富血小板血浆对前交叉韧带重建术后移植物成熟度影响的临床研究

目的:研究富血小板血浆对前交叉韧带重建术后移植物成熟度的影响。方法:选取2017年8月至2018年10月在大连大学附属中山医院行前交叉韧带重建术的40例患者,术中使用富血小板血浆为实验组(20例),术中使用生理盐水为对照组(20例),比较术后3月、6月、12月时患者移植物股骨端、中段、胫骨端三个区域MRI信噪比(signal/noise quotient,SNQ),比较术后3月、6月、12月时膝关节Lysholm评分、国际膝关节文献委员会膝关节评分(IKDC)。结果:所有患者均获得随访,40例患者均未出现膝关节感染、血管神经损伤、膝关节僵硬等并发症。两组移植物股骨端、中段、胫骨端SNQ值术后6月较术后3月与12月更高。移植物股骨端术后3月、6月、12月时实验组SNQ值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);移植物中段术后3月、6月、12月时实验组SNQ值低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);移植物胫骨端术后3月、6月、12月时实验组SNQ值低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组膝关节Lysholm评分、IKDC评分都较术前有所改善,术后3月时实验组Lysholm评分、IKDC评分与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05),术后6月及12月实验组Lysholm评分、IKDC评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:富血小板血浆能促进前交叉韧带重建术后移植物的成熟,改善术后早期膝关节功能。

佩戴功能支具未影响自体腘绳肌腱重建前交叉韧带短期临床疗效与移植物成熟度

目的:探究应用功能支具对采用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后短期临床疗效和移植物成熟度的影响。方法:华山医院运动医学科2014年1月至2015年1月间前交叉韧带重建病例按纳入标准和排除标准进行筛选,根据术后是否使用功能支具分为支具组和非支具组。纳入114例,主观评价87例(87/114,76.3%),客观评价75例(75/114,65.8%)。支具组35例,平均佩戴13.6周,平均年龄26.7岁,男/女为27/8,平均随访25.9个月;非支具组52例,平均年龄27.5岁,男/女为37/15,平均随访25.2个月。主观评价包括Tegner活动评分、Marx活动评级量表、Lysholm膝关节评分量表、KOOS膝关节损伤与骨关节炎评分。客观评价包括膝关节查体、等速肌力测试和术侧膝核磁共振扫描。移植物成熟度以信噪比表示。结果:末次随访时,支具组和非支具组相比,Tegner评分为5.6±1.1和5.3±1.2;Marx评分为10.4±2.7和9.8±2.9;Lysholm评分为93.1±6.9和92.3±5.5;KOOS评分中,疼痛为94.9±5.1和94.0±5.7;症状为90.8±7.9和92.1±5.6;日常生活能力为98.1±2.6和97.5±4.0;功能为83.6±12.6和84.1±7.8;生活质量为80.1±8.3和80.5±11.2;IKDC评分为A或B级分别为27例(93.1%)和43例(95.7%);患侧H/Q在60°下为53.0±7.9和55.0±11.9;180°下为62.0±8.3和65.0±11.2;患侧伸膝标准峰值力矩在60°为2.5±0.4 Nm/kg和2.4±0.6 Nm/kg;180°为1.6±0.2 Nm/kg和1.5±0.2 Nm/kg;伸膝峰值力矩的肢体对称指数在60°下为81.2±17.5和82.4±13.0;在180°下为84.4±18.2和83.8±11.5;信噪比为5.9±10.3和6.2±8.3。上述结果在两组间差异均无统计学意义。结论:佩戴功能支具未影响自体腘绳肌腱重建ACL术后短期临床疗效及移植物成熟度。

前交叉韧带重建术后肌腱移植物成熟度的研究进展

成功的前交叉韧带重建术(ACLR)后移植物在关节内重塑及成熟的过程通常被称为"韧带化",此生物愈合过程是肌腱样移植物逐渐成熟向韧带样移植物转化的过程。ACLR后常运用核磁信噪比评价移植物的成熟度。保留原生前交叉韧带(ACL)残端重建、骨隧道的位置及形态、移植物选择、移植物与骨髓道之间的角度以及移植物远端血运状况是关节内移植物成熟的影响因素。保留腘绳肌腱止点重建ACL、联合细胞学方法、富血小板血浆(PRP)、生长因子以及术后物理治疗和康复训练等方法可促进关节内移植物成熟。目前虽探索出多种方法促进移植物成熟的研究,但多数尚在动物实验阶段,并未在临床推广应用,还需进行长期的研究。

定量T2 mapping评估前交叉韧带重建术后6个月、12个月移植物成熟度变化并与临床评分相关性

目的利用T2 mapping功能磁共振定量检测前交叉韧带重建术(ACLR)后6个月、12个月移植物重塑状态并与临床评分相关性。方法前瞻性搜集行ACLR的患者40例,ACLR后患者在6个月、12个月都接受3.0 T常规MRI及T2 mapping扫描,测得术后移植物关节内段整体及其三个分段(近、中、远)T2值。术后6个月、12个月使用国际膝关节文献委员会膝关节评分(IKDC)进行临床功能评分。使用独立样本t检验用于分析术后6个月、12个月的关节三段以及关节内段整体T2值之间的差异。关节内段三段采用LSD-t法进行两两比较。采用Spearman相关分析评估移植物关节内段T2值与临床评分相关性。结果前交叉韧带移植物整体关节内段及其三个分段(近、中、远)的T2值在6个月到12个月内明显下降(P值均<0.001)。术后6个月关节内段的近段的T2值较中段及远段高(P=0.026和P=0.001),术后12个月,关节内段的近段的T2值较远段高(P<0.001)。术后6个月移植物T2值与IKDC评分呈中度负相关(r=-0.508,P=0.001),术后12个月移植物T2值与IKDC评分呈中度负相关(r=-0.559,P<0.001)。结论T2 mapping可以检测ACLR术后6个月到12个月移植物关节内段成熟度变化,具有潜在临床应用价值。

磁共振T2-mapping对膝关节前交叉韧带重建术后软骨变性和移植物成熟度的评估研究

目的:研究磁共振T2-mapping在膝关节前交叉韧带重建术后软骨变性和移植物成熟度评估方面的作用。方法:选取2019年12月~2022年9月于本院骨科收治的膝关节前交叉韧带损伤患者51例为观察组对象和正常成年志愿者51例为对照组。比较两组对象膝关节软骨T2值、关节内段移植物ADC值及T2值的差异,分析观察组患者术后早期、中期的移植物ADC值及T2值与临床功能评分(IKDC、Lysholm评分)间的相关性。结果:术后12个月,观察组患者LF负重区、MF负重区及MT区的软骨T2值均显著大于对照组。观察组患者术后6个月的关节内近段、中段、远段及整个关节内段的移植物T2值均显著高于对照组,术后6个月的关节内近段的移植物T2值显著大于关节内远段及中段。结论:磁共振T2-mapping在膝关节前交叉韧带重建术后软骨变性和移植物成熟度评估方面具有一定价值。

前交叉韧带重建术后移植物成熟度与膝关节功能的相关性研究

目的探讨前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术后移植物成熟度与膝关节功能的相关性。方法以2016年8月—2018年8月接受自体肌腱ACL重建术的50例患者作为研究对象,其中男28例,女22例;年龄18~50岁,平均31.0岁。术后6个月、2年行MRI检查并测量移植物胫骨端与股骨端信噪比(signal to noise quotient,SNQ),取两端均值作为移植物SNQ值;采用Tegner评分、Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分评价膝关节功能。统计分析术后各时间点移植物胫骨端及股骨端SNQ值差异,术后6个月移植物SNQ值与术后2年膝关节功能评分相关性;同时根据术后6个月移植物SNQ值将患者分为A组(SNQ值≥12)及B组(SNQ值<12),进一步分析SNQ值与膝关节功能评分相关性。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无感染及血管神经损伤发生。患者均获随访,随访时间24~28个月,平均26.6个月。术后6个月及2年膝关节IKDC评分、Lysholm评分、Tegner评分均较术前增加,且术后2年高于术后6个月,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月及2年移植物SNQ值分别为12.517±6.272、10.900±6.012,差异有统计学意义(t=1.838,P=0.007)。其中,术后6个月移植物胫骨端、股骨端SNQ值与术后2年对应部位SNQ值比较,同时间点移植物胫骨端与股骨端SNQ值比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。50例患者术后6个月SNQ值与术后2年Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分均成负相关(r=–0.965,P=0.000;r=–0.896,P=0.000;r=–0.475,P=0.003)。患者根据SNQ值分为A、B组,各25例;两组术后6个月SNQ值与术后2年Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分亦均成负相关(P<0.05)。结论 ACL重建术后患者膝关节功能评分和移植物成熟度均逐渐提高,早期SNQ值越低,后期膝关节功能评分越高,通过术后早期SNQ值可预估患者后期膝关节功能。

前交叉韧带损伤患者膝关节前交叉韧带重建术中采用股骨椭圆隧道技术的效果

目的观察前交叉韧带损伤患者在膝关节前交叉韧带重建术中采用股骨椭圆隧道技术对移植物、膝关节功能的影响。方法选择2019年1月至2021年6月该院收治的80例前交叉韧带损伤患者为研究对象,均接受关节镜下膝关节前交叉韧带单束解剖重建术治疗。根据术中制备股骨隧道方法的不同分为观察组与对照组,每组40例。对照组采用圆隧道技术,观察组采用椭圆隧道技术。术后3、6、12个月定期随访,比较两组术后移植物情况、移植物成熟度、膝关节功能及并发症发生情况。结果术后12个月时,观察组移植物滑膜覆盖情况、移植物张力情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月时,两组近、中、远端的移植物信号/噪声比(SNQ)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6、12个月时,观察组近、中、远端SNQ均低于对照组,差异均有统计学意(P<0.05)。术后3个月时,两组Tegner评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组Lysholm、膝关节功能指数(IKDC)评分高于对照组,KT-1000测量值大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6、12个月时,观察组Tegner、Lysholm、IKDC评分高于对照组,KT-1000测量值大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论前交叉韧带损伤患者在膝关节前交叉韧带重建术中采用股骨椭圆隧道技术制备股骨隧道,患者移植物滑膜覆盖情况、移植物张力情况更好,且对移植物成熟度、膝关节功能的远期效果更具优势。