“标本配穴”针刺治疗对反复移植失败患者妊娠结局及子宫内膜的影响

目的:探讨“标本配穴”针刺治疗对体外受精-胚胎移植反复移植失败(RIF)患者的妊娠结局及子宫内膜的影响。方法:将100例RIF患者随机分为对照组与观察组。对照组给予常规激素替代治疗,观察组加用“标本配穴”针刺治疗。采用临床妊娠率(CPR)、活产率(LBR)评估治疗的临床疗效,以不良反应发生率评估治疗的安全性,根据子宫内膜厚度、形态等指标探讨治疗可能的作用机制。结果:治疗后,观察组的CPR、LBR明显高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间的不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)。两组患者治疗后子宫内膜厚度、形态均较治疗前明显改善(P<0.05),且观察组治疗后较对照组改善更明显(P<0.05)。结论:“标本配穴”针刺能显著改善RIF患者的临床妊娠率、活产率等妊娠结局指标,安全有效,其作用机制可能与改善子宫内膜厚度、形态等相关。

玉屏风散加减颗粒联合分时间针刺治疗体外受精-胚胎移植反复移植失败的临床研究

目的分析玉屏风散加减颗粒联合分时间针刺治疗体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)胚胎植入前遗传学筛查(Pre-implantation Genetic Screening,PGS)反复失败(recurrent implantation failure,RIF)患者的临床治疗价值。方法选取2020年1月—2022年1月就诊于医院的RIF患者173例,采用随机数表法分为对照组(常规治疗)41例,观察组1(玉屏风散+常规治疗组)37例,观察组2(分时间针刺+常规治疗组)44例,观察组3(玉屏风散+分时间针刺+常规治疗)51例。对各组患者治疗前后子宫内膜容受性[子宫内膜厚度、血管化血流指数(vascu⁃larization-flow index,VFI)、血管化指数(vascularization index,VI)及血流指数(flow index,FI)]、汉密尔顿焦虑评量表-焦虑自评量表(Hamilton Anxiety Scale-Self-Rating Anxiety Scale,HAMA-SAS)评分及汉密尔顿抑郁量表(Hamilton de⁃pression scale,HAMD)评分和治疗后生化妊娠率、临床妊娠率、早期流产率、异位妊娠率及活产率结果进行分析。结果治疗后观察组3子宫内膜厚度、VFI、VI及FI高于对照组(P<0.05);各观察组HAMA-SAS及HAMD评分均低于对照组(P<0.05);观察组3生化妊娠率及临床妊娠率高于对照组,且各观察组产活率均高于对照组(P<0.05),但各观察组早期流产率与异位妊娠率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论玉屏风散加减颗粒联合分时间针刺治疗能显著提高RIF患者生化妊娠率、临床妊娠率及产活率,其作用机理可能是改善内膜厚度,增加子宫血流动力学参数,促进内膜生长,提高子宫内膜容受性且减低患者移植失败的焦虑抑郁情绪,调节舒畅情志,从而改善RIF患者妊娠结局。

浅析温阳清肝泄浊法治疗胚胎反复移植失败合并亚临床甲状腺功能减退

体外受精胚胎移植技术(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)作为治疗不孕症的辅助生殖手段,提高了不孕女性的妊娠率,但部分接受IVF-ET治疗的女性会经历反复移植失败、生化妊娠或自然流产等不良妊娠结局,严重影响身心健康[1-2]。亚临床甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism,SCH)指血液中促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平升高,而游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)水平在正常范围内的代谢异常性疾病[3-4],该病在行IVF-ET技术助孕的妇女中发病率约为6%[5-6]。Weghofer等[7]认为,在移植周期中TSH升高,胚胎质量受损比率升高,流产概率增加。

中药联合宫腔灌注治疗难治性薄型子宫内膜患者胚胎反复移植失败验案浅析

在不孕症的治疗中,子宫内膜薄是非常棘手的难题,中医治疗通过辨证论治,调气血、养胞宫,同时通过向宫腔灌注自体富血小板血浆(PRP),以改善子宫内膜容受性,提高妊娠率。本文报道1例中药联合PRP宫腔灌注有效治疗难治性薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植的诊疗过程,以供参考。

基于“宫络学说”探讨“气化理论”在防治宫腔粘连所致反复移植失败中的应用

反复移植失败(repeated/recurrent implantation failure,RIF)是多次胚胎移植后未获得临床妊娠者,随着辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)的快速发展,其发病率日益增高,成为辅助生殖领域面临的一大挑战。临床发现RIF与宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)密切相关,对于该类患者,治疗主要采取宫腔镜宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesions,TCRA),但术后复粘率高,着床率低等问题尚待解决。导师姜丽娟教授在“宫络学说”及“气化理论”思想指导下,分析其与RIF及IUA相关性,以“和畅子宫络脉法”为主要治疗原则,将“气化理论”贯穿于临床诊治全过程,对受损子宫内膜的修复具有良好疗效,能够显著提升子宫内膜容受性,提高临床妊娠率。

抗生素治疗慢性子宫内膜炎对反复移植失败妊娠结局的影响

目的 探讨抗生素治疗对反复移植失败合并慢性子宫内膜炎患者妊娠结局的影响。方法 选取2020年8月至2022年3月于中国人民解放军总医院第七医学中心186例反复移植失败的慢性子宫内膜炎患者为研究对象,根据再次行冻融胚胎移植前是否行抗生素治疗及使用的抗生素种类,将其分为多西环素组(n=84)、联合用药(左氧氟沙星+甲硝唑)组(n=57)、未治疗组(n=45)。比较各组患者的临床基本资料和行冻融胚胎移植后的妊娠结局。结果 各组患者的年龄、BMI、不孕年限、基础窦卵泡数、基础卵泡生成素水平、既往移植周期数、既往移植优质胚胎数相比,差异无统计学意义(P>0.05)。各组患者子宫内膜准备方案、转化日的内膜厚度、移植胚胎数和类型比较差异均无统计学意义(P>0.05)。各组患者着床率、临床妊娠率、流产率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多西环素组和联合用药组患者活产率高于未治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05);多西环素组和联合用药组患者活产率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 应用抗生素治疗可以提高反复移植失败合并慢性子宫内膜炎患者的活产率。

降调节联合中医针灸在激素替代冻融胚胎移植周期中对反复移植失败患者临床结局的影响

目的探究降调节联合中医针灸在激素替代冻融胚胎移植周期中对反复移植失败(RIF)患者临床结局的影响。方法选取30例采用激素替代治疗方案准备子宫内膜的RIF患者,随机分为两组,每组15例。对照组仅采用激素替代治疗和冻融胚胎移植,试验组在对照组基础上使用降调节联合中医针灸治疗。比较两组临床妊娠率、活产率和抱婴率及满意度。结果试验组临床妊娠率、活产率及抱婴率均高于对照组(P<0.05)。试验组总满意度高于对照组(P<0.05)。结论降调节联合中医针灸在激素替代冻融胚胎移植周期中对RIF患者具有积极的临床结局影响,可以显著提高患者的临床妊娠率、活产率和抱婴率,提高患者满意度,为RIF患者提供了新的治疗选择。

宫腔灌注富血小板血浆对薄型子宫内膜反复移植失败患者子宫内膜厚度及临床结局的影响

目的探讨宫腔灌注富血小板血浆(PRP)对薄型子宫内膜反复移植失败(RIF)患者子宫内膜厚度及临床结局的影响。方法选取2018年1月至2019年1月唐山市妇幼保健院收治的薄型子宫内膜RIF患者167例,按照治疗方法不同分为对照组(84例)和PRP组(83例)。对照组在月经周期第3天给予戊酸雌二醇2 mg/d,早晚各1 mg;同时注射生长激素4 U,每日1次,治疗10 d后应用阴道超声监测子宫内膜的厚度。PRP组将5 ml PRP做宫腔灌注,保留15 s后取出人工受精管,在宫腔灌注PRP 72 h后采用阴道超声监测子宫内膜厚度。比较两组患者治疗前后子宫内膜容积、子宫内膜厚度、子宫内膜下螺旋动脉血流变动力学指标[血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期末与舒张期末最高血流速率比值(S/D)]、血清辅助性T细胞(Th)1细胞因子[白细胞介素(IL)-2、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、γ干扰素(IFN-γ)]、Th2细胞因子(IL-4、IL-6、IL-10)水平以及临床结局。结果治疗后,两组子宫内膜容积、子宫内膜厚度均大于治疗前(P<0.05),且PRP组大于对照组[(5.30±1.00)ml比(4.52±0.86)ml、(8.69±0.98)mm比(7.86±0.70)mm](P<0.01)。治疗后,两组患者RI、PI、S/D均低于治疗前,且PRP组低于对照组(0.65±0.02比0.72±0.08、0.80±0.09比0.92±0.10、2.13±0.15比2.68±0.25)(P<0.01)。治疗后两组患者Th1细胞因子(IL-2、TNF-α、IFN-γ)表达水平均低于治疗前,且PRP组低于对照组[(1.68±0.52)ng/L比(2.35±0.55)ng/L、(1.00±0.32)ng/L比(1.86±0.52)ng/L、(4.02±0.52)ng/L比(5.23±0.52)ng/L](P<0.01);Th2细胞因子(IL-4、IL-6、IL-10)表达水平均高于治疗前,且PRP组高于对照组[(3.32±1.03)ng/L比(2.16±0.99)ng/L、(16.35±2.39)ng/L比(12.20±1.06)ng/L、(3.26±0.52)ng/L比(2.00±0.15)ng/L](P<0.01)。PRP组周期取消率低于对照组,生化妊娠率、临床妊娠率高于对照组(P<0.05)。结论宫腔灌注PRP可明显增加薄型子宫内膜RIF患者子宫内膜厚度,改善Th1/Th2细胞失衡状态,临床结局理想。

“标本配穴”针刺治疗对反复移植失败患者妊娠结局及焦虑抑郁状态的影响

目的:探讨“标本配穴”针刺治疗对体外受精-胚胎移植反复移植失败(RIF)患者的临床疗效、安全性及焦虑抑郁状态的影响。方法:选取2018年12月~2022年6月于武汉艾德华兹妇科门诊部就诊的100例反复移植失败患者,随机分为对照组与试验组。对照组给予常规激素替代治疗,试验组加用“标本配穴”针刺治疗。采用临床妊娠率(CPR)、活产率(LBR)评估“标本配穴”针刺改善RIF患者的临床疗效。采用不良反应发生率评估“标本配穴”针刺治疗的安全性。采用焦虑、抑郁自评量表等情绪状态指标探讨“标本配穴”针刺治疗可能的作用机制。结果:治疗后,试验组的临床妊娠率、活产率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗期间的不良反应发生率无显著性差异(P>0.05);两组患者焦虑、抑郁自评量表得分等情绪状态经过治疗后均较治疗前明显改善(P<0.05),且试验组治疗后上述指标较对照组改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:“标本配穴”针刺能显著改善RIF患者的临床妊娠率、活产率等妊娠结局指标,并且没有严重的不良反应。其作用机制可能与改善RIF患者的焦虑抑郁状态,调适心理有关。

“标本配穴”针灸对试管婴儿反复移植失败患者子宫内膜厚度 及焦虑、抑郁状态的影响

目的:探究“标本配穴”针灸对第一代试管婴儿技术(IVF-ET)反复移植失败患者子宫内膜厚度及焦虑、抑郁状态的影响。方法:选取2021年10月—2022年10月南京市妇幼保健院收治的IVF-ET反复移植失败患者62例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各31例。对照组给予常规药物治疗,观察组在对照组基础上给予“标本配穴”针灸治疗。比较两组患者子宫内膜厚度、临床指标、心理状态情况。结果:治疗后,观察组子宫内膜厚度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后,观察组抗米勒管激素、窦卵泡计数、血清雌二醇激素水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后,观察组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:在IVF-ET反复移植失败患者常规药物治疗基础上实施“标本配穴”针灸治疗,能增加患者子宫内膜厚度,改善患者卵巢储备功能,缓解患者负性情绪。

基于数据挖掘探究针灸治疗反复移植失败的选穴规律

目的:采用数据挖掘技术探究针灸治疗反复移植失败的选穴规律。方法:计算机检索CNKI数据库、万方数据知识服务平台、维普中文期刊服务平台、PubMed、Web of Science及Embase数据库中自建库至2023年2月7日针灸治疗反复移植失败的临床文献,收集处方后建立数据库,进行描述性分析、穴位关联规则分析与聚类分析。结果:共纳入文献37篇,拆分得到67条处方,高频使用腧穴(频次≥25次)包括子宫、三阴交、足三里、关元等12个腧穴,多为五输穴、交会穴、募穴、背俞穴等特定穴,使用频次居于前3位的经脉为足太阳膀胱经、任脉、足阳明胃经,多使用下肢、下腹部及背部腧穴。关联分析中所有穴组均由子宫、三阴交、足三里、关元组成,聚类分析可划分为3个腧穴群。结论:针灸治疗反复移植失败以补肾通阳、调肝健脾、养血化瘀为治疗原则,重视阳经及气血充盈经脉的使用,强调近处选穴及辨证循经取穴,选择子宫-三阴交-足三里-关元为核心穴组,与膀胱经腧穴前后相配、与肝脾肾经分布在四肢远端的穴位远近相配以提高疗效。

“标本配穴”针灸治疗联合西药对反复移植失败患者卵巢储备功能的影响

目的:观察“标本配穴”针灸治疗联合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片对反复体外受精-胚胎移植(IVF-ET)失败后患者的卵巢储备功能及焦虑抑郁状态的影响。方法:选择2020年10月-2021年10月于武汉艾德华兹妇科门诊进行治疗的符合研究条件的32例卵巢储备功能低下(DOR)患者,采用随机数字表法将32例患者分为治疗组(n=16)和对照组(n=16),比较其在单纯接受药物治疗和药物配合针灸治疗前后的抗缪勒管激素(AMH)、窦卵泡计数(AFC)、血清雌二醇(E_(2))及焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)的变化。结果:“标本配穴”针灸治疗方法联合雌二醇片/雌二醇屈地孕酮片对提高患者AMH、AFC、E_(2)水平较单纯使用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片更明显;经“标本配穴”针灸治疗方法联合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片治疗,患者焦虑抑郁状态较治疗前有改善,较单纯使用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片改善效果更好。结论:“标本配穴”针灸治疗联合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片能够改善DOR患者的卵巢储备功能,缓解患者焦虑、抑郁状态,为此类患者再次移植提供良好先决条件。

滋肾育胎丸联合阿托西班治疗反复胚胎移植失败患者的效果及对妊娠率的影响

目的探讨滋肾育胎丸联合阿托西班治疗反复胚胎移植失败患者的效果及对妊娠率的影响。方法选择我院2019年1月至2021年1月收治的88例反复胚胎移植失败患者作为研究对象,根据电脑盲选法将其分为对照组(44例,阿托西班)和研究组(44例,滋肾育胎丸联合阿托西班)。比较两组的子宫动脉血流参数、子宫内膜厚度、血清指标以及妊娠结局。结果治疗后,研究组的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)小于对照组,子宫内膜厚度大于对照组(P<0.05)。治疗后,研究组的单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平低于对照组,白血病抑制因子(LIF)、血管内皮生长因子(VEGF)水平高于对照组(P<0.05)。研究组的胚胎着床率、妊娠率、活产率高于对照组(P<0.05);自然流产率略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论滋肾育胎丸联合阿托西班治疗反复胚胎移植失败的效果良好,有利于改善患者子宫内膜容受性,调节血清因子水平,提高妊娠率,临床可进一步推广使用。

反复移植失败3次合并种植窗延迟,再次取卵术后1月

1病历摘要患者,32岁,因反复移植失败3次合并种植窗延迟,再次取卵术后1月,于2023年2月2日至四川大学华西第二医院就诊。患者12岁初潮,平素月经周期规律,周期28~32天,经期6天,经量中等,无痛经,G 0 P 0,因原发不孕于3年前在外院行子宫输卵管碘油造影术,结果提示双侧输卵管阻塞。于外院行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)辅助助孕,促排卵前患者于外院宫腔镜检查提示慢性子宫内膜炎。

反复移植失败后D5/6胚胎序贯移植成功妊娠1例

近年来,体外受精-胚胎移植(In vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)妊娠率呈逐年升高趋势,但仍有未成功病例,临床上称为反复种植失败(Recurrent implantation failure,RIF),发生率为10%~15%^([1]).序贯移植技术是一种针对RIF连续移植1枚卵裂期胚胎和囊胚的移植策略,延边大学附属医院生殖医学中心收治了1例RIF患者,D5/6胚胎序贯移植成功妊娠,现报告如下.

真菌性角膜溃疡板层角膜移植术后移植失败研究进展

板层角膜移植术主要适用于早期后弹力层及前房未受累的真菌性角膜溃疡,导致移植失败的并发症包括术后真菌感染复发、角膜植片溶解和移植排斥反应.真菌感染复发是最常见导致移植失败的原因,与感染菌株种类及感染严重程度相关,应及时给予抗真菌治疗或更换植片,保证植片生存率及眼球完整性.植片溶解与炎症、手术、用药对眼表微环境的破坏密切相关,若不及时干预可导致角膜植片持续暴露、溶解甚至角膜穿孔,最终导致移植失败,临床可采用补片式角膜移植进行干预.角膜移植排斥反应主要表现为角膜水肿、植片透明度低、角膜新生血管生长、角膜上皮持续缺损、植片溶解,最终可导致移植失败,需及时更换角膜植片.

芬吗通改善反复胚胎移植失败患者子宫内膜血流和提高妊娠率的研究

目的探讨芬吗通在反复移植失败患者中改善子宫内膜血流及提高临床妊娠率的作用。方法选择2011年5月至2012年12月在我中心接受胚胎解冻移植（FET）助孕，且彩色多普勒能量图提示子宫内膜血流不良（无血流信号和仅内膜下可及血流信号）的反复胚胎移植失败的不育症妇女为研究对象，共404例。应用芬吗通治疗1～2个疗程，于移植前一日进行子宫内膜血流检查，分析子宫内膜血流改善情况，随访FET结局。结果404个研究周期中，其中336例进行了移植周期，胚胎种植率26．19％，临床妊娠率44．04％。完成404个研究周期用药前后子宫内膜血流的检测，血流改善283例，改善率70％。用药前，B超示无血流信号、仅内膜下可及血流信号、内膜下及内膜内均可及血流信号的患者所占比例分别为81．4％、18．6％和0％，服用芬吗通后三者的比例分别为25．5％、23．8％和50．7％，内膜下及内膜内均可及血流信号的患者所占比例明显升高，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论芬吗通可明显改善反复移植失败患者的子宫内膜血流情况，提高患者的胚胎种植率及临床妊娠率。

宫腔镜用于体外受精-胚胎移植失败患者改善妊娠结局的Meta分析

目的评价体外受精-胚胎移植(IVF-ET)失败患者行宫腔镜检查、治疗后妊娠结局的改善情况。方法计算机检索PubMed、ProQuest Medical Library、Medline外文生物医学期刊文献数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、中国科技期刊数据库(VIP)、万方数据库和读秀学术搜索引擎等。收集2000年至2014年3月发表的论文,比较宫腔镜检查用于IVF-ET患者治疗的临床试验,按Cochrane系统评价方法提取有效数据,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入11篇文献,合计2 078例患者,其中宫腔镜干预组1 304例,未行宫腔镜检查组774例,Meta分析结果显示:IVF-ET失败患者中宫腔镜干预组临床妊娠率明显高于未检查组(RR=1.56,95%CI(1.35,1.81),P<0.00001)。宫腔镜干预组内,宫腔异常组临床妊娠率高于宫腔正常组(RR=0.81,95%CI(0.70,0.94),P<0.01)。结论对于IVF-ET失败患者,宫腔镜干预有助于提高临床妊娠率。IVF-ET失败患者再次行IVF-ET/卵胞浆内单精子注射(ICSI)助孕治疗前可考虑行宫腔镜探查,并对异常情况进行适当处理。

齐氏宫腔1方联合宫腔镜治疗宫腔粘连所致胚胎反复移植失败患者的临床观察

目的观察齐氏宫腔1方联合宫腔镜治疗宫腔粘连所致反复移植失败患者的临床疗效。方法将71例宫腔粘连所致胚胎反复移植失败患者(共97个移植周期)随机分为治疗组(35例,47个周期)和对照组(36例,48个周期)。两组均行宫腔镜下宫腔粘连分离术加放环术,治疗组加服齐氏宫腔1方,对照组空白对照,2个月经周期后两组均再次行宫腔镜检查并取环,次月进入移植周期。观察宫腔粘连程度、子宫内膜厚度及临床妊娠结局相关指标的情况。结果 (1)组内治疗前后宫腔粘连程度比较,两组差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,治疗组宫腔粘连改善程度略优于对照组,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。(2)移植日两组子宫内膜厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)治疗组、对照组治疗后种植率分别为25.0%、8.0%,两组种植率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组、对照组生化妊娠率分别为42.6%、14.6%,两组生化妊娠率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组、对照组临床妊娠率分别为27.7%、10.4%,两组临床妊娠率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)治疗组、对照组流产率分别为31.6%、44.4%,两组流产率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组、对照组异位妊娠率分别为0.0%、2.1%,两组异位妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。结论齐氏宫腔1方联合宫腔镜治疗能够明显提高宫腔粘连所致胚胎反复移植失败患者的种植率及临床妊娠率,其机制可能与改善子宫内膜血供相关。

补肾健脾法对高龄冻融胚胎反复移植失败患者胚胎质量的影响

目的:观察中医补肾健脾法对高龄冻融胚胎反复移植失败患者胚胎质量的改善情况。方法:将66例35岁以上冻融胚胎反复移植失败患者随机分为治疗组(33例)和对照组(33例),对照组行IVF促排卵、取卵和胚胎冷冻治疗,治疗组采用补肾健脾中药服用3个月后接受与对照组同样的治疗。观察并计算两组及按年龄分层后各组获卵数、优质卵率、胚胎数、优质胚胎数、优胚率。结果:随着年龄的增长,治疗组、对照组妇女的获卵数、胚胎数、优胚数均减少,但治疗组下降趋势较缓慢。66个取卵周期,治疗组的优质卵率、优胚率均高于对照组(P<0.05)。结论:补肾健脾法可以减缓高龄患者卵子质量下降,能明显提高其优质卵率及优胚率。