肿瘤专科医院非医嘱离院现况分析

目的:了解肿瘤患者非医嘱离院的临床分布特征与原因,提出相应对策,以降低非医嘱离院发生率。方法:回顾性收集2020年1月1日-2023年9月30日某肿瘤专科医院中非医嘱离院的肿瘤患者共431例,采集临床信息进一步分析。结果:非医嘱离院发生率为0.2%,非医嘱离院患者平均年龄为58.62岁;其中男性占比(59.9%)略多于女性(40.1%);平均住院天数为8.01天;首次住院患者265例(61.5%);恶性肿瘤患者379例(87.9%),其中发生转移的有187例(49.3%);肿瘤内科非医嘱离院行为多发(242例,56.1%)。恶性肿瘤非医嘱离院患者中占比排名前三的病种分别是肝胆恶性肿瘤(38.8%)、支气管和肺恶性肿瘤(14.8%)、胰腺恶性肿瘤(7.9%)。手术、抗肿瘤药物治疗和放疗的诊疗计划执行率分别是59.6%、76.4%和84.6%。非医嘱离院排名前四的原因分别是个人主观原因拒绝下一步治疗(占36.4%)、病情危重,家属放弃(占12.5%)、拒绝放化疗等内科治疗(占12.1%)和因风险放弃手术及有创操作(占11.6%)。结论:非医嘱离院行为多发于肿瘤内科和首次就诊患者,以预后差的恶性肿瘤为主,治疗策略的依从性低,是患者、疾病、医院等多种因素综合作用的结果。本研究可为制定相关干预措施提供参考,以优化恶性肿瘤医疗质量。

按病种分值付费改革对患者离院方式的影响

目的 验证按病种分值付费改革是否会导致住院患者按医嘱转院概率上升,从而评估改革对患者离院方式的影响。方法 抽取2016—2019年某市住院病案首页5%的数据,采用双重差分法,以医疗保险患者为处理组,以非医疗保险患者为对照组,比较改革前后2组患者按医嘱转院概率变化的差异,从而识别政策效应。结果 实行按病种分值付费改革后,总体上未发现住院患者按医嘱转院或按医嘱转基层医疗卫生机构的概率上升,但疾病严重程度较高的患者和老年患者按医嘱下转的比例增加22%~56%(P <0.05)。结论 按病种分值付费改革与高风险、高年龄患者按医嘱下转的比例增加相关,但尚不清楚改革是否影响患者长期健康结局。建议加强对按医嘱转院的适宜性评估和监督,推动基于成本核算的病种权重设定,积极探索基于价值医疗的捆绑支付和按绩效支付等方式,避免在控制费用政策激励下发生不合理的成本转移行为。

PDCA循环护理对减少开放式病区精神分裂症患者擅自离院的作用

选取2014年1月~2015年12月在我院开放式病区(心理科、干预科)住院治疗的精神分裂症患者,探讨发生擅自离院行为的原因,评价实施PDCA循环护理程序前后的效果。结果擅自离院原因主要为精神症状、环境因素、人为因素。PDCA循环护理程序实施前后,擅自离院行为发生率分别为21.21%和13.25%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。通过对患者实施PDCA循环护理程序,可有效预防或减少擅自离院行为的发生。

儿童哮喘管理模式对离院患儿遵医行为和疗效的影响

目的研究儿童哮喘管理模式(Childhood asthma management mode,CAMM)对离院患儿遵医行为和疗效的影响,为更好的控制儿童哮喘提供理论基础。方法选择2012年7月至2013年7月在我院接受治疗的离院哮喘患儿100例作为研究对象,以数字法随机分成观察组和对照组各50例,对两组患儿的家长均在住院期间给予常规的疾病知识健康教育,嘱咐家长做好患儿离院后的用药监护。观察组在此基础上另给予CAMM,随访一年,统计并对比两组离院患儿的遵医行为和疗效,以及家长对两组患儿哮喘管理效果的满意情况。结果观察组的离院患儿遵医行为显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组家长对患儿哮喘的管理效果的满意率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CAMM可促进患儿更好的接受遵医行为,还可较好地增加疗效,效果显著,值得推荐。

126例住院患者擅自离院原因分析与对策

近年来,住院患者擅自离院造成的各种意外是护理不良事件最突出的原因之一.患者擅自离院是指患者在住院期间,未经医护人员允许私自离开医院的行为.患者擅自离开医院,使生命安全受到威胁的概率增大.一旦发生意外事件,给医院和/或患者及家庭带来严重损失,且可能引起严重的医患矛盾m.本研究通过对126例住院患者擅自离院的原因进行分析,并探讨其应对策略,现报道如下.

糖尿病患者离院后不同阶段医嘱依从性问题探讨及对策

目的探讨影响糖尿病离院患者医嘱依从性的相关因素及解决对策。方法选取门诊初诊及住院好转离院患者189例作为观察对象,采用问卷调查法分别于出院后3、6、9、12个月进行随访,并在离院后的第7～12个月实施积极干预。结果离院后6个月时糖尿病相关知识认知,饮食、运动、服药、定期检测等各项依从性指标低于3个月时的问卷结果,血糖控制率仅为25.4%。通过6个月跟踪护理干预有效提高了离院糖尿病患者医嘱依从性,血糖控制率达81.5%。结论对糖尿病离院患者进行定期随访、健康管理密切了护患关系,强化遵医行为,达到血糖的有效控制。

干部病房住院患者离院原因分析与护理对策

目的通过分析干部病房住院患者离院的各种原因而采取针对性的护理对策,以和谐护患关系,减少医疗纠纷的发生。方法采用自行设计的问卷进行调查,对干部病房呼吸内分泌科2008年1月~2009年1月有离院史的348位住院患者进行离院原因的问卷调查。结果对348份问卷进行整理,总结出干部病房住院患者离院的原因可以归纳为两个方面：一是患者自身因素,二是医院因素。如：工作需要、环境因素、饮食因素、家庭原因、社交原因及其他原因等。请假方式有两种：一是规律性请假,常见于白天治疗或检查完毕后请假;二是不规律性请假,即临时有事或周末请假。结论根据患者离院原因,采取相应护理对策,经过近2年的实践,患者无序请假离院的现象基本上得到了控制并步入规范程序,无1例因患者离院而导致的纠纷发生,并和谐了护患关系,在一定程度上消除了患者及医院的安全隐患。

非医嘱离院方式构成比原因分析及改进措施

目的通过对非医嘱离院方式构成比统计及深入分析,从中发现医院质量管理中的问题并找出改进措施,使医院医疗质量和服务水平得以提高,加强医院管理。方法调取2013年1-12月离院方式数据,计算出上、下半年的非医嘱离院方式构成比,分析上半年高于下半年的原因,对实施改进措施前后半年数据进行统计分析。结果实施改进措施前非医嘱离院方式患者高达3006例次,占全院出院患者12.41%,实施后非医嘱离院方式患者为2173例次,占比例为7.57%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论统计分析非医嘱离院方式构成比指标,对存在问题进行改进,加强了医院管理的同时也提高了经济效益和社会效益,这一指标应引起重视。

基于EasyEnsemble和C5.0决策树算法的患者非医嘱离院预测研究

目的在C5.0决策树算法的基础上,结合处理不平衡样本集的Easy Ensemble思想,建立患者非医嘱离院预测模型,有效识别非医嘱离院倾向患者。方法基于Easy Ensemble思想,通过Bootstrap采样方法抽取多数类样本子集组建多个新的均衡数据样本集,运用C5.0决策树算法并结合交叉验证方法与代价矩阵,训练多个基分类器,最后经Bagging算法集成,得到最终预测模型。结果在10组测试集下平均总分类准确率、平均平衡准确率、少数类别样本平均召回率和平均AUC值分别达到74.27%、82.34%、91.70%、86.21%。结论基于Easy Ensemble和C5.0决策树算法的患者非医嘱离院预测模型有较好较稳定的识别性能,为医院提升医疗质量和服务水平,降低非医嘱离院率提供了有力依据。

开放式管理精神病患者擅自离院原因分析及对策

目的寻找开放管理模式下住院精神患者擅自离院的原因,提出护理管理对策。方法回顾性分析5 年来25例患者擅自离院的相关因素,结果擅自离院途径是正常出入通道(医院大门),非正常通道(爬墙,攀树等)。结论进一步规范出入通道及环境的安全管理,促进各部门之间的协调沟通、重视全院员工的安全意识培训,才能减少院内开放管理患者的擅自离院现象。

肿瘤化疗病人带深静脉置管离院的护理管理与思考

目的:探讨肿瘤化疗病人带深静脉置管离院的护理管理及潜在的法律问题。方法:在全面评估、知情选择的基础上选择我院肿瘤化疗病人30例,允许其带管离院。加强对病人的健康教育,提高其自护能力;加强返院时的换药处理,积极防治并发症。结果:1例因不遵医嘱在外院拔管,1例因导管堵塞拔管,无感染、血栓等并发症。结论:加强对带管离院的肿瘤化疗病人的护理管理,可减轻病人的痛苦,提高生活质量。

住院肿瘤患者离院原因分析和民事协议探讨

住院肿瘤患者离院的原因是多方面的,其中含有许多事实上需要和情感上可以理解的原因,当前情况下医务人员是无法完全解决的。为满足患者的合理需求,规避医疗意外风险和医院的意外责任,需要正视医患关系中含有的民事成分,考虑暂时采用签订民事协议的方法,在满足肿瘤患者合理需求的同时,尽可能降低医院风险。

非医嘱离院4496例分析

目的:分析非医嘱离院患者的原因,提出对策,以提高医疗质量服务水平。方法:2014年出院59 957例,非医嘱离院患者4 496例,实施改进措施后半年,对数据进行分析。结果:2015年上半年全院出院患者29 159例,非医嘱离院1 458例(5.0%),比实施改进前明显减少。结论:医院需重视非医嘱离院率,加强医院管理,规范病案管理,提升诊疗、服务水平,从而降低非医嘱离院率,提高经济效益和社会效益。

夜间擅自离院患者需求的调查分析

患者夜间擅自离院是各个三级以下医院常发生的现象,存在于各个科室。近年来,随着患者入院量的增多,患者夜间擅自离院的人数有增加的趋势,而患者夜间擅自离院,存在较多治疗风险与法律风险。因此,对这些患者进行风险认知的调查与夜间离院的需求调查显得至关重要。

我院恶性肿瘤患者离院方式、治疗及总费用调查分析

目的:分析我院恶性肿瘤患者的离院方式、治疗及总费用变化情况。方法:将我院12032例恶性肿瘤患者的患者编号、主要诊断结果、手术名称及时间、操作名称及时间、离院方式、治疗方式及总费用等输入数据库,用Excel数据表进行统计分析。结果:12032例恶性肿瘤患者中,离院方式以医嘱离院人次为主;治疗方式多为手术治疗,手术治疗死亡率为10.2%;治疗费用多为5万以下,治疗费用10万以上死亡率最高,为8.2%;手术可使治疗总费用增多。结论:医院应加强恶性肿瘤患者治疗费用的监督和控制,并对恶性肿瘤患者疾病的早期控制。

某妇幼保健院DRGs实施前后非医嘱离院情况分析

目的对某妇幼保健院实施DRGs前后的非医嘱离院情况进行统计分析,分析非医嘱离院患者的分布规律、变化趋势和疾病构成,为降低非医嘱离院发生率,减少负面影响和提高医疗服务水平提供参考。方法提取某妇幼保健院病案管理信息系统2020年1月至6月和2021年1月至6月共22388例出院患者的住院信息,按照ICD-10疾病分类,对非医嘱离院患者的例数、来源、性别、出院科别、年龄及主要诊断等数据运用SPSS 26.0进行统计分析。结果DRGs实施后,某妇幼保健院非医嘱离院总体发生率、出院科别分布、性别比及年龄分布均无明显变化,非医嘱离院平均发生率为4.96%,以儿科和新生儿科出院患者为主,男性多于女性,平均男女性别比为1.40∶1,5岁以下患者非医嘱离院发生率最高,5岁以下患者平均发生率14.86%;DRGs实施后,市外患者和新生儿科的非医嘱离院发生率有上升趋势;DRGs实施前后,非医嘱离院患者的前十位病种中第一顺位病种均为J18(肺炎,病原体未特指),其他顺位病种有不同程度变化,前十位病种中发生率下降的有6个病种,降幅为1.4~8.1个百分点,而发生率上升的有4个病种,增幅为0.1~8.5个百分点。结论某妇幼保健院的非医嘱离院总体发生率未因DRGs的实施发生明显变化,非医嘱离院患者以儿科和新生儿科出院患者为主,主要集中在5岁以下儿童,根据非医嘱离院患者主要诊断疾病谱特点,应加强儿童肺炎、儿童胃肠道疾病、早产低体重儿、新生儿肺炎、新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫、不明原因惊厥等疾病的诊治工作,提高诊疗技术,提升服务质量,进一步降低非医嘱离院的发生率及其带来的负面影响。

基于二项Logistic回归的非医嘱离院相关因素剖析

目的通过对已完成诊疗的患者病案首页信息进行回溯性分析,了解患者自动出院的内在原因,为医院管理决策提供科学依据。方法取2017年5月—2020年5月出院患者的相关信息,对离院方式为医嘱离院和非医嘱离院的患者信息进行单因素分析及二项Logistic回归分析。结果研究发现55岁以上(OR=2.30)、经过抢救(OR=2.78)、急诊入院(OR=2.21)、病情较重(OR=2.45)、自费(OR=1.26)的患者非医嘱离院的几率更高,而本地患者(OR=0.85)、临床路径病例(OR=0.43)、手术患者(OR=0.36)的非医嘱离院率相对较低。结论非医嘱离院患者的就诊情况存在差别,医院应该重视非医嘱离院的管理,分析其中存在的问题,降低存在上述高危风险的患者非医嘱离院率,也要重视临床路径病例及手术患者的非医嘱离院原因。从经济负担、医保付费、患者或家属要求、医院技术等原因出发,利用针对性的措施降低非医嘱离院比例,同时,要尽可能减少非医嘱离院对患者和医院带来的影响,提高医疗服务质量。

妇科住院病人不假离院原因分析及管理策略

目的：调查分析妇科住院病人不假离院的原因及时间，结合我科特点制定相应的管理策略。方法：采用自行设计的调查问卷。对妇科2010年2月1日-2010年6月30日住院期间不假离院的118例病人进行调查。结果：妇科病人不假离院的原因居于第一住是：病人自身的原因（家庭原因、工作原因、生活习惯等），不假离院共66例，构成比56％；第二位是医院环境原因，如：医院加床多，环境差，生活枯燥、单调等，不假离院共5z例，构成比44％。不假外出时间主要在术前晚上。结论：针对妇科住院病人不假离院原因及时间，我科制定相应的管理对策，使病人自觉留院配合治疗和护理。

糖尿病住院患者擅自离院现状及对策研究

目的对糖尿病住院患者擅自离院现状进行调查分析,并根据调查结果提出相应对策,旨在为减少因患者擅自离院而产生的医疗事故和纠纷提供工作方向。方法使用自行编制的调查问卷,以2016年6月1日—2017年5月31日住院的1 093名糖尿病患者为研究对象,对患者擅自离院的原因进行调查分析。结果糖尿病住院患者擅自离院最常见的原因为"认为外出不会影响治疗""病房没有娱乐设施""病房环境影响休息"。结论糖尿病住院患者擅自离院的现象较为常见,制定有效的改进策略能够显著提升患者的离院请假率,减少潜在纠纷的发生。