移动体外膜肺氧合在小儿急性呼吸窘迫综合征院际转运中的应用:7例回顾性病例研究

目的探讨移动体外膜肺氧合(ECMO)在小儿急性呼吸窘迫综合征(pARDS)院际转运中的应用情况及其安全性。方法回顾性分析2019年1月1日-11月25日广东省人民医院通过移动ECMO转运的pARDS患儿。所有患儿均为严重的ARDS,在当地医院治疗效果欠佳,经机械通气、小潮气量保护性通气、俯卧位通气、限制液体等传统的非手术治疗方案处理,病情仍然进展,病变严重程度达到适用ECMO的指征。收集并分析所有患儿的年龄、性别、临床表现、ECMO转运时间、ECMO转运距离、ECMO支持时间、机械通气时间、住院时间、预后及并发症发生情况等指标。结果共7例患儿纳入研究,男6例,女1例,年龄(43.3±42.9)个月,体重(18.4±17.7)kg,ECMO转运距离为(9.4±8.9)km,ECMO转运时间为(35.7±17.2)min。抵达广东省人民医院后,目前4例治愈出院,1例还在继续治疗中,2例死亡。机械通气时间为(17±11)d,ECMO支持时间为(307.4±233.6)h,住院时间为(23±15)d。pARDS患儿中4例为腺病毒感染,3例病原菌不明确。2例死亡患儿中,1例死亡原因为严重脓毒症休克合并严重心功能障碍,1例死亡原因为严重肺出血。结论在具备技术娴熟的ECMO团队的条件下,pARDS患儿的移动ECMO院际转运是安全有效的。移动ECMO为救治儿童呼吸危重症提供了很好的手段。

危重新生儿转运的进展

通过文献检索，对新生儿转运的研究进展进行总结和分析，以了解国内外新生儿转运研究的现状。对目前应用的多种转运危重评分体系进行评价。宫内转运被认为是最安全的转运方式，提倡对高危产妇进行宫内转运。建议父母参与到转运过程中，并将病情稳定的患儿转回当地医院继续治疗，推广以家庭为中心的治疗模式。转运中ECMO、亚低温等先进设备在国外已得到应用。推荐在转运途中应用呼吸功能监测仪监测呼吸，可提供呼吸波各项参数，识别气漏、意外脱管、自主呼吸等。