骨水泥强化空心侧孔螺钉固定术与传统椎弓根螺钉固定术治疗胸腰段脊柱骨折患者的效果比较

目的:比较骨水泥强化空心侧孔螺钉固定术与传统椎弓根螺钉固定术(PSF)治疗胸腰段脊柱骨折(SF)患者的效果。方法:回顾性收集2020年6月-2023年6月厦门市中医院收治的120例胸腰段SF患者的病历资料,按手术方案不同分为观察组(骨水泥强化空心侧孔螺钉固定术,n=60)与对照组(传统PSF,n=60)。比较两组手术效果、影像学指标(伤椎前缘高度比、伤椎Cobb's角)、椎体功能[Oswestry功能障碍指数(ODI)评分]、骨代谢指标[β-胶原降解产物(β-CTX)、骨γ-梭基谷氨酸蛋白(BGP)、骨形态发生蛋白-2(BMP-2)]及并发症发生率。结果:观察组手术优良率为98.33%,较对照组的86.67%高,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组伤椎前缘高度比及血清BGP、BMP-2水平较术前升高,伤椎Cobb's角、ODI评分及血清β-CTX水平较术前降低,且观察组伤椎前缘高度比及血清BGP、BMP-2水平较对照组高,伤椎Cobb's角、ODI评分及血清β-CTX水平较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为3.33%,较对照组的15.00%低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于传统PSF治疗胸腰段SF患者,骨水泥强化空心侧孔螺钉固定术可进一步提升手术效果,改善椎体功能、骨代谢水平,促进脊柱生理解剖结构恢复,降低并发症发生风险。

骨水泥强化空心侧孔螺钉固定技术的研究进展

目前,椎弓根螺钉固定技术由于其三柱稳定固定而广泛应用于临床,但患者一旦合并骨质疏松,其内固定失败风险将会大大增加。针对骨质疏松椎体,骨水泥强化空心侧孔螺钉固定技术不仅操作简单,安全性高,而且能够为骨质疏松性椎体提供稳定持久固定,但同时其也存在设计不合理,骨水泥弥散不均,翻修困难,远期疗效不明确等缺点。本文就骨水泥强化空心侧孔螺钉固定技术的强化原理、力学特性和临床应用、骨水泥渗漏及优缺点研究现状作一综述。

骨水泥强化空心侧孔螺钉固定技术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效

目的 评估骨水泥强化空心侧孔螺钉固定技术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效与安全性。方法 将我院脊柱外科2018年4月~2021年4月收治的90例骨质疏松性胸腰椎骨折患者作为本次研究对象,按照随机数字表法将其分为骨水泥组(n=45)和传统组(n=45),骨水泥组采用骨水泥强化空心侧孔螺钉固定技术,传统组采用传统椎弓根螺钉固定技术,比较并发症发生情况、腰椎功能、椎体恢复情况。结果 骨水泥组术后并发症发生率低于传统组,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后腰椎功能(JOA)评分均呈显著上升趋势(P<0.05),且骨水泥组术后1d、术后1个月、术后3个月的JOA评分均显著高于传统组(P<0.05);术后3个月,骨水泥组Cobb角小于传统组,后缘、中线以及前缘高度均显著高于传统组(P<0.05)。结论 骨水泥强化空心侧孔螺钉固定技术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折能够尽快改善腰椎功能,且具备安全性。

骨填充网袋椎体成形术与骨水泥强化空心侧孔椎弓根钉内固定治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折疗效比较

目的比较骨填充网袋椎体成形术与骨水泥强化空心侧孔椎弓根钉内固定治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2019-05—2022-02手术治疗的82例老年骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折,A组40例采用骨填充网袋椎体成形术治疗,B组42例采用骨水泥强化空心侧孔椎弓根钉内固定治疗。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨水泥注入量,以及术后第3天、术后6个月、术后18个月疼痛VAS评分、ODI指数、伤椎Cobb角。结果82例均获得随访,随访时间18~24个月,平均21.4个月。A组4例出现椎间隙及椎体前缘少量骨水泥渗漏,B组3例出现椎间隙及椎体前缘少量骨水泥渗漏,均无临床症状而未特殊处理。A组手术时间较B组短,术中出血量、骨水泥注入量小于B组,住院时间也较B组短,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后第3天疼痛VAS评分、ODI指数优于B组,而B组术后6个月、18个月疼痛VAS评分、ODI指数优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组术后第3天、6个月、18个月Cobb角优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨水泥强化空心侧孔椎弓根钉内固定治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折可以有效减轻疼痛,矫正脊柱畸形,远期疗效好,但是手术创伤较大,体质较差而不能耐受该手术的患者推荐行创伤更小的骨填充网袋椎体成形术治疗。

空心侧孔螺钉联合骨水泥强化术对椎体生物力学影响的有限元分析

为了评估空心侧孔螺钉联合骨水泥强化术对椎体生物力学的影响,对骨质疏松椎体压缩性骨折后,通过有限元法分别建立椎体成形术模型(vertebroplasty finite element modle,VFEM)、单侧空心侧孔螺钉联合骨水泥强化椎体的模型(unilateral anchor combined with cement,UA+Cement)和双侧空心侧孔螺钉联合骨水泥强化椎体的模型(bilateral anchors combined with cement,BA+Cement),对比三组模型的椎体应力的大小,分析空心侧孔螺钉对椎体的生物力学影响。结果表明:三组模型对比中,BA+Cement组的椎体应力降低最为显著,而UA+Cement组的椎体应力在一些姿态下较其他两组明显增加。因此,BA+Cement组中椎体应力水平明显低于其他两组,有效降低了术后椎体再骨折和骨水泥松动的风险。

空心侧孔椎弓根螺钉在腰椎滑脱伴骨质疏松椎体中的临床应用

[目的]探讨空心侧孔椎弓根螺钉在腰椎滑脱伴骨质疏松患者的手术方法和固定效果。[方法]2012年4月~2013年5月收治的26例腰椎滑脱症患者,经骨密度检测均有不同程度骨质疏松,骨密度〈0.80 g/cm2,T值〈-2.5。术中应用骨水泥增强的空心侧孔椎弓根螺钉行复位固定,共42个椎体,置入空心侧孔椎弓根螺钉84枚,观察椎弓根螺钉术中及术后的稳定性和临床治疗效果。[结果]术中出现骨水泥漏2例,无临床严重不适。26例患者均获得随访,随访时间12~30个月,平均23.3个月。术后VAS评分较术前比较改善明显,滑脱椎体均复位良好,椎体间均获得骨性融合,X线片显示内固定无松动、断裂或脱落,螺钉周围未见透亮线影出现。[结论]经空心侧孔椎弓根螺钉固定椎体,增加了椎弓根螺钉界面把持力,能够满足腰椎滑脱伴骨质疏松患者脊椎后路固定手术对力学稳定的要求。

空心带侧孔椎弓根螺钉灌注骨水泥强化技术治疗老年性胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨空心带侧孔椎弓根螺钉灌注骨水泥强化技术治疗合并老年骨质疏松症胸腰椎爆裂性骨折的临床效果。方法 2011-03-2013-06应用空心带侧孔椎弓根螺钉并灌注骨水泥强化治疗合并老年骨质疏松症胸腰椎爆裂性骨折40例。结果术后疼痛及神经受压症状基本缓解。骨折椎体高度、椎管矢状径恢复满意,未发生伤椎再塌陷,无骨水泥渗漏、脊髓损伤;无螺钉松动、断裂脱出;无腰背痛及功能损失等后遗症状。结论合并老年骨质疏松症胸腰椎爆裂性骨折患者,应用空心带侧孔椎弓根螺钉并灌注骨水泥强化后进行复位固定治疗,既提升了螺钉的把持力又稳定了脊柱,恢复了脊柱矢状和冠状的几何序列,是一种切实可行、相对微创、有效的方法。

空心带侧孔骨水泥强化与传统螺钉固定治疗老年退行性腰椎疾病的临床疗效比较

目的 比较空心带侧孔骨水泥强化与传统螺钉固定治疗老年退行性腰椎疾病的临床疗效。方法 收集住院行腰椎椎间植骨融合术治疗的老年退行性腰椎疾病患者50例。根据钉道内是否注入骨水泥分为2组。骨水泥组行空心带侧孔骨水泥强化螺钉固定加椎间植骨融合内固定术,传统组行普通椎弓根螺钉固定加椎间植骨融合内固定术。结果 50例患者均获得随访,平均随访时间12.5个月（6～23个月）,2组骨密度、住院总时间、术中总失血量相比差异均无统计学意义（P均〉0.05）;骨水泥组手术时间长于传统组（P〈0.05）;2组术后ODI评分、椎间隙高度、椎体变形指数、椎体下终板凹陷角度较术前均显著降低（P均〈0.05）,椎体上终板凹陷角度、固定节段Cobb角度均较术前显著升高（P均〈0.05）。结论 空心带侧孔骨水泥强化与传统螺钉固定方式均使患者的临床症状得到缓解,临床效果肯定,但空心带侧孔骨水泥强化组能明显增强椎体的稳定性,减少螺钉松动、断裂等并发症。

空心侧孔椎弓根螺钉的研究进展

目的对空心侧孔椎弓根螺钉(fenestrated pedicle screw,FPS)的研发背景、生物力学特征及临床应用进行综述。方法查阅近年国内外有关FPS的文献并进行综述。结果与传统椎弓根螺钉钉道强化相比,FPS能够通过中空孔及侧边孔实现聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate,PMMA)强化,术中操作更简便。强化后的FPS能够在骨质疏松椎体牢固锚定,同时能降低PMMA渗漏风险。结论 FPS是脊柱内固定技术的一大创新,有望提高PMMA强化椎弓根螺钉固定骨质疏松椎体的疗效。

骨水泥强化空心侧孔椎弓根螺钉在退行性腰椎手术中的应用研究

目的探讨骨水泥强化空心侧孔椎弓根螺钉在退行性腰椎手术中的应用效果。方法选取2016年9月至2018年6月郑州大学第二附属医院收治的62例退行性腰椎手术患者,将其随机分为研究组(空心侧孔螺钉强化)与对照组(常规椎弓根钉道强化),每组31例。评估两组手术时间,总出血量(术中+术后),VAS评分、ODI评分,并发症及复查随访情况。结果研究组手术时间[(122.19±7.84)min]短于对照组[(134.26±8.98)min],两组总出血量比较差异未见统计学意义(P>0.05)。两组VAS、ODI评分均较术前显著改善(P<0.05),研究组骨水泥渗漏及并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论空心侧孔骨水泥加强螺钉技术可改善患者症状,减少手术时间及并发症,值得临床应用。

经皮空心侧孔椎弓根钉骨水泥强化技术治疗骨质疏松性腰椎爆裂性骨折临床评估

经皮空心侧孔椎弓根钉骨水泥强化技术治疗骨质疏松性腰椎爆裂性骨折临床分析。方法:回顾性抽取2015年7月-2020年7月我院收治的骨质疏松性腰椎爆裂性骨折患者共154例,154例患者均接受经皮空心侧孔椎弓根钉骨水泥强化技术治疗。回顾性分析154例患者的手术治疗效果。结果:154例患者手术均顺利完成,术后进行1年随访,154例患者表现为骨性愈合,其中151例患者可以实现生活自理,3例患者可实现部分自理。术后1年内,仅有1例患者出现轻微脊柱侧弯,经对症处理后显著改善。X线检查153例患者恢复理想矢状位生理曲度。结论:经皮空心侧孔椎弓根钉骨水泥强化技术治疗骨质疏松性腰椎爆裂性骨折的效果显著,并发症较少,且可以恢复机体矢状位生理曲度,值得进一步推广应用。

空心带侧孔椎弓根螺钉灌注骨水泥强化内固定治疗老年腰椎退变性疾病的疗效观察

目的 探讨应用空心带侧孔椎弓根螺钉灌注骨水泥强化内固定治疗老年腰椎退变性疾病的疗效。方法 34例老年腰椎退变性疾病患者,椎管减压后采用骨水泥强化空心带侧孔椎弓根螺钉系统进行内固定治疗。分别对患者术前和随访时的神经功能和生活能力进行评估。结果 本组患者共使用空心带侧孔椎弓根螺钉214枚,每个螺钉注入骨水泥量为1.2-2.0 ml,平均注入骨水泥1.5 ml,术中无骨水泥渗漏,术后复查影像学资料,骨水泥填充良好,无渗漏。患者术后随访13-38个月,平均随访20个月。34例患者术后1年复查均骨性融合,内固定物无松动。患者术前1 d、术后7 d、术后3个月视觉模拟评分法（VAS）评分为（7.00±1.19）、（3.52±0.47）、（3.34±0.48）分,Oswestry功能障碍评分（ODI）评分为（0.68±0.21）、（0.31±0.05）、（0.28±0.09）分。术后7 d患者的VAS评分及ODI评分与术前1 d比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后3个月与术后7 d VAS评分及ODI评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 对于伴骨质疏松症的老年腰椎退变性疾病患者,应用空心带侧孔椎弓根螺钉灌注骨水泥强化内固定,能增强椎弓根螺钉的稳定性,防止螺钉的松动、拔出或脱位,有助于临床疗效的改善和保持。

股骨颈带侧孔空心钉添加骨水泥的生物力学实验探究

目的探讨股骨颈带侧孔空心钉添加骨水泥对骨折愈合的促进效果。方法选取58具成人尸体股骨颈标本,依据最大轴向拔出力(F-max)进行实验分组,12个股骨颈在轴向正中钻孔后将空心钉直接置入,另12个股骨颈在轴向正中钻孔将聚甲基丙烯酸酯骨水泥输注后再置入带侧孔空心钉。进行拔出实验,对空心钉最大轴向的拔出力及周期抗屈实验过程中螺钉在松动时所能承受的最大负荷进行测定。结果注入PMMA骨水泥侧孔空心钉最大轴向力显著高于高于单纯空心钉最大轴向拔出力,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于髋部骨质疏松骨折来说,采用加入聚甲基丙烯酸甲酯侧孔空心钉对骨折端进行固定,能够显著减少股骨头被穿透、脱落、松动的风险,从而提升了骨折端固定的稳定性,加速骨折愈合。

一种新型可灌注骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效观察

目的对比可灌注骨水泥强化椎弓根螺钉与与钉道灌注骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效。方法前瞻性选取2016年5月~2018年5月我院收治的86例骨质疏松性胸腰椎骨折患者,根据入组奇偶顺序分为两组各43例。钉尾组给予可灌注骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗,钉道组给予钉道骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗,所有患者术后随访12个月。结果两组手术时间、术中出血量、术后首次下床活动时间、术后住院时间、骨折愈合时间比较,均无统计学差异(P>0.05)。钉尾组术后第6、12个月的椎体前缘丢失高度、伤椎前缘压缩率、伤椎后缘压缩率、Cobb角、受压面积均低于钉道组(P<0.05)。钉尾组术后第1、6、12个月的疼痛VAS评分、ODI指数均显著低于钉道组(P<0.05),SF-36评分均显著高于钉道组(P<0.05),ASIA分级优于钉道组(P<0.05)。钉道组并发症率高于钉尾组(P<0.05)。结论可灌注骨水泥强化椎弓根螺钉固定术可强化骨质疏松性胸腰椎骨折患者内固定的初始和远期稳定性,可减少椎体高度丢失、保护椎体和神经功能,改善患者生活质量,有较高的安全性。

新型可注射骨水泥螺钉在治疗腰椎滑脱合并骨质疏松症中的应用

目的评价新型可注射骨水泥螺钉(CICPS)治疗腰椎滑脱合并骨质疏松症中的中长期疗效。方法回顾性分析我院2011年5月至2017年5月采用CICPS治疗的56例腰椎滑脱合并骨质疏松症患者的临床资料,通过观察术前及术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、功能障碍指数(ODI),分析VAS、ODI变化情况,通过术前及术后腰椎正侧位X射线、CT等影像学检查评估螺钉有无松动、椎间隙高度变化及椎间融合情况。结果术中共植入CICPS 176枚,其中9枚发生渗漏,渗漏率5.1%。56例患者均获得随访,随访时间17~75个月,平均(29.91±14.78)个月。患者术前VAS(4.34±1.65)分,末次随访时(0.95±0.64)分,二者比较差异有统计学意义(P<0.05);ODI评分术前(50.40±17.34)%,末次随访时(6.03±6.72)%,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。患者椎间隙高度术前为(7.85±2.75)mm,术后即刻为(12.43±2.13)mm,二者比较差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时椎间隙高度为(11.89±2.80)mm,与术后即刻比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者融合节段腰椎动力位变化小于5°,CT平扫提示融合节段可见连续性骨痂通过。无螺钉松动、断裂及拔出病例。结论新型可注射骨水泥螺钉独特的侧空设计能够确保其在腰椎滑脱合并骨质疏松症患者中的力学稳定性,中长期疗效安全可靠。

重度骨质疏松腰椎中不同剂量骨水泥强化椎弓根螺钉的稳定性分析

目的探究重度骨质疏松腰椎中不同剂量骨水泥强化椎弓根螺钉的稳定性。方法前瞻性研究,提取2020年1月至2020年9月保存广州市番禺区中医院保存的5具新鲜尸体上21个新鲜腰椎标本,并将42侧椎弓根按照随机原则分为6个组别(A~F组),先置入侧孔空心骨水泥螺钉,依次注入0、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0 mL聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)。比较不同组别骨密度(BMD)测量结果;X线下观察各组螺钉包绕结果及有无PMMA渗漏发生;通过轴向拔出实验测定最大轴向拔出力(Fmax),比较不同组别Fmax结果;分析Fmax与PMMA剂量的相关性。结果各组BMD值均<0.6 g/cm 2,A~F组BMD值分别为(0.52±0.04)、(0.54±0.06)、(0.55±0.08)、(0.52±0.06)、(0.53±0.08)和(0.57±0.03)g/cm 2,不同组别比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各组及各个标本均无PMMA渗漏的发生。A~F组Fmax分别为(363.39±56.21)、(483.12±53.29)、(547.29±75.20)、(720.37±120.22)、(852.49±202.49)、(1124.60±212.63)N,与A组比较,B~F组Fmax均有较大幅度提升,差异有统计学意义(P<0.05),但相邻两组间Fmax比较差异无统计学意义(P>0.05);经过Pearson相关性分析,显示Fmax与PMMA剂量呈明显正相关(r=0.894,P<0.05)。结论重度骨质疏松腰椎中注入PMMA能够提升侧孔空心骨水泥螺钉稳定性,当剂量为3 mL时能够达到理想的效果。

骨水泥强化椎弓钉用于骨质疏松腰椎手术二次置钉

[目的]比较骨水泥注入钉道后再次置入普通椎弓根螺钉(conventional pedicle screw with cement augmentation,CPSCA)与更换侧孔空心椎弓螺钉再注入骨水泥进行钉道强化(fenestrated pedicle screws with cement augmentation,FPSCA)在二次置钉条件下治疗骨质疏松患者腰椎退行性疾病的临床效果。[方法]回顾性分析78例行单节段后路椎间植骨融合的骨质疏松患者,其中有1枚二次置钉,并行骨水泥钉道强化。43例采用CPSCA,35例采用FPSCA。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,两组患者在总手术时间、术中失血量和术后住院时间、骨水泥渗漏率及早期并发症发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者随访12个月以上,随时间推移,两组患者腰痛VAS、腿痛VAS和ODI评分均显著下降(P<0.05)。术后3和6个月时,FPSCA组的腰痛VAS、腿痛VAS和ODI评分均显著小于CPSCA组(P<0.05)。影像方面,随术后时间推移,两组患者螺钉松动率和椎间融合率均显著增加(P<0.05)。[结论]在二次置钉条件下,FPSCA骨水泥强化技术优于CPSCA骨水泥强化技术。

新型骨水泥椎弓根螺钉在治疗腰椎滑脱合并骨质疏松症的应用研究

目的:探讨评估聚甲基丙烯酸甲酯(polymethvlmethacnrlat, PMMA)增强的具有"渐变孔"结构的侧开孔中空椎弓根螺钉(Fenestrated pedicle screw, FPS)治疗腰椎滑脱症的安全性及疗效。方法:回顾性分析2013年1月～2017年12月收治32例合并有骨质疏松症的腰椎滑脱患者,均应用具有"渐变孔"结构的FPS融合手术治疗,记录手术时长、术中出血量,住院时长;测量椎间隙高度、椎体楔形变指数、滑脱距离、滑脱角、骨盆指数、腰椎前凸角;随访评估Oswestry功能障碍指数问卷表(Oswestry Disability Index Questionnaire, ODI)评分和视觉模拟评分法(Visual Analogue Score, VAS)评分,比较分析术前、术后及末次随访时的差异;结果:术中X线及术后三维CT检查发现3枚渗漏的骨水泥螺钉(2.2%),均为Yeom C型,术后无不适。随访7～61个月(平均34.9个月),滑脱复位良好,后凸畸形和矢状位失衡矫正良好,ODI评分和VAS评分均较术前有显著改善(p<0.05)。随访期间,全部病例滑脱无复发,无椎弓根螺钉松动、断裂,无椎间隙塌陷,根据SUK标准融合成功率100%。结论:新型骨水泥螺钉能够提供良好的固定稳定性,并且能够避免骨水泥渗漏发生以及螺钉松动脱出,为骨质疏松脊柱手术提供一种新的选择。