前交叉韧带重建术股骨侧定位点及移植物直径变化与膝关节旋转稳定性相关性分析

目的 探讨前交叉韧带重建术股骨侧定位点及移植物直径变化与膝关节旋转稳定性的相关性.方法 选取2014年1月~2019年3月我院收治的60例前交叉韧带损伤患者作为研究对象,对其实施前交叉韧带重建术,术后对其进行CT检查,分别进行如下2种实验.实验1中,确保移植物直径一致,对不同隧道定位点与膝关节旋转稳定性的相关性进行分析;实验2中,确保股骨侧定位点一致,根据实验不同的控制隧道直径进行分组,每组30例,在控制隧道直径为7 mm的情况下,根据不同距离分为a组(n=18)与A组(n=12);在控制隧道直径为8 mm的情况下,根据不同距离分为b组(n=13)与B组(n=17).在实验2中,将控制隧道直径为7 mm作为c组(n=30),将控制隧道直径为8 mm作为d组(n=30),对不同的隧道直径与膝关节旋转稳定性的相关性进行分析.在两组实验下观察股骨滑车沟距离(TT-TG值)的变化,并对患者的TT-TG值进行观察,分析两组实验中与膝关节旋转稳定性的相关性.结果 实验1中,在控制隧道直径为7 mm的情况下,a组的TT-TG值明显小于A组,差异有统计学意义(P<0.05);在控制隧道直径为8 mm的情况下,b组的TT-TG值明显小于B组,差异有统计学意义(P<0.05);相关性分析显示,定位点与膝关节旋转稳定性成正相关(P<0.05).实验2中,在定位点范围恒定情况下,c组与d组的TT-TG值差异无统计学意义(P>0.05);相关性分析显示,移植物直径变化与膝关节旋转稳定性无相关性(r=0.3617,P=0.0716).结论 前交叉韧带重建术移植物直径变化与膝关节旋转稳定性无相关性,但股骨侧定位点与膝关节旋转稳定性成正相关,因此需要加强对股骨侧定位点的重视,使其定点准确.

前交叉韧带重建中移植物直径大小与膝关节功能的关系

背景:重建前交叉韧带后患者功能的康复与不同重建方式、前交叉韧带移植物形态及直径、不同前交叉韧带移植物类型等多种因素有关,相关临床研究认为移植物的直径在7-10 mm范围内,直径越大膝关节恢复功能越好、并发症越少。目的:研究前交叉韧带重建移植物直径大小与患者膝关节功能的关系。方法:选择广州中医药大学附属佛山市中医院三水医院2018年3月至2020年1月收治的前交叉韧带断裂患者90例,均采用自体肌腱进行前交叉韧带重建,根据自体肌腱编织后直径的大小分为7 mm组(n=26)、8 mm组(n=43)及9 mm组(n=21)。术后随访1年,应用IKDC评分及Lysholm评分评价患者膝关节功能,采用KT-1000试验及后交叉韧带指数评价患者膝关节稳定性。试验获得广州中医药大学附属佛山市中医院三水医院伦理委员会批准。结果与结论:(1)8 mm组患者的IKDC评分及Lysholm评分均高于7 mm组、9 mm组(P<0.05),7 mm组与9 mm组患者的IKDC评分及Lysholm评分比较差异均无显著性意义(P>0.05);(2)7 mm组患者的KT-1000试验胫骨前移距离与后交叉韧带指数均大于8 mm组、9 mm组(P<0.05),8 mm组患者的后交叉韧带指数小于9 mm组(P<0.05),8 mm组与9 mm组KT-1000试验胫骨前移距离比较差异无显著性意义(P>0.05);(3)结果表明对于单纯膝关节前交叉韧带损伤患者中,重建移植物直径8,9 mm有可获得良好的膝关节稳定性,重建移植物直径为8 mm可获得更好的膝关节功能,偏小或者偏大的移植物直径可能会对患者关节功能恢复带来某些因素的影响。

术前MRI测量腘绳肌肌腱横截面积预测前交叉韧带重建术中移植物直径的初步研究

目的探讨术前MRI测量的腘绳肌(半腱肌+股薄肌)肌腱横截面积预测前交叉韧带重建(ACLR)术中移植物直径的价值。方法回顾性收集2013年1月至2020年8月在南方医科大学第三附属医院进行4股腘绳肌肌腱单束ACLR患者的术前膝关节MRI图像, 共265例。根据术中移植物直径将患者分为移植物直径≥8 mm组(129例)和移植物直径<8 mm组(136例)。在术前MRI横断面图像股骨内外髁最大层面测量半腱肌和股薄肌肌腱的横截面积, 将两者相加获得腘绳肌肌腱横截面积。使用独立样本t检验比较移植物≥8 mm组与移植物<8 mm组间各肌腱横截面积的差异, 采用Spearman相关分析评估肌腱横截面积与术中移植物直径的相关性, 使用多因素logistic回归分析筛选肌腱横截面积中对术中移植物直径的影响因素, 绘制受试者操作特征曲线评估其预测术中移植物直径≥8 mm的效能。结果术中测量移植物直径为7.5(7.5, 8.0)mm。移植物直径≥8 mm组腘绳肌肌腱横截面积为(21.4±4.6)mm^(2), 移植物直径<8 mm组腘绳肌肌腱横截面积为(15.6±3.7)mm^(2)。移植物直径≥8 mm组和移植物直径<8 mm组间半腱肌、股薄肌、腘绳肌肌腱横截面积差异均有统计学意义(t=-10.26、-10.29、-11.47, P<0.001)。术中移植物直径与半腱肌、股薄肌、腘绳肌横截面积呈正相关, 相关系数分别为0.57(P<0.001)、0.58(P<0.001)、0.62(P<0.001)。多因素logistic回归结果显示腘绳肌肌腱横截面积是预测术中移植物直径的影响因素(OR=1.45, 95%CI 1.32~1.59, P<0.001)。腘绳肌肌腱横截面积预测术中移植物直径≥8 mm的曲线下面积为0.838(95%CI 0.792~0.885), 临界值为20.0 mm^(2), 灵敏度为0.581, 特异度为0.941。结论术前MRI测量腘绳肌肌腱横截面积可用于预测自体腘绳肌移植物直径大小。

前交叉韧带重建术股骨侧定位点及移植物直径变化与膝关节旋转稳定性相关性研究

目的根据前交叉韧带重建术后胫骨结节与股骨滑车沟的距离(TT-TG值)的变化,探讨股骨侧隧道定位点和移植物直径对膝关节旋转稳定性的影响。方法回顾性分析自2016-03—2016-10诊治42例前交叉韧带损伤,均行韧带重建术,根据术后CT三维重建结果,行2种试验,A试验:股骨侧隧道(移植物)直径一致,比较不同隧道定位点与膝关节TT-TG值的相关性。B试验:股骨侧定位点一致,比较不同的隧道直径与膝关节TT-TG值的相关性。结果 A试验中,移植物直径恒定,随着定位点越接近后外侧束,TT-TG值越大。B试验中,定位点保持一致,隧道直径越不同,TT-TG值差异无统计学意义。结论前交叉韧带重建后,股骨侧定位点越靠近后外侧束附丽区,矫正因前交叉韧带损伤导致的膝关节内旋畸形的能力越强即TT-TG值越大,因此后外侧束对维持膝关节旋转稳定性十分重要。移植物直径对膝关节旋转稳定性影响不显著。

小直径血管移植物的研究进展

小直径血管移植物的研究目前主要集中在人工材料血管和组织工程血管两大方面。本文重点围绕提高人工血管抗血栓能力、减少内膜增生进行总结;对组织工程血管可降解支架材料中如何减少组织工程血管血栓形成、增强其力学强度的研究进展作一综述。

PCL/PLLA三层孔径梯度小血管移植物的制备及力学性能

以左旋聚乳酸(PLLA)和聚己内酯(PCL)为原料,采用变速率逐层纺丝与超声扩孔相结合的工艺,制备三层孔径梯度小直径血管移植物(Three-Layer vascular graft,3LVG)。对3LVG各层的孔面积、纤维直径、孔隙率进行表征,结果表明3LVG具有明显孔径梯度,且内、中、外三层的孔径均在人体小直径动脉血管各层孔径范围内。对3LVG进行了轴向、径向拉伸试验以及爆破压力测试,结果表明,3LVG在轴向和径向的抗拉强度与人冠状动脉相近。顺应性测试结果表明,在人体正常血压下,3LVG的顺应性与天然血管相近。

体型偏小患者与体型正常患者应用不同直径移植物重建前交叉韧带的疗效比较

目的比较体型偏小患者与体型正常患者采用不同直径移植物重建前交叉韧带(ACL)的疗效。方法选取2018年1月至12月期间南方医科大学第三附属医院关节/运动医学科行ACL重建术的63例患者资料。根据体型不同分为两组:观察组26例,男18例,女8例;年龄为(29.4±8.5)岁;患者身高较矮、体重较轻,应用的移植物直径为7.5 mm。对照组37例,男26例,女11例;年龄为(28.8±8.2)岁;患者体型正常,应用的移植物直径为8.0 mm。比较两组患者的失败率、患侧膝关节运动改变(以两组患者的正常膝关节为对照,共63侧)、等速肌力和Lysholm膝关节评分等。结果两组患者身高、体重外其他一般资料及随访时间比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。对照组和观察组患者的失败率分别为2.7%(1/37)、3.8%(1/26),术后2年Lysholm膝关节评分分别为(86.6±10.1)、(90.2±6.9)分,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者患侧膝关节的屈伸活动度[56.30°(51.10°,58.10°)]显著小于对照组患者[60.15°(58.95°,63.08°)]和正常膝关节[59.00°(56.45°,63.00°)],内外移位[7.30(5.30,8.30)mm]显著小于正常膝关节[9.00(7.00,12.00)mm],外旋[0.97°(-1.59°,3.01°)]显著高于正常膝关节[-1.54°(-5.30°,2.28°)],角速度60°/s时的伸膝肌力(65%±19%)显著小于对照组患者(78%±18%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论体型偏小患者与体型正常患者分别采用直径为7.5、8.0 mm的移植物重建ACL后的疗效相似。