危重患者血糖管理的实施与安全性评价

目的评价计算机程序化血糖控制方案的有效性及安全性。方法回顾性分析2005年6月～2007年12月收入北京同仁医院中心重症监护病房（ICU）的患者，根据目标血糖控制水平分为A组（血糖控制目标4．4～6．1mmol／L，857例）和B组（血糖控制目标7．3～8．3mmol／L，894例），用自行制定的计算机程序化血糖管理方案进行血糖管理，记录并追踪两组患者血糖控制情况。结果共对1751例患者的26222次血糖值进行分析。结果显示：A、B两组患者平均血糖分别为（5．99士0．54）mmol／L和（7．43±0．84）mmol／L，均控制在目标血糖范围内。A、B两组低血糖（〈3．3mmol／L）发生率分别为1．65％（197／11933）和1．04％（149／14289）；而严重低血糖（〈2．2mmol／L）发生率仅为0．07％（8／11933）和0．12％（17／14289），无低血糖相关不良影响发生。在亚组分析中，两组内接受肠内营养（EN）患者的血糖达标率（A组38．77％，B组19．15％）显著低于接受全胃肠外营养（TPN）的患者（A组50．81％，B组23．40％，P均〈0．01）；且两组接受EN患者高血糖（〉8．3mmol／L）发生率（A组13．68％，B组38．61％）均显著高于TPN患者（A组8．77％，B组29．05％，P均〈0．01）。低血糖发生率与患者接受营养支持的方式（EN或TPN）无明显相关。结论在本程序化血糖控制方案指导下实现了ICU患者目标指导下的血糖控制，安全、有效，减少了低血糖的发生和血糖检测次数。但本方案对于控制EN期间血糖方面尚存在欠缺，需进一步完善。