移植物体重比对胆道闭锁婴儿活体肝移植术后疗效的影响

目的探讨移植物体重比(GRWR)对婴儿期胆道闭锁(BA)患儿活体肝移植(LDLT)术后疗效的影响。方法回顾性分析2018年5月至2022年12月于重庆医科大学附属儿童医院肝胆外科接受亲属LDLT的175例BA婴儿的临床资料,其中男性98例,女性77例,移植时月龄为5.40(4.77,6.33)个月。根据GRWR将患儿分为两组:2%≤GRWR≤4%的患儿纳入常规GRWR组(n=121);GRWR>4%的患儿纳入高GRWR组(n=54)。比较两组患儿术前一般情况、术中情况及术后恢复情况。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,生存率比较采用log-rank检验。结果LDLT术后共有16例(9.14%,16/175)患儿非计划再次手术。常规GRWR组和高GRWR组患儿的移植时体重和移植物重量组间差异均具有统计学意义(均P<0.05)。两组患儿的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患儿术后均无肝动脉血栓或狭窄发生。常规GRWR组患儿术后1、3年的累积生存率分别为97.5%和95.5%,高GRWR组患儿术后1、3年的累积生存率分别96.3%和94.2%,两组患儿的累积生存率差异无统计学意义(P=0.692)。结论使用GRWR>4%的肝移植物对于婴儿期BA患儿行LDLT亦安全有效,提示对于高GRWR患儿可能无需采用减少移植肝体积方式进行活体肝移植。

移植物体重比对左外叶小儿活体肝移植术后短期肝功能的影响

目的 探讨移植物体重比（Graft recipient body weight ratio,GRBW）对小儿活体左外叶肝移植术后短期肝功能恢复的影响.方法 2006年6月至2009年3月共施行活体肝移植25例,其中17例左外叶活体肝移植患儿作为研究对象.分别于术后1～7 d测量患儿肝脏功能,采用SPSS15.0统计软件分析了解GRBW与术后短期肝功能恢复的相关性.结果 ①肝移植术后肝功能恢复良好（P〈0.000 1）;②GRBW与术后谷丙转氨酶（ALT）变化呈正相关（P〈0.05）、与AST变化呈负相关（P〈0.05）.结论 左外叶小儿活体肝移植GRBW对于术后肝功能恢复意义重大,移植术中应充分保证足够的GRBW比值.

儿童活体肝移植术后他克莫司血药物浓度的监测及其影响因素

目的分析儿童活体肝移植受者术后他克莫司（FK506）的血药浓度及其影响因素。方法回顾性分析天津市第一中心医院2012年6月至2013年11月进行的42例亲属活体供肝儿童肝移植受者的血药浓度及影响因素等临床资料。采用SPSS19．0统计软件分析儿童活体肝移植受者FK506达到有效血药浓度的比例，FK506血药浓度与剂量的相关性，FK506血药浓度谷值剂量比（C0／D）与术后时间的相关性，以及儿童活体肝移植受者移植物体重比（GRBW）和肝、肾功能对FK506CO/D的影响。结果①术后第3天有60％受者达到有效血药浓度，到术后14天一直维持在此比例范围内。②儿童活体肝移植患者术后1～14天内FK506血药浓度与给药剂量不呈线性关系。③儿童肝移植受者CO/D在第3天达到平台期并维持在一个比较稳定的水平，术后第5天开始下降。④对儿童活体肝移植受者的术后肝功能指标天冬氨酸转氨酶（AST）、肾功能指标血尿氮素（BUN）和肌酐（Cr）、GRBW与FK506C0／D的相关性分析显示，术后1～14天BUN、Cr、AST、GRBW对C0／D的影响有统计学意义（均P〈0．05）。结论一定时间范围内，亲属活体供肝儿童肝移植受者的FK506用量及血药浓度与术后用药时间呈现一定的变化规律，并且肝肾功能、GRBW值对术后短期的C0／D具有一定影响，从而影响儿童活体肝移植受者术后体内FK506的代谢，进而影响药物疗效。