快速输液条件下温度稀释法与动脉压法心输出量测定的比较

目的比较温度稀释法与动脉压法心输出量(CO)测定的不同,并观察快速输液条件下血流动力学的变化。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级的骶骨肿瘤手术患者10例,麻醉诱导后,放置Swan-Ganz导管、FloTrac传感器和Vigileo监护仪,温度稀释法间断测定心输出量(ICO),动脉压法测定心输出量(APCO)。手术开始前30min内输注10ml/kg羟乙基淀粉130/0.4注射液,测定液体输注前后HR、MAP、CVP、肺动脉楔压(PAWP)、ICO、每搏量变异度(SVV)、APCO、每搏输出量指数(SVI)。采用Bland-Altman分析,比较两种方法测量CO的差异。结果 APCO-ICO的均数为-0.10L/min,95%CI为-1.14～0.94L/min。(APCO+ICO)/2的均数为5.97L/min,与95%区间的最大绝对值1.14L/min相比临床可以接受。快速液体后,CVP、PAWP、APCO和SVI明显升高(P<0.05或P<0.01);而SVV明显低于输液前(P<0.01);HR和MAP无明显变化。结论动脉压法测定CO与温度稀释法相关性好,可为围术期提供有效的血流动力学监测。

脉波轮廓温度稀释连续心排量测量在脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者中的临床应用价值

目的比较脉波轮廓温度稀释连续心排量测量(PICCO)和中心静脉压(CVP)在脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的临床应用价值。方法前瞻性收集2013年1月-2015年12月江苏省昆山市第一人民医院收治的脓毒症合并ARDS的患者120例。根据完全随机对照原则将患者随机分为PICCO组和CVP组,分别在PICCO和CVP的指导下进行早期液体复苏。主要观察指标为临床结局、临床干预措施和主要并发症。结果 PICCO组患者死亡率、住院时间、ICU停留时间、短暂性多脏器功能衰竭率、持续器官功能衰竭率、急性肾功能损伤分级、抗生素使用时间、机械通气使用时间和及持续血液滤过时间与CVP比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者ARDS严重程度分级、血管活性药物使用率、输血率、机械通气率及持续血液滤过率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PICCO监测改善脓毒症合并ARDS患者临床预后。

经肺温度稀释法在肝及其与肾、胰、十二指肠联合移植围术期的应用研究

目的:观察经肺温度稀释法(PiCCO技术)在肝及其与肾、胰、十二指肠联合移植手术围术期的应用情况,并与改良式肺动脉漂浮导管(CCO导管)比较反映心脏前负荷参数的有效性。方法:对2例实施肝移植,1例实施肝脏、胰腺、十二指肠移植术,1例实施肝肾联合移植术的患者进行研究,4例患者均为男性,年龄42～48岁,ASAⅢ～Ⅳ级。无PiCCO及CCO导管置入禁忌证。静脉注射咪唑安定、异丙酚、芬太尼、维库溴胺后经鼻气管插管。于麻醉诱导前、气管插管后、切皮、无肝前期、无肝期、新肝前期、新肝期、术毕及术后血流动力学发生变化时,通过温度稀释法同时测定PiCCO与CCO系列参数。结果:共测得数据135组,其中全心舒张末期容积指数(GEDI)与每搏量指数正相关(r=0.77,P<0.001),肺动脉阻塞压与GEDI相关(r=0.44,P<0.05),中心静脉压与GEDI不相关(r=0.24,P>0.05);两种方法心输出量指数结果对比差异无统计学意义(P>0.05)。SVI与GEDI之间Pearson相关系数为r=0.77(P<0.001)。结论:在上腹部单或多器官移植围术期应用PiCCO技术可准确测量心输出量,其所测量的全心舒张末期容积与胸腔内血容积较CVP更能反映心脏前负荷变化。

脉波轮廓温度稀释连续心排量测量技术用于血流动力学监测的护理

总结脉波轮廓温度稀释连续心排量测量技术监测危重患者血流动力学的护理。认为重点是做好置管操作的配合,严密观察病情变化;置管后做好脉波轮廓温度稀释连续心排量测量定标,监测各项参数,加强导管护理,减少相关并发症。

部分二氧化碳重复吸入法与温度稀释法测定心排血量的相关性研究

目的 研究部分二氧化碳重复吸入法和温度稀释法监测心排血量 (CO)的相关性。方法 重症监护病房 (ICU) 1 5例危重患者 ,在呼吸机辅助控制通气条件下 ,采用美国无创心肺功能监测仪 (NICO)用部分二氧化碳重复吸入法 (RB)连续监测无创心排血量 (RBco) ,并同时采用温度稀释法测定心排血量 (TDco) ,两种方法所测CO值进行自体配对相关性研究。结果 配对t检验示两种方法测定的CO值无显著性差异 (P >0 0 5 ) ,相关回归分析示相关系数为 0 90 ,回归方程为RBco =0 81TDco +1 2 5 ,偏离为 0 2 0 ,精确度为 0 78。结论 部分二氧化碳重复吸入是一种简便、快捷、连续、无创的CO测定方法 ,该法与温度稀释法有良好的相关性 ;在无条件行肺动脉漂浮导管插入有创心功能监测的医院 。

24例危重病人行经肺温度稀释法监测的护理

[目的]探讨经肺温度稀释法(PiCCO)与肺动脉热稀释法(Swan-Ganz)的相关性。[方法]对24例危重病人同时行Swan-Ganz、PiCCO连续监测,并记录心排血量(CO)、每搏量(SV)、心排血指数(CI)、外周血管阻力(SVR),PiCCO监护仪还可监测胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)。于同一时间点采集血流动力学参数,比较两种监测技术的相关性。[结果]相关分析显示,心排血指数PiCCO与Swan-Ganz相关系数为0.885(P<0.05)。应用PiCCO技术可准确测量心排出量,其所测量的全心舒张末期容积与胸腔内血容积较中心静脉压(CVP)更能反映心脏前负荷变化。[结论]PiCCO连续血流动力学监测可作为危重病人可靠的监测手段。

分析脉波轮廓温度稀释连续心排量监测技术在感染性休克患者中液体复苏效果

目的:分析脉波轮廓温度稀释连续心排量监测技术(PICCO)在感染性休克患者中的液体管理效果。方法:选择2014年9月~2016年10月入住ICU 96例感染性休克患者为研究对象,随机分为观察组50例和对照组48例;观察组采用PICCO监测指标(舒张末期容积指数、心输出量指数、血管外肺水指数、全身血管阻力、每搏量指数)指导液体管理,对照组采用传统方法(中心静脉压、心率、平均动脉压、尿量)指导液体管理。观察两组患者治疗24,72 h和心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、乳酸(Lac)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)变化及去甲肾上腺素(NE)使用剂量变化;比较观察组患者液体管理治疗前、治疗24,72 h各项指标的变化;比较两组患者住ICU天数、机械通气天数。结果:观察组患者24,72 h心率、平均动脉压、中心静脉压、乳酸、氧合指数各指标明显优于对照组(P<0.05)。观察组治疗后的各指标明显优于治疗前(P<0.05)。观察组住ICU天数、机械通气天数比对照组明显缩短(P<0.05)。结论:PICCO监测技术简便、易行、在PICCO技术指导下进行可控的液体复苏,对于感染性休克患者能有效地改善血流动力学、组织灌注及氧代谢,减少血管活性药物用量,减少患者机械通气,缩短住ICU天数。

危重患者经肺温度稀释法监测的护理

目的探讨经肺温度稀释法(PiCCO)连续血流动力学监测危重患者的护理方法。方法对24例危重患者做好心理护理,加强管理监测,积极防治并发症。结果21例病情明显好转,护理效果满意,未发生并发症,住院5～38(16.0±12.5)d好转出院。3例死亡,其中1例因广泛前壁心肌梗死并发严重心力衰竭死亡;2例患者因严重感染并发脏器功能衰竭死亡。结论PiCCO连续血流动力学监测可作为危重患者可靠的监测手段,在监测期间应严密观察血流动力学参数变化并积极防治相关并发症,以促进患者康复。

经左心温度稀释法测定心排血量新型导管的应用研究

目的:介绍一种新型经左心使用温度稀释法测量心排血量(CO)的导管和方法。方法:健康杂种犬8只,采用自身对照,经右心使用肺动脉气囊漂浮导管,经动脉使用自制的左心测定管,其放置部位分两种情况:前端在左心室内和在主动脉根部。在控制呼吸、停呼吸、控制性降压中、控制性降压后5min四种情况下同时测量心排血量。结果:肺动脉导管与左心导管在两种不同部位情况下测得CO呈正相关,γ分别为0.986和0.989,心脏指数(CI)也呈正相关,γ分别为0.983和0.985;左心导管在两种不同部位情况下所测CO之间与CI之间也显著相关,γ分别为0.992、0.988。结论:制作的左心测定管所测心排血量与肺动脉气囊漂浮导管所测值之间有良好相关性,且设计简单,操作方便。

ICU病房16例脉波轮廓温度稀释法血流动力学监测护理操作体会

脉波轮廓温度稀释连续心排量测量技术（PiCCO），是一种较新的微创血流动力学监测技术，采用热稀释法可测得单次的心排出量。并通过动脉压力波型曲线分析技术测得连续的心排出量。其创伤与危险性小，仅用中心静脉和动脉导管就能简便、精确、连续监测心排量、外周血管阻力及心搏量等变化，使危重血流动力学监测与处理得到进一步提高。2008年8月至2009年3月我科采用PiCCO监护技术，治疗16例危重患者效果比较满意。现将护理体会介绍如下：

连续温度稀释法心排血量的测定

连续温度稀释法心排血量的测定方法改进了Swan-Ganz导管,在相当于右心室处嵌入一热释放器,热释放器在安全范围内连续地按非随机双侧序列将能释放入血,经右心室血液稀释后,随右室收缩,血液流到导管顶端,该处温度感受器由于血温下降的程度而产生一系列电位变化,可产生与注射冷盐水相似的温度稀释曲线,从而计算出肺动脉内血流速度并计算心排血量,本文还讨论了温度释放方法、温度释放器的安全性、影响准确性因素、临床应用。

急性高容量血液稀释对OLV犬血管外肺水的影响——温度稀释法与重量分析法的比较

目的 采用温度稀释法(PiCCO系统)单肺通气(OLV)下急性高容量血液稀释(AHHD)对犬血管外肺水(EVLW）的影响，并应用重量分析法验证其结果的准确性。方法 16只健康成年杂种犬，随机分为双肺通气(DLV)组和OLV组，每组8只。肌肉注射氯胺酮8mg·kg^-1麻醉后，注射硫喷妥钠、维库溴铵快速诱导插管后，行间歇正压通气(吸入氧浓度为100％)。置人颈外静脉导管及股动脉热稀释导管，与PiCCO监测仪连接，用低于8℃的生理盐水5ml快速推人颈外静脉导管，进行数据监测。0LV组右开胸行左肺单侧通气，操作完成后稳定15min，经犬外周静脉以80ml·kg^-1·h-1的速率输入6％中分子羟乙基淀粉，分别将红细胞压积(Hct)降至25％(H1)、20％(H2)、15％(H1)水平。达到H3水平后立即静脉注射大剂量硫喷妥钠将实验犬处死，摘取左右侧肺。分别在麻醉后即刻(C1)、开胸OLV后(C2)、用闭胸器将胸腔闭合后(C3）、Hct稀释至H1、H2、H3时监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、胸内血容量(ITBV)、全心舒张末容积(GEDV)，EVLW；以重量分析法检测EVLW。结果 与C1比较，DLV组CVP、CO、GEDV、ITBV在H1-3时、EVLW在H2-3时升高(P<0．05或0．01)，OLV组各时点差异无显著性(P>0．05)。与C3比较，OLV组在C3、H1-3时CVP、在H1-3时CO、GEDV、ITBV、EVLW升高(P<0．05或0.01)；DLV组各时点差异无显著性(P>0．05)。OLV组在H2-3时EVLW高于DLV组(P<0．05)。OLV组在H1时有3例出现临床肺水肿症状。应用温度稀释法所测得的EVLWr与重量分析法所测的EVLW。：显著相关(DLV组：中=o．60，P<O．05；OLV组：亡0．53．P<0．05)．但两组EVLWT数值均略大于EVLWG。结论 温度稀释法测定的EVLW要高于重量分析法，两者测定值显著性相关；ITBV更能直接反映OLV下心脏前负荷的变化；犬开胸OLV下AHHD至Hct为20％时将导致EVLW急剧增加，开胸OLV下6％中分子羟乙基淀粉AHHD比DLV时EVLW增加明显，应注意避免肺水肿的发生。

温度稀释法测定冠状窦血流的技术与应用

本文介绍了温度稀释法测定冠状窦血流的技术，归述了其准确性、影响测定的因素、相关指标的价值，以及该技术在冠脉灌注状态、病理生理和心脏药理等方面研究的应用，并指出其局限性。

脉搏轮廓温度稀释连续心排量监测技术在重症急性胰腺炎液体管理中的应用

目的:探讨脉搏轮廓温度稀释连续心排量(pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)监测指导下的液体管理对重症急性胰腺炎(SAP)患者复苏液体量、氧合指数、ApacheⅡ评分、气管插管率、机械通气时间及28天死亡率的影响。方法:选择35例SAP患者,随机分为试验组和对照组,试验组17例采用PiCCO监测技术指导液体管理,对照组18例采用中心静脉压(CVP)指导液体管理。比较两组患者复苏液体量、氧合指数、ApacheⅡ评分、气管插管率、机械通气时间及28 d死亡率。结果:两组72 h内的总补液量无明显差异(P>0.05),但试验组前12h补液量明显多于对照组(P≤0.01),12~72 h间的补液量比对照组明显减少(均P<0.05);试验组48 h后氧合指数明显高于对照组(P<0.05);组间ApacheⅡ评分、气管插管率、28 d死亡率差异无统计学意义(P>0.05),试验组机械通气时间比对照组明显缩短(P<0.05)。结论:对SAP患者采用PiCCO监测技术能科学、定量进行液体管理,从而改善氧合指数,缩短机械通气时间。

危重病患者脉波轮廓温度稀释连续心排量监测技术应用的护理

本文总结了43例实施脉波轮廓温度稀释连续心排量(PICCO)血流动力学监测的危重病患者的护理体会,包括置管后加强导管的护理;熟知监测仪的性能和使用方法;准确测量记录动脉压力波形变化。结果43例患者中,除7例发生相关并发症外,其余均置管顺利,疗效满意。

稀释比和稀释空气温度对颗粒测量结果的影响研究

本文对两台柴油机颗粒排放中碳烟比重进行了分析,并研究了稀释空气温度和稀释比对不同碳烟比重的颗粒排放测量结果的影响。试验证明,颗粒测量结果随着稀释空气温度的降低、稀释比的增加而变大;颗粒排放中碳烟比例越小,称重测量结果越容易受到稀释比和稀释空气温度的影响。

脉搏轮廓温度稀释连续心排血量监测在脓毒症休克患者中的应用与护理

总结23例脓毒症休克患者行脉搏轮廓温度稀释连续心排血量监测的护理。护理重点是掌握正确的监测方法,做好导管护理及并发症的防范。23例监测3～7d,局部穿刺点渗血4例,未发生意外拔管、感染、栓塞。

重症超声快速管理方案联合脉搏轮廓温度稀释连续心排血量监测在重度烧伤患者围麻醉期ERAS管理中的临床研究

目的研究重症超声快速管理(PCUM)方案联合脉搏轮廓温度稀释连续心排血量(PICCO)监测在重度烧伤患者围麻醉期ERAS管理中的效果。方法选取2019年3月-2020年11月在我院烧伤科收治的重度烧伤并行全身麻醉下削痂植皮术的患者150例并随机分为2组,各75例。将采取PICCO监测联合中心静脉压(CVP)监测指导术中麻醉方案管理的患者作为对照组;将采取PICCO监测联合PCUM方案指导术中麻醉方案管理的患者作为观察组。对比分析两组患者入室后5 min(T_(0))、全麻诱导后(T_(1))、削痂即刻(T_(2))、削痂后1 min(T_(3))、取皮即刻(T_(4))、取皮后1 min(T_(5))和植皮结束(T_(6))的心率、平均动脉压、氧合指数、动脉血气乳酸值和血管外肺水指数(EVLWI),以及手术过程中去甲肾上腺素用量,总尿量,液体平衡量和术后拔管时间。结果两组患者一般资料差异无统计学意义。观察组患者T_(3)、T_(5)和T_(6)的心率、动脉血乳酸值和EVLWI低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者在T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)和T_(6)的平均动脉压和氧合指数均多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的总尿量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者液体平衡量和术后拔管时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者去甲肾上腺素用量间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统管理模式比较,PCUM方案联合PICCO监测在重度烧伤患者围麻醉期ERAS管理中具备更高的指导价值。