小儿肝移植术后肠梗阻病因鉴别及预后分析

目的分析儿童肝移植术后肠梗阻的原因及预后,探讨肠梗阻病因的提示性因素。方法对上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心2013—2018年接诊的30例儿童肝移植术后肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果肝移植术后肠梗阻病因包括:移植后淋巴增生异常(posttransplant lymphoproliferative disorder,PTLD)8例,医源性胃肠道穿孔5例,粘连性肠梗阻10例,膈疝2例,自发性腹膜炎5例。30例中15例接受剖腹探查手术。总体生存率73.33%,死亡8例,其中PTLD 4例,医源性胃肠道穿孔3例,自发性腹膜炎1例;距离肝移植术平均时长PTLD为(13.4±10.5)个月,粘连性肠梗阻为(3.14±3.18)个月,自发性腹膜炎为(6.00±6.16)d;医源性胃肠道穿孔为(8.00±4.18)d。通过发病病因时间来预测术后3个月以内和3个月以后发生的肠梗阻:受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)为1.000(P<0.0001);通过发病时间预测PTLD和粘连性肠梗阻的AUC为0.856(P=0.011)。结论PTLD和胃肠道穿孔是肝移植术后肠梗阻最常见原因,也是重要的致死原因,不同的发生时间对于病因有一定提示作用。