全胸腔镜肺叶切除术中血管离断顺序对非小细胞肺癌患者疗效及生存情况的影响

目的 探讨全胸腔镜肺叶切除术中血管离断顺序对非小细胞肺癌(NSCLC)患者疗效及生存情况的影响。方法 将59例NSCLC患者随机分为A组(n=29)和B组(n=30),两组均给予全胸腔镜肺叶切除术,其中A组先离断肺动脉再离断肺静脉,B组先离断肺静脉再离断肺动脉。比较两组手术指标(术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数量、术后胸管引流时间及引流量、术后住院时间),手术前后的血清疼痛因子[多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素(NE)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平、肺功能指标[用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV_(1)%)、每分钟最大通气量占预计值百分比(MVV%)],以及术后的无进展生存时间。结果 A组的术中出血量少于B组(P<0.05),两组的手术时间、淋巴结清扫数量、术后胸管引流时间和引流量、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组的血清多巴胺、5-羟色胺、NE、IL-6、TNF-α水平较术前升高,FEV_(1)%、FVC%、MVV%较术前降低,但两者上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后的无进展生存时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 全胸腔镜肺叶切除术中先离断肺动脉可减少术中出血量,但血管离断顺序对NSCLC患者术后疼痛、肺功能及生存时间的影响相似,临床上可根据术中情况合理选择血管离断顺序。

胸腔镜肺叶切除术中肺动、静脉切断顺序对非小细胞肺癌患者手术疗效与安全性影响的系统评价

目的系统评价胸腔镜下肺叶切除术中肺动、静脉切断顺序对非小细胞肺癌患者手术的疗效与安全性。方法检索PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、中国知网、万方、维普和CBM数据库,搜索关于胸腔镜下肺叶切除术中肺动、静脉切断顺序对非小细胞肺癌手术后疗效的研究,检索时限均为建库至2022年5月。采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果最终纳入8篇文献,其中包括3篇随机对照研究、5篇队列研究,总共包含1810例患者。Meta分析结果显示:术中优先离断肺静脉组在手术时间(MD=13.34,95%CI(7.36,19.32),P<0.0001)、术中出血量(MD=45.29,95%CI(40.24,50.35),P<0.0001)方面均显著高于优先离断肺动脉组,且差异具有统计学意义。但是优先离断肺静脉组患者的OS(HR=1.34,95%CI(1.12,1.60),P=0.001)和DFS(HR=1.44,95%CI(1.18,1.76),P=0.0003)获益均显著优于肺动脉组,差异有统计学意义。结论胸腔镜下肺叶切除术中优先离断肺静脉有效提高了患者的OS与DFS,使非小细胞肺癌患者获得更高的生存获益,但是术中出血与手术时间相对优先离断肺动脉时更多。