小体积移植物辅助性肝移植治疗门静脉高压症的临床效果

目的探讨小体积移植物辅助性肝移植治疗门静脉高压症的临床效果。方法回顾性收集2014年12月至2022年3月首都医科大学附属北京友谊医院肝脏移植中心连续收治的接受小体积移植物辅助性肝移植治疗的12例门静脉高压症患者的临床和影像学资料。其中男性8例,女性4例;年龄14~66岁。受者终末期肝病模型评分为1~15分,Child评分为6~11分。供肝来源于活体供肝9例,来源于尸体供肝劈离2例,来源于儿童尸体供肝1例。3例尸体供肝的移植物和受者体重比(GRWR)为0.79%~0.90%,9例活体供肝的GRWR为0.31%~0.55%。在辅助性肝移植术中,切除受者的左半肝或右半肝,原位植入左叶或右叶供肝,或用左叶供肝置换受者的右叶肝脏。观察受者生存和移植物存活情况、并发症发生情况、自体余肝和移植肝门静脉血流速度、腹腔引流量和肝脏功能生化指标等。结果12例患者的移植肝功能稳定,患者均存活。移植术后发生流出道扭转2例、急性排斥反应1例、胆瘘1例、远期出现的甲状腺癌1例,经相应治疗均治愈。流出道扭转与供肝生长后吻合口角度变化相关,改良吻合方式后,该并发症未再次出现。门静脉血流速度测定结果提示,术后早期自体余肝血流速度明显降低,术后远期保持极低的血流速度或血管发生闭塞,移植肝血流稳定。结论小体积移植物辅助性肝移植治疗门静脉高压症可取得较好的临床效果,但技术难度较大,并发症诊治复杂。因此,该方法目前仍限于在活体肝移植技术熟练、并发症监测处置能力完备的中心进行推广。

活体肝移植小比重供肝受者并发症及生存率的分析

目的分析成人间活体肝移植术移植物质量和受者体重比（GRWR）〈0．8％的供肝受者近期并发症及远期生存率。方法回顾性分析四川大学华西医院肝移植中心自2001年1月至2007年12月收治的92例资料齐全的活体肝移植患者的临床资料，其中男性85例，女性7例；年龄18～65岁，中位年龄42岁。除外双供肝3例，余89例患者中GRWR〈0．8％的患者15例，并根据供肝情况将受者分为小供肝组（n=15）和符合标准供肝组（n=74），比较两组患者的术后并发症发生率及生存率，同时分析影响小供肝受者生存率的可能因素。结果在GRWR〈0．8％的15例患者中，1例出现了典型的小肝综合征。两组在术后并发症发生率（χ^2=0．000，P=1．000）及生存率（χ^2=0．058，P=0．811）方面差异均无统计学意义，小供肝组流出道的重建情况与其生存率密切相关（χ^2=6．821，P=0．009）。结论GRWR〈0．8％并不是供肝选择的绝对禁忌指标，在保证移植肝流出道通畅的情况下，小供肝可以被考虑。