儿童肝移植的手术技术革新

近十年来,随着手术技术与术后管理水平的提高,儿童肝移植在我国发展迅速,其规模已经由国内少数几家肝移植中心扩展到十余个省市、自治区,单年度手术量连续3年突破1000例,跃居世界第1位,儿童肝移植手术技术也逐渐向精准医疗发展。儿童肝移植手术技术的发展主要以“移植物”为中心展开,本文从扩大供肝来源的劈离式肝移植、辅助性肝移植、多米诺肝移植和超减体积肝移植,以及以腹腔镜与达芬奇手术系统为代表的微创外科技术、显微外科吻合技术在儿童肝移植中的应用等方面出发,评述儿童肝移植手术技术的发展特点与趋势,为进一步提高移植物远期生存率与受者生存质量提供参考。

儿童小体积供肝肝移植治疗成人急性肝衰竭1例附文献复习

目的总结儿童小体积供肝肝移植治疗成人急性肝衰竭的临床经验。方法回顾性分析1例低龄儿童小体积供肝肝移植治疗成人急性肝衰竭病例的临床资料并进行文献复习。结果供体为4.5岁儿童,脑死亡器官捐献供肝质量为544.6 g,受体体质量52 kg,移植物受体体质量比为1.05%。手术采用经典原位肝移植术。术后艰难康复,相继并发脑水肿、应激性消化道大出血、急性肾损伤、小肝综合征、肺不张、肺部感染、真菌感染、腹腔感染、胸腔积液等并发症。经对症综合治疗后,移植肝功能逐渐恢复正常,2~3周再生至移植成人标准肝体积大小,住院102 d后康复出院。术后10个月随访受体肝功能正常,生活质量良好。结论儿童小体积供肝可以成功应用于成人受体,但需要根据供肝情况选择合适的受体、手术方式及围手术期精细管理。

移植物与受体质量比对胆道闭锁患儿亲属活体肝移植术预后的影响

目的分析移植物与受体质量比(graft and recipient weight ratio,GRWR)对胆道闭锁患儿亲属活体肝移植术后早期移植物功能及预后的影响。方法回顾性分析天津市第一中心医院2013年2月至2015年4月施行的201例因胆道闭锁接受亲属活体肝移植患儿的临床资料,其中18例为低GRWR组(GRWR <2.0%)受者,160例为中GRWR组(2.0%≤ GRWR<4.0%)受者,23例为高GRWR组(4.0%≤GRWR)受者。比较三组患儿一般资料,采用单因素及多因素logistic回归分析GRWR与术后早期并发症的相关性,并绘制Kaplan-Meier生存曲线对患儿肝移植术后1、12、24个月累积存活率进行分析。结果GRWR<2%与胆道闭锁患儿亲属活体肝移植术后发生早期移植物功能不良存在显著相关性(OR=0.143, 95%可信区间0.022~0.947)。累计生存率分析显示,低GRWR组1、12、24个月生存率分别为88.89%、83.33%、77.78%,明显低于中GRWR组及高GRWR组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论GRWR对儿童亲属活体肝移植手术预后有重要的预测作用,其中GRWR <2.0%是术后早期移植物功能不良及2年病死率的高危风险因素。

压力和剪力在自体脂肪移植中的作用

背景与目的由于供区损伤小、并发症发生率低及恢复时间快等特点，脂肪移植已成为整形外科中的常规项目。然而，仍有待确定最佳的脂肪移植技术。压力和剪力这两种临界变量均被定义为由区域划分的力。本研究中，我们将利用裸鼠模型检验压力和剪力在人类脂肪移植中的作用。方法对新鲜脂膜切除术标本行负压肿胀吸脂术。抽吸压力位-15inHg或-25inHg。将脂肪抽吸物以1200g／min离心，并注射至裸鼠侧腹部。对脂肪抽吸物行正压力处理至6atm，保持3min，然后注射至裸鼠，以检验正压力的作用。将脂肪抽吸物以1200g／min离心3min，然后以快速（3．0～5．0ml／s）和慢速（0．5～1．0ml／s）的方式注射至裸鼠，以检验剪切应力的作用。4周后，对脂肪移植物的质量和组织学进行分析。结果作为负压力，采取高压或低压行脂肪抽吸对抽吸物的质量和组织学影响均无差别。作为正压力，4周后发现，将正压力调至6atm并保持3min并未对移植物的质量及组织学造成影响。作为剪切应力的体内研究，缓慢注射的方式比快速注射其移植物质量多38％（P〈0．01）。而两种注射方式对移植物组织学的影响相似。结论调至-0．83atm的较高的抽吸压力并未对脂肪移植物的体内存活能力造成影响。调至6atm的正压力也并未影响脂肪移植物的存活能力。而剪切应力的程度，即注射推送速率，会对脂肪移植物的存活能力造成明显的影响。用较低剪切应力缓慢注射的脂肪移植物明显比用较高剪切应力注射的好。研究数据提示，与压力相比，剪切应力是影响脂肪移植物存活能力更重要的变量。

劈离式肝移植专家共识

随着我国公民逝世后器官捐献来源供肝时代的到来,应用劈离式肝移植(SLT)可以有效扩大供肝来源、减少患者移植等待时间,尤其是解决儿童器官短缺的问题。近年来,国内多个移植中心均不同程度地开展了SLT,疗效不尽相同。现阶段需结合国际上移植技术先进国家的成熟经验来形成适合我国国情的SLT共识,以进一步提高SLT的比例和疗效。本文结合专家经验,从供者及供肝评估,受者的选择标准和供、受者匹配,劈离方式和工具的选择,劈离供肝的血管、胆管分离和分配,SLT的围手术期处理以及器官分配等方面形成SLT的专家共识。

劈离式肝移植供体及供肝评估专家共识

随着器官捐献时代的到来,劈离式肝移植(SLT)越来越多地开展,其可有效扩大供肝来源,减少受者尤其是儿童受者的移植等待时间。近年来,国内多个移植中心均不同程度地开展了SLT,疗效不尽相同。SLT供体和供肝质量是影响手术疗效的重要因素,现阶段需结合国际上移植技术先进国家的成熟经验来形成适合我国国情的SLT供体和供肝评估共识,以进一步改善和提高SLT的手术疗效。本文结合专家经验,从供体评估和供肝评估方面形成SLT供体和供肝评估专家共识。

小肝综合征的研究进展

小肝综合征是活体肝移植(LDLT)术后最严重的并发症,其发病机制迄今为止尚不完全清楚。本文概括了小肝综合征发生的相关因素和防治策略的最新研究进展,以期为更深入的研究理清思路。