移植物开窗腔内隔绝治疗主动脉弓部动脉瘤一例

患者男性，75岁，体检胸片发现纵隔增宽，疑为主动脉瘤。于2006年10月17FI入院后主动脉MRA检查提示主动脉弓部动脉瘤，位于弓部小弯前侧，大小约5．5cm×5．0cm，头臂于动脉与左侧颈总动脉共干，共干开口呈椭圆形，大小约2．0cm×1．8cm，瘤体近端距离共干小于1．0cm，右侧椎动脉为优势动脉（图1）。腹主动脉并存一直径约2．5cm主动脉瘤。

开窗支架移植物治疗累及主动脉弓部的主动脉夹层2例

累及主动脉弓部主动脉夹层极易破裂，即使采用外科治疗，也具有极高的风险和死亡率。本文报告2例成功应用开窗覆膜支架技术治疗累及主动脉弓部的主动脉夹层病例。术后患者康复迅速，近期随访结果良好。

一体式开窗型腔内移植物腔内隔绝治疗肾周腹主动脉瘤

目的探讨一体式开窗型腔内移植物腔内隔绝治疗肾周腹主动脉瘤的可行性。方法1例64岁男性并存严重冠状动脉狭窄的肾周腹主动脉瘤患者,根据术前薄层 CT 精确测量数据,设计相应的一体式开窗型腔内移植物。在全身麻醉及数字减影血管造影(DSA)监视下应用此一体式开窗型腔内移植物隔绝腹主动脉瘤,且双侧肾动脉内各置入了一覆膜球囊扩张支架。结果术后即时DSA 造影肠系膜上动脉、双肾动脉及左髂内动脉通畅,瘤腔无内漏,术后肌酐较术前略有下降。术后10 d 复查三维螺旋 CT 血管造影显示一体式开窗型腔内移植物形态良好,无扭曲、移位、脱节,无内漏,肠系膜上动脉、双肾动脉及左侧髂内动脉通畅、显影良好。结论应用个体化的一体式开窗型腔内隔绝术治疗肾周腹主动脉瘤是可行的。

短瘤颈腹主动脉瘤腔内修复治疗术的研究进展

我国近十年来,腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)的腔内治疗需求不断增加,引起了临床医师和患者的广泛关注。然而,对于具有复杂解剖结构、不同长度、角度的瘤颈或移植物边界铆定区的“复杂”动脉瘤的有效修复方法还未得到充分研究。此外,血管内修复技术在情况复杂的动脉瘤紧急修复中发挥的具体作用还不清楚。因此许多先进的血管内技术和设备已经被开发出来,以规避以上问题,这些包括开窗内移植物以及个性化定制的开窗内移植物;浮潜程序,如烟囱、潜望镜和夹层技术;分支支架装置等。本文综述目前血管内修复技术针对复杂的短瘤颈AAA分别所适用的病例以及每种技术的优势和劣势。

3D打印技术引导预开窗治疗复杂主动脉弓部病变

累及主动脉重要分支部位的主动脉弓部的病变有较高的病死率和并发症发生率,仍是临床治疗上有待解决的最困难的严重挑战。3D打印技术重建的主动脉弓部模型能直观了解和确定主动脉夹层和主动脉瘤与弓部动脉分支之间的3D关系,从而为胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗这些动脉疾病提供指导和制定手术方案,还可以术前在模型内模拟血管腔内支架释放和分支开口定位。作者介绍了一种3D打印技术引导预开窗TEVAR手术治疗涉及主动脉弓部的主动脉瘤和主动脉夹层的新方法。手术过程主要包括:(1)术前数据采集和3D打印模型的制作。(2)术中支架移植物开窗和束径。(3)主动脉支架和分支支架移植物置放。该手术方法具有以下优势:(1)应用现有的商品胸主动脉支架医生术中改制支架移植物(physician-modified stent-graft PMSG),费用低,3D打印模型制备可以在6 h内完成,所用时间短,甚至可用于急诊病人。(2)手术操作相对简单,学习曲线短,有经验的血管外科医生经过短期训练很快能胜任实施。(3)3D打印模型能大大提高复杂解剖结构弓部病变体外支架预开窗的准确性。(4)手术方便安全、创伤小,恢复快,不需要输血,也不需要体外循环和低温停循环。(5)因为释放开窗和束径的胸主动脉支架时脑部仍有充足的血流供应,避免了原位开窗时较为繁琐的体外转流步骤,明显减少了脑部并发症。术后早期随访,无死亡和Ⅰ型内漏发生,但中长期结果还有待进一步观察。

开窗型腔内修复术治疗主动脉瘤的研究进展

累及重要脏器动脉开口或瘤颈较短的主动脉瘤一直是腔内修复术的禁忌证。开窗型腔内修复术就是利用带侧孔（开窗）的开窗型支架移植物在隔绝主动脉瘤的同时重建重要的分支动脉以保证重要脏器的血供，它的出现给这类主动脉瘤的治疗带来了希望。本文就近年来关于此项技术的研究进展作一综述。