多普勒超声法测定移植肾血供——阻力指数鉴别诊断移植肾排斥反应的初步探讨

一、资料与方法同种肾移植患者33例(男22,女11),年龄30～59岁,平均41岁。用美国Acuson—128电脑彩色超声仪。测弓形动脉血流频谱。根据收缩期最高峰值血流速度和舒张末期最低峰值血流速度取三个弓形动脉血流频谱液形的平均值。

RNA干扰ROR-γt表达对大鼠肾移植模型中Th17细胞功能和慢性排斥反应的作用

目的探讨RNA干扰Th17关键转录因子ROR-γt表达后,对大鼠肾移植慢性排斥模型中Th17细胞功能以及慢性排斥反应的影响。方法构建ROR-γt特异性干扰腺病毒,将其通过尾静脉注入大鼠慢性排斥反应模型,监测大鼠血肌酐变化,酶联免疫吸附试验检测Th17相关细胞因子IL-17、IL-6和TNF-γ改变。4周后检测大鼠肾组织病理改变。结果成功构建ROR-γt特异性干扰腺病毒pSES-HUS-ROR-γt。大鼠慢性排斥反应模型尾静脉注入pSES-HUS-ROR-γt,大鼠血清肌酐水平下降,IL-17、IL-6和TNF-γ水平下降,肾小球纤维化病变减轻。结论 pSES-HUS-ROR-γt特异性干扰腺病毒可以抑制Th17细胞功能,减轻肾移植慢性排斥反应。

达昔单抗对移植肾急性排斥反应的预防作用

急性排斥反应(AR)是移植肾早期丧失功能的主要原因.常发生在移植后1周～6个月,机制主要是细胞免疫,T淋巴细胞活化,经过细胞介导的免疫应答,导致移植肾功能损伤.达昔单抗(Dac,赛尼派)作为第一个人源化白细胞介素2(IL-2)受体拮抗剂,可选择性阻断T淋巴细胞活化、增殖,从而阻止急性排斥发生.我们对肾移植患者手术前后应用达昔单抗,观察其对肾移植AR的预防作用及其安全性.

监测超敏C-反应蛋白水平在诊断肾移植急性排斥反应中的应用

目的探讨肾移植前、后外周血超敏C反应蛋白(highsensitiveCreactiveprotein,hsCRP)的表达水平及与肾移植急性排斥反应的关系。方法采用胶乳增强免疫投射比浊法监测81例肾移植受者手术前、后血浆hsCRP的变化情况。结果排斥组发生急性排斥反应时(术后8日)hsCRP为(9.0±1.2)mg/L,与术前的(2.1±1.1)mg/L、术后(4日)无排斥反应时的(2.4±1.7)mg/L及排斥反应控制后(术后12日、20日)的(2.5±1.3)mg/L、(2.5±1.4)mg/L比较,差异均有统计学意义(均为P<0.01);正常组术前、术后比较及与排斥组急性排斥反应控制后比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论hsCRP水平与肾移植急性排斥反应关系密切,监测其血浓度对急性排斥反应的诊断和鉴别诊断有重要临床意义。

血浆置换疗法降低肾移植排斥反应的护理

本文总结了应用血浆置换疗法降低肾移植排斥反应的护理体会。通过对 30例肾移植前群体反应抗体增高≥ 30 %及 10例肾移植后出现加速排斥反应的患者 ,在应用免疫抑制剂的同时做膜分离法血浆置换治疗的护理 ,认为应严格无菌操作、预防感染、注意出入液体量的平衡、防止溶血、低血压的发生 ,以保证血浆置换的顺利进行 ,从而使肾移植前群体反应抗体降低 ,减少术后的排斥反应 ,促进移植肾的功能恢复。

赛尼哌预防移植肾急性排斥反应临床观察

目的观察赛尼哌在预防肾移植术后急性排斥反应的效果。方法选择首次同种异体肾移植病人100例,分为赛尼哌组和对照组两组,每组50例。所有患者术后均应用环孢素(CsA)和骁悉(MMF)、泼尼松(Pret)三联免疫抑制治疗。赛尼哌组在术前和术后分别增加1剂赛尼哌,观察肾移植后6个月急性排斥反应发生率和药物的安全性。结果 6个月内赛尼哌组和对照组发生急性排斥反应分别为4例(8%)和10例(20%),相比有显著性差异(P<0.05);在不良反应方面赛尼哌组与对照组相比无显著性差异。结论两剂赛尼哌联合应用环孢素、骁悉和泼尼松免疫抑制治疗方案对预防肾移植后急性排斥反应是安全有效的。

T淋巴细胞亚群检测应用于肾移植术后排斥反应与巨细胞病毒感染鉴别中的价值分析

目的探究应用外周血淋巴细胞亚群检测对人类同种异体的肾移植术后急性的排斥反应以及巨细胞病毒(CMV)感染诊断与鉴别的价值。方法选取2016年1月~2018年5月间同种异体尸体的肾移植患者82例,依据病情情况分为三组,通过三色流式细胞技术对研究涉及肾移植术后肾功能正常者50例、发生急性排斥反应19例以及发生CMV感染13例建立三组,对各组患者的外周血淋巴细胞各值进行检测,同时计算其中(CD3+CD4+)/(CD3+CD8+)比值,探究T淋巴细胞不同亚群在各组患者当中的差别。结果三组患者外周血淋巴细胞中CD3+细胞的百分比对比未见显著性差异,P>0.05不存在统计学的意义;CD3+CD4+细胞百分比、CD3+CD8+淋巴细胞百分比以及(CD3+CD4+)/(CD3+CD8+)中,急性排斥反应组、CMV感染组相比于肾功能正常组,均有显著差异性,P<0.05存在统计学意义。结论通过对患者的外周血淋巴细胞亚群变化情况进行检测,需要留意CD3+CD4+细胞百分比、CD3+CD8+淋巴细胞百分比以及CD3+CD4+/CD3+CD8+的比值,T淋巴细胞亚群检测在肾移植术后急性排斥反应与巨细胞病毒感染的鉴别诊断中存在较高的实用价值。

HLA-G基因多态性在肾移植排斥反应中的作用

人白细胞抗原G(HLA-G)是一种非经典的人主要组织相容性复合体(MHC)Ib分子,早期针对HLA-G的研究主要集中在妊娠期的免疫发育,其对母体和胎儿异种抗原的耐受性具有重要意义。近年来,越来越多的研究揭示了HLA-G在不同疾病中的作用和机制。HLA-G作为一种重要的免疫调节分子,在器官移植中的作用也有陆续报道。肾移植是终末期肾衰竭最有效的治疗选择,然而排斥反应是移植后主要的并发症,早期诊断急性、慢性排斥反应对于降低移植物丧失的风险和提高长期生存率非常重要。本文综述HLA-G的功能、多态性及其在肾移植排斥反应中的免疫调节作用的最新进展,报道如下。

移植肾排斥反应的超声诊断价值

目的提高超声诊断移植肾排斥反应准确率。方法对23例移植肾的超声检查结果和肾活检病理结果进行回顾性分析和总结。结果归纳出移植肾三类排斥反应的超声图像特征。结论二维超声和彩色超声所获得的形态学和血流动力学信息,对移植肾排斥反应具有很重要的临床价值。

中国肾移植排斥反应临床诊疗指南(2016版)

尿毒症是影响人类健康的重大疾病,最有效的治疗手段是肾移植。自从美国Murry 1954年成功地进行了第1例临床肾移植以来,已有60余年的发展历程,全球有近百万尿毒症患者接受肾移植手术而获得第2次生命。随着肾移植的外科技术日臻成熟,组织配型技术的普遍开展、围术期抗体诱导治疗和新型强效免疫抑制剂的广泛应用,

基于SMOTE和RNN的肾移植排斥反应预测

肾移植手术在当今的应用越来越广泛,对于排斥反应的预测变得更加重要。针对排斥反应数据特点中存在的数据的维度高、数据时序性、样本不均衡等问题,将循环神经网络应用于肾移植排斥反应的预测,本文提出一种结合SMOTE(Synthetic Minority Over-sampling Technique)以及RNN(Recurrent Neural Network)的算法。该方法先处理数据,降低正负样本的不平衡度,且解决样本量不足的问题,再根据RNN的学习过程进行关键参数调整、优化。经过实验发现,该方法可以有效提升正负分类的准确率,与传统的马尔可夫时间序列预测算法相比,准确率提高了16.7%,传统RNN训练经过优化后,相对错误率下降了5.03%,可以使用该方法进行肾移植排斥反应的有效预测。

抑制C5L2表达对Th17细胞功能和小鼠肾移植急性排斥反应的作用

目的:探讨补体C5a关键受体C5L2表达抑制后,对小鼠肾移植急性排斥反应模型中Th17细胞功能以及急性排斥反应的影响。方法:构建特异性C5L2干扰腺病毒,通过小鼠尾静脉注射入小鼠急性肾移植排斥模型,检测其血肌酐,ELSA检测Th17相关细胞因子白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-17以及肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-γ的变化,同时检测小鼠肾组织病理改变。结果:成功建立小鼠急性肾移植排斥模型,将构建的C5L2干扰腺病毒尾静脉注射后,小鼠血清Cr水平下降,IL-6、IL-17以及TNF-γ水平下降,急性排斥反应减轻。结论:特异性C5L2干扰腺病毒可以抑制Th17细胞功能,减轻肾移植急性排斥反应。

移植肾急性抗体介导的排斥反应合并单克隆IgG沉积的增生性肾小球肾炎

青年女性,肾脏原发病不明,肾移植术后10个月,尿检异常4个月。术后血清肌酐(SCr)降至正常范围;术后曾因血白细胞计数低,将免疫抑制剂减量。术后6个月出现尿检异常,PRA抗体阳性,SCr轻度升高,外院移植肾活检示急性抗体介导的排斥反应,甲强龙冲击治疗,SCr降至正常范围,尿检未改善,我院移植肾重复活检示移植肾急性抗体介导的排斥反应、移植肾增生性肾小球肾炎伴单克隆免疫球蛋白沉积(IgG3,λ型),予甲强龙冲击、人免疫球蛋白注射剂静滴、硼替佐米联合地塞米松治疗后,SCr稳定,尿蛋白转阴。

肾移植排斥反应的病理变化、诊断及鉴别诊断的进一步研究

本文是作者在1979年初步研究报告的基础上,经过一阶段的实践检验和继续积累肾移植排斥反应资料(共22例,包括尸检6例及活检16例),对肾移植排斥反应的病理变化、诊断和鉴别诊断作了进一步的研究。结果证明,肾移植排斥反应的基本病变为一种肾小动脉炎的变化,在肾移植排斥反应的病理诊断上,应从其基本病变为肾小动脉炎这个观点着眼,紧紧抓住肾血管变化这个线索。

本期专题：肾移植与急性排斥反应的发生（本刊中文部）

推荐理由：实验探讨肾移植急性排斥反应时循环内皮微粒的数量和表型的变化及与急性排斥反应之间的关系。结果表明，发生急性免疫排斥的大鼠血浆中内皮微粒数量和携带肾脏组织中细胞间黏附分子1的内皮微粒数量明显升高，且和免疫排斥程度呈正相关。对无创性的肾移植排斥反应的诊断监测具有一定的理论和实际意义，见2011年18期3323页。

CRTER关注“肾移植排斥反应中特异性抗体及细胞因子的作用”内容

肾移植排斥反应中特异性抗体补体与移植排斥反应尿单核细胞趋化蛋白1与肾移植后急性排斥反应：有相关性吗？

大剂量地塞米松治疗肾移植急性排斥反应的护理

急性排斥反应是影响同种肾移植成功的主要因素之一,如果能及时诊断及时治疗,80%～90%可能被控制,得到逆转[1].我院对肾移植急性排斥反应采用大剂量地塞米松冲击治疗,效果满意,现将治疗及护理报告如下.

判断肾移植排斥反应的新方法

应用于医学领域的核磁共振（NMR）大体上可分为图像法（MRI）和机体分析法（NMR分光术）两种。近年,随着图像法NMR-CT的迅速普及,各种脏器的临床数据也日益增多。另一方面NMR分光术作为一种连续的非损伤性研究代谢的手段,在实验研究领域内也逐渐用于机体。特别是以磷为探讨对象的31P-NMR分光术,可以在无任何损伤的情况下测定与能量代谢直接相关的磷化合物,如ATP、肌酸、无机磷以及细胞内的pH值。最近,NMR用于移植领域,据说可作为一项判断肾移植排斥反应的新方法。

尿蛋白质组学在移植肾急性排斥中的研究进展

目前临床上诊断移植肾急性排斥反应（acute rejection，AR）的方法主要包括临床表现、肾功能检查（主要为血肌酐）及移植肾穿刺活检。然而临床表现缺乏特异性。血肌酐是目前移植肾发生AR最初可观察到的指标，但是它缺乏特别的灵敏性和特异性，常需要随之的肾穿刺活检来证实；其次它不能反映早期AR，只有当AR严重到损害肾功能时血肌酐才会升高。移植肾穿刺活检被认为是诊断排斥的“金标准”，但肾活检通常是在血肌酐升高后才做，其弊端是治疗前移植肾已经排斥数天或数周，其次肾活检具有创伤性、花费大、并发症也较多、不能按需要频繁穿刺以监测移植肾的功能，另外取材的好坏及病理医师水平的参差不齐也影响其应用价值。选择尿液作为诊断AR的标本具有以下优点：收集过程无风险且为非侵袭性，对患者不会造成不适和创伤；和活检取材局限相反，尿液反映了肾脏整个器官的情况，能更准确反映其生理状况和功能水平。