品管圈活动在移植物血管内瘘护理中的应用

目的探讨品管圈活动在移植物血管内瘘护理中的应用效果。方法成立品管圈小组,确立规范移植物血管内瘘护理,延长移植物血管内瘘寿命为主题。通过临床操作考核,调查现状,分析原因,制定对策并实施。结果开展品管圈活动后,移植物血管内瘘穿刺成功率、阶梯不定点穿刺达标率、并发症发生率明显高于开展品管圈活动前(P<0.05)。结论品管圈活动规范移植物血管内瘘护理管理,延长它的使用寿命,达到良好效果,值得推广应用。

人工血管移植物内瘘护理知信行问卷的编制及信效度检验

目的:编制人工血管移植物内瘘护理知信行问卷并检验其信效度。方法:以知信行理论为指导,通过文献回顾、专家咨询、预调查后形成初始问卷。采用便利抽样方法,选取440名血液净化护士进行调查,采用Cronbach′s α系数、重测信度、内容效度等对该问卷进行评价。结果:人工血管移植物内瘘护理知信行问卷由知识、信念、行为3个维度及36个条目构成。总问卷及知识、态度、行为维度的内容效度分别为0.925,0.909,0.922,0.929,Cronbach′s α系数分别为0.947,0.983,0.887和0.858,重测信度为0.968。结论:本研究编制的问卷具有良好信效度,可作为评价护士人工血管移植物内瘘知信行现状的研究工具。

新型人造血管移植物内瘘首次穿刺时间对通畅率及并发症影响的系统评价

目的系统性评价新型材料人造血管移植物内瘘首次穿刺时间对其通畅率及并发症的影响。方法计算机检索Pub Med、Med Line、Cochran Library(2017年第7期)、Embase和CNKI数据库,查找有关人造血管移植物内瘘术后首次穿刺时间与内瘘预后关系的队列研究,检索时限均从建库到2017年7月20日。由2位研究员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并交叉核对,填写制订好的数据提取表。主要的结局指标是初始通畅率(primary patency,PP)和累积通畅率(secondary patency,SP);次要的结局指标是人造血管移植物内瘘(arteriovenous graft,AVG)的主要并发症包括:血栓、血清肿、感染、假性动脉瘤、盗血综合征。结果本系统评价共纳入20个队列研究,合计1230例AVG。新型人造血管移植物内瘘根据人造血管材料的不同主要有Flixene^(TM)、Vectra^(TM)、Acuseal^(TM)和Avflo^(TM)共4类,这些新型人造血管移植物内瘘均为"即穿型",即支持术后3天左右的安全穿刺,并且内瘘的通畅率和并发症与传统材料即可拉伸型聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroethylene,e PTFE)AVG相比无显著差别。在AVG术后并发症方面,Acuseal^(TM)AVG的血栓形成风险有降低趋势,而Avflo^(TM)AVG的感染发生风险有降低的趋势,这些均与它们独特设计结构可能有关。结论新型材料人造血管移植物内瘘可于术后3天内早期穿刺使用,早穿刺对其初始通畅率、累积通畅率和并发症发生率无影响。

维持性血液透析患者人工血管移植物内瘘穿刺及维护的证据总结

目的检索、评价并整合国内外关于维持性血液透析患者人工血管移植物内瘘穿刺及维护的最佳证据.方法系统检索指南库、专业学会及数据库中的指南、系统评价等,检索时限为建库至2023年2月1日,进行文献质量评价后,对证据进行提取和整合,形成证据总结.结果本研究共纳入文献8篇,包括指南7篇,系统评价1篇.从人工血管移植物内瘘穿刺前准备、穿刺方法、拔针方法、维护方法及首次使用时机5个方面总结出22条推荐意见.结论穿刺前评估及准备是规范人工血管移植物内瘘穿刺和维护的重要前提,医护人员应熟练运用血管通路的穿刺和维护技术,根据实际情况将最佳证据总结应用于临床实践,为患者提供合适的干预措施.

人造血管移植物动静脉内瘘护理及维护管理研究进展

良好的血管通路是维持性血液透析病患顺利进行透析治疗的重要保证。对于屡次自体内瘘手术失败后而无法成立自体内瘘的患者,血管通路专家共同认为人造血管移植物动静脉内瘘(AVG)是再造生命线的最佳选择方法。本次笔者就AVG临床应用情况、AVG的护理以及管理等相关问题进行了综述,以期为临床对AVG的护理与维护管理提供一定参考。

健康教育对血液净化人工血管动静脉内瘘患者遵医行为的影响

观察采取人工血管内瘘手术的血液透析患者应用健康教育后遵医行为、健康知识状况、并发症发生情况、生活质量所发生的变化。方法 选择2018年1月至2022年12月期间在江都人民医院血液净化中心采取人工血管内瘘手术的血液透析患者共计92例,利用随机抽样法将数量相等的患者分别纳入对照组和治疗组,并分别为其实行常规护理和健康教育+常规护理。观察患者的依从状况、疾病知识了解程度、并发症发生情况、生活质量并将相关指标进行两组间的对比。结果 与对照组相比,治疗组的疾病知识了解率更高(97.83%>80.43%),治疗依从率更高(95.65%>78.26%),并发症发生率更低(2.17%<17.39%),均为P<0.05。比较生活质量评分,干预前为两组相近,P>0.05;干预后则是治疗组更高,P<0.05。结论 采取人工血管内瘘手术的血液透析患者应用健康教育后,遵医行为、健康知识状况、并发症发生情况、生活质量均发生明显改善。

血液透析患者人工血管移植物内瘘功能障碍的影响因素分析

目的探讨血液透析(hemodialysis,HD)患者人工血管移植物内瘘(arteriovenous graft,AVG)功能障碍的影响因素,为预测风险、延长使用时间提供依据。方法回顾性分析南方医科大学南方医院血管与介入科2013年1月至2018年9月期间行AVG建立手术患者的临床与随访资料,通过统计学方法分析AVG功能障碍的影响因素。结果共纳入139例患者,其中男58例(41.7%);中位年龄57岁;24个月内83例(59.7%)出现AVG功能障碍。Kaplan-Meier生存分析结果显示,在AVG建立后6、12和24个月,其初级通畅率分别为76.1%、56.8%和38.5%。Kaplan-Meier生存分析结果显示,术后24个月,老年(年龄>65岁)患者AVG功能障碍的发生风险显著高于≤65岁患者(Log-rank χ^(2)=7.632,P=0.006);平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)>10.1 fl患者AVG功能障碍的发生风险显著高于MPV≤10.1 fl患者(Log-rank χ^(2)=19.910,P<0.001);血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)>11.4 fl患者AVG功能障碍的发生风险显著高于PDW≤11.4 fl患者(Log-rank χ^(2)=35.410,P<0.001);大型血小板比例(platelet-larger cell ratio,P-LCR)>24.8%患者AVG功能障碍的发生率显著高于P-LCR≤24.8%患者(Log-rank χ^(2)=7.181,P=0.007)。多因素Cox风险回归分析结果显示,高MPV(MPV>10.1 fl,HR=6.501,95%CI 1.916~22.054,P=0.003)、高PDW(PDW>11.4 fl,HR=3.625,95%CI 1.957~6.714,P<0.001)及低P-LCR(P-LCR>24.8%,HR=0.145,95%CI 0.045~0.470,P=0.001)为AVG功能障碍的独立影响因素。通过以上因素建立函数模型对预测HD患者AVG功能障碍的风险程度有一定价值(似然比检验χ^(2)=49.360,P<0.001)。结论HD患者AVG功能障碍的影响因素较多,其中MPV、PDW、P-LCR水平可能是造成AVG功能障碍的影响因素,术前或术后复诊综合评估这些因素对预防AVG功能障碍有一定的指导意义。

2019年度包头市地区血液透析及血管通路现状调查分析

目的回顾性分析包头地区2019年维持性血液透析及其血管通路的情况。方法选取2019年9月至2019年11月于包头市血液透析中心进行血液透析的患者,应用统一设计的调查表格回顾性采集患者资料,并与亚洲其他国家数据进行比较分析。结果共入选患者1242例维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者,平均年龄(55.99±14.31)岁,比日本、韩国、新加坡MHD患者年龄较小。终末期肾衰原发病以糖尿病为首共340例(27.40%),与日本、韩国趋势类似。采用血管通路中自体动静脉内瘘(Arteriovenous fistula,AVF)比例最大,88.33%(1097例),人造血管移植物内瘘(Arteriovous graft,AVG)占比最低,0.08%(1例),明显低于中国其他地区、日本和韩国的占比。包头地区独立开展血管通路中心3家,较其他血液透析中心AVF构成占优(χ^(2)=28.209,P<0.001)。血管通路由肾内科医生建立占44%,泌尿外科医生占30%,与日本比较仍偏低。结论包头地区MHD患者原发病以糖尿病为主要原因。血管通路以AVF和CVC为主,AVG比例非常低。能独立开展血管通路的血液透析中心数量较少,血管通路整体水平不强,需要加强对血管通路医生的培训及团队的组建工作。

优化的人工血管部分切除术治疗人工血管内瘘感染的效果观察

目的探讨优化的人工血管部分切除术(improved partial graft excision,iPGE)治疗人工血管动静脉内瘘(arteriovenous grafts,AVG)感染的效果。方法该研究为单中心回顾性研究,分析2019年1月至2022年7月期间因AVG感染行手术治疗的病例资料,将纳入病例分为人工血管全切除术(total graft excision,TGE)组和iPGE组,分析两组病例术后再感染率和手术相关并发症,如出血、神经损伤、肢体缺血。分析iPGE组病例术后3个月、6个月的初级通畅率和次级通畅率。结果(1)一般资料:研究最终纳入47例,iPGE组14例,TGE组33例。平均年龄59岁(21~81岁),其中男性18例,女性29例,透析龄36(14,72)个月,AVG龄18(4,36)个月,最短AVG龄0.5个月,最长AVG龄72个月。(2)两组病例对比分析:iPGE组术后再感染率为21.4%(3/14),TGE组再感染率为0(0/33),iPGE组再感染率高于TGE组,差异有统计学意义(Fisher确切概率检验,P=0.022)。iPGE组除3例再感染病例外,另外11例患者最短随访5个月,最长随访18个月。iPGE组3个月初级通畅率为72.7%(8/11),6个月初级通畅率为72.7%(8/11);3个月次级通畅率为100%(11/11),6个月次级通畅率为90.9%(10/11)。iPGE组无肱动脉破裂、神经损伤、肢体缺血病例;TGE组1例患者术后因肱动脉重建-自体静脉补片吻合部位渗血行二次修补术,其他病例无神经损伤、肢体缺血。结论AVG感染时,iPGE血流重建后可保留原内瘘,无需插管过渡;同时手术难度和风险相对较低。尽管该术式再感染较TGE略高,但仍处于文献报道的较低水平。术前评估把握合理的手术适应证、术中再评估和手术操作细节的把控是预防iPGE术后再感染的关键。对于特定的AVG感染患者,通路医师可尝试该术式。