血管化腓骨移植(VFG)在四肢骨缺损重建中的临床应用评价

目的:探讨血管化腓骨移植(VFG)在四肢骨缺损重建中的临床疗效。方法:自2013年1月~2022年12月期间31例四肢骨缺损患者行血管化腓骨移植术。其中男22名(70.96%),年龄(35.64 ± 17.01)岁。术前骨缺损长度(8.45 ± 3.96) cm,血管化腓骨移植长度(10.79 ± 3.99) cm。术后随访时间超12个月记录骨愈合状态,末次随访记录肢体长度差异(双上、下肢长度),患肢功能评分(上肢ARAT评分、BBT评分,下肢AOFAS足后踝评分量表、LEFS下肢功能评分),腓骨肥大率与再骨折。结果:31例患者平均随访时间(26.45 ± 11.06)月。96.78%患者得到初期骨性愈合。双上肢长度差异(1.31 ± 1.18) cm、双下肢长度差异(1.97 ± 2.10) cm。上肢ARAT评分(34.29 ± 8.38)分、BBT评分(27.00 ± 13.96)分,下肢AOFAS评分(78.33 ± 11.00)分、LEFS评分(35.42 ± 19.41)分。腓骨肥大率(12.45 ± 8.34)%,2 (6.45%)例再骨折。结论:血管化腓骨移植治疗四肢大段骨缺损可取得良好疗效,可一期快速补充大量骨质,但术后仍存在肢体长度差异及肢体功能受限。可做为一期移植缩短治疗时长,择期决定是否行肢体延长矫正。

磁共振超短回波时间-T2技术在前交叉韧带重建后会肌腱移植韧带化评估中的应用

目的探讨磁共振(MRI)超短回波时间-T2技术在前交叉韧带重建后会肌腱移植(ACLR)韧带化评估中的应用效果。方法选取2019年8月至2023年1月拟在我院行前交叉韧带重建术的118例患者为研究对象(研究组),另选取同期在我院体检的健康志愿者32例为对照组,均对膝关节行MRI-UTE-T2技术检查及临床评分,探索MRI-UTE-T2技术检查在前交叉韧带重建后会肌腱移植韧带化评估中的效果。结果两组FM、TM、TL、P、TrF软骨区域T2值比较无显著差异(P>0.05),研究组术后1个月、研究组术后6个月、研究组术后12个月在FM负重区、FL、FL负重区的T2值均显著大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ACL患者在ACLR术后膝关节软骨功能得到显著改善,MRI-UTE-T2技术的应用在ACLR术后移植物韧带化评估中有一定价值。

1例自体血管化淋巴结组织瓣移植联合二期乳房重建治疗乳腺癌相关淋巴水肿术后血管危象的护理

总结1例自体血管化淋巴结组织瓣移植联合二期乳房重建治疗乳腺癌相关淋巴水肿术后血管危象的护理经验。当患者皮瓣出现血管危象时,在自体组织乳房重建常规护理措施的基础上,增加观察频次、调整皮瓣观察方法来识别血管危象,通过缩短皮瓣缺血时间、保证皮瓣血流灌注、维持足够的循环血量等护理措施促进皮瓣存活。皮瓣血供稳定后,从营养护理、心理护理、患肢护理及健康教育等方面对患者进行全方位的管理,促进患者术后康复。术后3 d患者患肢水肿消退,术后10 d顺利出院,术后8个月患肢周径较术前缩小。

3D打印技术在提高80例应用血管化腓骨移植修复下颌骨缺损精确度方面的临床探讨

目的探讨3D打印技术在提高80例应用血管化腓骨移植修复下颌骨缺损精确度方面所发挥的作用。方法 80例下颌骨病变患者在计算机辅助设计软件上模拟完成病变切除及腓骨移植修复重建,打印出重建后的实体模型及指导截骨和取骨塑形的数字化导板,并根据模型预弯制重建板。术后1周复查CT,再将患者的CT数据导入计算机辅助设计软件,对比实际手术与模拟手术截除的下颌骨颊舌侧与腓骨内外侧的长度误差。结果实际手术截除颊侧下颌骨与模拟手术截除颊侧下颌骨误差(MB)为(0.99±1.06)mm;实际手术截除下颌骨舌侧与模拟手术截除下颌骨舌侧误差(ML)为(1.47±1.30)mm;实际手术截除腓骨内侧与模拟手术截除腓骨内侧误差(FM)为(1.41±0.97)mm;实际手术截除腓骨外侧与模拟手术截除腓骨外侧误差(FL)为(1.62±1.46)mm。结论 3D打印技术在血管化腓骨移植修复下颌骨缺损方面可获得较高的精度。

移植肾纤维化的声触诊定量评估

目的:探讨声触诊(virtual touch tissues quantification,VTQ)在评估移植肾纤维化程度中的应用价值。方法:采用德国西门子公司生产的S2000彩色多普勒超声诊断仪独有的VTQ检测新技术检测54例移植肾,并与接受移植肾穿刺活检或手术切除的病理结果对照分析。结果:VTQ值与移植肾纤维化不同病理分期之间呈正相关(Spearman r=0.796,P<0.05)。结论:VTQ值可作为观测移植肾纤维化程度的无创定量观察新指标,能较好地评估移植肾的慢性损伤。

VEGF和TGF-β_1促进非血管化骨移植同期种植骨结合的实验研究

目的:探讨外源性VEGF和TGF-β1对非血管化骨移植同期种植的影响。方法:选用实验犬24只(术前1个月拔除双侧下颌前磨牙),随机分为A、B 2组。选取左侧下颌骨造成2.5 cm全层骨缺损,植入同样大小的全层自体髂骨,钛板固定(髂骨块离体时间控制在20 min以内)。A组(12只)移植髂骨块内植入1枚钛种植体。B组(12只)将钛种植体与rhVEGF165和rhTGF-β1复合后再同法植入移植髂骨内。在所有实验犬的右侧下颌无牙区植入1枚种植体作为对照。术后1、2、4个月取材,行X线、组织学、显微CT观察和种植体骨结合力测试。结果:术后1、2个月B组种植体骨接触率较A组显著增高;对种植体周围骨小梁的显微CT分析表明,B组的成骨的作用较A组明显增强。术后4个月,A、B 2组BIC达到60%以上,种植体骨界面结合力接近220 N,已形成较好的骨结合。结论:VEGF和TGF-β1对NVBG同期种植体骨结合早期(术后1～2个月)有明显的促进作用。NVBG同期种植体在术后4个月可以进行上部义齿修复。

富血小板血浆在颌面部非血管化骨移植中的应用

目的对近年来国内外有关富血小板血浆(platelet-richplasma,PRP)促进骨形成的作用和在颌面部非血管化骨移植中的应用进行综述。方法广泛查阅相关文献,对PRP促进骨形成作用机制进行综合分析。结果PRP应用于非血管化骨移植中有促进新骨形成的作用,其机制可能与血小板本身含有各类细胞因子相关。且已有学者将其应用于临床颌面部骨缺损修复,并取得较好效果。结论PRP存在可能的促新骨形成作用,但其具体作用机制、作用持续时间以及效应与浓度的关系仍有待进一步的研究。

牙种植体—血管化髂骨移植修复下颌骨缺损的临床评价

目的 评价血管化髂骨移植一期植入种植体修复下颌骨缺损的临床效果。方法 采用临床观察、摄X线片 ,并对种植义齿修复后进行咀嚼效率及咬合力测定。结果 种植义齿修复后 ,患者的咀嚼效率可恢复至正常人咀嚼效率的 6 0 7%～ 96 6 % ,说明种植体应用于血管化骨移植修复下颌骨缺损 ,可早期恢复患者的咀嚼功能。

慢性移植肾纤维化诊断的研究进展

肾移植术后移植物短期存活率明显提高,而长期存活时间未见明显延长,主要因素之一就是慢性移植物肾病（chronic allograft nephropathy,CAN）,组织学改变主要表现为肾间质纤维化。慢性移植肾纤维化是移植肾失功的主要原因,最终是受体再次面临生命威胁,生活质量下降。导致移植肾纤维化的病因很多,感染、高血压、急性排斥反应、慢性排斥反应、原有肾病复发、缺血再灌注损伤等均是慢性移植肾纤维化的高危因素,许多病因的发生和发展是隐匿、持续的过程。可无明显临床症状。

血管化自体颌下腺移植术后失神经支配腺体的病理变化

目的 :研究血管化自体颌下腺移植术后失神经支配腺体的病理变化 ,探讨其分泌机制。方法 :在摘除泪腺建立家兔角结膜干燥症模型的基础上进行血管化自体颌下腺移植 ,于移植术后分别对不同时间失神经支配腺体组织切片行HE染色、S 10 0蛋白抗体免疫组化染色 ,光镜观察 ,制做电镜标本透射电镜观察。结果 :移植后早期可见腺实质部份轻度萎缩变性样改变 ,神经节及神经纤维不同程度变性。长期观察腺体结构正常 ,腺体内可见健康的神经节及神经纤维。电镜观察见腺泡细胞内较多分泌颗粒。结论 :移植腺体能保持旺盛的分泌功能 ,失神经支配腺体未见萎缩。

移植肾纤维化临床病理观察

为了探索移植肾脏不同时期纤维化进展的病理特点，笔者对本院近十几年出现的移植肾肾纤维化标本的病变特点进行病理分析，现报告如下。

大黄酸对慢性移植肾肾病大鼠转化生长因子β1、结缔组织生长因子和纤维连接蛋白的影响

目的:探讨中药大黄酸对大鼠慢性移植肾肾病(CAN)模型肾功能、组织学、转化生长因子β1(TGF-β1)、结缔组织生长因子(CTGF)和纤维连接蛋白(FN)表达的影响。方法:F344近交系大鼠为供体、Lewis近交系大鼠为受体,左肾原位肾移植,建立30只CAN大鼠模型。将30只移植大鼠分成模型组(16只)和大黄酸治疗组(14只);在移植后1月、2月及4月分别收集大鼠的血、尿标本,检测肾功能及尿蛋白定量。移植后2月及4月分别宰杀大鼠,观察各组大鼠移植肾组织学变化及大黄酸对模型动物TGF-β1、CTGF和FN表达的影响。另取5只Lewis大鼠作对照组,行右肾切除,术后4月末行相应指标检测。结果:与模型组比较(1)大黄酸治疗组大鼠肾功能改善;肾组织学示肾间质纤维化及间质炎症明显改善;(2)大黄酸治疗组大鼠肾组织CTGF表达降低,细胞外基质FN明显降低。结论:大黄酸能改善CAN大鼠肾功能及肾组织慢性病变,降低CTGF表达,减轻肾脏纤维化。

下颌骨缺损血管化骨移植修复的研究进展

下颌骨缺损常见于肿瘤切除、颌骨骨髓炎术后及颌面部创伤中,主要采用骨移植进行修复,可分为血管化骨移植(vascularized bone graft)和非血管化骨移植(non-vascularized bone graft)两种方式.由于非血管化骨移植在受区有一个血循环重建和新生骨组织爬行替代的过程,其修复重建过程较长、成功率较低.而血管化骨移植的血供不会中断,其愈合方式类似骨折的愈合,因而植骨的成功率要高得多.无论从植骨后骨修复重建的方式或植骨成功率来看,血管化骨移植都比非血管化骨移植明显优越[1].自上个世纪八十年代以来,有关下颌骨缺损血管化骨移植修复的基础研究及临床报道很多,本文主要就这方面的进展作一综述.

血管化骨移植修复颌骨严重缺损并种植义齿修复

目的:颌骨外伤、肿瘤或其他疾病常导致上下颌骨严重缺损,此时如何重建口腔颌面部的形态和功能一直是口腔修复的难点和挑战。本研究旨在观察血管化骨移植修复颌骨缺损并种植义齿修复的临床效果。方法:对12例颌骨严重缺损患者行血管化髂骨肌瓣或血管化腓骨肌皮瓣修复骨缺损,对牙列缺损患者采用手术导板指导移植骨块的定位,7例患者在导板指导下行同期牙种植体植入术。5例患者在术后4～6月行延期牙种植体植入术。3～4月后行种植义齿修复,其中种植覆盖义齿4例,种植固定义齿8例。结果:所有病例的血管化自体骨移植均获成功。种植义齿修复后经3～24月的临床观察,X片显示种植体与移植骨间未见透射影,2例发生种植体周围软组织增生,患者对形态和功能恢复感到满意。结论:血管化骨移植并种植义齿修复用于颌骨严重缺损的功能重建可获得良好的临床效果,其远期疗效有待进一步观察。

绿色荧光小鼠非血管化游离股骨移植的实验研究

目的:检验非血管化游离植骨块的活力,观察新骨来源和生成情况,进一步探讨非血管化游离骨移植的愈合机制。方法:取15只转染绿色荧光蛋白的C57BL/6小鼠,截取一侧5mm股骨(完整保留骨膜及部分肌肉附着),植入同近交系非荧光小鼠的5mm股骨缺损区,术后3d、1、2、3、4周连续组织学和荧光显微镜观察。结果:术后3d:移植组织及其周边表现为炎症反应:出血、炎细胞浸润、移植骨少量吸收。1周时骨吸收达到高峰,破骨细胞大量增生,未分化间充质细胞聚集,新骨开始形成。1例新生骨在术后2周开始大量增生,1例3周时逐渐矿化成熟,1例4周时新骨与余留移植骨已不易区分。部分移植肌肉和新生骨组织术后有绿色荧光表达。结论:完整保留骨膜和部分肌肉附着的非血管化游离植骨块在短期内可以部分保留自身活力。新生骨大部分源于移植骨本身,移植骨膜在新骨形成过程中起重要作用。

血管化游离腓骨移植在整复下颌骨缺损中的进展

下颌骨位置、功能特殊且缺损原因、类型复杂。血管化游离腓骨移植用于治疗下颌骨缺损整复。该文对血管化游离腓骨移植修复下颌骨缺损的最新进展、方法探索等进行综述。

微囊化异种肝细胞移植治疗大鼠急性肝功能衰竭

目的:探讨微囊化猪肝细胞异种移植治疗大鼠急性肝功能衰竭的可行性.方法:将分离的猪肝细胞微囊化后移植到Wistar大鼠腹腔内,3d后切除大鼠80%肝叶造成肝衰模型,观察大鼠2wk存活情况.结果:对照组、未微囊化肝细胞移植组及微囊化肝细胞移植组的2wk存活率分别为6.2%,31.2%和56.2%,微囊化组肝细胞存活率明显较未微囊化组及对照组高.微囊化肝细胞在移植14d后结构基本完好.结论:微囊化异种肝细胞移植提供了一种治疗急性肝功能衰竭的可行方法.