手助腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中盆自主神经的保护

目的:探讨手助腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中盆自主神经的保护方法。方法:回顾性分析同一医疗小组应用手助腹腔镜完成的直肠癌全直肠系膜切除术35例患者的临床病例资料。结果:本组无手术及住院期间死亡病例。手术时间平均110.0±20.5分钟,术中出血<150ml。术后近期排尿障碍发生率8.57%,术后勃起功能障碍发生率10.53%,射精功能障碍发生率21.05%。结论:手助腹腔镜术中能更清晰地显露盆自主神经并加以保护,术中应认清正确的外科平面,根据盆自主神经走行的解剖学特点,采取保护措施。

直肠癌手术中盆腔自主神经的保护

保留盆腔自主神经技术（pelvic autonomic nerve preservation，PANP）越来越多地应用于直肠癌手术中，该技术对直肠癌患者术后排尿功能及性功能的保存有明显的益处。而随着腹腔镜直肠癌手术的普及，在腹腔镜下可以更清晰地解剖和发现神经并予以保护，使直肠癌患者手术后器官损伤进一步减小。

首次发现:Denonvilliers筋膜手术标识线的术中辨识

由于传统的全直肠系膜切除(TME)术后泌尿生殖功能障碍发生率居高不下,以致引起国内外学者对TME理念的争议及质疑,直肠癌手术保留Denonvilliers筋膜的必要性已受到越来越多国内外学者的赞同。然而,术中如何精准定位Denonvilliers筋膜,一直没有定论。通过反复临床实践,结合尸体标本解剖,首次发现Denonvilliers筋膜的顶部位于膀胱直肠陷凹(或直肠子宫陷凹)腹膜返折最低处,呈白色增厚线,这条线是辨认Denonvilliers筋膜最好的手术标记线。在该线前方游离则进入Denonvilliers筋膜的前方,而在线后方游离,则进入Denonvilliers筋膜的后方,从而完整地保留Denonvilliers筋膜,并更好地保护术后泌尿生殖功能。该手术标识线的发现,可为改良的保留Denonvilliers筋膜的TME术式提供标准化手术流程及入路,并为从事盆底手术操作的外科医生提供借鉴。

机器人和腹腔镜及开腹手术治疗重度直肠脱垂的临床效果比较

目的分析对比机器人、腹腔镜及开腹经直肠后补片悬吊固定术在重度直肠脱垂治疗中疗效的差别。方法采用回顾性队列研究方法。纳入术前直肠全层拖出肛门且长度>8 cm、并行经腹直肠后补片悬吊固定术者。排除术前有排尿或性功能障碍者、无固定性伴侣或术后无性活动而无法进行性功能评分者、围手术期内再次行开腹手术者、行机器人或腹腔镜手术时中转开腹者以及资料不完整者。2014—2018年期间在郑州大学第一附属医院治疗的重度直肠脱垂患者61例被纳入本研究。根据患者意愿选择手术方式,其中21例采用传统开腹手术(开腹组),20例采用腹腔镜手术(腹腔镜组),20例采用机器人手术(机器人组)。比较3组间的围手术期相关指标,并采用国际前列腺症状评分表(IPSS;评分越高,说明排尿功能障碍越严重)、改良国际勃起功能问卷(IIEF⁃15;分值越低,说明男性性功能障碍越严重)以及女性性功能指数(FSFI⁃19;分值越低,说明女性性功能障碍越严重),对患者手术前后的排尿功能和性功能进行评分和比较。结果3组患者基线资料的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。机器人组、腹腔镜组和开腹组手术时间分别为(176.3±13.8)min、(160.2±12.1)min及(134.2±12.1)min;术中出血量分别为(58.5±18.9)ml、(67.9±15.7)ml及(114.2±8.4)ml;首次下床时间分别为(19.9±6.8)h、(24.0±8.9)h及(37.7±11.4)h;首次排气时间分别为(31.8±6.8)h、(35.7±8.9)h及(49.2±11.2)h;住院时间分别为(11.0±1.4)d、(11.4±1.4)d及(13.3±2.1)d;3组间比较,差异均有统计学意义(均P<0.001)。3组间并发症的发生以及术后复发情况的差异均无统计学意义(均P>0.05)。机器人组、腹腔镜组及开腹组患者术前IPSS评分分别为(4.2±1.7)分、(4.4±1.3)分和(4.7±1.8)分;术后3个月分别为(8.5±2.5)分、(9.9±1.7)分和(12.2±3.1)分;术后12个月分别为(4.3±1.6)分、(5.8±1.3)分和(6.3±1.5)分,相比术前,患者术后IPSS评分明显升高,随着时间的推移而逐渐降低恢复(P<0.001)。机器人组、腹腔镜组及开腹组中,男性患者术前IIEF评分分别为(22.8±1.8)分、(22.1±2.1)分及(22.6±1.5)分;术后6个月分别为(19.6±2.1)分、(17.1±2.1)分及(15.0±2.1)分;术后12个月分别为(22.4±1.6)分、(19.9±1.5)分及(17.9±1.8)分;女性患者术前FSFI评分分别为(26.4±3.4)分、(26.6±3.2)分及(26.6±3.0)分;术后6个月分别为(21.5±3.3)分、(18.9±2.9)分及(17.0±2.6)分;术后12个月分别为(26.1±2.7)分、(22.7±3.2)分及(21.2±2.3)分;术后男性患者的IIEF评分以及女性患者的FSFI指数均明显降低,且随着时间的延长而逐渐升高恢复,差异均有统计学意义(均P<0.05)。机器人组术后IPSS评分、IIEF评分及FSFI评分均优于腹腔镜组及开腹组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论机器人手术在重度直肠脱垂的治疗中是安全有效的,且相比开腹和腹腔镜手术,在保护患者近期的排尿功能及性功能方面更具优势。