腹腔镜下采用钛夹离断二级脾蒂切除脾脏。结果 15例成功行腹腔镜下二级脾蒂离断脾切除术,1例应用直线切割闭合器（Endo-GIA）切除。15例术中自体血回输400~2000 ml,平均1100 ml。术后均无继发感染、再出血、胰漏等并发症。手术时间55~105 min,平均75 min。术后24 h拔除盆腔引流管,72 h内拔除脾窝引流管。5例合并四肢及骨盆骨折术后1周内接受相应的骨折内固定手术。术后8~16 d出院,平均11.5 d。16例术后随访6个月,无门静脉血栓、肠梗阻等严重并发症。结论腹腔镜下原位二级脾蒂离断法脾切除术治疗外伤性脾破裂安全可行,便于合并症的术后处理。

腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术治疗ITP36例探讨

原发性血小扳减少性紫癜（ITP）是一种自身抗血小扳抗体引起血小扳破坏增加的自身免疫性疾病。脾切除术可以去除血小扳破坏和抗血小扳抗体产生的主要场所，远期疗效好[1原2]。腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术（Laparoscopic splenectomy by secondary pediele divi原sion，LSSP）治疗ITP具有经济，安全有效。我们于2006年1月至2013年12月行LSSP治疗ITP36例患者，现报道如下，并予以探讨。

腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术16例分析

目的总结分析腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的临床应用价值。方法 16例患者行腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术,其中特发性血小板减少性紫癜8例,多发性脾囊肿2例,脾血管瘤3例,门脉高压脾功能亢进3例。结果除一例脾功能亢进患者血管较粗,术中血管损伤破裂出血,腔镜下止血效果欠佳后中转开腹,其余15例手术均在腹腔镜下完成,术后均未见大出血、胰瘘、膈下脓肿等严重并发症发生,无切口感染病例。结论腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术安全有效,减轻了患者痛苦,缩短了住院时间,值得临床应用推广。

二级脾蒂离断法在腹腔镜外伤脾切除术中的应用

目的探讨应用二级脾蒂离断法行腹腔镜外伤脾切除的可行性。方法对2008年3月至2018年6月本院应用二级脾蒂离断法行腹腔镜外伤脾切除的临床资料进行总结。结果所有患者均成功完成手术,术后3例患者出现无症状门静脉血栓,2例在应用低分子肝素钙情况下出现脾窝创面渗血,对症治疗后好转,未出现其他严重并发症发生。结论二级脾蒂离断法是在外伤脾破裂行腹腔镜脾切除术中值得采用的一种手术方式。

腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的应用

目的探讨腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的临床应用。方法腹腔镜下采用二级脾蒂离断法行脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)9例,均用四孔法,先离断胃短血管,结扎脾动脉,离断脾周韧带,近脾门解剖二级脾蒂,从脾下极向脾上极逐支结扎离断脾叶血管,切除脾脏。结果9例全部在腹腔镜下完成,其中5例早期结扎脾动脉,手术时间110～320分钟,平均用时170分钟,出血量80～650ml,平均280ml,住院时间6～10天,平均7.5天,无脾切除热、腹腔出血、胰漏等并发症发生。结论腹腔镜下采用二级脾蒂离断法脾切除术,避免了大块结扎、离断脾蒂,减少了脾切除热发生,避免了胰腺尾部的损伤,对于治疗血液病致脾肿大是安全可靠的。

三孔微创二级脾蒂离断法行脾脏切除术的护理配合

目的总结三孔微创二级脾蒂离断法行脾脏切除术的护理配合经验。方法对15例患者在腹腔镜下采用三孔二级脾蒂离断法行脾脏切除术,术前做好访视及心理护理,确保器械设备性能良好;术中密切观察患者病情变化,护士熟悉手术步骤、掌握手术器械的使用,严格执行无菌操作。结果15例患者手术顺利,平均手术时间120.0min,术中平均出血120.0mL。平均住院时间6.5d。无术后出血、门静脉血栓形成、脏器意外损伤、胰漏等并发症,术后恢复良好。结论术前做好充分准备,术中熟悉手术步骤、掌握手术器械的使用,集中精力密切配合是保证手术顺利进行的关键。

计算机断层扫描血管成像在二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术中的临床价值

目的:探讨计算机断层扫描血管成像(computed tomography angiography,CTA)对应用二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)的临床价值。方法:收集62例特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)患者的临床资料进行回顾性分析,比较术前行CTA检查(CTA组)与未行CTA检查行LS(对照组)的两组病例资料。结果:两组手术时间分别为(185.58±14.09)min和(215.00±22.01)min,两组术中出血分别为(165.78±88.42)ml和(262.78±80.70)ml,两组住院时间分别为(8.46±1.48)d和(10.14±1.51)d,以上各组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CTA组术前能掌握脾脏血管的解剖及其与胰腺的关系,指导术中精细解剖脾脏血管,采用Hem-O-lok结扎、超声刀离断脾蒂血管,免用Endo-GIA,较对照组手术时间短、术中出血少、住院时间短。本研究认为CTA检查对ITP需行LS治疗的患者具有临床价值。

三紧贴离断法在门静脉高压症断流术中的应用

目的 探讨紧贴胃、食管和脾脏分离的“三紧贴离断法”在门静脉高压症断流术中的应用及其效果.方法 在脾切除时采取原位脾切除术,在保持脾脏原位状态下紧贴脾脏离断脾蒂及脾周韧带,最后离断脾上极的胃短血管.在贲门周围血管离断时采取紧贴胃及食管离断的选择性离断术.结果 应用该法治疗45例,术后门静脉自由压力(FPP)平均下降(0.63 ±0.41)kPa,手术出血量平均(453±136)mL,术后无胰瘘及胃排空障碍;随访12 ～ 96个月,无复发出血及肝性脑病.结论 三紧贴离断技术在门静脉高压症断流术中出血少、术后并发症率低,是一安全有效的技术.

全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除术的临床研究

目的总结全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除术的手术要点和临床体会。方法回顾性分析2013年1月~2017年6月48例实施巨脾切除术的患者临床资料,根据手术方式分为观察组(全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除)和开放组(开腹传统法)。比较2组患者手术时间、术中出血、留置腹腔引流管情况、术后拔除引流管时间、并发症及术后住院时间等指标。结果48例患者均成功完成手术,其中观察组25例均成功在全腹腔镜下完成二级脾蒂离断法原位脾切除术,无中转开腹,观察组手术时间比开放组长(130.40±63.60 min vs 99.13±33.97 min,P=0.038),术中出血量更少(75.20±50.67 mL vs 206.09±116.77 mL,P=0.000),术后住院时间更短(8.24±2.20天vs 11.00±3.49天,P=0.002);观察组留置腹腔引流管的例数更少,差异有统计学意义(P<0.05),但两组术后拔除引流管的时间相当;两组间脾窝积液、切口感染和发热两组差异无统计学意义(P>0.05);而观察组术后胸腔积液少于开放组,其差异有统计学意义(P<0.05));两组均无腹腔出血,腹腔感染,门静脉系统血栓,胰瘘,胃瘘,肝功能衰竭等并发症。术后随访6个月,患者无门静脉系统血栓及肝功能衰竭并发症,胸腔积液已吸收。结论全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除安全可靠,与开腹传统方法比较,术中出血更少,恢复更快。

腹腔镜下二级脾蒂离断法与内镜下切割吻合器脾切除术的对比分析

目的对比研究二级脾蒂离断法与内镜下切割吻合器（Endo-GIA）法在腹腔镜脾切除术中的应用，以评价腹腔镜脾切除术在临床推广应用的可行性。方法2002年1月至2011年10月问腹腔镜脾切除术40例，其中14例采用Endo—GIA法，24例采用二级脾蒂离断法。结果40例腹腔镜脾切除术中有2例因术中出血难止、手术视野模糊而中转开腹，中转开腹率为5％，并且均为初次开展手术者。使用二级脾蒂离断法的患者留置引流时间、术后住院时间长于Endo—GIA法（P〈0．05），而住院费用明显低于Endo—GIA法（P〈0．05）。两组手术时间、术中失血量、术后进食时间、第一天引流量比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论采用解剖二级脾蒂离断法，免除了Endo-GIA的使用，该法有助于合理应用卫生资源，降低医疗成本，减轻患者经济和心理负担。

腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术在肥胖病人中的应用

目的研究腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术在肥胖病人中的应用。方法回顾性分析武汉科技大学附属孝感医院肝胆外科2015年4月至2018年10月收治的37例肝硬化门静脉高压症病人应用二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术的临床资料。按照体质量指数(BMI)将病人分为两组:肥胖组(BMI≥28 kg/m^2)和非肥胖组(BMI<28 kg/m^2)。比较两组病人手术时间、术中出血量、中转开腹手术发生率、住院时间以及术后并发症发生情况。结果肥胖病人手术时间、术中出血量高于非肥胖组[分别为(176.3±28.7) min比(147.9±23.5) min、(213.2±23.4) ml比(192.6±19.7) ml,P<0.05],而两组中转开腹手术发生率、住院时间、术后并发症发生率差异均无统计学意义[16.7%比4.0%、(9.7±1.6) d比(9.1±1.9) d、33.3%比8.0%,均P>0.05]。结论腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术在肥胖病人中应用是安全、可行的,但可能会增加手术风险,术中应谨慎操作。

Pringle法与Glisson鞘外离断法在腹腔镜肝血管瘤切除术中的临床疗效比较

目的探讨Pringle法与Glisson鞘外离断法在腹腔镜肝血管瘤切除术中的临床疗效。方法回顾性分析2016年9月—2020年9月在右江民族医学院附属医院肝胆外科行腹腔镜肝血管瘤切除术的63例患者临床资料,根据血流阻断方式的不同分为行Pringle阻断法的Pringle组(n=30)和行Glisson鞘外离断法的鞘外组(n=33)。结果两组患者术前谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和总胆红素(TBIL)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。鞘外组的术中出血量、术后第1天、第3天、第7天的ALT、AST、TBIL水平和术后住院时间明显低于Pringle组(P<0.05)。两组患者手术时间和术后并发症率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无围手术期死亡患者及计划再次手术。结论Glisson鞘外阻断法行腹腔镜肝血管瘤切除术过程中具有操作简单、出血量少、肝功能损伤小及住院时间短等特点,具有较好的安全性。

子宫动脉起始段离断法在经脐单孔腹腔镜全子宫切除术中的应用

目的探讨"子宫动脉起始段离断法"在经脐单孔腹腔镜全子宫切除术中的应用效果。方法选取我院2017年1月～2018年5月间行腹腔镜下全子宫切除术的90例患者为研究对象,依据手术入路的不同将其分为研究组和对照组。研究组为40例经脐单孔腹腔镜下"子宫动脉起始段离断法"全子宫切除术的患者,对照组为50例多孔腹腔镜下全子宫切除术的患者。分析比较两组的手术时间、术中出血量、术后发热、住院时间、并发症、术后24 h肩部疼痛、术后24 h视觉模拟评分法评分、腹部切口美容满意度评分指标。结果 90例患者均成功完成手术。研究组的平均手术时间长于对照组,术后24 h视觉模拟评分法评分、腹部切口美容满意度评分低于对照组,术后24 h肩部疼痛发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的术中出血量、术后发热、平均住院时间的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经脐单孔腹腔镜下全子宫切除术是安全可行的,而采用"子宫动脉起始段离断法"能有效降低手术难度,减少术中出血量,保证手术的安全及成功实施。

腹腔镜脾脏切除术中二级脾蒂离断法的应用

目的探讨腹腔镜脾脏切除术中二级脾蒂离断法的安全性和临床效果。方法对2011年1月至2012年1月住我科的共44例患者,行腹腔镜脾脏切除术中二级脾蒂离断法治疗,分析患者的手术时间、术中出血量、术后并发症。结果本组44例患者,手术时间平均为140min,术中的出血量平均为210mL,其中有1例由于脾静脉出血而中转开腹,还有1例术后并发脾窝积血,再次经腹腔镜下止血,其它患者均获得手术成功。结论二腹腔镜下脾脏切除术中级脾蒂离断法安全、有效,同时为临床的推广和普及提供一种切实可行的手术方法。

腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术在外伤性脾破裂中的治疗效果分析

目的分析外伤脾破裂患者应用腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术的治疗效果。方法回顾性分析2017年2月至2018年6月在本院接受手术治疗的62例外伤性脾破裂患者的临床资料,按照随机抽签法分为实验组(n=31)和参考组(n=31)。参考组患者实施开腹脾切除术,实验组患者实施腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术,比较两组患者手术时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间、术中出血量以及并发症发生情况。结果实验组患者手术时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间均明显短于参考组,且术中出血量明显少于参考组(P<0.05)。实验组术后出血等并发症总发生率为16.13%,明显低于参考组的32.26%(P<0.05)。结论外伤脾破裂患者应用腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术治疗安全性更高,能缓解患者身心不适感,并加快身体机能恢复。

二级脾蒂离断法腹腔镜脾切除术的临床应用

目的探讨二级脾蒂离断法腹腔镜脾切除术的临床应用效果。方法收集2016年1月至2018年3月来本院进行治疗的46例脾切除患者的临床资料。按照治疗方案不同分为观察组20例和对照组26例。对照组采用传统的腹腔镜下脾脏切除法。观察组采用二级脾蒂离断腹腔镜下脾脏切除。观察两组手术情况和并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量、留置引流管时间、住院时间和对照组对比,差异无统计学意义;观察组首次排气时间、手术费用低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为10.00%,低于对照组的50.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论二级脾蒂离断法腹腔镜脾切除术的临床应用效果较好,患者首次排气时间短、手术费用低,并发症发生率低,值得临床推广。

原位二级脾蒂离断法在脾动脉灌注联合全脾切除术治疗晚期血吸虫病脾肿大中的应用及对患者凝血功能的影响

目的探讨原位二级脾蒂离断法在脾动脉灌注联合全脾切除术治疗晚期血吸虫病脾肿大中的应用及对患者凝血功能的影响。方法选取50例晚期血吸虫病脾肿大患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组各25例。对照组采取传统全脾切除术联合脾动脉灌注治疗,研究组采取二级脾蒂离断法全脾切除术联合脾动脉灌注治疗。比较两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、拔管时间)、术前及术后24 h凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板(PLT)、纤维蛋白原(FIB)],并分析比较术后6个月内两组患者并发症发生情况。结果研究组手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、拔管时间等各项指标明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,两组患者的PLT、FIB水平均明显高于术前(均P<0.05),而研究组各指标水平明显低于对照组(P<0.05);两组患者PT、APTT水平均明显低于术前(均P<0.05),且研究组明显高于对照组(均P<0.05)。术后6个月内,研究组的并发症发生率略低于对照组,但差异无明显统计学意义(P>0.05)。结论原位二级脾蒂离断法全脾切除术联合脾动脉灌注治疗晚期血吸虫病脾肿大对患者造成的创伤小、术后恢复快,可抑制患者术后高凝状态,且安全性良好。

腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除32例临床分析

目的探讨腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除手术安全性及临床效果。方法对2008年~2013年我院实施32例腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术患者的临床资料进行回顾性分析。包括10例肝硬化脾功能亢进,l5例原发性血小板减少性紫癜(ITP),3例脾破裂,4例脾良性占位。结果30例均完成完全腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术,2例中转开腹。30例腹腔镜手术平均手术时间225min,术中平均失血530ml,术后平均禁食2.5d,引流管4d,术后平均住院9d。术后均无并发症发生。结论掌握好脾切除术的手术指征及腹腔镜下的操作技巧,腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除是安全的,并且能达到创伤小、恢复快、并发症少的微创目的。