磁共振超短回波时间-T2技术在前交叉韧带重建后会肌腱移植韧带化评估中的应用

目的探讨磁共振(MRI)超短回波时间-T2技术在前交叉韧带重建后会肌腱移植(ACLR)韧带化评估中的应用效果。方法选取2019年8月至2023年1月拟在我院行前交叉韧带重建术的118例患者为研究对象(研究组),另选取同期在我院体检的健康志愿者32例为对照组,均对膝关节行MRI-UTE-T2技术检查及临床评分,探索MRI-UTE-T2技术检查在前交叉韧带重建后会肌腱移植韧带化评估中的效果。结果两组FM、TM、TL、P、TrF软骨区域T2值比较无显著差异(P>0.05),研究组术后1个月、研究组术后6个月、研究组术后12个月在FM负重区、FL、FL负重区的T2值均显著大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ACL患者在ACLR术后膝关节软骨功能得到显著改善,MRI-UTE-T2技术的应用在ACLR术后移植物韧带化评估中有一定价值。

内侧髌股韧带重建的研究进展

髌股关节不稳是一种常见的膝关节损伤,主要见于年轻患者,明显影响患者的日常生活和运动功能。内侧髌股韧带(MPFL)是髌骨内侧限制髌骨外向脱位的主要稳定结构,也是髌骨不稳发生时必然要损坏的结构。因此,通过MPFL重建恢复髌骨的稳定性为必要措施。虽然MPFL重建在临床上应用较为广泛,但部分手术细节,如股骨隧道和髌骨隧道定位、移植物材料选择、移植物固定角度、移植物张力选择等方面是否影响疗效仍存在争议。近年来,生物力学研究和临床研究的不断深入为术式的优化提供了可靠的循证依据。本文笔者将对MPFL重建的研究新进展进行综述。

后交叉韧带损伤手术治疗的韧带移植物及手术方式的研究进展

位于膝关节中央的后交叉韧带损伤后采用手术进行重建是临床常规治疗方式,经胫骨隧道技术为经典术式,但术后常存在韧带松弛、磨损甚至断裂,进而导致膝关节运动功能持续受损和关节其他附属软组织继发损伤,目前临床上对于手术方案的选择仍存在争议。本文查阅相关文献资料,从韧带移植物和手术方式的选择等方面做一综述,对各种手术方案优劣进行比较并进行展望。认为各种手术重建方案各有其特点和局限性,不同手术方案的使用适应证不同,临床医师应根据患者情况个性化给予手术治疗。

前交叉韧带移植后超微结构变化

目的 探讨自体骨 -前交叉韧带 (ACL ) -骨、同种异体骨 - ACL -骨移植的形态学、组织学及超微结构的变化特点。 方法 将日本大耳白兔和新西兰兔各 6 0只随机分成自体骨 - ACL -骨移植组和二步冷冻保存同种异体骨 -ACL-骨移植组 ,每组分别有两种兔各 30只 ,对照组为自体正常侧 ACL。术中及术后均不使用免疫抑制剂。术后 4、12周分别切取 ACL 作大体、组织学和电镜检测。 结果 自体移植组重塑型速率要快于二步冷冻保存同种异体骨 - ACL-骨移植组。 4周时自体移植组和冷冻异体移植组前交叉韧带的胶原纤维中大直径纤维 (≥ 80 nm)分别为 6 %、2 4 % ,小直径纤维 (<80 nm )分别为 94 %、76 %。 12周时前交叉韧带的胶原纤维中大直径纤维 (≥ 80 nm)分别为 0 %、2 % ,小直径纤维(<80 nm)分别为 10 0 %、98% ,电镜下可见自体、冷冻异体移植组重塑过程均相似。光镜下两者有相似的组织学愈合过程。 结论 自体骨 - ACL-骨移植和二步冷冻保存同种异体骨 - ACL-骨移植 ,具有相似重塑型过程和组织学愈合过程 ,自体移植组重塑形速率要快于二步冷冻保存同种异体骨 - ACL-骨移植组。

关节镜下异体韧带移植重建断裂前交叉韧带——10例临床初步报告

目的：总结采用异体韧带关节镜下重建膝关节前交叉韧带的临床初步疗效。方法：对１０例采用关节镜技术移植异体韧带重建损伤前交叉韧带进行了４～１０月，平均７个月的随访评估。结果：所有病人症状均有缓解，关节稳定性恢复，取得了满意的临床疗效。临床观察未见免疫排斥反应。部分移植韧带，特别是在术后６个月，略有松弛，但并未影响近期疗效。结论：异体韧带移植是一种可行的重建损伤前交叉韧带的另一种选择，但远期结果需要进一步观察。

髌韧带移植重建交叉韧带距离及其临床意义

目的：探讨髌韧带移植重建交叉韧带距离及重建点的位置对膝关节功能恢复的影响。方法：在１８ 例新鲜膝关节标本上，标出关节内交叉韧带重建点的位置，并测量其距离和测骨髌韧带骨复合体的髌韧带长度。结果：关节内前交叉韧带移植重建长度为２２ ．５ ±０ ．９ ｍ ｍ ，后交叉韧带为２９ ．０ ±２ ．５ ｍ ｍ ，骨髌韧带骨的髌韧带部分为４１ ．０ ±４ ．０ ｍ ｍ 。结论：髌韧带作为重建交叉韧带有足够的长度，而准确地确定重建交叉韧带在关节内的入口点及韧带的长度，对术后关节功能的恢复和稳定、防止韧带撞击甚至脱落具有重要的临床意义。

磁共振成像评价不同材料前交叉韧带重建后移植物完整性:和关节镜再观察的比较

背景:目前有关MRI评价前交叉韧带重建后移植物完整性的精确性仍存在争议,同时观察健康前交叉韧带移植物关节镜下表现及MRI有关信号强度改变的研究资料较少。目的:对经关节镜检查证实的健康前交叉韧带移植物进行磁共振成像评价,确定其主要表现。方法:对经关节镜下前交叉韧带重建术后效果优良的25例患者进行磁共振成像检查和关节镜再观察,自体骨-髌腱-骨移植14例,四股腘绳肌腱移植11例。对26例次的关节镜结果和28例次的磁共振成像结果进行分析。结果与结论:26例次关节镜再观察中,有22例次(84.6%)滑膜覆盖良好,前交叉韧带移植物张力正常的23例次(88.5%)。随着时间的推移,重建术后健康的前交叉韧带移植物的主要磁共振成像表现为低信号束移植物,合并有纵向的信号增强的条纹状束,保持良好的连续性和紧张有力的走向,前交叉韧带移植物的信号强度基本都表现出逐渐降低的趋势,但差异没有显著性意义(P>0.05)。前交叉韧带移植物矢状位直径均值表现为先减少后增加的趋势,总体上矢状位直径趋于增大,但差异无显著性意义(P>0.05)。

膝十字韧带移植重建术中韧带末端缝合固定强度的生物力学测试(英文)

目的测试Krackow双锁边缝合法缝合固定韧带末端的强度,探讨膝十字韧带移植重建术中韧带末端缝合固定方法及固定强度。方法将24条髌韧带分为3组,对其末端分别采用Krackow双锁边缝合法缝合2针、3针以及Ethilon缝线、0.4mm直径钢丝两种缝合材料,分别进行拉伸力学检测以比较强度,探讨最佳的缝合针数和方法。结果Krackow双锁边缝合法缝合2针,固定强度超过钢丝材料强度,1号Ethilon缝线缝合两针,其强度达到80N以上,超过缝线材料强度,将第一针贯穿韧带缝合,不降低固定强度。Krackow双锁边缝合法缝合2针或3针的固定强度差异无显著性意义,第一针贯穿韧带,可减少缝线裸露但不降低固定强度,均超过缝合材料强度。结论若想增加固定强度应从改进缝合材料强度和增加缝线数目着手。

关节镜下股骨双隧道Y型LARS人工韧带移植重建PCL的临床疗效

目的评价关节镜下股骨双隧道Y型LARS人工韧带移植重建PCL的临床疗效。方法对60例行关节镜下股骨双隧道Y型LARS人工韧带移植重建PCL患者的临床资料做详细回顾性分析,观察并记录患者治疗前后膝关节功能评分、相关并发症发生情况。结果全部患者术后愈合良好,伤口愈合均达甲级;无韧带断裂或松动,慢性滑膜炎、活动受限等并发症发生。手术前患者膝关节功能平均评分为(42.13±8.6)分,手术后为(83.26±3.7)分;手术后患者膝关节功能评分明显提高(P<0.01)。结论关节镜下股骨双隧道Y型LARS人工韧带移植重建PCL治疗效果显著,可有效改善患者膝关节功能,减少相关术后并发症的发生,具有临床推广价值。

神经生长因子在后交叉韧带重建移植物中的表达及其意义

目的:探讨神经生长因子(NGF)在后交叉韧带重建移植物中的表达及其对韧带重建进程的影响。方法:将24只比格犬切断双后肢膝关节后交叉韧带,以拇趾长屈肌肌腱为移植物重建后交叉韧带,其中一侧用跟腱腱周组织包绕移植物为实验组,对侧不做包绕作为对照组,术后4周、8周、12周分别各取8只犬移植物,观察移植物组织、细胞免疫组化NGF的表达变化,并比较两组NGF免疫组化平均光密度,探讨免疫组化NGF的表达变化对移植物组织、细胞影响。结果:实验组术后4周,移植物表面有间皮细胞,间皮细胞内层是增生的纤维细胞和血管内皮细胞,类似滑膜组织;术后8周大量血管增生,成纤维细胞数量较前增多,排列较前规律;术后12周,纤维细胞较前减少,排列更为规律;对照组术后4周、8周、12周移植物有少量纤维细胞增生,细胞排列不规律,移植物仅有少量血管长入。两组NGF免疫组化平均光密度比较,在术后第4周、8周、12周差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论:腱周组织包绕移植物重建后交叉韧带,NGF表达明显升高,移植物血管生成增多,可促进成纤维细胞增殖、迁移,加快再血管化及移植物重建进程。

综合康复护理在膝关节镜下自体肌腱移植前交叉韧带重建术中的应用

目的:探讨综合康复护理在膝关节镜下自体肌腱移植前交叉韧带重建术中的实际应用效果。方法:入选对象均为笔者所在医院临床收治并实施了膝关节镜下自体肌腱移植前交叉韧带重建术的患者,入选对象共计134例。将入选对象实施综合康复护理措施前后的Lachman试验阳性率、轴移试验阳性率作为本次研究的观察指标。结果:实施综合康复护理措施前Lachman试验阳性率显著高于护理后,比较差异有统计学意义(字2=87.2196,P=0.0000)。实施综合康复护理措施前轴移试验阳性率显著高于护理后,比较差异有统计学意义(字2=102.2632,P=0.0000)。结论:对膝关节镜下自体肌腱移植前交叉韧带重建术患者而言,有效的综合康复护理措施效果良好,可以显著促进患者膝关节相关功能的恢复,是临床实施康复护理的理想方案之一。

关节镜下自体髌韧带移植重建前交叉韧带

目的 探讨膝关节镜下采用自体髌韧带移植重建前交叉韧带的方法和效果。方法 回顾分析 4 9例膝关节镜下应用自体中 1/ 3髌韧带重建前交叉韧带的情况 ,随访 2年以上纳入分析。采用Lysholm关节评分、国际膝关节文献编制委员会 (IKDC)分级评估标准和AKT - 10 0 0关节测量仪测定稳定性评价疗效。结果 平均随访 32 .6个月 ,Lysholm关节评分由术前 6 2分提高到术后 94分 ,优良率为 93.8%。IKDC功能评价 2 4例 (4 9% )正常 ,2 2例(4 5 % )基本正常 ,3例 (6 % )异常。KT - 10 0 0测定优 39例 (79.6 % ) ,良 10例 (2 0 .4 % ) ,平均移动度 1.9mm。结论 关节镜下自体髌韧带重建前交叉韧带术后能早期康复锻炼 ,稳定性好 。

腱周组织包绕对重建后交叉韧带移植物组织学及血管内皮因子的影响

目的:研究腱周组织包绕后交叉韧带(PCL)移植物对移植物组织学及血管内皮因子(VEGF)水平的影响。方法:选取24只比格犬,行双后肢PCL切断,取同侧拇长屈肌腱重建,在每只犬双后肢中,取其中之一后肢用跟腱腱周组织包绕拇长屈肌腱重建作为实验组,对侧不做包绕作为对照组,术后4周、8周、12周各取8只犬双侧后肢重建移植物,进行组织学观察。结果:实验组术后4周,韧带外有肉芽组织包绕,血运丰富,移植物有大量纤维细胞增殖。术后8周,滑膜形成,韧带近似正常后交叉韧带。术后12周,移植物外包绕滑膜变薄,显微镜下见重建韧带纤维细胞核变杆状、纺锤体状,排列规律,与正常PCL相同;对照组血管化明显滞后,术后4周,两组移植物VEGF免疫组化平均光密度值比较,差异有统计学意义(P<0.05),且术后8周、12周两组差异更为显著(P<0.01)。结论:使用跟腱腱周组织包绕自体移植物进行PCL重建能有效增加移植物中VEGF水平和相应的血管生成,加快再血管化进程,为纤维细胞迁移、生长、增殖提供条件。

前交叉韧带重建后移植物愈合和功能恢复:康复训练个案观察

背景:前交叉韧带的损伤将直接影响到个体的下肢功能,对运动员而言更为严重,前交叉韧带重建术后的康复训练是否合理、有效,是否可以恢复膝关节的正常功能甚为重要。目的:探究康复训练对前交叉韧带重建术后移植物愈合及膝关节功能恢复的影响。方法:以1名国家男子橄榄球队优秀运动员为个案研究,对其前交叉韧带重建术后进行分阶段系统的康复训练,康复前后拍摄MRI,分别进行关节屈曲度、腿部围度、下肢等速力量、YBT测试、BESS测试、前馈测试、单脚静态平衡测试、双脚动态平衡测试、Lysholm膝关节评分、上肢无氧功、躯干力量等检测,分析康复训练对运动员前交叉韧带重建术后移植物愈合情况、身体形态、膝关节功能和身体素质的积极影响。结果与结论:通过术后10个月的分阶段康复训练,运动员前交叉韧带重建术后移植物愈合良好,膝关节屈曲度恢复正常,膝关节水肿基本消除,膝关节伸屈肌力量恢复到受伤前的95%以上,膝关节功能测试良好,关节功能也恢复了较高水平,Lysholm膝关节评分85分,上肢无氧功和躯干力量达到受伤前的120%,身体各项素质较受伤前有了较大提高。此次的康复训练对运动员前交叉韧带损伤重建术后移植物愈合、膝关节功能、肌肉力量和身体素质恢复有较好的促进作用。

后交叉韧带重建移植物的拉伸力学研究

目的:检测后交叉韧带重建移植物的拉伸力学参数,为新型的后交叉韧带重建方法提供生物力学参考。方法:将24只比格犬切断双后肢膝关节后交叉韧带,以拇趾长屈肌肌腱为移植物重建后交叉韧带,其中一侧用跟腱腱周组织包绕移植物为实验组,对侧不做包绕作为对照组,术后第4、第8、第12周分别各取8只犬的膝关节,膝关节稳定结构只保留重建后交叉韧带的移植物,在电子万能实验机行拉伸实验,直至拉断;然后取出重建的移植物行Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白免疫组化检查。结果:实验组移植物术后第4周大量血管增生,第4、第8、第12周纤维细胞增殖,Ⅰ型、Ⅲ型胶原分布于纤维细胞周围,术后第4、第8周Ⅲ型胶原分布多于Ⅰ型胶原,术后第12周Ⅰ型胶原多于Ⅲ型胶原;对照组移植物各时段有少量纤维细胞增生,细胞排列不规律,随时间推移纤维细胞依次增多,各个时段在增殖纤维细胞周围均有Ⅲ型胶原表达,术后第12周可见少量Ⅰ型胶原平行排列于增殖纤维细胞。力学拉伸实验中,术后实验组移植物长度短于对照组(P<0.05),除第12周拉伸长度对比无差异(P>0.05)外,实验组移植物横截面积、最大拉伸载荷、最大应变、弹性模量均大于对照组(均P<0.05)。结论:腱周组织包绕移植物重建后交叉韧带可加快纤维细胞迁移、增殖,提高移植物横截面积、最大拉伸载荷、最大应变、弹性模量,可作为新型的后交叉韧带的重建方法。

关节镜下膝交叉韧带重建中自体与异体肌腱移植物的疗效比较

背景:国内多数研究表明异体与自体肌腱重建交叉韧带的疗效相近,均是良好的移植物,近期疗效满意。目的:比较自体与异体肌腱移植物在关节镜下膝交叉韧带重建中的临床疗效。方法:将100例膝关节交叉韧带断裂患者随机分2组,每组50例,均在关节镜下进行交叉韧带重建手术,自体肌腱组移植物采用自体肌腱,异体肌腱组移植物采用同种异体肌腱。比较两组患者治疗前和出院时的关节稳定性及活动度;出院后1,3,6,9个月,随访观察两组肌力恢复程度、Werner髌股痛评分及Lysholm评分。结果与结论:①关节稳定性:两组出院时的的Lachman试验阳性率、轴移试验阳性率均较治疗前明显改善(P<0.05);出院时,两组Lachman试验阳性率、轴移试验阳性率比较差异均无显著性意义;②关节活动度:治疗后,两组关节伸直活动度、屈曲活动度比较差异均无显著性意义;③随访情况:两组治疗后不同时间点的肌力恢复程度、Werner髌股痛评分及Lysholm评分均较治疗明显改善(P<0.05);出院后1,3,6,9个月,两组间各指标比较差异均无显著性意义;④结果表明:自体与异体肌腱移植物在关节镜下膝交叉韧带重建中均能够明显改善患者关节稳定性和活动度,具有较好的近期临床疗效。

关节镜下异体与自体髌韧带移植重建膝前交叉韧带

目的探讨关节镜下自体与同种异体髌韧带移植重建膝前交叉韧带的临床疗效。方法对47例外伤性膝前交叉韧带(ACL)断裂在关节镜下分别以同种异体髌韧带(异体组23例)及自体髌韧带(自体组24例)进行移植重建。结果早期异体组肌力恢复较自体组为快,两组膝关节功能评分、稳定性等比较,无统计学意义。结论关节镜下同种异体髌韧带移植重建膝ACL,是自体移植材料的良好替代物。

围术期手术室护理干预对关节镜下移植肌腱交叉韧带重建术临床疗效的影响探讨

目的探讨围术期手术室护理干预对关节镜下移植肌腱交叉韧带重建术临床疗效的影响,为临床护理积累经验。方法 64例行关节镜下移植肌腱交叉韧带重建术的患者,采取随机数字表法分为观察组和对照组,各32例。对照组行常规手术室护理,观察组行围术期综合手术室护理,比较两组围术期临床指标水平及护理满意度。结果观察组患者手术时间(88.40±9.30)min、术中出血量(96.72±12.98)ml、患肢疼痛消失时间(2.44±0.79)d明显优于对照组的(154.66±12.57)min、(124.57±15.47)ml、(4.51±0.81)d,护理满意度96.88%显著高于对照组的78.13%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对行关节镜下移植肌腱交叉韧带重建术患者实施围术期手术室护理能够缩短手术时间,减少术中出血量,减轻患肢疼痛,提高患者护理满意度,值得在临床上推广应用。