肝移植患者围手术期脾功能亢进的治疗策略

脾功能亢进的临床表现为脾肿大,一种或多种血细胞减少而骨髓造血细胞相应增生的综合征^([1])。一般又可分为原发性脾功能亢进、继发性脾功能亢进和隐匿性脾功能亢进。其中又以病毒性肝炎后肝硬化门静脉高压引起的继发性脾功能亢进最为常见^([2])。

肺移植患者术后早期症状评估量表的编制及信度、效度检验

目的 编制肺移植患者术后早期症状评估量表,并检验其信度和效度,为临床医护人员评估肺移植患者术后早期症状提供测评工具。方法 2021年12月至2022年2月以症状体验模型为指导,采用文献分析法、半结构式访谈、专家小组会议初步构建条目池;2022年2月至3月经过2轮专家德尔菲函询形成初始量表;2022年3月通过认知性访谈完善条目表达;2022年4月至2023年2月选取本院116例肺移植术后早期患者进行调查,检验测评量表信度、效度。结果 112例肺移植术后早期患者完成研究。形成的方式量表共包含心理相关症状、呼吸相关症状、消化相关症状、循环相关症状、其他症状5个维度和18个条目。条目水平的内容效度指数(item-level content validity index,I-CVI)为0.833~1.000,量表水平的内容效度指数(scale-level content validity index,S-CVI)为0.954,探索性因子分析提取5个公因子,累计方差贡献率为82.366%;各因子与总量表间呈正相关,相关系数为0.760~0.837(均P<0.01);总量表Cronbach α系数为0.943,5个公因子Cronbach α系数为0.869~0.941;总量表折半信度为0.840,5个公因子折半信度为0.830~0.937。结论 本研究编制的肺移植患者术后早期症状评估量表信度、效度良好,可用于肺移植患者术后早期症状的评估。

造血干细胞移植患者移植期间粘膜损伤观察及分析

观察和分析造血干细胞移植患者在移植期间发生粘膜损伤的时间,为患者安全地度过免疫力低下期提供有效地护理方法。方法 收集2022年6月至2023年5月在移植病区完成造血干细胞移植患者共计73例,其中全相合异基因造血干细胞移植4例,占5.5%,非血缘外周干细胞13例,占17.8%;半相合异基因造血干细胞移植56例,占76.7%。预处理方案为放疗方案的20例,占27.4%;非放疗方案53例,占72.6%。自行设计表格,每日记录患者粘膜损伤情况包括主诉咽喉部疼痛、检查发现粘膜发白或红,血泡、破溃等,包括痔疮。纳入标准 患者口腔、咽喉部及肛周粘膜完整(含痔疮但未发病),未诉不适;精神及食欲好;大便正常;步行入院。排除标准 已存在粘膜损伤、大便异常及危重症患者。统计学方法采用SPSS 20.0 软件包进行统计分析,计算率,2检验。结果 发生口腔粘膜损伤共计30例,占41.1%;咽喉部粘膜损伤25例,占34.2%;肛周粘膜(含痔疮粘膜)损伤15例,占20.5%;大便异常患者68例,占93.2%。口腔粘膜及咽喉部粘膜损伤不同时间段比较,-6天至-1天与01天至+7天两个时间段比较,P<0.05,有统计学意义,肛周粘膜损伤各时间段比较,口腔、咽喉及肛周粘膜损伤在放疗和非放疗治疗方法比较以及发生粘膜损伤不同时段比较,P>0.05,无统计学意义,异常大便排便放疗和非放疗比较,P>0.05,无统计学意义。结论 造血干细胞移植患者在移植期间发生口腔及肛周粘膜损伤的时间段多数在预处理后的1至+7天,正是预处理后粒细胞最低时间段,护理管理者应严格检查和指导护理工作,护理人员应有充分的耐心,关心患者,使患者安全地度过移植期,为患者安全地恢复骨髓造血功能提供保障。

德尔菲法构建集束化护理降低肝移植患者术后苏醒期躁动的临床护理效果研究

本研究旨在探讨基于德尔菲法构建的集束化护理体系对降低肝移植患者术后苏醒期躁动的护理效果及质量的影响。方法 选取50例肝移植患者,采用德尔菲法邀请具有相关临床经验的专家进行两轮问卷调查,确定适用于肝移植患者的集束化护理措施。然后,将患者随机分为观察组和对照组,对照组组接受常规护理,观察组实施基于德尔菲法构建的集束化护理体系。通过对比两组患者临床基本信息、围手术期生命体征变化、焦虑自评量表、Ramsay镇静评分、Riker镇静-躁动量表评分等指标进行护理效果及质量的评估。结果 与控制组相比,观察组在临床基本信息、围手术期生命体征变化、焦虑自评量表、Ramsay镇静评分、Riker镇静-躁动量表评分等方面表现出显著优势。集束化护理体系对降低肝移植患者术后苏醒期躁动具有显著的护理效果,并提高了患者的护理质量。结论 基于德尔菲法构建的集束化护理体系可有效降低肝移植患者术后苏醒期躁动的发生,改善护理效果及质量。推广该护理体系对于提高肝移植术后患者的整体护理水平具有重要意义。

综合护理干预预防造血干细胞移植患者肛周感染的效果观察

研究预防造血干细胞移植后患者发生肛周感染的护理干预手段,同时分析综合的护理干预用于患者的护理实践中,对其效果进行分析。方法 2023年1月-2024年3月医院共收治47例自体外周血造血干细胞移植患者,将其设置为研究组接受综合护理干预。在2023年前收治的自体外周血造血干细胞移植患者中抽选47例患者设置为参照组且患者接受普通护理,再将两组患者的各项数据情况进行比较,分析护理干预的作用。结果 经过数据对比,研究组患者在综合护理下,出现肛周感染的例数为2例,参照组则有7例(P<0.05);比较两组的生存质量情况,研究组各项评分均更高,差异明显(P<0.05);研究组情绪得到显著改善(P<0.05)。结论 通过对比分析,在对造血干细胞移植患者开展综合护理干预后,能够降低肛周感染率,同时还可改善患者的生存质量,让患者得到更好的护理效果,该护理方式值得推广运用。

定期电话随访式延续护理对造血干细胞移植患者生存质量的影响

对造血干细胞移植患者治疗与护理干预来说,采用定期电话随访式延续护理生存质量的影响进行较为深入的分析与研究。方法 我院2021年1月-2023年9月,收治的造血干细胞移植患者人数为133例,细致分为对照组与观察组,两组患者的人数为66例与67例,分别实行常规护理、定期电话随访式延续护理。主要观察比较的指标如下:生活质量、移植健康知识知晓率、并发症发生临床、护理满意率、抑郁焦虑情绪。结果 观察组患者复查时间、药物名称、饮食禁忌、定期复查等移植健康知识知晓率明显更高,与对照组对比有统计学意义(p<0.05)。观察组、对照组患者并发症发生率分别为5.97%、21.21%,两组数据相比差别较大,观察组明显更优(p<0.05)。结论 对造血干细胞移植患者实行定期电话随访式延续护理干预,可以为患者提供专业、及时的健康指导干预,能够达到良好的护理疗效,随访过程中患者并发症发生率明显降低,从被动接受治疗转变为主动自我管理。另外,移植健康知识知晓率提高、遵医行为与生存质量水平显著提升,具有较高的临床应用与推广价值。

180例肾移植患者他克莫司血药浓度监测

目的研究肾移植患者术后不同时间段他克莫司(FK506)血药浓度的监测情况,为临床安全合理使用FK506提供参考。方法以180例肾移植患者为研究对象,分析术后时间、用药剂量、患者性别、年龄及CYP3A5基因多态性等因素与FK506血药浓度的关系。结果肾移植患者手术1个月后,FK506的用药剂量、血药浓度随着术后时间的延长而逐渐降低,血药浓度的个体差异较大;在术后0～7 d,女性患者血药浓度高于男性(P<0.05),其他时间段内,性别对患者用药剂量、血药浓度的影响差异无统计学意义;在术后的同一时间段中,高龄组(年龄>45岁)患者的用药剂量均略低于低龄组(年龄16～45岁),其中3～6个月内差异有统计学意义(P<0.05)。CYP3A5*3基因多态性对肾移植患者FK506血药浓度影响较大,在术后的同一时间段中,CYP3A5*1*1型患者FK506用药剂量显著高于CYP3A5*1*3型和CYP3A5*3*3型患者(P<0.05),而CYP3A5*1*1型患者血药浓度显著低于CYP3A5*1*3型和CYP3A5*3*3型患者(P<0.05)。结论 FK506血药浓度监测和基因多态性检测可降低免疫过度、不足和药物不良反应的发生,有利于提高移植肾的长期存活率。

肾移植患者基于“互联网+”延续护理的效果观察

目的探讨“互联网+”延续护理在肾移植患者中的应用效果。方法选择在我院初次行肾移植术成功的患者80例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组给予常规出院健康教育方式,观察组采取基于“互联网+”的延续护理健康教育方式。观察比较2组肾移植患者出院时、出院后1个月末、3个月末、6个月末免疫抑制剂服药依从性。结果观察组肾移植患者出院后1个月末、3个月末、6个月末免疫抑制剂服药依从性得分高于对照组(P<0.05)。结论“互联网+”延续护理可提高肾移植患者免疫抑制剂服药依从性。

人文关怀在造血干细胞移植患者管理中的应用效果分析

目的探讨人文关怀在造血干细胞移植患者中的应用管理效果。方法选取西安交通大学第一附属医院血液科2014年9月-2016年7月期间收治的51例造血干细胞移植患者,将其随机分为两组,观察组25例,采用人文关怀护理;对照组26例,采用常规护理。比较两组移植患者不良心理状态发生率及护理满意度的差异。结果观察组的不良心理状态发生率为16%,对照组的不良心理状态发生率为53%,两组之间有显著统计学差异。观察组的护理满意度为92%,对照组的护理满意度为69%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论造血干细胞移植患者实施人文关怀护理后可显著提高护理满意度,降低不良心理状态发生率,从而提高患者的治疗信心,提高优质护理满意度,对促进护患关系起到了积极的作用。

肾移植患者的CYP3A4基因型与体内环孢素浓度相关性评价

目的:评价肾移植患者的CYP3A4基因型与体内环孢素浓度相关性.方法:采用特异性荧光偏振免疫法,测定肾移植患者677例(7个民族)次术后不同时间点的体内全血环孢素浓度,利用CYP3A4芯片检测387例患者的CYP3A4酶的基因型,分组(移植术后时间0～1,1～2,2～3,3～4,4～5,5年以上)计算每次用药剂量及血药浓度均值和标准差.结果:12例(汉族)的CYP3A4基因型为突变型,突变率为3.1%.其中8例突变型患者(基因位点13989A→G*4,15820C→15820 G*5)的每公斤体重用药剂量显著高于野生型的患者(P＜0.05);4例基因位点-444T→G*1C和21973C→21973T*11发生改变的突变型患者用药剂量与野生型患者的用药剂量无显著差异.结论:CYP3A4基因位点突变13989A→G*4,15820C→15820 G*5的肾移植患者服用环孢素的剂量应加大.

肝移植患者全方位药学服务

药师深入临床为医生、患者服务，顺应了从“以药品为中心”的保障供应型转向“以患者为中心”的技术服务型模式转换的医院药学发展趋势”，已经成为药学发展的方向。21世纪以来，随着肝移植手术技术的日渐成熟、以及各种抗乙肝病毒、免疫抑制药的广泛应用，我国的肝移植术后患者增多，移植患者的生存时间延长。然而，

觉知疗法改善肾移植患者情绪困扰:个案研究

目的:初步探索觉知疗法对肾移植患者情绪困扰的干预效果。方法:1例肾移植患者接受8周觉知治疗。采用抑郁自评量表、焦虑自评量表、睡眠状况量表和注意觉知量表,在干预前、干预后、干预后1个月对患者实施测评,并收集患者的主观报告。结果:患者经过干预后,其抑郁、焦虑水平下降,睡眠状况改善,觉知度提高,其改善在追踪期获得保持。结论:觉知干预对有效帮助国内肾移植患者进行情绪调节存在一定的可能性,但未来需要更多的实证研究。

中国肾移植患者钙蛋白酶10基因多态性与移植后糖尿病的相关性研究

目的:探讨中国肾移植患者钙蛋白酶10(CAPN10)基因多态性与移植后糖尿病(PTDM)的相关性。方法:采用等位基因特异性PCR、限制性片断长度多态性PCR(PCR-RFLP)分别检测了97例PTDM患者(PTDM组)和301例未发生PTDM的肾移植患者(对照组)的CAPN10基因SNP-19、SNP-43、SNP-63的基因型,采用lo-gistic回归分析该基因多态性与PTDM的相关性。结果:PTDM组患者SNP-19的11+12基因型频率和SNP-43的GG基因型频率明显高于对照组(P<0.05)。用性别、移植时年龄、体重和BMI进行校正后,SNP-19的11基因型和12基因型携带者移植术后发生PTDM的风险分别是22基因型的1.502倍(OR=1.502,95%CI:1.016～2.347,P=0.048)和1.764倍(OR=1.764,95%CI:1.055～2.947,P=0.030),SNP-43的GG基因型携带者移植术后发生PTDM的风险是AA和GA基因型患者的2.19倍(OR=2.190,95%CI:1.047～3.473,P=0.044),SNP-63与PTDM的发生无明显相关性(P>0.05)。结论:CAPN10基因SNP-19的1等位基因和SNP-43的GG基因型是肾移植后发生PTDM的独立危险因素。

肝移植患者术后生活质量的研究进展

目前肝脏移植已成为治疗各种终末期肝病的有效治疗手段。随着医学模式向生物—心理—社会型的转变,人们不仅仅关注肝脏移植患者的生存率和生存年限,生活质量（QOL）这一概念越来越得到广大学者的研究和重视。本文就肝移植患者术后生活质量评估、影响因素及护理干预措施作如下综述。

3H护理模式对造血干细胞移植患者治疗态度及情绪状态的影响观察

目的探讨3H护理模式对造血干细胞移植患者治疗态度及情绪状态的影响。方法选取2009年3月～2012年5月在本院进行造血干细胞移植的50例患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（常规护理组）和观察组（3H护理模式组），每组各25例。将两组患者护理前及护理后1周与2周的Frankl量表、POMS量表和SCL-90量表评分结果进行比较。结果护理后1周与2周观察组Frankl量表3分和4分比例高于对照组；POMS量表所有方面评分均优于对照组，SCL-90量表各方面评分均低于对照组，P均〈O．05，差异有显著意义。结论3H护理模式对造血干细胞移植患者治疗态度及情绪状态的影响较为明显，可有效改善患者的心理状态。

肝移植患者围术期血液保护研究进展

随着外科和麻醉技术的不断发展，目前肝移植患者围术期血制品的使用量大大减少，但相对其他常规手术，肝移植患者围术期血制品的需求量仍然较大。输血量大时会导致患者围术期感染，降低移植器官的存活率，甚至导致多器官功能衰竭、死亡。如何降低肝移植患者围术期失血，减少血制品输注，进一步提高患者术后生存率是围术期血液保护的一个研究重点，本文就此研究领域的进展作一综述。

优质护理服务在肝移植患者中的运用体会

我科自2010年在肝移植患者中开展优质护理服务活动以来，对患者的心理、饮食、生活、入院、术前、术后、出院等方面进行全程护理服务，将人性化优质护理服务贯穿于患者住院的全过程，同时通过手术治疗，配合有效的药物治疗取得了满意效果。报告如下。