儿童亲体肝移植11例回顾性分析

目的总结儿童亲体肝移植的临床疗效与经验。方法回顾性分析2021年9月至2023年2月新疆医科大学第一附属医院实施的11例亲体肝移植患儿临床资料,原发病包括:胆道闭锁2例,门静脉海绵样变性2例,肝豆状核变性3例,酪氨酸血症Ⅰ型1例,先天性肝纤维化2例,布-加综合征1例。肝移植术后均予抗感染、保肝、利胆、抗凝及免疫抑制治疗;8例采取他克莫司+吗替麦考酚酯加甲基强的松龙三联免疫抑制治疗,3例采取他克莫司加甲基强的松龙二联免疫抑制治疗。结果11例手术时间(11.85±1.85)h,移植物与受体重量比(graft-to-recipient weight ratio,GRWR)为(2.20±2.03)%,冷缺血时间为(75.91±20.87)min,热缺血时间为(2.63±2.30)min,无肝期时间为(60.55±18.86)min,术中出血量为(770.91±541.12)mL。11例中行胆道端端吻合术4例,胆肠吻合术7例。术后无一例血管及胆道相关并发症,但出现血小板减少1例、肺部感染1例、淋巴漏2例、癫痫发作1例、高血压伴烦躁不安1例,均经对症治疗后痊愈出院。供体无一例术后并发症。结论亲体肝移植术是治疗儿童终末期肝病及部分肝脏遗传代谢性疾病的有效手段,应严格把握不同原发疾病的肝移植手术指征,并结合个体化围手术期管理,以提高手术成功率,减少并发症。

自制助推器方法在体外受精-胚胎移植中的应用价值

【目的】 探讨自制助推器方法在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的应用价值。【方法】 收集本中心420个IVF-ET周期,随机分为手动法推注组、微量泵推注组和助推器推注组,比较各组占用相关人员人数、推注时间和便捷性评价,随访各组的妊娠率和异位妊娠率。【结果】 手动法推注组、微量泵推注组和助推器推注组的占用人员分别是2人、1人和1人;平均推注时间分别为28.75 s、28.76 s、27.73 s,便捷性评价的满意程度平均分数分别为3.55分、3.50分、4.44分,妊娠率分别为52.14%、46.43%、56.43%,异位妊娠率分别为5.48%、3.08%、2.53% ,三组推注时间、妊娠率、异位妊娠率方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);三组便捷性满意度比较差异具有统计学意义(P<0.05),其中助推器推注组的满意程度最高。【结论】 与手动推注和微量泵推注比较,自制助推器的胚胎移植推注推注时间、妊娠率和异位妊娠率方面均无统计学差异,但自制助推器占用相关人员减少和便捷性满意程度高,值得临床推广应用。

不同骨移植术用于手部内生软骨瘤的疗效及并发症观察

【目的】探讨不同骨移植术用于手部内生软骨瘤的疗效及并发症发生情况。【方法】选取2018年5月至2021年5月空军军医大学第二附属医院收治的80例手部内生软骨瘤患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。观察组采用同侧桡骨远端桡背侧取骨加病灶刮除植骨术治疗,对照组采用自体同侧髂骨取骨加病灶刮除植骨术治疗。比较两组优良率、手术时间、住院时间、住院费用、手功能评分及供区并发症发生率。【结果】观察组优良率为90.00%,显著高于对照组的70.00%(P<0.05);观察组手术时间、住院时间及住院费用均显著少于对照组(P<0.05);观察组活动度、感觉、外观、工作能力评分及总评分均显著高于对照组(P<0.05);观察组供区并发症发生率为7.50%,显著低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】自体同侧桡骨远端桡背侧取骨加病灶刮除植骨术治疗手部内生软骨瘤具有操作简便、经济等优势,是一种疗效确切的治疗方式。

大鼠自体原位肝移植灌注模型的技术改良

目的探讨大鼠自体原位肝移植灌注模型的改进。方法参照文献模拟临床肝移植过程以改良大鼠自体原位肝移植原位灌注模型。在体持续低温灌洗肝脏,留取样本送病理和电镜观察。结果20例模拟肝移植原位灌注模型中1例因上腔静脉出血手术失败,模型成功率95%。HE染色和透射电镜检查发现大部分肝细胞排列整齐,形态结构无明显变化。结论改良后的模型模拟了肝移植原位灌注的全过程,为研究自体原位肝移植提供了基础。

建立小鼠腹部心脏移植模型的体会

目的探讨小鼠腹部异位心脏移植手术的技术方法及其改进,为进行移植免疫学研究提供动物模型。方法采用供心主动脉与受体腹主动脉、供心肺动脉与受体下腔静脉端侧吻合方法对100例小鼠进行腹部心脏移植术,同时测量相关移植部位的重要解剖结构。结果供心主动脉直径为(1.0±0.1)mm,供心肺动脉直径为(1.3±0.2)mm;受体下腔静脉直径为(1.9±0.2)mm,腹主动脉直径为(0.9±0.1)mm,腹腔大血管平均可利用长度为(6.0±1.0)mm。建模成功率为92%。供、受体手术时间分别为(8.0±1.0)min和(40.2±3.0)min;其中动脉吻合为(9.3±1.2)min,静脉吻合为(7.8±1.7)min。结论所建立的小鼠心脏移植模型稳定可靠,适用于移植免疫学方面的研究。

自体骨髓间充质干细胞移植对兔角膜碱烧伤炎症反应的抑制作用

背景 眼表碱烧伤可引起角膜溃疡及角膜新生血管形成,导致角膜混浊,目前尚无有效的疗法.已有研究认为间充质干细胞（MSCs）移植具有修复角膜损伤的作用,但其在体内对角膜碱烧伤治疗的作用机制尚不清楚. 目的 研究兔自体骨髓间充质干细胞（BM SCs）对碱烧伤角膜的抗炎机制.方法 抽取2～3月龄日本大白兔骨髓,经体外分离培养得到BMSCs并进行传代,取第3代细胞用于实验,倒置相差显微镜下观察培养细胞的形态,采用流式细胞仪检测细胞表面标志物的表达,对细胞进行生物学鉴定.采用角膜贴敷NaOH滤纸法在24只日本大白兔的右眼建立中度角膜碱烧伤模型,然后将造模成功的实验兔应用随机数字表法随机分为2个组,于碱烧伤后1h分别在模型眼结膜下注射同种自体BMSCs悬液300μl（细胞密度5×106/μ1）（BMSCs组）或等容积PBS（PBS组）,每组各12只.分别于移植后3、14和28 d于裂隙灯显微镜下观察角膜的混浊度变化并进行评分,采用组织病理学方法检查角膜组织中炎症反应程度并进行多形核中性粒细胞（PMNs）计数;采用免疫组织化学染色法定位并检测角膜组织中基质金属蛋白酶-2（MMP-2）的表达.结果 体外分离培养的兔BMSCs贴壁生长,呈长梭形,细胞形态均一,传代后其形态无明显改变.细胞表面黏附分子标志物CD29和CD90阳性表达的细胞比例分别为99.18％和97.94％,而造血细胞标志物CD34和CD31的阳性表达分别为0.74％和0.15％.造模后兔右眼出现角膜混浊、上皮脱落、角膜基质水肿和新生血管形成,移植后14d和28 d BMSCs组混浊度评分分别为2.37±0.52和2.25±0.50,均明显低于PBS组的3.00±0.53和3.25±0.50,差异均有统计学意义（t=2.376、2.828,均P＜0.05）;移植后14 d和28 d BMSCs组角膜中PMNs数目分别为（34.17±1.85）/12个视野和（25.64±3.86）/12个视野,明显少于PBS组的（42.70±1.54）/12个视野和（32.67±1.42）/12个视野,差异均有统计学意义（t=10.021、4.832,均P=0.000）;移植后14 d和28 d BMSCs组角膜组织中MMP-2蛋白的阳性表达量（A值）分别为0.388±0.016和0.384±0.006,明显低于PBS组的0.438±0.006和0.412±0.005,差异均有统计学意义（t=10.205、13.514,均P=0.000）.结论 角膜碱烧伤后早期行自体BMSCs移植可减少PMNs浸润,减轻角膜的炎症反应,下调或抑制MMP-2在受损角膜处的表达,抑制基质胶原纤维的降解,从而减少碱烧伤后角膜溃疡的发生。

马利兰和环磷酰胺预处理方案的非亲缘异基因骨髓移植治疗骨髓增生异常综合征

目的:评估以马利兰和环磷酰胺(Bu-CY2)为预处理方案的非亲缘异基因骨髓移植治疗骨髓增生异常综合征(MDS)的临床疗效。方法:对6例MDS患者进行非亲缘异基因骨髓移植术,以Bu-CY2为预处理方案,Bu 4 m g.k-g 1.d-1,-7 d^-4 d,CY 60 m g.k-g 1.-d 1,-3 d^-2 d。输入单个核细胞数(MNC)为3.38×108/kg(2.4×108/kg^4.6×108/kg),CD 34+细胞数5.81×106/kg(1.2×106/kg^8.5×106/kg),粒-巨噬细胞集落形成单位(CFU-GM)数2.88×105/kg(1.61×105/kg^4.56×105/kg)。以霉酚酸酯加环孢素A(C sA)和短程氨甲蝶呤(MTX)预防移植物抗宿主病,前列腺素E1脂质微球预防肝静脉阻塞病。结果:6例患者中性粒细胞≥0.5×109/L的中位时间为18 d(13~21 d),血小板≥20×109/L的中位时间为21 d(13~24 d)。经DNA短串联重复序列多态性分析和染色体检查,均为供者骨髓植活。早期死亡率为0,移植后随访时间为27个月(6~60个月)。目前实际无病生存6例,缓解期实际生存率100%。结论:以Bu-CY2为预处理方案的非亲缘异基因骨髓移植是治疗MDS的有效方法。

临时性腔门静脉半转位术在门静脉栓塞患者肝移植术中作用

目的探讨临时性腔门静脉半转位术（TCPHT）在门静脉栓塞（PVT）患者经典非转流肝移植（OLT）中的应用价值。方法总结5年间32例肝移植术前合并YerdelⅢ～Ⅳ级PVT患者中11例施行TCPHT术（TCPHT组）、21例未施行TCPHT术（对照组）者的临床资料。比较两组患者的手术时间和无肝期时间、再灌注期平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP）等循环参数以及无肝期尿量、再灌注期尿量等肾功能参数。结果TCPHT组和对照组手术时间和无肝期时间均无显著性差异（P〉0．05）。两组比较，虽然术后第1天肾功能指标差异无显著性，但TCPHT组无肝期尿量明显增加，两者分别为（64．09±20．79）mL和（25．90±12．17）mL（P=0．033）；再灌注期尿量分别是（1254．56±311．81）mL和（800．00±375．83）mL，（P=0．002），且TCPHT组术后需要透析的病例数较对照组显著减少（P〈0．05）。体循环血流动力学显示，TCPHT组较对照组开放后具有更加稳定的MAP，两组分别为（76．45±12．67）mmHg和（66．52±7．48）mmHg（P=0．032）；CVP分别为（13．96±1．74）cm H2O和（12．44±1．07）cm H2O（P=0．005）；PAWP分别为（24．04±1．48）mmHg和（22．81±1．23）mmHg（P=0．018）。结论TCPHT能有效地稳定门静脉栓塞患者肝移植再灌注期血流动力学，减少术后肾功能不全的发生率，而不增加手术难度。

冻融胚胎移植三种内膜准备方案的临床结局比较

目的比较冻融胚胎移植(FET)中三种不同内膜准备方案的妊娠结局,探讨如何更好的选择FET的内膜准备方案。方法对272个FET周期进行回顾性分析,比较自然周期组、自然周期+HCG组及人工周期组等三组不同临床用药方案在子宫内膜厚度、周期取消率、种植率、妊娠率、流产率有无明显差异。结果三种用药方案在年龄、不孕年限、体重指数、不孕类型及移植胚胎优质胚胎率上差异均无统计学意义(P>0.05),在子宫内膜厚度、周期取消率、种植率、临床妊娠率、流产率及活产率上差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论三种方案行FET子宫内膜准备妊娠率相似,可根据患者的具体情况个体化选择内膜准备方案。

人源性脐带间充质干细胞移植治疗骨关节炎的实验研究

目的:探讨人源性脐带间充质干细胞(HUCMSCs)关节腔注射治疗兔膝骨性关节炎的疗效。方法:45只新西兰大白兔建立骨关节炎(OA)模型,随机分成OA组、干细胞治疗组和生理盐水注射对照组,每组15只。干细胞治疗组膝关节腔注射1×105 HUCMSCs后,比较关节液中IL-1的浓度、软骨Mankin’s评分、观察3组滑膜组织电镜改变。结果:干细胞治疗组健侧与OA组、对照组健侧关节液中IL-1β浓度比较,差异不显著(P>0.05);光镜下滑膜及软骨进行Mankin’s评分,干细胞治疗组患侧,其关节软骨及滑膜的Mankin’s评分小于生理盐水注射对照组及OA组,有显著性差异(P<0.05);光镜下OA组、对照组患侧可见细胞坏死,干细胞治疗组患侧滑膜、软骨未见明显的细胞坏死。结论:HUCMSCs移植治疗OA,实验动物软骨破坏明显减轻,软骨组织受到修复。

吻合血管腓骨移植治疗四肢长段骨缺损应用与体会

腓骨移植用于修复四肢长骨干缺损在临床上应用较为广泛。自2005年3月~2010年10月,我科采用吻合血管的游离腓骨移植治疗四肢长骨干大段骨缺损14例,临床疗效满意,现报告如下。临床资料1一般资料本组共14例,男10例,女4例,年龄9~56岁,平均37岁。骨缺损部位：股骨3例,胫骨6例,肱骨2例,尺骨1例,桡骨2例。骨缺损原因：创伤性10例。

胰肾联合移植中供体切取和修整的技巧

目的总结胰肾一期联合移植中供体胰十二指肠及肾脏切取及修整的经验。方法回顾性分析19例胰肾联合移植术中供体胰十二指肠及肾脏切取的方法与移植物的修整技巧。结果无1例发生移植物损伤。联合移植术后9d之内18例完全停用外源性胰岛素，空腹血糖正常，尿糖≤（＋）。术后2～4d，血肌酐和尿素氮降至正常。3例出现移植肾脏急性排斥反应，2例发生移植胰腺急性排斥反应，给予甲泼尼龙冲击治疗后恢复正常。1例术后因移植物加速排斥反应，术后11d切除移植胰、肾。结论胰肾联合移植手术中，供体胰十二指肠及肾脏的切取及修整是手术成功的重要因素之一。

临床活体肝部分移植术供肝的切取技巧

目的提高活体肝部分移植术供肝的切取技巧。方法介绍９例供体的临床资料及供肝切取过程，其中男４例，女５例，年龄２５～３８岁。８例切取肝左外侧叶，１例切取左肝叶，手术时间４～６ｈ，出血量４００～６００ｍｌ。结果全组病例均顺利康复，所供肝脏全部存活。结论提高肝脏游离及肝门解剖技巧。

猪背驮式原位肝移植的手术技巧

目的 改进和完善猪背驮式原位肝移植 (PBOLT)手术 ,为临床背驮式原位肝移植提供帮助。方法 根据猪的解剖和血流动力学特点 ,采用缝扎法切除受肝 ,减少输血量以减轻门静脉淤血。结果 实施猪PBOLT 1 6次 ,术后存活 1 3头 ,手术成功率 81 3%。平均无肝期 34min± 1 2min ,平均手术时间 7h± 1h。结论 改进和完善手术技巧 。

临时性门腔静脉架桥联合流出道改良重建在部分供肝肝移植中应用的实验研究

目的通过动物肝移植实验，探索门腔静脉架桥和改良肝静脉出口重建这一联合方法的可行性及价值。方法选择20～25妇和10～15kg健康杂交犬各12只，组成供体组和受体组，并随机配对。供体手术取左外侧叶及左中央叶为供肝，然后完全阻断门静脉。受体犬先预置门腔静脉之间端侧吻合架桥的分流通道，切肝门静脉阻断时开放，供肝植入门静脉吻合后关闭，供肝在部分阻断后腔静脉的条件下背驮式植入，流出道吻合在受体后腔静脉侧壁上。观察门静脉阻断前后供受体生命体征和内脏器官情况，以及门脉血流的血气、生化、压力变化，超声测量并计算受体在阻断前门静脉血流量，并和阻断15min后的分流量进行比较。结果供体组门静脉阻断后迅速出现血压下降，心率增快，5min后门脉压迅速升高至（54．5±12．0）cmH2O，P〈0．01，30min后仍处于较高水平（32．2±4．9）cmH2O，P〈0．01，而门脉血pH降至7．03±0．18（P=0．002），BE降至（-21．3±5．5）mmol／L，P=0．001，乳酸脱氢酶升高至（388．4±150．9）U／L，P=0．002，内脏器官出现严重淤血、水肿、渗出。在无体外转流措施的条件下，受体组经过预先分流处理后均能安全接受供肝植人，无术中死亡者，阻断门静脉主干5min时门脉压稍升高至（18．8±3．1）cmH2O，P=0．046，10min时降至正常（17．8±3．9）cmH2O，P=1．000，30min时仍稳定在（16．3±2．3）cmH2O，P=1．000，内脏颜色红润。受体组分流血流量（276．4±34．1）mL／min和分流前门静脉血流量（291．8±24．7）mL/min比较，差异无统计学意义（P=0．219）。结论在部分供肝背驮式肝移植手术时，预置临时性门腔静脉架桥分流，配合改良肝静脉重建术能同时保持受体下腔静脉和门静脉血流的连续性，有效解除无肝期门脉系统血流瘀滞的问题。

小型猪非转流原位肝移植的围手术期处理

目的探讨中国小型猪非转流条件下原位肝移植的围手术期特点，以建立成熟、稳定的移植模型。方法通过预实验组8例次和实验组18例次非转流条件下中国小型版纳猪原位肝脏移植术，观察围手术期血流动力学及重要代谢指标的变化，改进围手术期处理措施，总结围手术期处理特点。结果预实验组8例次均在术后当天死亡。实验组18例次无术中死亡，术后7d存活率为88．9％。实验组平均手术时间（179．6±14．3）min，平均无肝期（27．3±3．4）min。无肝期血流动力学及生化代谢波动明显。术后当天麻醉清醒，术后约3-5h开始自行排尿，术后第3天正常进食。结论手术中无肝期时间的缩短及血流动力学的相对稳定是非转流条件下猪原位肝移植成功的关键。

猪→人异种心脏移植中相关血管的生物力学特性(英文)

背景:同种心移植器官来源有限,短缺问题日益突出。目的:观察正常成人与不同月龄猪升主动脉一维载荷下的力学特性,为猪→人异种心脏移植吻合血管提供必要的生物力学实验基础。设计:开放性实验。单位:郧阳医学院解剖教研室。材料:实验于2002-04/2003-07在郧阳医学院医用生物力学实验室完成。人升主动脉取自无心血管疾病、18～30岁意外死亡的6例成年男性尸体(由郧阳医学院遗体捐赠中心提供)。选取1月龄同种猪42头(由郧阳医学院实验动物中心提供,动物质量合格证号:QN0202),普通食料饲养,分别于1,2,3,4,5,6,7月龄时屠宰,6头/次。解剖分离、原位测量各自体内长度后从主动脉瓣环基底平面至无名动脉起始处取下升主动脉(所有标本均未见到动脉粥样硬化表现),分5等份,取第2,4管段用于一维载荷的力学试验。方法:应用生物软组织力学试验机,对6例成年男性尸体和42头1～7月龄猪升主动脉进行一维载荷的力学试验,所有的血管段试样均以相同的应变率于室温32℃进行预处理10次(载荷范围0～0.5N)。血管受到周期性的匀速的加载和卸载后滞后现象消失,得到可重复性的力-变形数据。用相同的载荷范围和应变率对血管进行1次加载和卸载,记录力-变形数据后,供计算机分析。每次结束后均用标准砝码和百分表对力和位移量进行标定。由实验数据来拟合材料常数α与弹性模量dT/dλ。主要观察指标:①人与不同月龄猪升主动脉一维载荷下力学特性常数的测定结果比较。②人与不同月龄猪升主动脉一维载荷下弹性模量的测定结果比较。结果:①人与不同月龄猪升主动脉一维载荷下力学特性常数的测定结果比较:随着月龄的增长,猪血管的材料常数虽有所增加,但差异无显著性意义(P>0.05)。人与1～7月龄猪升主动脉一维载荷下力学材料常数比较基本相似(P>0.05)。②人与不同月龄猪升主动脉一维载荷下弹性模量的测定结果比较:随着月龄的增长,7月龄猪升主动脉的弹性模量较其他月龄猪明显升高(P<0.05);人与各月龄猪的相应血管相比,弹性模量差异无显著性意义(P>0.05)。结论:人与1～7月龄猪升主动脉力学特性常数和弹性模量无明显差异,至少在某些区段二者相应血管的力学特性是相近的。从力学角度分析,猪→人异种心脏移植过程中人与猪相应升主动脉的吻合具有一定的可行性。

成人间右半肝活体肝移植的现状与展望

由于采用右半肝作为移植物的成人-成人活体肝移植(A-ALDLT)的前期成功经验及技术的改进,以及仍然存在的严重的供肝短缺状况,使得该术式在世界范围内得到广泛应用。笔者通过回顾历史、分析现状、综述文献并结合临床经验,认为LDLT的推广及发展对东方国家特别对中国有着更特殊的意义。

成人间活体肝移植右半肝移植物切取的临床分析

目的 探讨成人间活体肝移植供体右半肝切取的技术。方法 8例成人间活体肝移植行供体右半肝切取 ,供肝切取范围 :右半肝 5例、扩大右半肝 3例。供肝保留直径 0 .8cm以上的副右肝静脉。右半肝切除线在中肝静脉的右侧 0 .5～ 1.0cm处 ,扩大右半肝切除线在中肝静脉左侧 0 .5～1.0cm处。行术中胆道造影 ,在切取过程中不阻断入肝血流。结果 供体平均手术时间为 44 8(3 5 3～ 5 10 )min。供体手术平均失血量为 3 84(170～ 90 0 )ml。切取的移植物平均重 669.4(4 4 5～90 0 ) g ,其中右半肝移植物平均重 667.0g ,扩大右半肝移植物平均重 673 .3 g。移植物与受体体重之比平均为 1.16% (0 .76%～ 1.5 0 % )。供体术后发生胆漏、肝肾功能不全各 1例 ,经治疗后均痊愈。全组无手术死亡 ,均于 3周内恢复出院。 8例移植物和 8例受体的 1年生存率均为 10 0 %。结论 熟练掌握精良的供肝切取技术 ,成人活体肝移植中右半肝和扩大右半肝的切取对供体来说是安全的。

介绍一种应用于椎间融合植骨的简易方法

2012年3月至今,我们在临床中不断探索尝试,将1 ml无菌注射器经过适当修剪,作为椎间植骨工具,可以将植骨颗粒准确高效地推送入椎间植骨位置,报道如下。1材料与方法在无菌手术器械台上,取5~6个1ml无菌注射器,用手术刀将无菌注射器针筒于0~0.1 ml刻度处切开一小斜面,针筒头端成一椭圆形开口（见图1）;