股骨干骨折交锁髓内钉内固定移位骨块对骨折愈合的影响

目的探讨对伴有移位骨块的股骨干骨折患者运用交锁髓内钉闭合复位内固定后,移位骨块的大小和移位距离对骨折愈合的影响。方法回顾性分析唐山市第二医院2010年5月-2015年5月应用交锁髓内钉闭合复位内固定治疗的174例股骨干骨折患者,其中男性93例,女性81例;年龄22~65岁,平均40.2岁。根据患者术后移位骨折块的面积大小和移位距离不同分为4组:A组(游离骨折块面积≤15cm2,移位距离≤10mm)60例,B组(游离骨折块面积≤15cm2,移位距离10~20mm)27例,C组(游离骨折块面积:15~30cm2,移位距离≤10mm)62例,D组(游离骨折块面积:15~30cm2,移位距离10~20mm)25例。对4组患者的平均骨折愈合时间、骨折一期愈合率和总愈合率及术后临床疗效进行对比分析。结果4组患者各项指标比较均有统计学意义,其中A组患者骨折愈合情况最好,骨折愈合率为98.33%,D组愈合情况最差,骨折愈合率为56%,B、C组介于A组和D组之间且C组患者愈合情况优于B组。A、B、C、D组临床疗效优良率分别为96.67%、77.78%、83.87%、48.00%。结论移位骨块的面积或移位距离增大均会对骨折愈合产生不利的影响,当骨块移位距离>10mm、面积>15cm2时骨折愈合率及术后临床疗效明显降低,因此临床上治疗此类患者时应当给予足够重视,必要时给予临床干预,以防术后骨折延迟愈合或不愈合情况的发生。

桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位的危险因素研究

目的探讨桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位危险因素及与CT影像学特征的关系,旨在为术前手术方案优化提供更多参考。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月于本院行内固定手术治疗桡骨远端骨折患者共80例临床资料,根据术后是否发生背侧关节内骨块移位分为移位组(19例)和未移位组(61例),比较移位组和未移位组临床特征及CT影像学指标,采用Logistic回归模型评估桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位独立危险因素,采用Pearson检验评估CT影像学特征指标与桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位间相关性。结果移位组术前总移位距离显著大于未移位组(P<0.05);移位组骨块横向宽度、骨块横纵比及背侧关节内骨块体积显著小于未移位组(P<0.05);Logistic回归模型多因素分析结果显示,术前总移位距离、骨块横向宽度、骨块横纵比及背侧关节内骨块体积均是桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位独立危险因素(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示,术前总移位距离与桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位呈正相关(P<0.05);骨块横向宽度、骨块横纵比及背侧关节内骨块体积均与桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位呈负相关(P<0.05)。结论桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位与多种CT影像学特征指标有关;同时随术前总移位距离增加、骨块横向宽度、骨块横纵比及背侧关节内骨块体积缩小桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位风险均增加。

桡骨远端骨折内固定后背侧关节内骨块移位的列线图模型

目的探究桡骨远端骨折(DRF)内固定后出现背侧关节内骨块移位的影响因素及列线图模型的构建。方法选取我院老年骨科收治的225例DRF患者为研究对象,随机分为训练集(158例)和验证集(67例),训练集根据患者术后1年内背侧关节内骨块的移动距离分为移位组(41例)和未移位组(117例)。采用单因素及多因素Logistic回归分析术后背侧关节内骨块移位的影响因素;构建列线图预测模型,以受试者工作特征(ROC)曲线及校准曲线评价模型效能。结果移位组骨折AO分型构成比、骨质疏松患者比例、受伤至手术时间、术后3个月和12个月VAS评分及DASH评分高/长于未移位组,而术后使用外固定患者比例、术后3个月握力低于未移位组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,骨折AO分型为C3型、合并骨质疏松、术后12个月VAS评分≥2分、术后3个月DASH评分≥18分是独立危险因素。训练集和验证集的列线图模型ROC的曲线下面积分别为0.885(95%CI:0.786~0.915,P<0.01)和0.851(95%CI:0.641~0.903,P<0.01),校准曲线Hosmer-Lemeshow检验结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨折AO分型为C3型、合并骨质疏松、术后12个月VAS评分≥2分、术后3个月DASH评分≥18分是导致DRF患者内固定后背侧关节内骨块移位的危险因素,以此构建的列线图区分度较好,准确性较高。

喙肩韧带骨块移位治疗肩锁关节损伤

我院自1987年起应用喙肩韧带骨块移位术治疗三度肩锁关节脱位和陈旧性肩锁关节损伤10例,经随访半年至4年,效果满意,现报告如下:

髌骨骨折固定后骨块移位1例病例分析

临床资料1一般资料：患者男，44岁，主因“左髌骨骨折术后1年9个月余”收住院。患者1年前不慎摔倒左膝部着地，即感左膝剧烈疼痛，活动受限，无法行走，无皮肤破裂出血。就诊于当地医院，收住院并予以左侧髌骨切开复位克氏针钢丝张力带固定术，术后给予消肿、抗感染、石膏托外固定等治疗10天后切口愈合良好，拆线后出院。

基于不同乙状切迹背侧骨块水平的桡骨远端骨折治疗对恢复腕关节功能的价值研究

目的:研究不同的治疗方式治疗桡骨远端骨折中乙状切迹背侧骨块移位对腕关节功能恢复的影响价值。方法:选取桡骨远端骨折患者116例作为研究对象,以治疗方式为基础将其定义为两组,每组58例患者,对照组患者行桡骨远端骨折切开复位内固定治疗,研究组在对照组基础上联合中药治疗;对照研究两组临床治疗效果及腕关节功能恢复情况。结果:两组总有效率、腕关节功能总恢复率经统计学x2检验,P<0.05,具有显著差异性。结论:切开复位内固定治疗对桡骨远端骨折中乙状切迹背侧骨块移位治疗效果确切,但联合中药治疗可有效恢复腕关节功能,具有较高的临床使用价值。

螺旋CT重建在肘关节骨折中的应用

肘关节在发生骨折后，特别是粉碎性骨折及多骨骨折，累及关节面伴骨块游离，使正常的关节对合关系丧失，常规X线平片检查很难显示关节面及骨块移位情况。16层螺旋CT及重建图像可以在任意角度下观察肘关节骨折及关节各骨骼之间的解剖关系，为放射科医生和骨科医生提供了较全面的骨折程度及分型，对病人选择合适的手术入路、骨折复位、内固定有了较完整的方案。

问题1:关节内骨折治疗的基本原则有哪些?

解答：（1）对于关节内骨折,采用石膏固定会造成关节僵硬;（2）关节内骨折切开复位内固定后再进行石膏固定会造成更加严重的关节僵硬;（3）关节面骨块的塌陷会造成关节下骨的压缩,不能以牵引和闭合复位的方法复位;（4）大的关节面的塌陷并不会在表面填充纤维软骨,由于骨块移位所导致的关节不稳定将会十分明显;（5）关节内骨块的解剖复位和稳定固定是重建关节内骨与骨间的适应性所必须的;（6）在已复位的关节面下的骨缺损必须植骨,或使用其他替代物填充以防止骨块再移位;（7）骨骺及干骺端部位的移位必须予以纠正,以恢复正常的肢体对线;（8）早期的活动对于防止关节僵硬并保证关节愈合和功能恢复是很有必要的,这就要求骨折有绝对稳定的内固定。

颈枕区融合术后并发症的防治

目的总结颈枕区融合术后的并发症,探讨其防治策略。方法回顾性分析1985年1月至2003年1月行颈枕区融合的318例患者,术后出现各种并发症65例次。并发症分为颈枕区并发症(围手术期并发症、中远期并发症)和供骨区并发症进行统计和分析。结果2名医师联系并接待复诊患者,300例获得随访,随访时间1.5～18年,平均6年8个月。单纯融合组并发症15例次,发生率38.5%,1例次神经症状加重、2例次植骨块移位、1例次植骨块吸收以及1例次植骨块不愈合者经翻修而恢复。融合内固定组并发症50例次,发生率19.1%。1例次Simmons钢丝固定术后神经症状加重,采用枕大孔减压颈枕融合Cervifix固定,神经症状明显改善。1例次先天性寰枢椎脱位Axis固定术后椎体移位加重,经口齿突切除、颈枕融合Cervifix固定。1例次Simmons钢丝固定术后3个月发现棘突骨折,行C1,2融合Vetex侧块螺钉固定,3个月后植骨块融合。螺钉方向不当致一过性神经根损伤者术中调整螺钉方向。4枚螺钉退出引起疼痛者取出螺钉。椎动脉损伤者经结扎椎动脉或拧入螺钉而止血。结论颈枕区融合术可发生多种并发症,恰当的处理预后良好。熟悉解剖、掌握技巧是减少并发症的前提,正确选择内固定系统可减少并发症的发生。加压包扎是处理供骨区血肿的有效方法。