三维数字减影血管造影导引下腔内治疗移植肾动脉狭窄的近期疗效

目的探讨三维数字减影血管造影(3D-DSA)导引下单纯球囊扩张(POBA)或球囊扩张联合金属裸支架(BMS)植入术治疗移植肾动脉狭窄(TRAS)的近期疗效。方法收集2020年10月至2021年10月复旦大学附属中山医院厦门医院收治的经3D-DSA评估后行腔内治疗的17例TRAS患者的临床资料,观察患者手术前后血压、血清肌酐(Scr)水平、估算肾小球滤过率(eGFR)和通畅率。结果术后1周、1个月、3个月和6个月,患者的收缩压、舒张压、Scr水平均较术前降低,eGFR均较术前升高,差异均有统计学意义(P﹤0.05);随着时间的推移,患者的收缩压、舒张压、Scr水平均呈下降趋势,eGFR呈升高趋势(P﹤0.05)。17例TRAS患者中,6例行单纯POBA的患者术中行序贯球囊扩张后经术中造影检查确认残余狭窄率﹤30%,未发生限流性夹层,未进行一期支架植入术;总体1年通畅的患者为14例。单纯POBA和POBA联合BMS患者的一期通畅率分别为21.4%(3/14)和78.6%(11/14),差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论对于复杂TRAS病变,POBA联合BMS的短期疗效优于POBA,另外,3D-DSA技术不仅定位准确,病变检出率高,还节约造影剂和射线剂量。

彩色多普勒超声对移植肾动脉狭窄的临床应用价值

目的探讨彩色多普勒超声对移植肾动脉狭窄的临床应用价值。方法选择2020年1月至2022年6月在郑州市第七人民医院就诊的167例肾移植术后患者作为研究对象,经数字减影血管造影检查分为非狭窄组(127例)和狭窄组(40例),所有研究对象均接受彩色多普勒超声检查,测量叶间动脉、段间动脉和主肾动脉的收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)等超声参数指标,并计算峰值流速后比,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各超声参数指标对移植肾动脉狭窄诊断及狭窄程度的意义。结果狭窄组患者主肾动脉PSV和峰值流速后比等超声参数指标均高于非狭窄组,叶间动脉PSV、段间动脉PSV、叶间动脉RI、段间动脉RI和主肾动脉RI等超声参数指标均低于非狭窄组,差异有统计学意义(P<0.05);重度狭窄组患者主肾动脉PSV和峰值流速后比等超声参数指标均高于轻中度狭窄组,叶间动脉PSV、段间动脉PSV、叶间动脉RI和段间动脉RI等超声参数指标均低于轻中度狭窄组,差异有统计学意义(P<0.05)。经ROC曲线分析可见,主肾动脉PSV和峰值流速后比对移植肾动脉狭窄诊断的曲线下面积最大,达到0.957(95%CI:0.913~1.000)和0.993(95%CI:0.984~1.000),峰值流速后比对移植肾动脉狭窄程度诊断的曲线下面积最大,达到0.986(95%CI:0.959~1.000)。结论彩色多普勒超声检查在移植肾动脉狭窄的早期筛查、辅助诊断以及狭窄程度判断等方面具有较高的临床应用价值,其中主肾动脉PSV和峰值流速后比是重要的超声参数指标。

多层螺旋CT图像后处理诊断移植肾动脉狭窄

背景:对肾移植后并发移植肾动脉狭窄患者的诊断及随访是否可采用一种无创伤、特异性高、安全的检查方法。目的:评估多层螺旋CT图像后处理技术对移植肾动脉狭窄的诊断价值。方法:对11例临床怀疑为移植肾动脉狭窄的患者进行移植肾动脉期的增强扫描,扫描后所得到的数据经容积重建、最大密度投影、曲面重建、多平面重建处理成像。结果与结论:11例患者均诊断为移植肾动脉狭窄,10例多层螺旋CT图像后处理技术显示移植肾动脉狭窄程度54%～75%,1例移植肾动脉狭窄程度<50%。吻合口狭窄10例,其中合并移植肾动脉主干狭窄2例;移植肾动脉分支狭窄1例。经数字减影血管造影检查9例,狭窄程度75%～95%,8例置入支架,1例球囊扩张;1例给予药物治疗随访,于2年后出现肾功能进一步恶化及难治性高血压,置入支架。1例无临床症状,经多层螺旋CT移植肾动脉狭窄程度<50%,随访4年肾功能、血压正常。支架置入治疗的患者中1例行球囊扩张者2年后彩色多普勒提示移植肾吻合口狭窄,行多层螺旋CT检查移植肾动脉狭窄程度<50%,随访4年3个月,肾功能、血压正常。提示多层螺旋CT后成像技术可作为移植肾动脉狭窄的诊断依据,对区分临床疑似病例,制定支架置入治疗方案,以及术后随访观察有一定的临床参考价值。

同种异体肾移植术后移植肾动脉狭窄介入治疗的临床疗效分析

目的探讨同种异体肾移植术后移植肾动脉狭窄(TRAS)介入治疗的临床疗效。方法介入治疗同种异体肾移植术后TRAS患者22例,其中单纯球囊扩张治疗10例(球囊组),内支架治疗12例(支架组)。对所有患者术前及术后2年内血压、肾功能以及生活质量进行评估,并与同期接受单纯药物治疗的6例TRAS患者(药物组)进行比较。结果球囊组技术成功率90.00%,支架组技术成功率100%。术后在血压及肾功能改善方面,球囊组和支架组均取得显著疗效,两组近期疗效未见明显差异,药物组疗效不满意。术后随访6个月～2年,支架组再狭窄率16.67%,除1例不明原因治疗无效外,其余11例均能比较健康的生活和工作。球囊组手术失败1例,再狭窄率达40.00%。结论内支架植入术可作为TRAS特别是I型及Ⅱ型狭窄的首选治疗方法。

移植肾动脉狭窄的临床危险因素和保护因素

目的分析影响移植肾动脉狭窄的相关因素。方法回顾性分析26例移植肾动脉狭窄(TRAS)患者(TRAS组)的临床资料,与40例同期肾移植非TRAS患者(非TRAS同期组)对照;TRAS组患者中的14例患者(TRAS同供组),其同一供肾的另一位受者(未发生TRAS),组成巢式对照(非TRAS同供组)。结果与非TRAS同期组比,TRAS组急性排斥反应发生率更高(P=0.004),供肾热缺血时间更长(P=0.015)、受者移植后5个月高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平更低(P=0.009);Logistic回归结果表明,AR(P=0.007)、热缺血时间延长(P=0.046)为TRAS危险因素,高HDL-C水平(P=0.022)为保护因素;近年来,越来越多的TRAS患者能够得到早期诊断,移植至TRAS确诊时间逐年缩短,TRAS确诊时e GFR呈上升趋势。结论除外科手术因素外,急性排斥反应、热缺血时间延长是TRAS发生的危险因素,而高HDL-C水平为保护因素;超声技术对TRAS诊断水平的提高是近年来TRAS得到早期诊断的主要原因。

移植肾动脉狭窄10例

背景:移植肾动脉狭窄的外科治疗包括摘取栓塞或切除狭窄段后重新吻合血管,或者利用自身静脉进行肾动脉与髂动脉的搭桥手术,虽然手术技术逐渐改进,但仍有部分病例发生移植肾的丧失。目的:分析移植肾动脉狭窄的病因、分类、诊治方案的选择及效果。方法:对2002/2010收治的10例移植肾动脉狭窄患者临床资料进行回顾性分析。其中男8例,女2例;年龄36.9(22～55)岁。发病时间移植后5d～7年半,其中8例患者为移植后半年内发病。常规超声筛查,数字减影血管造影检查确诊。结果与结论:除1例患者拒绝数字减影血管造影检查以及1例开放手术患者,最终有8例接受介入治疗,8例数字减影血管造影检测均确诊移植肾动脉狭窄,狭窄程度为60.3%(40%～80%)。4例经皮腔内血管成形,4例支架置入,其中7例均取得显著的效果,5例肌酐降至正常,2例肌酐降至发病前水平,所有患者移植后早期即尿量显著增加、血压降至正常。在之后的长期随访中,也未发现再次狭窄或者血栓形成等并发症。但其中1例经皮腔内血管成形术中出现动脉出血,最终导致移植肾切除。提示对于移植肾动脉狭窄患者,应结合发病时间、发病原因以及狭窄程度等因素综合分析,选择合适的治疗方案,以取得最佳的疗效,并将风险降到最小。

移植肾动脉狭窄的早期诊治策略及疗效评价

目的:探讨移植肾动脉狭窄(TRAS)的早期诊断、治疗策略和预后,评价综合治疗TRAS的临床效果及安全性。方法:回顾性分析6例TRAS患者临床资料,总结其临床特点、诊断、疗效、并发症及转归等。结果:TRAS以顽固性高血压、肾功能异常、尿少和移植肾区血管杂音为主要临床特点;TRAS的早期诊断主要依据彩色多普勒血流显像(CDFI)和双源CT三维血管成像(DSCTA)。本组患者全部治疗成功,无一例出现严重并发症。随访期间,所有患者肾功能正常,血压稳定,生活质量良好。结论:早期诊断TRAS,并选择合理的综合治疗方案,对逆转TRAS导致的顽固性高血压和移植肾功能损害,提高移植人/肾的生存率有重要意义。

介入治疗移植肾动脉狭窄的疗效观察

目的 评价介入治疗移植肾动脉狭窄 (TRAS)的疗效。资料与方法 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 11月 ,采用经皮血管内成形术 (PTA)和 /或内支架治疗 2 0例TRAS患者 ,其中PTA治疗 14例次 ,内支架治疗 9例次。对治疗前后的血压、降压药物和血肌酐进行随访。结果 采用PTA治疗者 ,收缩压、舒张压、降压药物和血肌酐由术前的(15 7± 17)mmHg、(97± 7)mmHg、(1.5± 1.0 )种、(5 12± 2 96 ) μmol/L ,术后 1周降为 (137± 11)mmHg(P <0 .0 5 )、(86± 7)mmHg(P <0 .0 1)、(0 .9± 1.0 )种 (P >0 .0 5 )、(2 76± 2 2 6 ) μmol/L(P <0 .0 5 ) ,术后 6个月降为 (12 8±10 )mmHg(P <0 .0 1)、(83± 7)mmHg(P <0 .0 1)、(0 .8± 0 .9)种 (P >0 .0 5 )、(14 5± 5 5 ) μmol/L(P <0 .0 1)。采用内支架治疗者 ,收缩压、舒张压、降压药物和血肌酐由术前的 (15 4± 31)mmHg、(93± 12 )mmHg、(1.6± 1.0 )种、(338±14 2 ) μmol/L ,术后 1周降为 (134± 17)mmHg(P >0 .0 5 )、(82± 7)mmHg(P <0 .0 5 )、(0 .8± 1.0 )种 (P >0 .0 5 )、(197±76 ) μmol/L(P <0 .0 5 ) ,术后 6个月为 (132± 9)mmHg(P >0 .0 5 )、(83± 4 )mmHg(P <0 .0 5 )、(0 .5± 0 .8)种 (P >0 .0 5 )、(2 0 4± 16 9) μmol/L(P <0 .0 5 )。

移植肾动脉狭窄危险因素对比研究

目的探讨移植肾动脉狭窄(TRAS)发病的危险因素。方法回顾性分析我院2000￣2005年术后经移植肾动脉造影确诊为TRAS的26例肾移植术后病人临床资料。分层随机抽样选择52例目前移植肾存活、血压及移植肾功能均稳定、无血管及尿路并发症的非TRAS病人作为对照,2组病例在手术时间、性别、年龄、基础疾病、血型相配、群体反应性抗体、HLA配型、免疫抑制治疗方案等条件相匹配,比较两组冷缺血时间、急性排斥、移植肾功能延迟恢复和动脉吻合方式等可能事件同TRAS的发生相关性。结果TRAS组中发生急性排斥15例(57.7%);移植肾功能延迟恢复7例(26.9%),两者均高于对照组(P<0.05)。冷缺血时间和动脉吻合方式对TRAS无影响(P>0.05)。结论同种异体肾移植术后移植肾动脉狭窄与急性排斥及移植肾功能延迟恢复有关,而与冷缺血时间及动脉吻合方式无关。

超声造影和声学密度定量对移植肾动脉狭窄的研究

目的探讨使用超声造影和声学密度定量技术在观察移植肾动脉主干不同狭窄程度中的应用价值。方法经数字减影血管造影确诊的18例移植肾动脉狭窄(TRAS)患者(TRAS组)和18例未见异常的移植肾患者(对照组),应用彩色多普勒超声(CDFI)及超声造影对其进行观察,并比较两组时间-强度曲线(TIC)的差异。结果 CDFI示TRAS组管腔狭窄范围及狭窄程度均小于超声造影所见;对照组TIC曲线呈滑梯状,而TRAS组曲线呈抛物线改变;与对照组比较,TRAS组TIC曲线下降支斜率(ALPHA)、达峰时间(TTP)增高,曲线下面积(AUC)、达峰强度绝对值(DPI)降低,差异均有统计学意义(P<0.05),其中以AUC的差异最为显著。结论超声造影能够直观完整地显示移植肾动脉及移植肾内的血流分布,同时进行声学密度定量分析,通过TIC辅助分析移植肾的血流灌注状态,为临床评估TRAS提供新的佐证。

移植肾动脉狭窄的血管造影诊断价值

目的 探讨移植肾动脉狭窄 (TRAS)的血管造影诊断价值。资料与方法 回顾性分析 2 5例TRAS患者的血管造影表现 ,并根据狭窄的部位以及狭窄对介入治疗方法的影响进行分型。结果 2 5例TRAS患者 ,动脉造影共显示了 36处狭窄。狭窄程度为 5 0 %～ 95 % [(77.7± 13.1) % ],长度为 0 .2～ 3.2cm[(0 .8± 0 .6 )cm]。属Ⅰ型狭窄 (移植肾动脉开口部狭窄 ) 14例 ,Ⅱ型狭窄 (移植肾动脉主干狭窄 ) 6例 ,Ⅲ型狭窄 (移植肾内动脉分支狭窄 ) 5例。结论 通过血管造影明确TRAS的类型 。

移植肾动脉狭窄的介入治疗

目的 探讨移植肾动脉狭窄 (TRAS)的介入治疗方法。资料与方法 采用经皮血管内成形术 (PTA)和 /或内支架治疗 2 0例TRAS患者 ,对其技术成功率、再狭窄率以及狭窄类型对介入治疗的影响进行分析。结果 (1)PTA和内支架治疗TRAS的技术成功率分别为 71.4 %、10 0 % ,再狭窄率分别为 2 0 %、2 2 .2 %。(2 )Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型狭窄介入治疗的技术成功率分别为 92 .9%、85 .7% ,0 ,再狭窄率分别为 2 3.1%、16 .7%。结论 (1)Ⅰ型、Ⅱ型狭窄为介入治疗的良好适应证。 (2 )PTA依然为TRAS的首选方法 。

超声造影对移植肾动脉狭窄的临床研究

目的探讨超声造影在观察移植肾动脉主干不同狭窄程度中的应用价值。方法经数字减影血管造影(DSA)确诊的25例移植肾动脉狭窄(TRAS)患者,先后使用CDFI及超声造影技术对其进行观察,另随机抽取在临床症状、实验室指标及超声检查确诊移植肾动脉均未见异常的25例正常移植肾患者作为对照组。比较两组移植肾动脉的血流动力学指标,着重观察注入造影剂后移植肾动脉主干及移植肾全貌的灌注情况,并与DSA结果进行比较分析。结果彩色多普勒超声在移植肾动脉狭窄处均可探及五彩镶嵌的高速血流,与超声造影检查显示的狭窄部位及DSA检查结果相符;CDFI显示移植肾动脉管腔狭窄长度及狭窄内径均大于超声造影所见;两组比较差异有统计学意义(P<0.01);超声造影所示狭窄长度及狭窄内径与DSA检查两组结果相符(P=0.072),超声造影诊断中、重度狭窄与DSA结果的诊断一致性好(Kappa=0.850);超声造影下移植肾的显像程度随着血流量及灌注压力的递减而同步递减。结论彩色多普勒超声结合超声造影技术能够直观完整地显示移植肾动脉及移植肾内的血流分布情况,对诊断中、重度移植肾动脉狭窄具有较大的临床价值。

球囊扩张联合内支架置入治疗移植肾动脉狭窄远期疗效分析

目的评价球囊扩张联合内支架置入治疗移植肾动脉狭窄(TRAS)的安全性及短期和长期疗效。方法回顾性分析经移植肾动脉造影确诊为TRAS的19例肾移植术后患者临床资料。结果 19例患者球囊扩张联合内支架置入成功率100%。并发症:穿刺点血肿1例,急性肾动脉血栓1例,支架近端发生再狭窄1例,再次采用球囊扩张联合内支架植入后治愈。平均随访时间(69.1±8.2)个月,随访期间无人/肾丢失。治疗前与治疗后1个月即可见血肌酐、平均动脉压显著降低(P<0.05),而降压药物数量在治疗后半年内显著减少(P<0.05)。结论球囊扩张联合血管内支架置入安全性好,具有良好的近期和远期效果,应当成为治疗移植肾动脉狭窄的首选。

彩色多普勒超声评价移植肾动脉狭窄的临床应用价值

目的:探讨彩色多普勒超声技术用于评价移植肾动脉狭窄(transplant renal artery stenosis,TRAS)的临床价值。方法:回顾分析经彩色多普勒超声检查怀疑为TRAS的19例患者的临床资料和超声检查结果,超声指标包括肾主动脉峰值流速(PSV)、峰值流速后比(肾主动脉PSV/叶间动脉PSV)和叶间动脉阻力指数(RI)。随机选取同期的移植肾功能稳定的25例患者作为对照组。以经数字减影血管造影(DSA)或磁共振血管造影(MRA)作为诊断"金标准",对检查结果进行对比分析。将经DSA或MRA确诊为TRAS的患者作为狭窄组。结果:19例中有狭窄者13例,超声诊断假阳性2例;4例患者未行DSA或MRA检查。狭窄组肾主动脉PSV、峰值流速后比均较正常组明显升高(P<0.001),而叶间动脉RI明显降低(P<0.001);TRAS患者经肾动脉扩张或支架置入后,超声各指标发生显著改变(P<0.01)。结论:彩色多普勒超声是筛查移植肾动脉狭窄的首选影像学方法。

多层螺旋CT扫描在移植肾动脉狭窄中的应用

目的探讨CT血管造影(MSCTA)在移植肾动脉狭窄(TRAS)中的监测评价作用。方法 15例TRAS实施了MSCTA,后处理方法为MPR、CPR、VR、MPVR、MIP及VP。对所有后处理方法进行分析,观察移植肾动脉的情况,比较各自优缺点。结果 TRAS的CT征象表现为狭窄局部血管明显变细,肾实质强化减低。CT后处理方法:①MPR仅有1例可以将移植肾的肾动脉显示于同一层面中;②CPR的13例可在冠、矢状面上显示移植肾动脉全程情况;③VR的15例均可通过旋转体位清晰观察迂曲的移植肾动脉走行状态和血管狭窄外观;④MPVR的15例可同时显示出移植肾动脉及TRAS情况;⑤MIP中9例可以同一平面上显示TRAS的部位;⑥VP的15例可以较好地显示移植肾动脉管腔内部情况,狭窄程度显示清晰。15例TRAS中吻合口狭窄者8例,吻合口远处狭窄者4例,吻合口和远处均有狭窄者2例,全程狭窄者1例。结论 MSCTA作为术后监测TRAS的影像学检查技术,能够直接清晰的显示移植肾动脉狭窄部位、形态,而且可以指导PTA及观测血管内支架植入疗效,将在临床上发挥越来越重要的应用价值。

端-端吻合型移植肾动脉狭窄的介入治疗

目的 探讨经皮血管成形术治疗端-端吻合型移植肾动脉狭窄的疗效.方法 以经皮血管腔内成形术（PTA）和/或支架置入术对16例端-端吻合型TRAS患者行介入治疗,TRAS患者从肾移植到出现肾动脉狭窄症状平均6.3个月（3～18个月）,记录经皮血管成形术（PTA）前后血压变化和肌酐水平并随访.结果 16例TRAS患者共行23次PTA（行1次PTA 10例,2次5例,3次1例）,PTA治疗前肾动脉狭窄率为70％～95％,PTA后狭窄率小于30％.PTA前收缩压（179.6±15.2）mmHg,舒张压（115.4±11.3）mmHg;PTA后收缩压降为（155.6±13.5）mmHg,舒张压降为（95.6±6.7）mmHg.平均血肌酐从术前（426.8±38.5）μmol/L降为术后（142.5±15.2μmol/L,首次PTA后再狭窄率37.5％.术后随访3～24个月（平均12个月）.16例中最终治愈4例,改善9例,好转2例,无效1例.结论 经皮球囊成形术治疗端-端吻合型移植肾动脉狭窄安全有效,支架植入应谨慎选择.

移植肾动脉狭窄支架置入术患者的护理

移植肾动脉狭窄是肾移植术后一个严重的并发症，发生率为3％-16％，可直接造成移植肾功能丧失。其临床表现以持续性难以控制的高血压为显著特征，而高血压持续存在，加重了移植肾微血管的改变，使移植肾供血不足，肾功能减退、恶化，最终导致移植肾丢失。介入治疗因创伤小，治疗效果显著且避免了二次肾移植给患者造成的身心痛苦和巨大的经济负担，

超声造影和多普勒超声对移植肾动脉狭窄的诊断价值分析

目的:分析超声造影和多普勒超声对移植肾动脉狭窄的诊断价值,为临床治疗提供参考。方法:选择我院收治的疑似移植肾动脉狭窄患者50例作为观察对象(2014年3月至2017年10月),针对50例疑似患者分别实施超声造影和多普勒超声诊断,观察两种诊断方式的诊断价值。结果:超声造影对于移植肾动脉狭窄的诊断特异度、灵敏度及诊断准确性明显高于实施多普勒超声诊断的特异度、灵敏度及诊断准确性(P <0. 05),统计学有意义。结论:针对移植肾动脉狭窄患者实施超声造影诊断的诊断价值明显高于多普勒超声,值得临床推广使用。

彩色多普勒超声评价血流参数指标在诊断移植肾动脉狭窄中的价值

目的:探讨彩色多普勒超声显像对肾移植术后动脉并发症的诊断价值。方法:应用彩色多普勒技术(CDFI)发现了20例发生移植肾动脉狭窄患者,并接受了动脉造影检查,证实有移植肾动脉狭窄,其中2例为重度狭窄导致闭塞。20例患者测量5项多普勒血流参数,肾动脉主干、叶间动脉收缩期峰值流速、加速时间和阻力指数,并进行对比分析。结果:移植肾动脉血管造影显示,13例狭窄部位发生在吻合口附近,5例发生在肾动脉主干,2例移植肾动脉闭塞。移植肾动脉收缩期最大血流速度(PSV)≥2.0 m/s,小叶间动脉加速时间(AT)延长≥0.10 s,阻力指数<0.07,敏感性分别为100%,90%,54%。2例移植肾动脉闭塞无或稀少血流信号。结论:移植肾动脉吻合口及肾动脉主干收缩期最大血流速度(PSV),小叶间加速时间(AT)在诊断移植肾动脉狭窄上敏感性较高;彩超显示移植肾内部血流信号消失或肾内仅显示稀少血流信号是移植肾动脉闭塞重要的诊断依据。