CBCT对种植钉辅助上颌快速扩弓技术治疗青少年上颌骨宽度不足的扩弓效率评价

目的:分析并评估应用种植钉辅助上颌快速扩弓技术(MARPE)治疗青少年上颌骨宽度不足(MTD)的扩弓效率,为制定其临床治疗方案提供参考。方法:收集20例MTD并进行MARPE治疗的青少年患者的临床资料,采用锥形束计算机断层扫描术(CBCT)测量治疗前后患者颊侧上颌宽度(BMW)、腭侧上颌宽度(PMW)、腭中缝扩大量(SE)、上颌骨性扩弓器(MSE)的扩大量(AE)和第一磨牙角度(MA)及治疗前后BMW和PMW改变值(ΔBMW和ΔPMW),计算骨性扩弓量百分比、牙槽骨的弯曲量百分比及其余效应百分比。结果:与治疗前比较,扩弓治疗后MTD患者不同牙位处BMW和PMW增大(P<0.05),双侧MA减小(P<0.05)。与第一磨牙处ΔPMW比较,第一磨牙处ΔBMW较大(t=3.047,P<0.05);与第一磨牙处SE比较,第一磨牙处ΔBMW较大(t=9.655,P<0.05)。与第一前磨牙处ΔBMW比较,第一磨牙处ΔBMW较大(P<0.05)。由第一磨牙、第二前磨牙至第一前磨牙处骨性扩弓效率百分比逐渐降低,而牙槽骨的弯曲量百分比及其余效应百分比逐渐升高。结论:应用MARPE治疗青少年MTD,可有效打开腭中缝,骨性扩弓效率可达74%以上。

种植钉辅助上颌快速扩弓对上颌骨三维位置的影响

目的:研究成年患者种植钉辅助上颌快速扩弓(miniscrew-assisted rapid palatal expansion,MARPE)后上颌骨在矢状向和垂直向的变化。方法:选择种植钉辅助上颌快速扩弓的45例成年患者进行回顾性研究,其中女性38例,男性7例,平均年龄(21.7±3.4)岁。通过将患者扩弓前和扩弓后即刻的CBCT导入Dolphin 11.9软件和MIMICS 21.0软件,通过Dolphin校正头位后,在MIMICS中将患者扩弓前和扩弓后的CBCT数据生成的三维重建模型进行配准,然后对扩弓前和扩弓后的前鼻棘、鼻额缝最前下端鼻骨端、鼻骨最前下端、颧颌缝最上端颌骨端、颧额缝最内侧额骨端和颞颧缝最下端颧骨端进行定点,测量并计算扩弓前后上述点在矢状向和垂直向的变化。结果:扩弓后前鼻棘矢状向和垂直向上左侧向前(0.52±0.58)mm,向下(0.49±0.93)mm;右侧向前(0.70±0.86)mm,向下(0.41±0.97)mm,并且结果都具有统计学意义(P<0.05)。鼻额缝最前下端鼻骨端、鼻骨最前下端、颧颌缝最上端颌骨端、颧额缝最内侧额骨端和颞颧缝最下端颧骨在矢状向和垂直向上基本向后移动0.06~0.30 mm,向上移动0.10~0.55 mm,绝大部分具有统计学意义。结论:成年患者种植钉辅助上颌快速扩弓时,上颌骨向前向下移位;上颌骨上方相邻结构向上向后移位。

微型骨钉辅助上颌快速扩弓对下颌位置的影响

目的 探索微型骨钉辅助上颌快速扩弓(miniscrew-assisted rapid palatal expansion, MARPE)在治疗成人骨性Ⅰ类上颌宽度不足错[牙合]畸形时对下颌位置的影响。方法 本回顾性研究选取2019年7月-2022年3月,本院收治的20例采用MARPE治疗的成人骨性Ⅰ类上颌宽度不足错[牙合]畸形患者为研究对象,收集治疗前(T0)、扩弓结束即刻(T1)及维持6个月后(T2)三个时间点的锥形束CT(cone beam computed tomography, CBCT)资料,利用Dolphin软件将头位进行标准化校准,测量下颌骨标记点(左/右侧髁顶点,左/右侧下颌角点及颏下点),相对于冠状面、横断面、矢状面三个参考平面的线距变化,分别代表下颌骨矢状向、垂直向及水平向的位移,采用重复测量方差分析及最小显著性差异法多重比较评估各标记点的位置变化。结果 颏下点及右侧下颌角点在结束即刻(T1)发生顺时针旋转,维持6个月后(T2)复发到治疗前(T0)位置;颏下点未发现水平向移位变化。结论 MARPE在治疗骨性Ⅰ类上颌宽度不足错牙合畸形时,引起下颌位置发生短暂的顺时针旋转,长期效果评估未显示矢状向、垂直向和水平向位置变化。

微种植钉辅助上颌快速扩弓的临床应用与研究

微种植钉辅助上颌快速扩弓(MARPE)突破了传统上颌快速扩弓(RPE)的最适年龄上限,且扩弓效果更为可靠,成为治疗上颌横向发育不足(MTD)的一种新方法。本文综述了MARPE临床应用尤其是扩弓装置设计、扩弓效应、术后的复发与保持等相关研究及进展,以期为推广临床应用做参考。

微种植钉辅助上颌快速扩弓治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome,OSAHS)是指睡眠期间反复出现呼吸暂停或通气不足,严重影响患者的身体健康及生活质量。对于无法接受手术治疗的部分患者或气道正压通气疗法依从性不佳者,口腔治疗的介入为其治疗提供了一种新思路,尤其是微种植钉辅助上颌快速扩弓(mini-implant assisted rapid maxillary expansion,MARME)技术的出现,拓宽了扩弓治疗的年龄范围。本文就微种植钉辅助上颌快速扩弓治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的研究进展作一综述。

种植钉辅助上颌快速扩弓的临床效果及其稳定性分析

目的:探究种植钉辅助上颌快速扩弓的效果及稳定性。方法:2017年7月-2020年7月收治上颌牙弓横向发育不全患者40例,随机分为两组,各20例。对照组给予传统螺旋扩弓;观察组给予种植钉辅助上颌快速扩弓。比较两组扩弓效果及稳定性。结果:观察组扩弓效果及稳定性均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统螺旋扩弓相比,种植钉辅助上颌快速扩弓的效果及稳定性明显。

腭中缝骨皮质切开术联合微型骨钉辅助上颌快速扩弓治疗年轻成人上颌宽度不足的临床疗效

目的探讨腭中缝骨皮质切开术(MCO)联合微型骨钉辅助上颌快速扩弓(MARPE)治疗年轻成人上颌宽度不足(MTD)的临床疗效。方法选择2019年7月—2021年7月本院收治的40例年轻成人MTD病例作为研究对象,按治疗方式不同分为实验组和对照组两组,每组各20例。实验组行MCO联合MARPE治疗,对照组行传统扩弓治疗。收集两组治疗前后锥形束CT资料,对上颌宽度、腭中缝宽度、双侧上颌第一磨牙间宽度、上颌第一磨牙颊倾度及牙槽骨厚度进行评价。结果实验组治疗后上颌骨宽度、腭中缝宽度、双侧上颌第一磨牙间宽度,以及左侧/右侧上颌第一磨牙颊倾度较治疗前分别增加(0.90±3.69)mm、(3.34±1.10)mm、(4.06±3.21)mm、(2.34±7.39)°、(8.55±6.37)°。差异有统计学意义(P<0.05);而左侧/右侧上颌第一磨牙颊侧牙槽骨厚度与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组治疗后上颌骨宽度、腭中缝宽度与治疗前相比,差异无统计学意义(P>0.05);而双侧上颌第一磨牙间宽度较治疗前增加(4.33±4.21)mm,左侧/右侧上颌第一磨牙颊倾度分别增加(12.24±8.48)°、(12.55±5.89)°,左/右侧上颌第一磨牙颊侧牙槽骨厚度分别减少(1.48±3.63)mm、(1.29±2.10)mm,差异均有统计学意义(P<0.05)。比较两组上颌骨宽度、腭中缝宽度、左侧/右侧上颌第一磨牙颊倾度及上颌第一磨牙颊侧牙槽骨厚度的变化量,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MCO联合MARPE是治疗年轻成人MTD的有效手段,相对传统扩弓治疗有显著上颌骨和腭中缝扩宽的骨性效应,并能降低磨牙过度颊倾及牙槽骨萎缩的风险。

下颌双侧体部牵引成骨联合上颌手术辅助快速扩弓治疗双侧髁突自溶性吸收继发重度骨性Ⅱ类错畸形伴上牙弓狭窄的效果

目的 :介绍一种治疗双侧髁突自溶性吸收(ICR)继发重度骨性Ⅱ类错畸形伴上牙弓狭窄的方法。方法 :纳入6例双侧ICR继发重度骨性Ⅱ类错畸形伴上牙弓狭窄的病例,进行下颌双侧体部牵引成骨(DO)联合上颌手术辅助快速扩弓(SARME)。依照计算机辅助手术模拟(CASS)技术标准流程进行下颌体部DO术模拟,根据临床检查及影像学检查,设计牵引方向及距离。在T0、T1、T2及T3分别进行头颅CT、颞下颌关节(TMJ)问卷、TMJ磁共振、多导睡眠监测(PSG)等检查,从面型、咬合关系、颞下颌关节情况及睡眠呼吸功能4个方面评估手术效果、二期手术必要性及关节稳定性等。结果:纳入病例中,3例已完成全部治疗。下颌体部分别牵引13.0 mm、6.7 mm和8.1 mm,二期颏成形分别前移7.2 mm、0(未做)和11 mm,上颌分别扩弓5.3 mm、7.3 mm和4.9 mm,PSG数据显示重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)痊愈。最终面型及咬合关系均达到预期,改建期无复发,TMJ亦无明显变化。结论:下颌体部DO联合SARME,可有效纠正双侧ICR继发重度骨性Ⅱ类错畸形伴上牙弓狭窄。运用CASS技术进行手术设计及模拟,可有效预计牵引方向及距离,使治疗效果及稳定性更加可靠。

个性化微支抗钉辅助快速扩弓器扩展成人腭中缝的疗效

目的探讨运用数字化技术制作个性化微支抗钉辅助快速扩弓器的过程,并评估用此扩弓器扩展成人腭中缝的疗效。方法使用数字化技术制作个性化微支抗钉辅助快速扩弓器,并运用此扩弓器对1例21岁伴有上颌横向发育不足的成年女性进行扩弓治疗并结合相关文献进行回顾性分析。结果个性化微支抗钉辅助快速扩弓器可采用口内扫描、计算机辅助设计和计算机辅助制造(computer-aided design and computeraided manufacturing,CAD/CAM)和3D打印等数字化技术制作完成,扩弓治疗后,此患者前部腭中缝宽度打开量为3.9 mm,后部腭中缝宽度打开量为3.2 mm,上颌基骨宽度增宽了4.7 mm;上颌双侧第一磨牙倾斜度变化不明显,牙槽嵴高度少量降低。文献复习结果表明运用数字化技术制作个性化扩弓器是扩弓器发展的主流方向,并且支抗钉的初期稳定性对于扩弓治疗能否成功有决定性作用。磨牙倾斜度的增加由多部分组成;牙槽嵴高度的减少会因测量方法而可能被高估。结论个性化微支抗钉辅助快速扩弓器可有效扩展伴有上颌横向发育不足的成年患者的腭中缝,但是扩弓治疗对上颌双侧第一磨牙倾斜度和牙槽嵴高度的影响还需增大样本量进一步探讨。

上颌横向扩弓技术的应用及研究进展

上颌横向发育不足是临床常见的错畸形,腭扩展技术是治疗上颌横向发育不足的常用方法。传统的腭扩展技术治疗腭中缝尚未闭合的儿童及青少年效果较好,对于成年患者的疗效欠佳。新型腭扩展技术如微种植钉辅助快速腭扩展、外科手术辅助上颌扩弓,使扩弓治疗的年龄适应证扩大,骨性扩弓效果也得以加强。随着CAD/CAM技术和3D打印技术的发展,无托槽隐形矫治技术及数字化个性矫治器也开始应用于扩弓治疗中。本文从腭扩展技术的矫治原理和适应证、扩弓的方式、传统及新型腭扩展技术、扩弓稳定性与保持及未来扩弓器展望等多个方面来进行述评,以期为临床治疗上颌横向发育不足提供参考。

上颌扩展技术的研究进展

上颌横向发育不足是临床上常见的错畸形,可通过上颌扩展技术治疗。对于青少年,由于腭中缝未闭合可通过快速扩弓、慢速扩弓打开腭中缝解决上颌横向发育不足。对于成年人,单纯的扩弓无法达到骨性扩展,可通过微螺旋钉种植体辅助快速扩弓、外科手术辅助快速扩弓来实现腭中缝扩展,从而解决横向发育不足问题。近年来,由于人们对美观舒适的要求进一步提高,隐形矫治兴起并在扩弓方面效果显著。

上颌骨性扩弓器在上颌骨横向发育不足中的应用及优势

背景:上颌骨性扩弓器是一项上颌骨非手术扩弓技术,与传统的上颌快速扩弓器、微种植体辅助上颌快速扩弓和外科手术辅助上颌快速扩弓截然不同,为上颌骨横向发育不足的矫治提供了新思路、新方法,尤其为生长发育完成的成年患者提供了高效且微创的骨性扩弓效果。目的:通过检索、筛选和阅读大量文献的方法,对上颌骨性扩弓器在上颌骨横向发育不足中的应用及优势进行系统性综述,为该类患者临床治疗方案确定提供科学的参考依据。方法:对Cochrane图书馆、PubMed、Embase、WebofScience、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(Wanfang)、中国生物医学文献数据库(CBM)等国内外常用数据库进行计算机检索,全面收集2019-05-31之前发表的与上颌骨性扩弓器相关的中英文文献。结果与结论:上颌骨性扩弓器是矫治上颌骨横向发育不足的一种有效方法,其扩弓不受年龄限制,对于成人依然有良好的骨性扩弓效果。上颌骨性扩弓器使整个面中部结构扩张,导致腭中缝接近平行扩大,翼腭缝裂开,颧骨间宽度增加,包括鼻骨上区在内的整个鼻腔变宽,且牙齿颊倾、牙槽骨高度降低等不良反应较小。

种植钉辅助上颌快速扩弓治疗年轻成人上颌牙弓狭窄的CBCT分析

目的 探讨种植钉辅助上颌快速扩弓治疗年轻成人上颌狭窄的效果.方法 样本包括15.5～28.0岁上颌骨性狭窄病例10例（男3例,女7例）,平均年龄（20.1±5.4）岁.使用种植钉辅助上颌快速扩弓技术,分别于治疗前、扩弓后和保持3个月后拍摄CBCT,并对资料进行统计分析.结果 扩弓后腭中缝前部和后部分别增加3.49 mm和2.94 mm,后部腭中缝增量占扩弓器扩大量的47.9％,后部腭中缝增量占第一磨牙间宽度增量的52.3％.鼻腔宽度、上颌基骨和牙槽宽度扩弓后增加（P＜0.05）,且保持三个月后增加量无明显改变.牙槽骨高度变化无统计学意义（P＞0.05）.结论 种植钉辅助上颌快速扩弓能有效开展年轻成人腭中缝,矫正骨性牙弓狭窄,并减少牙支抗扩弓引起的副作用.

种植钉辅助上颌骨性扩弓矫治成人上颌横向发育不足

目的评价种植钉辅助上颌扩弓治疗年轻成人上颌横向发育不足的短期临床效果。方法收集38例18~29岁接受种植钉辅助上颌扩弓治疗的患者,女23例,男15例,平均年龄(22.6±3.5)岁,扩弓前及扩弓后三个月左右均拍摄锥形束计算机成像(Cone beam computed tomography,CBCT),数据导入Dolphin软件测量,SPSS软件进行统计学分析。结果上颌骨性扩开效率为(63.0±16.3)%,与患者年龄和螺旋打开量之间无明显相关性。鼻腔宽度、硬腭宽度和牙冠间宽度分别增加(2.8±1.3) mm、(4.0±1.3) mm和(7.0±1.3) mm;上颌左、右侧第一磨牙分别向颊侧倾斜(1.9±3.0)°、(2.1±2.9)°,左右颊侧牙槽嵴高度分别减少(0.6±0.7) mm、(0.7±0.4) mm。结论种植钉辅助上颌扩弓可以获得较多的骨性扩开效应和较少的牙及牙槽副作用,是一种矫正年轻成人上颌横向发育不足较为有效的治疗策略。

成人手术辅助快速扩弓与种植钉辅助快速扩弓效率的对比

目的评估并比较成年人手术辅助快速扩弓(SARPE)和种植钉辅助快速扩弓(MARPE)的效率。方法选取上颌宽度不足成年人16例,按照扩弓方式分为SARPE组(n=9)和MARPE组(n=7)。扩弓前及扩弓结束保持3个月后拍摄锥形束CT,数据导入Dolphin软件中行三维重建,并对扩弓前后骨性宽度、支抗牙倾斜度、牙槽高度及厚度进行评价。结果 SARPE组和MARPE组扩弓后骨性宽度明显增加,表现为腭中缝、鼻腔、鼻底、颧上颌缝处宽度增加(P<0.05)。与SARPE组相比,MARPE组上颌第一磨牙处鼻腔宽度变化量较大(P<0.05),其他差异无统计学意义(P>0.05)。SARPE组和MARPE组中支抗牙均发生颊倾(P<0.05)。SARPE组和MARPE组颊侧牙槽高度及厚度扩弓前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SARPE和MARPE均有明显的骨性扩宽效应,M ARPE较前者有一定优势。

改良式微种植钉辅助快速扩弓器对成人磨牙倾斜角度影响的临床研究

目的探讨改良式微种植钉辅助上颌快速扩弓器（maxillary skeletal expander，MSE）治疗成人上颌骨宽度不足时，腭中缝扩展情况和扩弓对磨牙颊舌向倾斜角度改变的影响。方法对18～29岁（平均21.58±3.12岁）上颌骨性宽度不足患者12例（男2例，女10例），应用改良式MSE治疗，分别于扩弓前、扩弓结束后1周内拍摄CBCT，用Dolphin Imaging 11.8 Premium软件测量患者上颌尖牙水平腭中缝宽度、磨牙水平腭中缝宽度、第一磨牙间宽度、双侧上颌第一磨牙间夹角以及螺旋扩大器的螺旋扩开宽度。用SPSS 17.0统计软件对数据进行配对t检验。结果扩弓后，腭中缝尖牙水平宽度增加量为（3.08±1.48） mm，磨牙水平宽度增加量为（2.62±1.06） mm；上颌第一磨牙间宽度增加（4.28±1.56） mm，统计学差异具有高度显著性（P〈0.01）；双侧上颌第一磨牙间倾斜夹角平均增加量为0.69°，统计学无显著性差异（P〉0.05）。上颌第一磨牙间宽度增加量与螺旋扩大器螺旋打开宽度相比，统计学无显著性差异（P〉0.05）；磨牙水平腭中缝宽度增加量与螺旋扩大器螺旋打开宽度相比，统计学差异具有高度显著性（P〈0.01）。结论改良式MSE可扩开成人腭中缝，扩弓后，上颌第一磨牙仍维持原有生理性颊舌向倾斜角度。

种植钉辅助扩弓治疗后面部软硬组织三维形态分析

目的分析上颌横向发育不足的成年患者应用种植钉辅助扩弓治疗后面部软硬组织形态变化,为上颌横向发育不足患者的临床治疗提供指导。方法选取2019年8月至2022年1月于贵阳市口腔医院正畸科完成种植钉辅助扩弓治疗的成年患者10例。所有患者在扩弓前后均采用Morpheus 3D扫描仪和锥形束CT(CBCT)分别获取软硬组织影像,并对软组织指标[颧突点宽(Zp-Zp)、中面宽(Ck-Ck)、鼻翼宽(Al-Al)、人中宽(ULP-ULP)、口角宽(Ch-Ch)、鼻小柱高(Nc-Nc)、鼻孔宽(Ni-Ni)、鼻基底宽(Ac-Ac)、鼻高(N′-Sn)、鼻背高(N′-Pn)、鼻额角(G-N′-Pn)、鼻唇角(Pn-Sn-Ls)、颏唇角(N′-Pn-Pog′)、鼻颏角(Li-B′-Pog′)、鼻尖角(Al-Pn-Al)、上唇角(Ch-Ls-Ch)、下唇角(Ch-Li-Ch)]和硬组织指标[前部腭中缝宽(ASEW)、后部腭中缝宽(PSEW)、硬腭基骨宽(HP)、鼻底基骨宽(NF)、鼻腔宽(NCW)、颧面孔宽(IZFW)、梨状孔宽(PAW)]进行测量,分析扩弓前后面部软硬组织形态变化。结果扩弓后Ni-Ni和Ac-Ac较扩弓前分别增加(0.69±0.42)、(1.37±1.36)mm,其差异具有统计学意义(均P<0.05);扩弓前后其他软组织指标测量结果比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。扩弓后ASEW、PSEW、NF、HP、NCW、PAW分别增加(3.34±1.52)、(3.20±1.67)、(2.12±1.57)、(1.57±1.62)、(2.24±1.55)、(2.29±1.33)mm,差异具有统计学意义(均P<0.05);而扩弓前后IZFW测量结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论种植钉辅助扩弓治疗后软组织鼻基底和鼻孔宽度增大,腭中缝得到扩张,同时鼻腔宽度和梨状孔宽度也增加。

上颌骨性扩弓器的临床应用及研究进展

微种植钉辅助上颌扩弓技术是基于传统上颌快速扩弓技术的改良,通过在上颌腭侧植入微种植钉提供骨性支抗,减小传统快扩导致的牙齿倾斜移动等副作用,最大限度打开腭中缝。上颌骨性扩弓器是微种植钉辅助上颌扩弓技术的一种,其由4颗微种植钉穿透腭板及鼻底双层骨皮质,且安放位置靠后,可获得更大的骨效应,甚至能对鼻底及气道产生影响。本文就上颌骨性扩弓器技术原理、疗效及风险进行一综述。

目标引导的骨性Ⅲ类错[牙合]多学科联合治疗一例

目标引导的正畸治疗(Objective oriented orthodontics)囊括主诉,牙面美学,动态咬合,稳定、关节健康、气道健康,牙周牙体健康,心理等八个方面。本文报道一例以正畸治疗目标为导向的严重骨性Ⅲ类错[牙合]患者的多学科联合治疗病例。在明确诊断的前提下,制定计划如下:牙周辅助加速成骨(Periodontally accelerated osteogenic orthodontics,PA00)手术后进行上下额牙列去代偿:经外科会诊后拟行Letot Ⅰ型截骨术前徙上颌骨,矢状劈开并后退及逆旋下颌骨伴颏成型术。术后颌位检查显示咬合高点与正中关系-正中颌位不调,CBCT显示左侧髁突-关节窝关系不良并发现上颌骨骨性宽度不足,稳定性聆板治疗后行种植钉辅助上颌快速扩弓(Maxillary skeletal expander,MSE);下颌采用关闭曲法实现下前牙控根,继而通过短颌间牵引精调尖,磨牙关系。经由多学科联合治疗,同时依赖患者的配合与信赖,基本实现初定的治疗目标,患者及家属对治疗结果满意。