亲属肾移植供者77例移植前医疗评估

背景:活体肾移植不仅关系到受者的预后,更重要的是供者的健康利益。在活体肾脏捐赠前,所有的肾脏捐赠候选者必须接受完整的医学和心理学评估,以确保捐赠者的安全。目的:总结分析亲属肾移植供者捐肾前的评估经验。方法:回顾性分析解放军总医院第二附属医院器官移植中心2006-01/2008-03开展的77例亲属肾移植供者捐肾前医疗评估的临床资料。其中,2008-01-20以前依据英国活体供肾指南(2005年版)进行,2008-01-20以后依据活体供肾移植博鳌会议共识进行。依据一般情况、高血压、糖尿病、心血管系统、传染病学、年龄、肥胖、蛋白尿、肾血管、肾功能、供受者HLA分型及医学伦理等12个方面进行循序渐近的系统评估。结果与结论:77例患者中69例评估合格,成功捐赠,移植后痊愈出院,未出现并发症。8例未捐赠者原因:2例高血压合并终末器官损害,2例为糖尿病,1例供肾术中病理证实为恶性肿瘤,1例为乙型肝炎活动期,1例受其妻子家庭阻力,医学伦理未通过。捐赠者平均年龄45.3岁,≥60岁7例,50～59岁24例,30～49岁29例,<30岁9人。父母捐赠给孩子39例,孩子捐赠给父母1例,兄弟姐妹间捐赠19例,三代旁系血清7例,夫妻间捐赠3例。69例成功捐赠者中血压>140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)者8例;成功捐赠者中无自觉心肌缺血症状但心电图ST-T改变者14例;空腹血糖异常者3例;体质量指数平均为23.05kg/m2,均<30kg/m2;传染病评估乙肝表面抗体和乙肝核心抗体阳性者3例,行抗体滴度测定均<500IU/L;肾图评估1.73m2标准体表面积校正后肾小球滤过率为(137.3±28.5)mL/min,左右肾间肾小球滤过率差异无显著性意义(P<0.05);血管三维CT提示左肾多根动脉者3例,占成功捐赠者的4%;术中与血管三维CT不相符者1例,占1%。结果提示,活体肾移植供者评估的首要目的就是确保捐赠者的适应性、安全性和健康性。为了避免捐赠者重要医疗信息的遗漏和不必要的侵袭性检查,以及合理降低医疗评估费用,供者评估应依据熟悉的、公认的,以临床证据为基础的合理程序进行,并灵活性掌握捐赠者评估程序。

慢性肾功能衰竭患者血液透析和肾移植前后凝血-血栓形成指标的变化

目的:观察慢性肾功能衰竭(CRF)患者血液透析(血透)和肾移植前后凝血-体外血栓形成指标的变化。方法:CRF病人53例,46例采用血透治疗,7例采用同种异体肾移植。分别于治疗前、血液透析10次后、肾移植18个月后检查血浆内皮素-1(ET-1)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)水平以及体外血栓形成的长度和重量。结果:CRF患者ET-1增加,AT-Ⅲ降低,体外血栓较长、较重,与健康对照组比较P均<0.01;血透治疗后ET-1有所降低,AT-Ⅲ有所增加,但体外血栓长度和重量无显著变化(P>0.05);肾移植治疗后血浆ET-1、AT-Ⅲ以及血栓长度和重量均较治疗前有非常显著性统计学差异,P均<0.01,接近健康对照组水平。结论:ET-1和AT-Ⅲ异常变化可促进CRF患者凝血功能增强和血栓形成,肾移植能改善凝血功能,防治血栓形成。

肾移植前后BK病毒监测的意义及护理干预

随着器官移植技术的发展和新型免疫抑制剂的不断出现,肾移植已经成为终末期肾病的主要治疗方法。随着每年肾移植手术例数的不断增多,如何减少肾移植术后并发症的出现,延长移植肾的生存时间,也成为了移植工作者需要解决的难题。BK 病毒(BK virus,BKV)属多瘤病毒家族成员,是导致肾移植术后移植肾肾病的重要危险因素之一。由BK 病毒感染导致移植物功能受损,进展为BK 病毒性肾病(BK virus-associated nephropathy,BKVN)而导致移植肾丢失的病例报道逐渐增多[1],由此引起了移植界学者的高度重视。

综合康复护理在膝关节镜下自体肌腱移植前交叉韧带重建术中的应用

目的:探讨综合康复护理在膝关节镜下自体肌腱移植前交叉韧带重建术中的实际应用效果。方法:入选对象均为笔者所在医院临床收治并实施了膝关节镜下自体肌腱移植前交叉韧带重建术的患者,入选对象共计134例。将入选对象实施综合康复护理措施前后的Lachman试验阳性率、轴移试验阳性率作为本次研究的观察指标。结果:实施综合康复护理措施前Lachman试验阳性率显著高于护理后,比较差异有统计学意义(字2=87.2196,P=0.0000)。实施综合康复护理措施前轴移试验阳性率显著高于护理后,比较差异有统计学意义(字2=102.2632,P=0.0000)。结论:对膝关节镜下自体肌腱移植前交叉韧带重建术患者而言,有效的综合康复护理措施效果良好,可以显著促进患者膝关节相关功能的恢复,是临床实施康复护理的理想方案之一。

卵巢储备功能下降患者试管移植前中医药的辨治思考

文章结合何氏妇科流派治疗月经病经验,从卵巢储备功能下降患者的病机、影响试管移植成功的原因、试管不同阶段的治疗侧重点和治法用药、经典医案等方面对该疾病的治疗进行论述。卵巢储备功能下降患者通过中医药整体调治,改善生殖内分泌环境,彰显出中医药辨治的优势。

供体与受体移植前预处理延长大鼠移植心脏成活时间

目的：用供体品系大鼠皮肤致敏方法及腹腔内异位心脏移植模型研究雷公藤多式供体预处理及供体脾细胞受体胸腹内注射诱导免疫耐受对移植心脏存活影响及二种方法的协同效果。方法：SD大鼠作供体，Wistar大鼠作受体，所有受体在心脏移植前均无用供体皮肤致敏，A组作单纯心脏移植，B组作经供体预处理后的供心移植，C组用供体脾细胞胸腺内注射诱导耐受后作心脏移植，D组考察供受体两种预处理方法的协同效果。结果：各处理组供心存活时间均校对照组明显延长，C，D二组病检见淋巴细胞浸润及心肌坏死明显减轻，但微血管病变较严重。结论：两种方法均能明显延长移植供心成活时间，并有良好的协同效果，经胸腺途径诱导的耐受能明显抑制细胞免疫，但对急性血管排斥没有预防作用。

碘过敏者体外受精-胚胎移植前输卵管栓塞术的初步经验

输卵管积水是女性不孕症中常见的一个主要原因，目前尚无满意的治疗方法。临床上，常采用体外受精-胚胎移植术（in vitro fertilization and embryo transfer， IVF-ET）的方法，但输卵管积水往往会降低IVF-ET的临床妊娠率。所以在IVF-ET前应对输卵管积水进行处理，输卵管切术为常用的方法，但一些患者盆腔内严重粘连，以致无法分离输卵管而难以切除输卵管。输卵管栓塞介入治疗术不受盆腔粘连影响，可以达到栓堵输卵管的目的，为IVF-ET提供条件［1］。本院接诊3例患输卵管积水的患者，且对碘对比剂过敏，我们采用非造影术方法，进行了输卵管积水的栓塞术。

左室辅助装置在心脏移植前的应用现状与进展

近年来左室辅助装置发展迅速,在终末期心力衰竭患者心脏移植前得到越来越多的应用,现简单介绍其发展进程,就其临床获益及获益机制方面的相关研究做一综述,并简要列出该装置的适用人群,展望其未来的发展。

伴急性肾损伤供体移植前行供肾穿刺活检病理检查的临床意义

目的:探讨在器官捐献供体存在急性肾损伤(AKI)情况下,移植前行供肾穿刺病理学检查的临床意义。方法:选取2015年6月至2018年4月伴随AKI的器官捐献供体,其中23例移植前对供体行肾穿刺活检,根据活检结果及Banff评分决定是否采用该肾脏用作移植。结果:行肾活检的23例供体中,病理表现有急性肾小管损伤、肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小管萎缩、小动脉内玻璃样变及动脉内膜纤维化;其中5例Banff评分大于3分者弃用该器官。结论:供肾病理表现中血管病变和急性肾小管损伤较为常见,病理病变程度重、Banff评分大于3分者建议弃用该器官。

高危MDS:移植前化疗还是不化疗?

骨髓增生异常综合征是起源于造血干细胞,以病态造血、高风险向急性白血病转化为特征的一类疾病。异基因造血干细胞移植是目前唯一能治愈骨髓增生异常综合征的方法,尤其对于高危骨髓增生异常综合征患者。但移植前化疗与否一直是血液界最为争议的话题。围绕着这个问题,通过参阅大量文献并依据临床经验,认为移植前化疗能使患者获益最大。

器官移植前HLA-A-B-DRDNA样本的制备

随着分子生物学技术的飞速发展,HLA基因分型在临床上及许许多多学科有着重要地位.DNA的提纯与纯化一直是耗时繁锁的过程,DNA质量与数量直接影响HLA分型,从微量血中制备高质量的DNA样品是器官移植前HLA-A-B-DR-PCR-SSP的分型关键.这在移植、诊断、法医学及科学研究中起到重要作用.

移植前内科学系统评估（Ⅲ）：泌尿系统与消化系统

一、泌尿系统 对于肾移植患者而言，最好能明确原发肾脏病的病理类型，虽然基础肾脏疾病再发的危险性不足以阻止肾移植，但仍要引起移植受者及医生的重视。对于有些疾病，移植应该延迟到基础肾脏疾病静止后。有资料表明，不同基础肾脏疾病的移植患者三年存活率差别很大。

移植前内科学系统评估（I）：基本评估

移植前应该进行系统的内科学评估，才能充分保证移植的安全性，有效提高移植成功率，最火程度减少移植并发症。潜在的致命性疾病如恶性肿瘤、感染，在移植后免疫力低下时会加重恶化。肝脏、肺部、心血管以及胃肠道疾病可能增加手术及免疫抑制剂应用的风险。如果这些疾病在移植前能得到有效的预防和治疗，可以降低移植受者移植后的多种风险。

血清胆碱酯酶在肝移植前后的改变

目的探讨肝移植前后血清胆碱酯酶的改变,为肝硬化失代偿和原发性肝癌者的治疗和预后提供临床参考依据。方法对本院13例住院移植者,14例外院移植后本院门诊随访者和40例健康体检者,分别测其血清胆碱酯酶活性。结果肝硬化失代偿和肝硬化合并原发性肝癌者的胆碱酯酶活性明显低于正常对照组,肝移植后逐渐上升,移植后4周病情稳定者的胆碱酯酶与对照组无显著性差异。结论肝移植不失为肝硬化失代偿者与肝硬化合并原发性肝癌者的一种有效的治疗方法,对胆碱酯酶的动态观察可作为肝移植后疗效观察和预后的一项指标。

移植前内科学系统评估（II）：呼吸系统与循环系统

一、呼吸系统评估 对肺部疾病的评估。移植受者术前进行呼吸系统评估的主要目的是防止术后肺部并发症，许多文献报道术后肺部并发症最少与心血管并发症一样多见。强调应注意呼吸系统常规检查，并排除术前肺部形态学及功能损害。

移植前肝肾综合征

无肾脏疾病史的肝移植患者术前常见的急性肾功能衰竭（ARF）主要是血流动力学改变引起的肾前性ARF、急性肾小管坏死、肝肾综合征^[1,2]。肝肾综合征（Hepatorenal Syrdrome，HRS）是指无肾脏疾病史的严重肝脏疾病忠者发生的进行性少尿型肾功能不全。