针刺治疗抽动-秽语综合征临床研究进展

抽动-秽语综合征(TS)为慢性神经发育障碍性疾病,针刺可有效改善TS患者临床症状。本文从特色针法、特色针具、综合疗法等方面梳理近年来针刺治疗TS临床研究现状,并对今后围绕肠道免疫和脑网络阐释针刺治疗TS的外周-中枢机制研究提出建议和展望,以期为相关研究及临床应用提供参考。

基于“理法方穴术”探讨武连仲教授治疗儿童抽动秽语综合征经验

[目的]总结武连仲教授治疗儿童抽动秽语综合征的理、法、方、穴、术。[方法]通过跟师临证学习及整理医案,总结武老对儿童抽动秽语综合征的理解及辨证治疗思路,并举验案加以佐证。[结果]武老认为,儿童抽动秽语综合征的理为“实则阳明,虚则少阴”;法为“清泻阳明,补益少阴”;方常用黄连温胆汤合白虎汤加减以“清泻阳明”,六味地黄丸加减以“补益少阴”;形成了君臣佐使配伍合理的选穴处方;探索了提插捻转、补泻得当的针刺操作方法。治疗中时时注意小儿特殊的生理特点,临床疗效颇佳;所附验案属于“实则阳明”案,法、方、穴、术以“清泻阳明”为主,标本同治,获得了临床痊愈的理想效果。[结论]武老基于“理法方穴术”治疗儿童抽动秽语综合征,临床疗效肯定,扩展丰富了儿童抽动秽语综合征的辨治体系,值得临床推广学习。

地牡宁神口服液联合可乐定透皮贴治疗儿童抽动-秽语综合征效果与安全性研究

目的:探讨地牡宁神口服液联合可乐定透皮贴治疗儿童抽动-秽语综合征(TS)患儿的效果。方法:选取2021年1月—2022年7月赣州市妇幼保健院收治的60例TS患儿,按随机数字表法分为两组,各30例。对照组给予可乐定透皮贴治疗,观察组加用地牡宁神口服液治疗,均持续6个月。对比两组临床疗效、症状改善时间、血清学指标及安全性。结果:观察组治疗总有效率96.67%,高于对照组的73.33%(P<0.05)。观察组运动性抽动改善时间(1.89±0.34)个月,发声性抽动改善时间(1.95±0.28)个月,综合性损伤症状改善时间(2.04±0.55)个月,均早于对照组的(2.46±0.57)、(2.48±0.61)、(2.78±0.81)个月,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组免疫功能、血清学指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组血清免疫球蛋白G(IgG)水平为(6.05±0.47)g/L,免疫球蛋白A(IgA)水平为(0.49±0.10)g/L,免疫球蛋白M(IgM)水平为(0.51±0.15)g/L,白细胞介素-12(IL-12)水平为(101.15±8.64)pg/mL,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平为(177.44±13.60)pg/mL,均低于对照组的(6.52±0.55)g/L、(0.68±0.13)g/L、(0.67±0.14)g/L、(112.74±9.55)pg/L、(202.49±14.68)pg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:地牡宁神口服液联合可乐定透皮贴治疗TS效果显著,可加快症状缓解,促进血清学指标复常,安全有效。

况时祥教授治疗抽动秽语综合征经验

抽动秽语综合征作为一种多发于儿童时期的神经系统发育障碍性疾病,以头面、颈、肩、四肢肌肉不自主运动及口鼻咽喉与呼吸肌的异常收缩为主症,具有反复发作、缠绵难愈的临床特点,且临床中有少数患者一直迁延至成年或终身,抽动症状严重影响生活质量。现代医学对其主要以多巴胺调节剂及抗精神病类、抗癫痫类药物进行治疗,治疗过程中存在药物不耐受、减药困难、用药依从性差的困境。近年来随着中医药的发展,中医药对抽动秽语综合征的治疗日益受到重视,况时祥教授在长期临床实践中对本病积累了丰富的临床经验,临证中基于儿童的生理病理特点总结出了疾病的发生发展规律及病因病机。况时祥教授认为抽动秽语综合征主要责之于肝、心二脏,并与肾、肺、脾相关。治疗以平肝、养心为主,兼以益肾宣肺健脾。在诊疗过程中,况时祥教授以中药为主,辅以西药,倡导中西医结合诊治,以综合调理脏腑气血阴阳之失衡,为中西医结合诊治抽动秽语综合征提供了一个行之有效的思路和方法,笔者有幸侍其左右,现将况时祥教授治疗抽动秽语综合征的经验介绍如下,希望可以为临床诊疗提供参考,与同道共勉。

健脾疏肝化痰方治疗抽动秽语综合征患儿的效果及其对神经递质分泌水平的影响

目的:分析健脾疏肝化痰方治疗抽动秽语综合征患儿的效果及其对神经递质分泌水平的影响。方法:选取2020年11月—2022年11月收治的98例抽动秽语综合征患儿,按随机数表法分为对照组和观察组,每组49例。对照组给予盐酸硫必利治疗,观察组增加健脾疏肝化痰方治疗。治疗8周后,对比两组患者临床疗效、病情严重程度、神经递质分泌水平、复发情况、不良反应。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05);观察组运动性抽动、发声性抽动分值均低于对照组(P<0.05);观察组脑源性神经营养因子(BDNF)水平高于对照组,多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)、谷氨酸(GLU)、天冬氨酸(ASP)水平均低于对照组(P<0.05);观察组复发率低于对照组(P<0.05);两组均未出现明显不良反应。结论:健脾疏肝化痰方、盐酸硫必利片联合应用能够有效减轻抽动秽语综合征患儿病情严重程度,改善神经递质分泌水平,提高治疗效果,且安全性高、不易复发。

健脾平肝汤结合电针疗法、耳穴贴敷治疗儿童抽动秽语综合征疗效观察

目的:探究健脾平肝汤结合电针疗法、耳穴贴敷治疗儿童抽动秽语综合征疗效。方法:选取2021年1月-2022年12月作为研究时段,该期间60例抽动秽语综合征患儿为研究对象,单双数(1/2)分组JP组、QT组,各30例,JP组-健脾平肝汤治疗,QT组-JP组联合电针疗法联合耳穴贴敷治疗,对比临床效果。结果:治疗有效率QT组96.67%(29/30)高于JP组73.33%(22/30)(P <0.05);QT组精神不振、喉中声响、口出秽语评分低于JP组(P <0.05)。结论:儿童抽动秽语综合征采用健脾平肝汤结合电针疗法、耳穴贴敷治疗效果理想,值得推广。

基于功能性磁共振探讨调神导气法对小儿抽动秽语综合征后认知功能障碍的影响

目的:基于功能性磁共振探讨调神导气法对小儿抽动秽语综合征(TS)后认知功能障碍的影响。方法:将符合纳入标准的60例抽动秽语综合征患儿按照随机数字法分为对照组和观察组(各30例)。两组患者均予以基础治疗,对照组在基础治疗上加用常规推拿治疗,治疗组在对照组基础上加用调神导气法(推拿+热敏灸)治疗,10 d为1个疗程,3个疗程后对总疗效、耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、血清5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)水平和功能磁共振(ALFF值)等指标进行临床评价和机制探讨。结果:治疗后,治疗组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组的YGTSS评分降低情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组的MoCA评分增高情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组血清5-HT、DA水平降低情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者前额叶、岛叶和纹状体ALFF指标降低。结论:调神导气法治疗小儿抽动秽语综合征后认知功能障碍可有效改善临床抽搐症状及认知功能,降低患者血清5-HT、DA水平,基于fMRI成像观察TS患者,推测TS发病机制与前额叶、纹状体与岛叶脑区的神经元异常活动相关,调神导气法的治疗作用可能与抑制该脑区的异常神经元活动相关。

中医药治疗小儿抽动秽语综合征有效性及安全性的系统评价与Meta分析

[目的]系统评价中医药治疗小儿抽动秽语综合征的临床有效性及安全性。[方法]计算机检索中国知网(CNKI)、万方(Wanfang Data)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、PubMed、the Cochrane Library、Embase,搜集中医药治疗小儿抽动秽语综合征的随机对照试验(RCT),检索时间均为从建库至2022年4月30日。按照预先制定的纳入、排除标准独立进行文献筛选、资料提取、偏倚风险评估后,采用RevMan 5.4.1软件进行数据分析。[结果]最终纳入16篇RCT,1371例患者。Meta分析显示,中医药治疗小儿抽动秽语综合征可以提高临床疗效[OR=2.22,95%CI(1.58,3.13),P<0.01],改善耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)总分[MD=-3.70,95%CI(-4.99,-2.42),P<0.01],YGTSS运动性抽动评分[MD=-2.50,95%CI(-3.19,-1.81),P<0.01],YGTSS发声性抽动评分[MD=-1.56,95%CI(-2.38,-0.75),P<0.01],降低抽动症状评分量表(TSSS)评分[MD=0.08,95%CI(0.03,0.13),P<0.01],提高儿童少年主观生活质量问卷(ISLQ)评分[MD=5.30,95%CI(0.33,10.27),P<0.01],降低中医证候积分,同时具有良好的安全性[OR=0.17,95%CI(0.09,0.31),P<0.01]。[结论]中医药治疗小儿抽动秽语综合征可以提高临床疗效、改善运动性抽动和发声性抽动症状,提高小儿生活质量,降低中医证候积分,且具有较好的安全性。由于受纳入原始研究质量的限制,尚需高质量的临床研究予以验证。

菖蒲郁金汤对抽动秽语综合征大鼠突触胞吞相关蛋白表达的影响

目的研究菖蒲郁金汤对抽动秽语综合征模型大鼠神经元胞吞相关蛋白表达的影响。方法大鼠随机分为空白组、模型组、硫必利组及菖蒲郁金汤组。采用腹腔注射亚氨基二丙腈制备抽动秽语综合征模型,连续灌胃给予相应药物4周,在第0、7、14、21、28天,采用刻板行为及运动行为评分法评定行为学变化,Percoll密度梯度离心法制备突触体,RT-qPCR和Western blot法检测突触体中clathrin、AP-2、dynamin-1 mRNA及蛋白表达,免疫组织化学法检测纹状体clathrin、AP-2、dynamin-1蛋白表达。结果与模型组比较,硫必利组和菖蒲郁金汤组行为学评分随时间延长逐渐降低(P<0.05,P<0.01);在给药第28天,菖蒲郁金汤组刻板行为和运动行为评分均低于硫必利组(P<0.01)。与空白组比较,模型组各观察点突触体/纹状体clathrin、AP-2、dynamin-1 mRNA及蛋白表达均升高(P<0.01);与模型组比较,硫必利组和菖蒲郁金汤组在给药期间突触体/纹状体clathrin、AP-2、dynamin-1 mRNA及蛋白表达随时间延长逐渐降低(P<0.05,P<0.01);在给药第28天,菖蒲郁金汤组突触体clathrin、dynamin-1 mRNA和clathrin蛋白表达低于硫必利组(P<0.05),2组纹状体clathrin、AP-2、dynamin-1蛋白表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论菖蒲郁金汤抗抽动的作用可能是通过调控clathrin、AP-2、dynamin-1的表达来实现。

阿立哌唑+氟哌啶醇治疗抽动秽语综合征患儿的药理及对ASO水平的影响

目的:观察阿立哌唑+氟哌啶醇联合治疗对抽动秽语综合征患儿的效果,探讨药理机制,并观察联合治疗对抗链球菌溶血素O(ASO)水平的影响。方法:选择福建省儿童医院2021年5月—2022年5月收治的122例抽动秽语综合征患儿,随机分为对照组和观察组,各61例,对照组采取氟哌啶醇治疗,观察组在此基础上增加阿立哌唑治疗。随访12周,对比两组临床疗效、神经功能指标、ASO水平和药物不良反应。结果:治疗后观察组运动性抽动、发声性抽动耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)、ASO水平均低于对照组,γ-氨基丁酸(GABA)水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿立哌唑联合氟哌啶醇可有效改善抽动秽语综合征患儿运动性抽动和发声性抽动症状,降低ASO水平,具有安全性。

儿童抽动秽语综合征与肠道微生物群关系的研究进展

抽动秽语综合征是一种较常见的抽动障碍类型,其发病与神经系统功能息息相关,治疗药物多以调节神经递质为主,而近期研究发现肠道微生物与神经精神疾病关系密切,肠道微生物可以通过多种途径与中枢神经系统双向连接,包括迷走神经、免疫系统、微生物代谢物、肠神经系统和激素,提示肠道微生物可能参与抽动秽语综合征发生。该综述主要描述肠道微生物群改变与抽动秽语综合征发病之间可能的联系,为疾病研究及治疗提供理论依据。

贾孟辉教授治疗抽动秽语综合征验案1则

阐发名老中医贾孟辉教授治疗抽动秽语综合征的临证辨治及方药特点。贾孟辉教授认为,此病风、痰、火、瘀相互交阻、郁阻脑络,阻滞脑经而致脑髓失养、脑神失用为关键,治疗应以通利脑经、熄风截痰、清火化瘀、镇惊安神、滋补脑髓为大法,故采用针药结合,并提倡脑经针刺疗法,经临床反复验证,疗效显著,值得推广。

脑电图与视觉诱发电位对抽动秽语综合征患儿注意力焕散现象的评估

目的:探讨脑电图和视觉诱发电位对抽动秽语综合征患者注意力焕散现象的评估作用。方法:选择2002-03/2005-01德州市人民医院门诊诊治抽动秽语综合征患者100例为患者组,男68例,女32例;年龄4～12岁;诊断标准参照DSW—IV关于抽动障碍的分类及诊断标准。随机抽取正常健康查体儿童96例作为对照组,男64例,女32例;年龄4～14岁;无躯体及精神疾患,既往身体健康。在闭目安静状态下,常规脑电图描记,部分病例做闪光刺激及蝶骨电极诱发试验。视觉诱发电位使用肌电诱发电位仪,在20～25℃安静屏蔽室内检查,检查前3d内禁服中枢镇静药和抗精神病药物。结果:病例组100例,脑电图呈正常及边缘状态50例,轻度异常32例,中度异常18例,无重度异常,总异常率50%(50/100)。对照组92例,脑电图呈正常及边缘状态92例,轻度异常4例,无中度异常及重度异常,总异常率4.17%(4/96)。病例组与对照组脑电图异常程度差异有显著性意义(χ2=51.9988,P<0.001)。病例组视觉诱发电位异常率46%,其中单侧异常18例,双侧异常28例,病例组P100潜伏期及N145峰潜伏期比对照组明显延长,差异有显著性意义犤P100潜伏期(101.62±7.50),(96.80±3.98)ms;N145峰潜伏期(164.67±33.14),(152.67±16.65)ms,t=80.33,45.48,P<0.001犦。结论:脑电图异常结果提示抽动秽语综合征患儿有一定的脑功能障碍,视觉诱发电位P100,N145潜伏期及峰潜伏期延长说明视觉皮质中枢受到一定损害,从而出现注意力涣散现象。

滋肾调肝法改善儿童抽动秽语综合征的中医症候观察

目的:观察滋肾调肝法改善儿童抽动秽语综合征的中医临床症候。方法:将160例患儿随机分为2组,治疗组80例以滋肾调肝汤加减治疗,对照组80例以泰必利治疗。采用自拟中医症候量表进行评估。结果:滋肾调肝法能显著改善抽动秽语综合征患儿的五心烦热、烦躁易怒、面色异常、精神异常、睡眠障碍、食欲不振、大便不调、健忘、出汗异常等症状。与对照组比较,试验组在改善五心烦热、烦躁易怒、面色异常、精神异常、睡眠障碍、健忘、出汗异常、异常脉象等方面,疗效优于对照组(P<0.05);而两组在改善大便不调、异常舌象恢复方面,疗效无显著差异(P>0.05)。

抽动秽语综合征56例脑电图分析

抽动秽语综合征(Gilles de la Tourette＇ssyndrome)是儿童较常见的慢性神经精神障碍之一,以多发性运动性抽动伴不自主发声为主要特征。为探讨本病脑电图(EEG)特点,本文就资料完整的56例患儿EEG分析如下。

托吡酯治疗儿童抽动-秽语综合征56例临床分析

抽动秽语综合征（tourette syndrome,TS）,是指以突然不自主的运动抽动和发声抽动为主要表现的复杂神经疾病,常伴有注意缺陷、多动、冲动、强迫行为和情绪障碍等问题,影响患儿学习和生活,可造成严重的社会心理障碍。多巴胺受体阻滞剂目前仍是该病的主要治疗药物,但该类药物因副作用较多限制了其临床应用。一些非多巴胺受体阻滞剂由于控制抽动症状效果欠佳,亦无法广泛应用。因此,

金童颗粒治疗拟抽动秽语综合征模型大鼠的药理机制研究

目的建立拟抽动秽语综合征(TS)大鼠模型,观察临床验方金童颗粒的治疗效果并探讨其可能的作用机理。方法 IDPN腹腔注射建立大鼠拟TS模型。将SD大鼠随机分为对照组,模型组,金童颗粒小、中、大剂量组和阳性对照药氟哌啶醇组。观察动物一般行为,旷场分析实验检测动物空间认知能力,高效液相色谱法测定大鼠纹状体单胺类神经递质含量,流式细胞仪检测大鼠外周血T淋巴细胞亚群比例。结果金童颗粒(4.5g/kg,9g/kg,18g/kg)可明显减少模型动物的异常旋转圈数和仰头次数(P<0.05),金童颗粒(9g/kg)能明显降低模型大鼠纹状体多巴胺含量(P<0.05),金童颗粒(18g/kg)能明显提高模型大鼠外周血T淋巴细胞CD4/CD8比例(P<0.05)。结论金童颗粒可以明显改善TS模型大鼠行为学,其可能的作用机制为影响模型动物的多巴胺系统。同时,金童颗粒具有改善模型动物免疫功能的作用。

抽动秽语综合征共患注意缺陷多动障碍男性儿童的反应抑制和精细调节

目的：了解抽动秽语综合征（TS）与注意缺陷多动障碍（ADHD）可能存在的神经心理缺陷的异同点。方法：选择符合疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本（ICD-10）诊断标准的6-16岁门诊TS男性患儿30名,TS共病ADHD男性患儿36名,ADHD男性患儿36名以及性别、年龄、智商匹配的健康男性儿童50名作为对象,选择Stroop色-字干扰测验（Stroop）和Purdue钉板测验（Purdue）分别对反应抑制和精细调节经行评估。结果：ADHD组的Stroop测验得分高于TS、TS共病ADHD、正常对照组（均P〈0.05）,而TS和TS共病ADHD组间Stroop得分差异无统计学意义（P〉0.05）。TS组、TS共病ADHD组以及ADHD组Purdue测验中得分均高于正常对照组（均P〈0.05）。结论：男性ADHD儿童可能存在反应抑制缺陷,而TS与TS共病ADHD儿童未发现上述现象,反应抑制功能可能代表了TS神经发育过程中的补偿机制;TS、TS共病ADHD组以及ADHD组均存在精细调节缺陷。

中药抽动灵冲剂对抽动-秽语综合征患儿血浆DA、5-HT的影响

目的 :探讨中药抽动灵冲剂对抽动 -秽语综合征 (TS)患儿神经递质的影响。方法 :应用酶联免疫法 ,对 6 0例TS患儿及 10例正常患儿血浆多巴胺 (DA)、五羟色胺 (5 -HT)进行测定 ,并对 30例TS患儿服用抽动灵冲剂前后进行比较。结果 :TS患儿血浆DA水平明显高于正常患儿 ,5 -HT水平明显低于正常患儿 ,30例TS患儿服用抽动灵冲剂后血浆DA水平明显下降 ,血浆 5 -HT水平明显提高。结论 :TS患儿存在神经递质功能失调 ,抽动灵冲剂可以调节TS患儿单胺类神经递质失调。