肠道菌群丰度变化对糖尿病受者肾移植术后早期预后的影响

目的探讨肠道菌群丰度变化对糖尿病受者肾移植术后早期预后的影响。方法回顾性分析行肾移植术的150例糖尿病患者的临床资料,按照术后是否有排斥反应发生将患者分为有排斥反应组(n=42)和无排斥反应组(n=108)。比较两组肠道菌群、肾脏功能、免疫反应,分析其变化与肾移植术后发生排斥反应的关系。结果有排斥反应组双歧杆菌、乳酸杆菌、类杆菌数量均低于无排斥反应组,肠杆菌、肠球菌数量均高于无排斥反应组(P<0.05)。有排斥反应组尿素氮、血肌酐、胱抑素C、淋巴细胞反应均高于无排斥反应组(P<0.05)。Pearson相关性检验显示,双歧杆菌、乳酸杆菌、类杆菌数量与肾移植术后发生排斥反应均呈负相关(r=-0.612、-0.635、-0.607,P<0.05),肠杆菌、肠球菌数量及尿素氮、血肌酐、胱抑素C、淋巴细胞反应与肾移植术后发生排斥反应均呈正相关(r=0.627、0.656、0.639、0.688、0.624、0.671,P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,双歧杆菌、乳酸杆菌、类杆菌、肠杆菌、肠球菌数量及尿素氮、血肌酐、胱抑素C、淋巴细胞反应均为肾移植术后发生排斥反应的危险因素(OR=4.536、4.651、4.473、4.637、4.707、5.140、4.918、4.973、5.083,P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,双歧杆菌、乳酸杆菌、类杆菌、肠杆菌、肠球菌数量及尿素氮、血肌酐、胱抑素C、淋巴细胞反应在预测肾移植术后发生排斥反应中具有较高的价值。结论肠道菌群、肾脏功能、免疫反应与肾移植术后发生排斥反应密切相关,该结论可指导临床制定合理诊疗方案,以减轻肾移植排斥反应。

司美格鲁肽对2型糖尿病患者行冠状动脉旁路移植术的血糖控制效果分析

目的:观察胰高血糖素样肽-1受体激动剂司美格鲁肽对合并2型糖尿病的冠心病并已行冠状动脉旁路移植(coronary artery bypass grafting,CABG)术后患者血糖的影响。方法:选择2022年2月至2022年6月,于北京安贞医院起始司美格鲁肽治疗,合并2型糖尿病的冠心病并已行CABG术的患者作为研究对象,选择同期就诊未应用司美格鲁肽的患者做为对照组,观察24周,比较治疗前后HbA1c、FBG、体质量、血压、血脂的变化。结果:基线时两组患者临床情况差异无统计学意义,观察组平均HbA1c(8.6±1.1)%,平均体质量(82.2±11.3)kg。24周时,观察组HbA1c下降0.9%,体质量减轻4.2kg,收缩压降低4.3mmHg(1mmHg=0.133kPa,P<0.05),舒张压、血脂也有改善趋势;对照组FGB、体质量有改善趋势,但差异无统计学意义。结论:司美格鲁肽显著改善合并2型糖尿病的冠心病并已行CABG术后患者的血糖、体重和收缩压。

胰肾联合移植术后糖尿病足重症感染救治患者1例报道

糖尿病足是糖尿病患者严重并发症之一,病情进展快,预后差,截肢风险高。糖尿病患者行胰肾联合移植术后病情明显改善,但并不能逆转已形成的血管病变。天津医科大学朱宪彝纪念医院收治了1例胰肾联合移植术后出现糖尿病足重症感染患者,取得良好效果。通过总结其临床特点和诊疗过程,查阅文献,总结救治经验,为今后糖尿病足治疗提供参考,从而降低截肢率,提高患者的生活质量。

肾移植术后糖尿病药物治疗研究进展

肾移植术后糖尿病严重影响患者生活质量和生存预后。目前的新型降糖药物主要包括胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)、钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT2)抑制剂和二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂等。GLP-1RA和DPP-4抑制剂在肾移植术后糖尿病患者中的疗效较好,同时其轻度胃肠道不良反应也并不会影响移植后患者的免疫抑制水平。SGLT2抑制剂在肾移植术后糖尿病患者中的降糖功效较差且可引发尿路感染,从而影响移植物功能。新型降糖药物在肾移植术后糖尿病的治疗中具有潜在价值,未来进一步探索其疗效及安全性,可以为疾病的治疗提供新思路。

利格列汀治疗肾脏移植术后新发糖尿病患者的临床效果及安全性

目的探讨利格列汀治疗肾脏移植术后新发糖尿病患者的临床效果及其安全性。方法回顾性分析30例接受口服利格列汀治疗的肾脏移植术后新发糖尿病患者的临床资料。比较患者治疗前后的空腹血糖水平、HbA1c水平、体质指数、24 h尿蛋白含量、血生化指标(血肌酐、总胆红素、ALT、AST)水平及血脂水平,并记录治疗过程中并发症的发生情况。结果与治疗前比较,患者治疗9个月后的空腹血糖水平降低,治疗6个月及9个月后患者的HbA1c水平降低(均P<0.05);患者治疗12个月后的体质指数、24 h尿蛋白含量及血肌酐、总胆红素、ALT、AST、总胆固醇、LDL水平差异无统计学意义(均P>0.05),而三酰甘油水平降低(P<0.05)。利格列汀治疗期间,共有4例患者出现并发症,并发症发生率为13.33%。结论利格列汀能够有效控制肾脏移植术后新发糖尿病患者的血糖水平,降低患者血脂水平,且安全性良好。临床上可将利格列汀作为治疗肾脏移植术后新发糖尿病患者的替选方案,尤其适用于三酰甘油水平升高的患者。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术、2型糖尿病对心率变异性影响研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)、非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)对心率变异性影响。方法回顾性分析自2020年10月至2021年11月于北部战区总医院心血管外科行OPCABG治疗的504例患者住院期间临床资料,通过术前、术后7 d的SDNN、SDANN指标观察OPCABG对心率变异性的影响。而后,根据是否合并T2DM将患者分为非T2DM组(n=277)与T2DM组(n=227),通过SDNN指标观察T2DM患者行OPCABG术前、术后7 d心率变异性变化。结果患者行OPCABG术后的SDNN、SDANN均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。T2DM组OPCABG术前、OPCABG术后的SDNN均低于非T2DM组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论行OPCABG术后短期内心率变异性下降,心脏自主神经功能受损。T2DM可导致心率变异性下降,且可加重OPCABG术后心脏自主神经功能受损。

VSD联合皮瓣移植术治疗糖尿病足部溃疡的护理研究

分析对于糖尿病足部溃疡采用VSD联合皮瓣移植术治疗期间,采用护理措施的关键性。方法 在院2020年1月至2022年12月的时间段中,挑选出30例以糖尿病足部溃疡求治的患者,采用信封随机法进行分组,两组患者均实施常规护理措施,对照组再配合上纱布贴敷联合皮瓣移植术,而观察组再配合VSD联合皮瓣移植术治疗。对两组患者的护理效果进行比较。结果 在结束护理工作之后,对于两组患者的各项指标进行比较发现,观察组的各项评分、满意度、住院时间以及总有效率等指标都要明显优于对照组,展现了明显的优势,两组间在护理结局方面呈现出的差异十分明显(P<0.05)。结论 VSD联合皮瓣移植术对于糖尿病足部溃疡的临床治疗效果十分优异,在该措施的干预下,患者获得了全面的护理优势,也大幅减轻了其负面情况,也使得患者对于治疗护理的满意度和认可度更高,值得广泛应用。

多学科协作在冠状动脉旁路移植术后合并糖尿病酮症酸中毒患者快速康复外科管理中的应用

探讨多学科协作在冠状动脉旁路移植术(CABG)后合并糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者快速康复外科(FTS)管理中的应用。选择2021年1月—2022年2月泰达国际心血管病医院冠心病合并2型糖尿病行CABG的98例患者作为研究对象。采用回顾分析法,将2021年1月—2021年6月的患者记为对照组(n=50),2021年7月—2022年2月的患者记为观察组(n=48)。对照组予以常规护理管理,观察组在其基础上实行多学科协作下FTS管理。对比两组患者管理效果。结果显示,观察组DKA患者占比低于对照组(P<0.05),血糖达标率高于对照组(P<0.05),临床指标优于对照组(P<0.05),生活质量评分高于对照组(P<0.05),心理弹性评分高于对照组(P<0.05)。研究发现,多学科协作下FTS管理能够降低DKA的发生率,可控制患者血糖水平,改善其临床指标,提高其生活质量,值得推广应用。

肝移植术后糖尿病的可逆性预测因子分析

目的探讨肝移植术后糖尿病(post-transplantation diabetes mellitus,PTDM)的可逆性预测因子。方法回顾性分析中山大学附属第三医院肝移植中心2004年4月至2009年6月实施肝移植的618例患者的临床资料,最终纳入研究190例。根据其高血糖状态是否为持续性分为可逆性PTDM组和不可逆性PTDM组。对可能影响两组患者糖代谢情况的术前资料(年龄、性别、体重指数、术前空腹血糖、肝硬化病史、高血压病史)和术后资料(排斥反应、激素用量、钙神经蛋白抑制剂的选择)进行单因素统计学分析。结果 102例患者的PTDM是可逆的,占69.9%,与不可逆组相比,可逆组患者年龄较轻[(43±11)比(52±10)岁,P<0.05],其余相关因素差异无统计学意义(P>0.05)。结论患者接受器官移植时的年龄是PTDM可逆性的预测因子。

肝移植术后糖尿病危险因素的分析

目的探讨肝移植术后糖尿病(PTDM)发生及发展的危险因素。方法回顾我院2005年1月至2006年12月间收治的66例肝移植受者的临床资料,对可能导致肝移植术后糖尿病的相关因素进行分析,筛选出在临床出现的高危因素。结果本组PTDM发生率为36%(24/66),多因素Logistic回归分析显示:术中腹水量、术中激素剂量、术后葡萄糖补充量、免疫抑制剂血药浓度、术后30 d内感染是肝移植术后发生糖尿病的高危因素。结论移植术后糖尿病是肝移植常见并发症之一,针对以上危险因素及早采取有效、合理的防治措施是减少PTDM的关键。

封闭负压引流技术联合皮瓣移植术治疗糖尿病足溃疡效果观察

目的探讨封闭负压引流技术(VSD)联合皮瓣移植术治疗糖尿病足溃疡的临床效果。方法选取糖尿病足溃疡128例作为研究对象,按照治疗方法不同将其分为观察组68例和对照组60例。观察组采用VSD联合皮瓣移植术治疗,对照组采用皮瓣移植术治疗。评定比较两组治疗前、治疗1周后、治疗2周后、治疗4周后溃疡面积及治疗结束后溃疡情况(溃疡创面愈合所需时间、肉芽组织形成所需时间和截肢率)、临床疗效,并记录两组并发症发生情况。结果治疗1、2及4周后观察组溃疡面积均小于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗结束后观察组溃疡创面愈合所需时间及肉芽组织形成所需时间均短于对照组,截肢率低于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05)。治疗结束后观察组临床总有效率88. 24%显著高于对照组临床总有效率56. 67%,差异具有统计学意义(P <0. 05)。两组治疗过程中及治疗结束后均未出现明显并发症。结论 VSD联合皮瓣移植术治疗糖尿病足溃疡临床有效率较高,可进一步促进溃疡创面的愈合和新鲜肉芽组织的形成,降低截肢率,且安全性较好。

肾移植术后糖尿病的发病机制

目的研究肾移植受者移植术后糖尿病(PTDM)的发病机制。方法根据葡萄糖耐量试验结果将40例肾移植受者分为正常糖耐量(NGT)组(n=10)、糖代谢失常(IFG+IGT)组(n=16)和PTDM组(n=14),采用稳态模型评估法(HOMA)评估β细胞功能和胰岛素抵抗。结果3组间的钙离子神经蛋白抑制剂血药谷浓度和前1个月糖皮质激素总用量差异均无统计学意义(P>0.05);IGT+IFG组和PTDM组的胰岛素分泌曲线下面积和HOMA胰岛素抵抗指数均明显高于NGT组(P均<0.05),PTDM组的胰岛素初期分泌指数和HOMAβ细胞功能指数均明显低于NGT组和IGT+IFG组(P均<0.05)。结论胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能减低可能是PTDM发病的关键,胰岛素抵抗贯穿于PTDM发生发展的全过程。

肝移植术后糖尿病的初步研究

目的 探讨肝移植术后糖尿病的发生规律和对病人的影响。方法 收集 2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 3年 1月间 35例长期存活的肝移植病人的临床资料 ,观察移植术后糖尿病 (Post Transplantation Diabcte Mellitus,PTDM)与病人年龄、免疫抑制剂、皮质激素用量和原发病之间的关系及 PTDM对病人的影响。结果 术后新出现 1 1例糖尿病 ,术前空腹血糖和年龄对PT- DM的发生无明显影响。 FK5 0 6 (普乐可复 )组和 CSA(环孢霉素 )组的 PTDM发生率无明显差别。晚期肝硬化和接受大剂量皮质激素冲击治疗的病人术后 PTDM的发生率明显升高。 PTDM对病人术后巨细胞病毒 (CMV)感染率无明显影响。结论 肝移植术后糖尿病的发生与晚期肝硬化和大剂量激素冲击治疗相关 。

肾移植术后糖尿病的危险因素分析

【目的】探讨引起肾移植术后糖尿病(PTDM)的危险因素。【方法】我们对自2002年1月到2006年7月在我院进行肾移植术的237例患者进行回顾性分析,并根据术后是否发生PTDM将患者分成PTDM组(22例)及对照组(215例),分别用t检验和χ2检验进行单因素分析,用Logistic进行多因素回归分析,计算其相对危险度(RR)及95%可信区间(95%CI)。【结果】有22例患者被证实患有PTDM(9.3%),其中12例(54.5%)在术后第1年内发病,PTDM在术后第1年和第3年的累积发病率分别为5.1%和6.8%;单因素及Logistic多因素回归分析表明,年龄>40岁(RR=1.08;95%CI为1.02～1.14;P=0.007)、急性排斥的频率(RR=26.9;95%CI为5.61～129.8;P<0.001)以及激素的累积使用剂量(RR=1.54;95%CI为1.21～1.96;P<0.001)等3种因素是发生PTDM的危险因素。【结论】PTDM是肾移植术后一个常见的并发症;年龄>40岁、发生急性排斥及激素累积使用量较大的患者发生PTDM的风险增大;急性排斥反应与PTDM的关系可能需要我们在前者所引发的感染机制上作进一步的研究。

肾移植术后新发糖尿病危险因素分析

目的探讨肾移植术后新发糖尿病(new-onset diabetes mellitus after renal transplantation,NODAT)的危险因素。方法术前未患糖尿病接受同种尸体肾移植的患者706例,根据入选时有否NODAT分为NODAT组和非NODAT组。统计NODAT发生率,对两组患者可能存在的NODAT危险因素[糖尿病家族史、年龄、性别、体重指数、透析方式与时间、术后使用含他克莫司(FK506)免疫抑制方案例数、急性排斥反应发生次数]进行组间单因素分析。结果 706例术前非糖尿病的肾移植术后患者中,发生NODAT78例,非NODAT患者628例,NODAT发生率为11%。单因素分析结果显示,NODAT组的患者年龄、术前糖尿病家族史、术后使用含FK506免疫抑制方案例数、急性排斥发生次数,均显著高于非NODAT组(P﹤0.05～P<0.01)。结论患者年龄大、有糖尿病家族史、术后使用含FK506的免疫抑制方案、急性排斥发生次数多是引发NODAT的危险因素。

心脏移植术后糖尿病患者的自我管理干预

目的探讨自我管理干预对心脏移植术后新生糖尿病患者血糖与自我管理能力的影响。方法将64例心脏移植术后糖尿病患者按住院时间段分为对照组和观察组各32例,对照组给予常规护理,观察组实施情绪、角色和行为自我管理干预。结果观察组出院3个月血糖控制、糖尿病知识及自我管理行为评分显著优于对照组(均P<0.05)。结论对心脏移植术后糖尿病患者实施自我管理干预能提高患者自我管理行为,有效控制血糖。

他克莫司血药浓度及相关基因多态性与心脏移植术后新发糖尿病的相关性

目的探讨他克莫司血药浓度及相关基因多态性与心脏移植术后新发糖尿病(NODAT)的相关性。方法拟纳入移植术前无糖尿病的心脏移植受者。收集患者资料并检测rs2237895、rs5215、rs2276706和rs8450四个单核苷酸多态性(SNPs)位点。根据美国糖尿病协会(ADA)诊断标准判断NODAT。采用多元logistic回归分析他克莫司血药浓度对NODAT的影响,并建立NODAT风险预测模型。结果共纳入101例心脏移植受者,其中NODAT 31例(30.7%)。NODAT组他克莫司剂量校正浓度(C 0/D)显著高于非NODAT组(139.3比96.0,P=0.025)。他克莫司C 0/D≥110 ng·mL-1/(mg·kg-1·d-1)[OR=4.52,95%CI(1.63,12.53),P=0.004]、年龄≥45岁[OR=4.99,95%CI(1.65,15.10),P=0.005]和体质量指数(BMI)≥25 kg·(m 2)-1[OR=3.70,95%CI(1.38,9.93),P=0.009]是NODAT的独立危险因素。在NODAT风险预测模型中加入他克莫司C 0/D≥110 ng·mL-1/(mg·kg-1·d-1)使风险预测模型的AUROC提高到0.788(P<0.001)。结论他克莫司C 0/D[≥110 ng·mL-1/(mg·kg-1·d-1)]、年龄(≥45岁)和BMI[≥25 kg·(m 2)-1]是NODAT发生的独立危险因素。基于以上危险因素建立的NODAT风险预测模型具有较好的预测效能,可便捷地初步筛选出心脏移植术后NODAT的高危人群,以便及时干预,预防NODAT的发生。

基于循证和德尔菲法构建肝移植术后血糖管理方案

目的构建肝移植术后血糖管理方案,为临床提供循证依据及决策支持。方法采用循证医学系统评价法,检索UpToDate、Embase、PubMed、Cochrane Library、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普资讯中文期刊服务平台、中国医脉通指南网,筛选最佳证据。以渥太华研究应用模式为指导,研究小组对最佳证据进行障碍因素及促进因素分析,结合专业判断及目前临床实践常规,初拟肝移植术后血糖管理方案。采用德尔菲法,对26位从事器官移植、急危重症、内分泌、康复、营养、临床药学的专家进行函询。结果本研究共纳入9篇文献,通过2轮专家函询,最终构建了6项一级指标,18项二级指标,56项三级指标的肝移植术后血糖管理方案。2轮专家函询的积极系数分别为96.15%和96.00%;专家权威系数分别为0.84和0.84;指标重要性W值分别为0.126和0.147,指标可操作性W值分别为0.201和0.180,P均<0.01。2轮函询后各指标重要性变异系数为0.06~0.23,可操作性变异系数为0.06~0.26。结论本研究基于循证和德尔菲法构建肝移植术后血糖管理方案,构建过程严谨,方法科学,结果可靠,可用于指导肝移植受者术后规范化的血糖管理。

糖尿病患者非体外循环冠状动脉旁路移植术围手术期临床分析

目的 探讨糖尿病对非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)的影响。 方法 2 51例患者接受OPCAB ,其中糖尿病患者 (DM组 ) 71例 ,非糖尿病患者 (NDM组 ) 180例。单变量统计分析两组的术前危险因素和术后并发症。 结果 两组患者术后在监护室的时间 [DM组 (2 .4± 0 .3 )d ;NDM组 (2 .4± 0 .3 )d ;P =0 .3 86]、胸部切口并发症 (DM组 :5.7% ;NDM组 :3 .9% ;P =0 511)等方面差异无显著意义 ,两组患者术后严重并发症 :脑卒中 (DM组 :2 .8% ;NDM组 :1.7% ;P =0 .62 3 )、肾功能衰竭血液透析 (DM组 :2 .8% ;NDM组 :0 .5% ;P =0 .194)、心肌梗死 (DM组 :0 % ;NDM组 :0 5% ;P =1.0 0 0 )及死亡率 (DM组 :2 .8% ;NDM组 :1.1% ;P =0 .680 )差异无显著意义。 结论 糖尿病患者经适当控制病情以后 ,OPCAB可以如同非糖尿病患者一样安全地实施。

不停跳冠状动脉旁路移植术对糖尿病患者术后早期结果的影响

目的 探讨糖尿病对冠状动脉旁路移植术的手术病死率和并发症发生率的影响作用。方法 回顾分析1995年 10月— 2 0 0 4年 1月 95 8例择期行冠状动脉旁路移植术的患者 ,其中 191例并发糖尿病。糖尿病和无糖尿病患者按是否应用体外循环进一步分为四组 ,对四组患者术前、术后资料进行对比分析。结果 糖尿病组应用体外循环患者手术病死率为 5 .6 % ,糖尿病组不停跳冠状动脉旁路移植术患者为 2 .1%。结论 糖尿病是影响冠状动脉旁路移植术预后的危险因素 ,不停跳冠状动脉旁路移植术能显著减少糖尿病患者的手术病死率和并发症发生率。