经皮肾镜碎石取石对无积水肾铸型结石患者的疗效及价值体会

观察临床经皮肾镜碎石取石技术的效果。方法 研究人员共40例均为肾铸型结石,且经过检查无积水。随机分组模式,设定两组(各20例),分别采用不同手术方案。并对不同方案取得的效果,开展相关对比研究。结果 实施经皮肾镜碎石取石的患者各项指标均较高,组间比较下,数据存在较大差异(P<0.05)。结论 无积水肾铸型结石利用经皮肾镜碎石取石术所达到的临床价值较高。

成人重度肾积水肾穿刺造瘘术肾盂引流液蛋白水平与肾功能关系

目的探讨成人重度肾积水经皮肾穿刺造瘘术(percutaneous nephrostomy,PCN)留取肾盂引流液中微量白蛋白(mAlb)、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白G(IgG)、α1微球蛋白(α1-MG)、β2微球蛋白(β2-MG)的改变及其临床意义。方法2020年9月~2022年3月,肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)≤10 ml/min的成人单侧重度肾积水病人33例,均行PCN治疗,收集治疗前后的临床资料,包括术前及术后1个月患肾GFR、PCN术中及术后1个月引流液中生化指标,以及术后1个月患肾GFR恢复情况。将33例病人分为肾功能改善组(18例)和肾功能未改善组(15例),分析两组病人引流液中mAlb、TRF、IgG、α1-MG、β2-MG含量在术中、术后的差异,以及与患肾GFR的相关性。结果PCN后1个月,肾功能改善组mAlb、TRF、IgG、α1-MG、β2-MG含量较术中降低,差异有统计学意义(P<0.05),术后GFR高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间术中α1-MG、β2-MG含量及术前、术后GFR比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。PCN留取的肾盂引流液中α1-MG、β2-MG、mAlb、IgG、TRF与GFR存在负相关,r值分别为-0.86、-0.83、-0.75、-0.79、-0.72。结论重度肾积水导致受损的肾脏通过PCN引流后,肾功能得到不同程度的恢复。PCN能改善成人重度肾积水肾小球滤过功能,恢复肾小管的重吸收功能。肾盂引流液中mAlb、TRF、IgG、α1-MG、β2-MG含量与ECT测得的GFR有很好的相关性,其中α1-MG、β2-MG可作为评估肾小管功能恢复的敏感指标。通过测定PCN肾盂引流液测定蛋白含量,评估肾功能改善情况,减少非必要的影像学检查,节约医疗费用。

超细经皮肾镜联合同轴穿刺针与微通道经皮肾镜治疗无积水肾盏结石的效果比较

目的比较超细经皮肾镜取石术(ultra mini percutaneous nephrolithotomy,UMP)联合同轴穿刺针与微通道经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)治疗无积水肾盏结石的疗效及安全性。方法回顾性分析2018年1月至2021年10月在南京医科大学附属常州市第二人民医院接受手术治疗的299例无积水肾盏结石患者的临床资料,分为UMP组(100例)与mPCNL组(199例)。比较两组手术时间、术后血红蛋白(haemoglobin,Hb)变化、术后并发症发生情况、术后住院时长、清石率(stone-free rate,SFR)、精准穿刺率、无管化率及患者的治疗费用。结果两组间手术时间、Hb下降值、SFR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。mPCNL组术后住院时间较长,治疗费用较高,UMP组精准穿刺率和无管化率均高于mPCNL组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论UMP和mPCNL均为治疗无积水肾盏结石安全有效的治疗方案。UMP联合同轴穿刺针可缩小通道直径,直视下操作可确保穿刺针位置准确,降低通道丢失风险,进一步减少手术创伤,增加无管化率,且治疗周期较短,术后康复较快,治疗费用较低。

超声引导下针状可视肾镜联合排石颗粒治疗无积水肾下盏结石

目的探讨超声引导下针状可视肾镜钬激光碎石联合排石颗粒治疗直径1.0~2.0 cm无积水肾下盏结石的临床疗效。方法我院2018年1~8月采用针状可视肾镜联合钬激光碎石术治疗50例无积水肾下盏结石,全身麻醉后输尿管镜下患侧放置F4.8输尿管支架管及F18双腔尿管,膀胱灌注后改俯卧位,在超声定引导、显示器直视下,将针状可视肾镜进入肾下盏,用200μm钬激光光纤,功率0.8 J/10 Hz,将结石粉末化,碎石后加压注水将碎石颗粒冲至肾盂。结果所有患者均一次性碎石成功,手术时间20~58 min,平均42 min。术后第1天血红蛋白下降0.6~1.3 g/L,平均0.96 g/L。术后发热1例,体温39.0℃,经抗感染、地塞米松磷酸钠注射液后体温恢复正常;术后疼痛5例,给予止痛药物对症止痛后好转;术后出现肉眼血尿8例,未做特殊处理,嘱患者多饮水、休息后好转,均无需输血。术后住院2~6 d,平均3 d。术后第2天复查腹部平片,6例术后碎石已完全排出,其余44例口服排石颗粒,适当倒立体位排石,1个月后复查腹部平片,42例结石完全排出,术后1个月结石清除率96.0%(48/50)。术后6个月随访:50例复查彩超,48例双肾未见明显异常,2例右侧肾下盏3~5 mm小结石。结论超声引导下针状可视肾镜钬激光碎石联合排石颗粒治疗直径1.0~2.0 cm无积水肾下盏结石安全、有效,结石清除率高。

经皮肾穿刺造瘘引流与尿PH值动态观察对积水肾肾功能预测

经皮肾穿刺造瘘引流与尿ＰＨ值动态观察对积水肾肾功能预测湖南省汉寿县人民医院泌尿科（４１５９００）聂志强，张安选湖南省湘雅医院泌尿外科（４１０００８）张时纯我院１９９０年～１９９３年对ＩＶＰ不显影的４２个积水肾脏，采用经皮穿刺肾造瘘引流与ＰＨ值观察结果...

单侧尿石梗阻积水肾的预后

目的为了寻找一种评估肾积水预后的临床方法。方法36例单侧上尿路结石梗阻所致肾积水病例资料IVU提示均无功能。取其尿液进行pH值、肌酐、钠离子浓度检测分析,同时比较分析患者年龄、性别、病程及结石所在部位。所有病例于术后6月进行静脉尿路造影(IVU)检查。结果术后肾功能恢复良好组(Ⅰ组),与肾功能恢复较差组(Ⅱ组)相比,其尿液PH值、年龄、病程之P值小于0.05,尿肌酐P值小于0.01。结论判断IVU提示无功能的积水肾时,应根据患肾尿液的pH值、尿肌酐、再结合年龄、病程、梗阻部位综合考虑。

人工肾积水在输尿管插管困难的无积水肾结石经皮肾镜取石术中的应用

目的探讨经皮穿刺肾造瘘术中建立人工肾积水方法在输尿管插管困难的无积水肾结石治疗中的价值。方法对9例逆行输尿管插管困难的无积水肾结石患者,采用留置导尿并通过尿管灌注生理盐水,同时静脉给予速尿(呋塞米)20mg,形成人工肾积水,在B超引导下行肾盏穿刺,建立经皮肾盂通道行碎石取石术。左侧6例,右侧3例。铸型结石3例,单发结石4例,多发结石2例。结石长径2.0～4.5cm,平均3.5cm。结果9例均穿刺成功,术中出血40～400mL,平均150mL,建立通道时间10～25min,平均16min,无1例输血,无结肠、肝、脾及肺损伤。术后恢复好,留置尿管1周,拔除后7例可通畅排尿。结论对于无肾盂积水输尿管置管困难的肾结石患者,建立人工肾积水后在B超引导下行经皮肾盂穿刺成功率较高,是解决无积水肾结石微创手术的有效方法。

经腹膜后腹腔镜无功能积水肾切除术

目的:探讨经腹膜后腹腔镜无功能积水肾切除术的手术方法及注意事项。方法:回顾分析5例经腹膜后腹腔镜无功能积水肾切除术的临床治疗。结果:手术成功率100%,无中转开腹手术和输血病例,未发生严重并发症。结论:经腹膜后腹腔镜无功能积水肾切除术安全、创伤小、恢复快。

肾脏血流阻力指数比率在评估小儿肾积水肾脏功能中的价值

目的 :探讨双侧肾脏血流阻力指数比率判断小儿先天性梗阻性肾积水肾脏功能的应用价值。方法 :收集 2 9例肾积水患儿 (共 34侧积水肾脏 ,2个月～ 1 2岁 , x±s(5 .9± 4 .3)岁 ) ,按积水程度分为 4度 (组 ) ;35例正常小儿 (2 3d～ 1 2岁 , x±s(6 .1± 3 .1 )岁 ) ,分别按年龄分为 3组 (4岁以下、4至 7岁、8岁以上 )。肾积水组患儿 ,用彩色多普勒超声测量肾内叶间动脉收缩期最大血流速度 (vmax)、舒张期最小血流速度 (vmin)、阻力指数 (RI)、搏动指数(PI) ,然后计算阻力指数比率 (resistiveindexratio ,RIR =患侧肾脏RI/对侧肾脏RI)。并比较各参数在各组间的差异。结果 :积水肾脏RI明显高于正常小儿肾脏 (P <0 .0 5) ,积水对侧肾脏的RI明显低于正常小儿 (P <0 .0 5)。正常小儿的RI随年龄的增加而减小 ,有 45 .7%的正常小儿的RI>0 .7。正常肾脏的阻力指数比率 (resistiveindexratio ,RIR)与年龄无关 (P >0 .0 5)。各年龄组的肾积水患儿RIR均明显高于正常小儿 (P <0 .0 5) ,仅有 8.6 %的正常小儿RIR >1 .1 0。结论 :RIR受年龄因素的影响较小且与肾积水程度有一定相关 。

磁共振弥散加权成像结合体积测量在婴幼儿梗阻性肾积水肾功能评估中的应用

目的:探讨磁共振弥散加权成像(DWI)结合体积测量在婴幼儿梗阻性肾积水肾功能评价中的应用价值。方法:对20例健康儿童及80例单侧肾积水患儿行MR检查,测量肾脏的表观弥散系数(ADC)及肾脏体积,记录患儿的血清肌酐值并计算内生肌酐清除率(CCr),并对各参数进行相关性分析。结果:病例组患儿积水侧肾脏ADC值均低于对侧肾脏组及正常对照组(P<0.05),积水肾的ADC值与CCr具有正相关性(r=0.555,P<0.05),经体积校正后积水肾ADC值体积乘积与CCr间正相关性明显提高(r=0.868,P<0.05)。结论:ADC值与肾脏体积乘积值对于评估婴幼儿梗阻性肾积水肾功能有一定临床价值。

带气囊输尿管导管在无肾积水肾结石患者经皮肾镜碎石取石术中的应用

目的探讨带气囊输尿管导管在无肾积水肾结石患者经皮肾镜碎石取石术中应用的安全性和有效性。方法回顾分析经皮肾镜碎石取石术中采用带气囊输尿管导管的51例无肾积水肾结石患者的临床资料。结果51例患者中,一期成功碎石取石49例,二期成功碎石取石2例,2例患者残留结石分别为0.8、1.0 cm,行体外冲击波碎石。单一标准通道44例,单一微通道3例,双通道4例,其中双标准通道2例,标准通道+微通道2例。均顺利建立经皮肾通道,无通道丢失、介入栓塞、休克、大血管和胸腹腔脏器损伤等严重并发症发生。结石清除率96.1%,平均手术时间86 min,平均出血量约104 mL,术后平均住院时间6 d。结论带气囊输尿管导管有助于提高无肾积水肾结石患者经皮肾镜碎石取石术穿刺成功率和结石清除率,安全可行,值得推广。

彩色多普勒超声对肾积水肾功能可复性预测的价值

为探寻一种预测肾积水肾功能恢复的方法，应用一侧可复性输尿管部分梗阻模型，利用高分辨彩色多普勒显像（ＣＤＦＩ）测定肾动脉血流频谱，分析阻力指数（ＲＩ）在肾积水肾功能可复性预测中的价值。结果显示：ＲＩ对预测肾功能的可复性有较好的指导作用，当ＲＩ＜０．７，肾功能正常；０．７＜ＲＩ＜０．８，肾功能可部分或完全恢复；当ＲＩ＞０．８，肾功能不能恢复。ＲＩ还可用于肾积水的术后随访。认为ＣＤＦＩ可预测肾积水肾功能恢复情况，为临床选择治疗方法提供可靠依据。

小儿肾积水肾脏病理改变与水通道蛋白表达的相关研究

目的探讨小儿先天性积水肾脏(hydronephrotic kidney,HnK)不同病理改变水通道蛋白(aquaporins,AQPs)1～4及其mRNA的表达情况。方法收集26例接受肾盂成形术和肾造瘘术的肾盂输尿管连接部狡窄(PUJO)患儿的肾组织标本,按其病理学变化程度分为轻度肾积水组(12例,病理学分级Ⅱ-Ⅲ级)和重度肾积水组(14例,病理学分级Ⅳ-Ⅴ级)2组。10例正常肾脏组织标本来自于肾母细胞瘤周围正常肾组织。免疫组织化学技术检测AQP1～4在正常肾脏和积水肾脏中的表达与定位,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测AQP1～4 mRNA在正常肾脏和积水肾脏中的表达水平。结果免疫组化显示先天性积水肾脏中AQP1～4表达强度弱于正常对照组肾脏;半定量RT-PCR显示重度肾积水中AQP1～4的相对表达量显著低于轻度肾积水和正常肾组织(P均<0.01)。结论小儿先天性积水肾脏中AQP1～4蛋白及其mRNA水平的表达均下调,且随积水肾脏病理改变程度而变化。AQP1～4表达水平的变化可能在先天性肾积水的病理发展过程中发挥一定作用。

^(99)Tc^m-DTPA肾动态显像评价新生儿肾积水肾功能

目的 探讨用99Tcm DTPA肾动态显像评价新生儿肾积水肾功能的价值。方法 用99Tcm DTPA肾动态显像测定 15例患儿 18只患肾和 12只正常肾的肾小球滤过率 (GFR) ,与同期血尿素氮(BUN)、血清肌酐 (SCr)、血红蛋白 (Hb)结果进行相关分析。结果 ①中、重度新生儿肾积水GFR与Hb呈正相关 (r=0 4 14、0 6 6 7,P <0 0 5、<0 0 1)。②GFR与BUN无相关性。③中、重度新生儿肾积水GFR与SCr呈显著负相关 (r=- 0 4 90、- 0 75 6 ,P <0 0 5、<0 0 1)。④轻度新生儿肾积水相对肾功能与正常肾比较差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;中度新生儿肾积水相对肾功能 [(38 91± 8 70 ) % ]在4 0 %以下 ,重度新生儿肾积水 [(2 9 2 3± 7 37) % ]在 30 %以下 ,与正常肾比较 ,中、重度新生儿肾积水相对肾功能均明显下降 (P <0 0 5、<0 0 1)。结论 99Tcm DTPA肾动态显像测定GFR是检测新生儿肾积水肾功能的理想指标。SCr可作为肾功能损害的检测指标 ,尤其对中、重度新生儿肾积水。BUN不适于诊断新生儿肾积水。临床诊断明确的中、重度新生儿肾积水应早期手术治疗 ,以防肾功能进一步损害。

彩色多普勒超声对经皮肾镜超声弹道气压碎石术前后积水肾脏血流灌注变化评估价值

目的探讨彩色多普勒超声(CDFI)评估经皮肾镜超声弹道气压碎石术前后积水肾脏血流灌注变化的价值。方法选取河北联合大学附属医院2009年12月—2011年10月行经皮肾镜超声弹道气压碎石术的合并积水的肾结石患者49例,使用Philips IU-22型彩色多普勒超声仪,观察患者经皮肾镜超声弹道气压碎石术前后各级肾动脉血流指标。结果经皮肾镜超声弹道气压碎石术前和术后肾主动脉(MRA)近心端、MRA远心端、肾段动脉(SRA)、肾叶间动脉(IRA)均全部显示;术后肾弓状动脉(ARA)显示率(95.9%)较术前高(77.6%),差异有统计学意义(χ2=7.184,P=0.007)。术前与术后MRA近心端收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、阻力指数(RI),MRA远心端PSV、EDV,IRA RI,ARA EDV比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后较术前MRA远心端RI降低,SRA PSV、EDV升高,SRA RI降低,IRA PSV、EDV升高,ARA PSV、RI升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CDFI为评价经皮肾镜超声弹道气压碎石术对积水肾脏肾内血流灌注改善的敏感指标,为制定临床治疗方案,评价治疗效果,预测疾病转归提供科学的方法,具有很好的临床应用前景。

MSCT灌注成像对积水肾脏单肾功能评价的实验研究

目的采用多层螺旋CT(MSCT)灌注成像技术测定肾积水模型的各项灌注参数,探讨其对积水肾脏单肾功能的诊断价值。材料与方法8周龄以上成年健康雄性实验大白兔20只,制作右侧输尿管部分梗阻模型,分别在梗阻前、梗阻后4周行MSCT灌注扫描、单光子正电子发射计算机体层成像(SPECT)检查及彩色多普勒超声显像(CDFI)检测,取积水肾脏标本,光镜下观察病理学变化。结果梗阻后4周MSCT灌注成像可见肾盂扩张,肾皮质明显变薄,皮、髓质血流量(BF)、血容量(BV)较梗阻前有明显下降(P<0.01),对比剂平均通过时间(MTT)变化无明显差异,肾皮质表面通透性(PS)有轻度下降趋势,但与梗阻前相比,无显著性差异,而肾髓质PS则较梗阻前有显著性降低(P<0.01)。CDFI显示梗阻后肾动脉、肾内动脉收缩期峰值速度(PSV)均降低(P<0.05),舒张末速度(EDV)显著低于梗阻前(P<0.01),阻力指数(RI)显著高于梗阻前(P<0.01)。SPECT测定结果显示梗阻后右肾肾小球滤过率(GFR)均显著低于梗阻前(P<0.001),达峰时间(Tb)显著延长(P<0.001),半排时间(T1/2)显著延长,无测定意义。结论肾积水模型在梗阻前、后皮、髓质MSCT灌注参数的变化以BF、BV下降最明显。此结果与CDFI测定的PSV、EDV及RI所反映的肾血流动力学变化相一致。MSCT灌注技术的出现无疑为临床评价单肾功能开拓了思路,随着MSCT灌注软件的不断发展,其在单肾功能评价方面一定会显示出巨大的临床应用价值。

肾积水肾脏三级血管血流动力学测量分析

本文对６１只不同程度积水肾三级血管：肾动脉、段动脉、叶间动脉血流动力学参数进行了彩色多普勒血流显像超声检测，并与对侧５４只健肾进行对照分析，由此来探讨彩色多普勒血流显像在不同程度肾积水肾脏三级血管血流动力学参数改变及各参数值在早期预测肾损害方面的价值...

后腹腔镜巨大积水肾切除术前行经皮肾穿刺超微造瘘的疗效

目的：探讨后腹腔镜巨大积水肾切除术前行经皮肾穿刺超微造瘘的效果及安全性。方法：收集47例单侧无功能巨大肾积水患者临床资料，分A、B两组，其中A组（25例）在后腹腔镜肾切除术前行经皮肾穿刺微造瘘引流5～7d，B组（23例）择期直接行后腹腔镜肾切除术，比较两组手术时间、术中出血量、住院总天数、住院费用、并发症发生率。结果：A组有2例穿刺造瘘后每日引流量超过200mL而采取保肾治疗，实际采取后腹腔镜积水肾切除术45例，手术均成功，A组在手术时间、术中出血量、皮肤切口、并发症发生率方面优于B组（P〈0．05），而在住院总天数、住院费用、恢复工作时间方面两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：对于无功能巨大肾积水。在行后腹腔镜肾切除术前先行经皮肾穿刺超微造瘘可以缩短手术时间，减少术中术后并发症，提高了手术安全性，且可一定程度避免尚有保留价值的积水肾被切除。

阻力指数比率对梗阻性积水肾功能的评估

目的:探讨多普勒超声肾内阻力指数比率在诊断单侧梗阻性肾积水及对积水肾功能的可复性评估的临床应用价值。方法:用多普勒超声检测53例单侧梗阻性肾积水患者主肾动脉、肾段动脉及叶间动脉的多普勒频谱,检测指标为收缩期最大峰值流速(Vmax)、舒张末最低流速(Vmin)、阻力指数(RI)和阻力指数比率(RIR),并且进行术前、术后3月和6月的动态观察,同时静脉尿路造影(IVU)对比,正常对照组36例。结果:53例单侧梗阻性肾积水患者中,中度肾积水和重度肾积水的RI及RIR均升高,但以RIR更为显著(P<0.01),轻度肾积水RIR升高(P<0.05)比RI(P>0.05)显著;梗阻解除术后动态观察RIR比RI恢复更为明显、迅速。结论:肾内阻力指数比率(RIR)为单侧梗阻性肾积水的诊断及积水肾功能的可复性评估提供了一种简便有效的方法。