尸体肝移植受体两种伦理审查形式之伦理问题探讨

结合尸体肝移植受体会议审查和通讯审查两种审查形式的基本流程,通过对在两种审查形式实践过程中发现的案例进行陈述、分析,发现两种形式分别存在知情同意的“缺位”、公正性的“离场”两个主要伦理问题,并尝试提出可行性建议,包括知情同意相关情况需重点汇报、邀请伦理专家直接参与知情同意过程、通讯审查变快为“慢”,以期进一步推动完善尸体肝移植伦理审查相关工作,使其能够更好地实现保障受体权益的目标。

肝移植受体出入量记录表的设计与应用

肝移植受体手术由病肝切除、新肝植入两部分构成,全过程约需10余小时方能完成。术中常有大量的出血、失液,尤其是当恢复移植肝血供时,为维持循环稳定,需输入各种胶体、晶体等,这就要求准确记录其出入量,为麻醉医师提供可靠的数据。我们重新设计并使用了此记录单,经过60余例病人的应用,效果比较满意,现介绍如下。

共情护理在肝移植受体患者中的应用

目的探讨共情的沟通方式对肝移植受体手术恐惧的影响。方法将60例肝移植受体患者随机分为对照组和观察组,采用自行设计的调查表对肝移植患者手术耐受配合度、手术前后恐惧情绪方面进行调查。结果两组患者在手术耐受配合度、手术前后恐惧情绪方面进行比较,观察组均高于对照组,差异有显著意义(P<0.05)。结论共情的沟通方式能够提高肝移植患者的手术耐受配合度,降低了恐惧情绪,值得推广。

基于肌酐的GFR估算公式在中国亲属活体肾移植受体术后肾功能评价中的效用比较

目的 :评估与比较5种以血清肌酐(Scr)为基础的肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)估算公式在中国亲属活体肾移植受体肾功能评估中的效用。方法:选取39例在本院行亲属活体肾移植且肾功能稳定的肾移植受体,以99m Tc-DTPA肾功能动态显像技术(ECT)测定的GFR(reference GFR,r GFR)作为基准,比较5种以血清肌酐(Scr)为基础GFR估算公式在亲属活体肾移植受体肾功能评估中的偏倚(bias)、精度(precision)和基准试验结果 30%及50%的精确度(accuracy)。结果:以日本肾脏病协会-慢性肾脏病组织公式(Japanese Society of Nephrology-Chronic Kidney Disease Initiatives,JSN-CKDI)具有最高的精确度(30%精确度:71.8%),仅有-0.7 ml/(min·1.73m2)的偏倚,而精度为12.0 ml/(min·1.73m2)。结论 :在中国亲属活体肾移植受者术后长期随访中,以血清肌酐(Scr)为基础的JSN-CKDI公式可能是评估及监测移植肾GFR的最佳选择。

白消安注射法建立昆明小鼠精原干细胞移植受体模型

【目的】 通过对6周龄昆明小鼠腹腔内单次注射不同剂量的白消安来制作精原干细胞移植受体模型。【方法】将104只昆明小鼠随机分成4组，分别注射0（对照组，注射等量的白消安溶解液二甲基亚砜（DMSO），10，20和30 mg/kg白消安，于注射白消安后5，7，9，11和13周记录小鼠的死亡数、小鼠睾丸外观体积、小鼠睾丸质量和小鼠体质量，计算睾丸指数；通过组织学观察注射不同剂量白消安后小鼠曲细精管精子恢复情况，并检测受体小鼠血液中红细胞和白细胞数量的变化。【结果】 注射0（对照组），10，20和30 mg/kg白消安13周后，小鼠死亡率分别为0（0/22），11.54%（3/26），17.86%（5/28）和89.29%（25/28）。10 mg/kg白消安组小鼠的睾丸指数在注射后5，7和9周显著小于对照组（P＜0.05），而在注射后11和13周，与对照组差异不显著（P＞0.05）；在注射后不同时间，对照组和10和20 mg/kg白消安组的睾丸指数均显著高于20 mg/kg白消安组（P＜0.05）。在注射白消安5，7，9，11和13周后，对照组曲细精管上皮无变化；10和20 mg/kg白消安组有完整精子发生的曲细精管占总曲细精管的百分比分别为（49.56±8.23）%，（66.61±6.13）%，（80.24±10.42）%，（93.87±3.23）%，（92.49±4.58）%；（8.73±9.22）%，（9.89±6.39）%，（29.21±12.31）%，（49.64±3.59）% 和（81.99±4.98）%。受体小鼠红细胞和白细胞数量均随着处理时间及白消安处理剂量的变化而变化。【结论】腹腔内注射20 mg/kg白消安小鼠的死亡率、睾丸指数均较低，中空的曲细精管数量多，且恢复较慢，适于做精原干细胞移植的受体，合适的移植时间是白消安处理后5～7周。

MSCT肝脏血管成像对肝脏移植受体的临床应用价值

目的:探讨64层螺旋CT腹腔干、门静脉及下腔静脉成像技术对肝脏移植受体血管结构评价的临床价值方法:对30例拟行肝脏移植手术的患者行增强后动脉期、门静脉期及下腔静脉期扫描。对每一例病例均行腹腔干、门静脉及下腔静脉三维重建及二维重组并与轴位图像结合分析患者血管情况。根据受体肝脏血管情况筛选出其中24例适宜手术的患者,初步拟定手术方案行肝移植手术,并在手术后与肝移植手术医师的术中探查结果相比较,探讨术前CT血管重建的准确性。结果:腹腔干成像可发现3例腹腔干狭窄,1例腹腔干动脉瘤,2例脾动脉瘤,2例肝脏主要供血动脉直径<3mm,10例肝动脉走行变异。门静脉成像发现2例肝门静脉海绵样变;12例肝门静脉栓塞,其中5例肝内门静脉栓塞,5例肝外门静脉主干栓塞(其中3例合并肠系膜上静脉栓塞);2例肝内门静脉及肝外门静脉主干均有栓塞。2例肝门静脉海绵样变及3例肝外门静脉主干及肠系膜上静脉广泛栓塞的患者因不适宜手术而未能行肝移植手术。下腔静脉成像发现2例下腔静脉癌栓,其中1例栓子接近右心房入口处,不适宜手术未能行肝移植手术;2例下腔静脉肝后段狭窄。30例中24例均成功行肝移植手术,术中所见与CT血管成像所见完全相符合。结论:64层螺旋CT血管成像适合用来全面准确评价拟行肝脏移植的受体的血管状态,对筛选适宜手术的病例并协助手术方案的制定有重要价值。

多层面CT在肝移植受体术前评估中的应用

目的:探讨多层面CT在肝移植受体术前评估中的应用价值。材料和方法:我们总结分析了自2003年11月至2004年8月52例接受多层面CT检查的晚期肝病患者。采用薄层动态增强扫描,横断面图像+CT血管造影技术,评估肝脏实质病变及血管变异情况。结果:其中接受肝移植手术26例,其中有6例肝动脉变异,与术前判断完全吻合。5例门脉癌栓形成及5例血栓形成中各有1例误诊。结论:多层面CT是一种快捷、无创、价廉的检查手段,可为肝移植受体术前评估提供详尽且准确的解剖及病变信息。

临床路径在肝移植受体用药依从性中的应用研究

目的:探讨临床护理路径在肝移植受体用药依从性健康教育中的应用效果评价。方法:将62例肝移植受体随机分为实验组与对照组各31例,实验组采用临床护理路径护理,对照组采用传统护理方法护理。比较两组受体的用药依从性、不良反应、他克莫司血药浓度和并发症发生情况。结果:实验组受体用药依从性、他克莫司血药浓度高于对照组(P<0.05);药物不良反应、并发症发生情况低于对照组(P<0.05)。结论:临床护理路径应用于肝移植受体用药依从性的健康教育中,提高了受体的用药依从性,降低了药物不良反应,有助于血药浓度的提高,降低了并发症的发生,值得临床推广应用。

心脏移植受体的超微结构改变

目的 :观察心脏移植标本的超微结构变化。方法 :通过移植后心脏的心内膜活检 ,经固定、常规超薄切片制备 ,JEM 2 0 0 0EX透射电镜检查。结果 :移植后的早期阶段 ,未见明显移植排斥反应的心脏心内膜活检显示间质水肿 ,偶尔可见毛细血管内皮细胞的肿胀。心肌细胞和内皮细胞内溶酶体明显增多。在早期细胞排斥反应阶段 ,电镜检查可发现显著的心肌细胞坏死和变性 ,并可确定浸润炎细胞的性质。在血管排斥反应阶段 ,容易辨认内皮细胞增生、内皮细胞损伤和基底膜的改变。在患有移植性冠状动脉病的病人 ,其缺血性心脏具有显著特点 :肌动蛋白丝的缺失比肌球蛋白丝更明显 ,肌微丝相对较粗大。结论

肝移植受体术后早期急救护理程序的应用观察

肝移植手术复杂,受体创伤大、病情变化快,可以发生各种各样的并发症而影响其术后恢复,甚至导致肝移植失败或危及受体生命。2006年1月～2010年6月,我们对23例肝移植受体术后早期实施急救护理程序,效果满意。现报告如下。

转人α-乳清蛋白基因克隆牛及其胚胎移植受体血常规和血清生化指标的研究

分别选择转人α-乳清蛋白基因牛(转基因组)及其胚胎移植受体(受体组)和普通牛(对照组)各5头,对3组试验牛进行颈静脉跟踪采血3次,每次间隔14d,分析血常规和血清生化指标.结果表明:在血常规指标中,转基因组牛的红细胞数和血小板显著低于对照组(P<0.05),红细胞平均体积和红细胞平均血红蛋白量显著高于对照组(P<0.05);受体组牛的红细胞数、血红蛋白浓度和红细胞比积均显著低于对照组(P<0.05).在血清生化指标中,转基因组和受体组牛的血清电解质K和P含量均显著小于对照组(P<0.05).转基因组牛的血脂浓度、肌酸激酶活性、天冬氨酸氨基转移酶活性和尿素氮浓度均显著低于对照组(P<0.05),而血肌肝浓度显著高于对照组(P<0.05);受体组牛的血糖浓度、总蛋白浓度和尿素氮浓度等指标均显著低于对照组(P<0.05),而天冬氨酸氨基转移酶活性显著高于对照组(P<0.05).尽管转人α-乳清蛋白基因克隆牛及其胚胎移植受体在某些血常规和血清生化指标上与对照牛存在显著差异,但所有指标均处在健康牛正常值范围内.

胚胎移植受体牛行为的观察与分析

胚胎移植也称为受精卵移植，是将一头良种母牛配种后的早期胚胎用冲洗子宫的方法取出，或是经体外受精获得的胚胎移植到另一头同种的、生理状态相同的母体内，使之继续发育成为新个体，俗称“借腹怀胎”或“人工受胎”。提供胚胎的个体称为供体，而接受胚胎的个体称为受体。胚胎移植基地是用黄牛作为受体牛移植荷斯坦奶牛的一种低投入高产出的新兴产业。而受体牛的行为对移植的成功率和受胎率起着重要作用。

辽宁绒山羊胚胎移植受体母羊生殖内分泌调控规律研究

本研究以30只母羊为试验样本,研究在胚胎移植后,经过同期发情处理和超排处理的妊娠母羊、未妊娠母羊和自然发情妊娠母羊的生殖内分泌调控规律。用放射免疫法测定血清中促卵泡素(FSH)、促黄体素(LH)、孕酮(P4)、雌二醇(E2)和促乳素(PRL)5种激素动态变化,同时测定血清中生化指标和白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、转化生长因子-(TGF-)、胰岛素样生长因子-Ⅱ(IGF—Ⅱ)、表皮生长因子(EGF)等五种细胞因子水平和血清胆固醇、葡萄糖、总蛋白、钙、钾等的变化规律。结果表明:血清FSH、LH、E2、P4、PR工、表皮生长因子EGF和血清胆固醇、钙等物质在妊娠受体和早期妊娠失败受体血清中含量存在的差异,为预测胚胎移植后受体羊经过2个情期后能否继续妊娠提供了重要参考信息。

肝移植受体术后早期应用不同氧疗方式对患者舒适度的影响

目的探讨肝脏移植受体手术后脱离机械通气、拔除气管插管后使用传统面罩氧疗和经鼻高流量湿化氧疗对患者的舒适度及治疗依从性的影响。方法将2016年1月~2018年1月收治于本科的42例肝移植受体术后的患者在脱机拔管后随机分成试验组(经鼻高流量湿化氧疗);对照组(普通面罩氧疗)。收集2组患者的人口学参数,急性生理与慢性健康(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APECHEⅡ)评分及全身感染相关性器官功能衰竭评价(Sepsis-related Organ Failure Assessment,SOFA)评分,拔管后使用的不同氧疗方式对患者痰液粘稠度、拔管后0分钟、30分钟、24小时的舒适度及治疗依从性的影响;2组间转无创呼吸机辅助呼吸治疗及再次需要气管插管机械通气病例组间差异对比,评估哪种氧疗方式更适合肝脏移植患者。结果通过对比研究,试验组的氧疗依从性、患者痰液的廓清度、舒适度、转无创呼吸机辅助呼吸,甚至再插管机械通气发生率与对照组比较,有优势趋势。结论肝移植受体术后患者脱机拔管后低氧血症推荐经鼻高流量湿化氧疗。

骨髓移植受体中心静脉导管相关感染的预防

骨髓移植受体中心静脉导管相关感染的预防江志生，廖辉，周红，郑素星，胡炳杰中心静脉导管（ＣＶＣ）是骨髓移植（ＢＭＴ）受体的“生命线”。它的留置，为日常治疗、紧急抢救和标本采集提供了必要条件。国外报道ＣＶＣ相关的感染率高达１６％～４４％［１］。我们行１５...

高温热应激构建小鼠精原干细胞移植受体模型

目的:探讨高温热应激方法构建小鼠精原干细胞(SSCs)移植受体的可行性。方法:将4周龄的C57BL/6雄鼠和B6(Cg)-Tyrc-2J/J毛色基因纯合突变雄鼠置于恒温箱内,43℃热应激处理1 h,通过HE染色、免疫组化染色和TUNEL凋亡检测,寻找最佳移植时间;随后将SSCs移植入小鼠生精小管,定期观察移植后受体小鼠睾丸内SSCs增殖、分化及形成精子的情况,并将受体小鼠与正常同周龄雌鼠交配,观察其后代表观遗传学特征。结果:高温热应激3~5 d后受体小鼠睾丸生精小管内生精细胞层数减少,排列紊乱、疏松且大量缺失,间质细胞数量明显减少,生精细胞凋亡明显,自噬水平升高,12 d左右基本恢复。在分离纯化后的SSCs移植8周后,受体小鼠睾丸生精小管内分化形成生精细胞及具有遗传功能的精子,经过自然交配产生正常的后代。结论:高温热应激方法可快速、高效构建小鼠精原干细胞移植受体模型。