后外侧入路钢板+空心钉内固定治疗外、后踝骨折

目的探讨后外侧入路钢板+空心钉内固定治疗外、后踝骨折的临床疗效。方法采用后外侧入路钢板+空心钉内固定治疗124例外、后踝骨折患者,记录切口愈合时间、骨折愈合时间、踝关节功能评分及并发症发生情况。结果患者均获得随访,时间12~26个月。117例切口一期愈合,4例因切口渗出延长拆线时间至术后3周,2例因皮肤坏死行清创治疗,1例因切口感染行清创+负压引流。术后2例腓骨肌腱炎,均对症治疗后症状明显好转,未发现[足母]长屈肌挛缩者。124例骨折均愈合,时间3~5个月。末次随访时,124例均可完全负重行走,其中5例轻度跛行;踝关节背伸20°~28°、跖屈34°~45°;采用Baird-Jackson评分系统评价踝关节功能:优99例,良18例,可7例,优良率为94.4%。结论后外侧入路钢板+空心钉内固定治疗外、后踝骨折简便易行,软组织损伤小,且内固定物可获得良好的软组织覆盖,治疗效果满意。

踝骨折:空心螺钉固定还是钢板固定

在治疗踝骨折时,空心螺钉固定和钢板固定是两种常见的选择。在实施这两种固定方式时需要考虑哪些因素?它们各自的优势是什么?与术后感染风险的关系如何?对关节功能的影响如何?针对上述问题,本文将进行详细的阐述,希望能对大家有所帮助。

空心螺钉和T形解剖钢板内固定治疗后踝骨折的临床效果比较

目的比较空心螺钉和T形解剖钢板内固定治疗后踝骨折的临床效果。方法选取2018年1月至2021年8月无锡市中医医院创伤骨科100例诊断为踝关节骨折的患者作为研究对象,根据后踝骨折固定方法不同将其分为空心螺钉组和T形解剖钢板组,每组50例。空心螺钉组行空心螺钉内固定,T形解剖钢板组行T形解剖钢板内固定。比较两组的手术及恢复情况相关指标、并发症发生情况、踝关节功能恢复情况及疼痛程度。结果T形解剖钢板组的手术时间明显长于空心螺钉组,术中失血量明显多于空心螺钉组,骨折愈合时间显著短于空心螺钉组(P<0.05);两组的伤口拆线时间、住院天数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,两组的美国足踝外科医生协会评分系统(AOFAS)、视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6、12个月,T形解剖钢板组的AOFAS评分明显高于空心螺钉组(P<0.05);术后6个月,T形解剖钢板组的VAS评分明显低于空心螺钉组(P<0.05)。结论与空心螺钉内固定相比,T形解剖钢板内固定后踝生物力学强度更好、固定更坚强。但总体来说二者各有利弊,应互为补充。在临床应用中应综合判断、决定采取何种固定方式,以求更大限度地减少术后并发症的发生,恢复患者的踝关节功能。

空心螺钉不同固定方式治疗后踝骨折的生物力学研究

目的 基于有限元方法研究空心螺钉不同角度固定对后踝骨折的生物力学影响,确定空心螺钉的最佳固定方式。方法 采用CT图像重建包含胫骨、腓骨、距骨以及相应软骨和韧带的踝关节有限元模型,在验证其有效性基础上建立1/2后踝骨折模型,分析空心螺钉不同固定方式对后踝骨折固定模型的生物力学影响。结果 与螺钉0°、5°、10°、20°固定相比,螺钉15°固定时模型位移最小。螺钉15°固定时,螺钉应力比螺钉5°、10°、20°固定模型小,比螺钉0°固定模型大。但螺钉0°固定时,踝关节接触应力峰值比正常踝关节接触应力峰值大得多,易造成创伤性骨关节炎。结论 空心螺钉治疗累及关节面不超过1/2的后踝骨折安全有效;螺钉以不同角度固定时,模型的位移和应力不同。螺钉固定角度为15°时生物力学稳定性最好,可用于指导临床手术。

空心螺钉内固定治疗三踝骨折合并下胫腓联合分离的疗效及安全性研究

目的 观察三踝骨折合并下胫腓联合分离实行空心螺钉内固定治疗的疗效及安全性。方法 抽取2018年12月-2020年12月本院收治的三踝骨折合并下胫腓联合分离患者88例为观察对象,按照两组基础资料具有匹配性的原则将其分为各44例的两组,对照组行常规内固定治疗,观察组行空心螺钉内固定治疗,比较两组患者临床指标、踝关节评分(Kofoed)、美国足踝外科医师协会踝与后足功能评分系统(AOFAS)、疗效、并发症总发生率。结果 观察组的骨痂生成时间、骨折愈合时间短于对照组,术中出血量低于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05);在3个月、6个月、12个月治疗阶段,观察组的Kofoed、AOFAS评分均比对照组更高,数据差异有统计学意义(P<0.05);观察组优良率相比对照组更高,数据差异有统计学意义(P<0.05);观察组切口感染、内固定松动、下胫腓联合再分离、排异反应等并发症总发生率相比对照组更低,数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论 三踝骨折合并下胫腓联合分离实行空心螺钉内固定治疗,有利于缩短患者骨折愈合时间,加快踝关节恢复,改善临床症状,且并发症少,可以确保安全治疗,临床实践价值较高。

富血小板血浆联合带皮质髂骨块移植和内固定治疗内踝骨折骨不连的效果

目的探讨富血小板血浆(PRP)联合带皮质髂骨块移植和内固定治疗内踝骨折骨不连的临床价值,为其临床应用提供一定的理论依据。方法回顾性分析我院2018年1月至2021年8月收治的19例内踝骨折骨不连患者的临床资料,所有患者均清除断端硬化骨组织后植入PRP凝胶混合带皮质髂骨块填补骨缺损,改用钢板内固定进行骨折断端固定,其中6例骨缺损较大患者采用多皮质髂骨块填补缺损,并植入骨修复材料促进骨生成。结果所有患者均获得获得12~23个月随访,平均随访时间(14.23±4.75)个月;术后仅1例患者出现再次骨不连,其余患者骨折均获愈合,无再次骨不连;术后1例骨不连患者,经其要求,于术后9个月于断端处局部注射PRP,半年后骨折愈合;骨愈合时间7~14个月,平均(9.23±2.48)个月;末次随访时视觉模拟评分法(VAS)评分为(1.30±0.90)分;末次随访时美国矫形足踝协会(AOFAS)评分为优的患者17例,另外2例患者均为良,优良率100.00%。结论PRP联合带皮质髂骨块移植和内固定治疗内踝骨折骨不连具有较好的临床效果,其成骨可靠,安全性高,操作方便,患者术后功能恢复较好。

闭合复位经胫后空心钛钉内固定在三踝骨折时后踝骨折的应用

目的总结闭合复位经胫后空心钛钉内固定治疗三踝骨折时后踝骨折的临床效果。方法2004年6月-2007年1月,采用闭合复位经胫后应用空心钛钉内固定治疗三踝骨折时后踝骨折30例。男16例,女14例;年龄20～65岁,平均45岁。左侧18例,右侧12例,均为闭合骨折。根据Lange-Hansen分型:Ⅲ、Ⅳ度旋后-外旋型17例,Ⅳ度旋前-外旋型10例,Ⅱ度旋前-外展型3例。后踝骨折均超过关节面的25%,均合并内、外踝骨折。伤后至手术时间为5～11d。结果3例复位困难行切开复位内固定,术中见后踝为粉碎性骨折,有骨块嵌顿,不能复位。术后切口均Ⅰ期愈合。27例获随访,随访时间12～48个月,平均31.2个月。骨折全部愈合,愈合时间81～108d,平均87d,无断钉等并发症。疗效根据Baird-Jackson标准进行评定,优18例,良5例,可3例,差1例,优良率为85.2%。平均恢复工作时间为70d。结论闭合复位经胫后空心钛钉内固定是治疗后踝骨折的有效方法之一。

经皮空心加压螺钉与切开复位内固定修复单纯内踝骨折:关节功能恢复比较

背景:踝关节是人体最重要的关节之一,其中内踝骨折十分多见,对该类骨折的修复方式有多种,常用也是较为传统的为切开复位内固定,随着骨折修复的理念转变,目前闭合复位经皮空心钉固定日趋流行,然而两种方式的疗效对比仍需大量临床资料分析。目的:对比切开复位内固定与经皮空心加压螺钉置入内固定修复内踝骨折的关节功能恢复情况。方法:纳入广东省信宜市人民医院骨科2009年3月至2013年3月收治的单纯内踝骨折患者63例,根据修复方案分为两组,切开复位内固定组29例,经皮空心加压螺钉内固定组34例。分别于入院时、修复后3个月按照Kofoed评分标准进行患者踝关节功能评定。结果与结论:患者随访3-12个月。切开复位内固定组29例中27例切口甲级愈合,2例切口乙级愈合;骨折解剖复位29例,复位不良0例。经皮空心加压螺钉内固定组34例中切口均甲级愈合,解剖复位均固定良好。所有患者均骨性愈合,无感染等并发症。按照Kofoed评分,3个月随访时,切开复位内固定组踝关节评分满意率为97%,经皮空心加压螺钉内固定组满意率为100%。提示切开复位内固定与经皮空心加压螺钉置入内固定修复内踝骨折均有肯定的疗效,但经皮空心加压螺钉置入内固定创伤小,可减少感染率,有利于早期踝关节功能恢复锻炼。

手术固定踝关节后踝骨折的治疗价值分析

分析不同手术固定疗法在踝关节后踝骨折患者临床干预中的应用价值。方法 选择医院收治的40例踝关节后踝骨折患者为观察对象,随机分为两组后,观察组(n=20)患者实施闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗,对照组(n=20)患者则采取常规治疗。结果 观察组患者的手术用时、术中出血量以及骨折愈合时间等均早于对照组(P<0.05);观察组患者VAS评分低于对照组(P<0.05);术后两组患者的AOFAS评分比较,观察组均优于对照组(P<0.05)。结论 在踝关节后踝骨折患者临床治疗干预中,对患者实施闭合复位经皮空心螺钉内固定疗法更有助于促进康复,值得推广。

关节镜辅助下空心钉内固定治疗伴后踝骨折的踝关节骨折

目的探讨关节镜辅助下空心钉内固定治疗后踝骨折的临床疗效。方法对2009年1月-2012年12月收治的16例伴有后踝骨折的踝关节骨折病例资料进行回顾性研究,其中男性11例,女性5例;年龄19-65岁,平均26岁。损伤按照Lauge-Hansen分类：旋后外旋型Ⅲ度损伤3例,旋后外旋型Ⅳ度损伤10例,旋前外旋型Ⅳ度损伤3例。骨折按照AO/OTA分型：43-B2型4例,43-B3型10例,43-C3型2例。所有患者先于仰卧位对外踝和（或）内踝进行固定,然后同时使用踝关节镜进行前踝关节镜检查,根据探查情况同时行游离碎骨块取出、韧带清理、微骨折等治疗。再行俯卧位手术,于踝关节镜下行后踝复位、空心钉固定及其它处理。术后通过临床检查、影像学评估、美国足踝外科学会（AOFAS）的踝-后足评分和视觉模拟评分（VAS）对临床结果进行评估。结果 16例术后获12-32个月（平均19个月）随访,骨折愈合时间为10-16周（平均12.8周）。末次随访时AOFAS踝-后足评分为83-100分（平均93.4分）,VAS评分为0-3分（平均1.2分）,无踝关节创伤性关节炎的表现。结论使用关节镜辅助空心钉内固定治疗合并后踝骨折的踝关节骨折临床疗效良好,且具有创伤小、疗效好、并发症少等优点。

微型钢板与空心钉在后踝大块骨折内固定手术中的应用效果

目的探讨微型钢板与空心钉在后踝大块骨折(后踝骨折块>25%踝关节面)内固定手术中的效果。方法回顾性分析2013年4月—2017年11月上海交通大学医学院附属苏州九龙医院收治的后踝大块骨折患者70例,男性39例,女性31例;年龄18~75岁,平均47.8岁。根据手术方法不同分为空心钉组和微型钢板组,各35例,空心钉组行空心钉内固定术,微型钢板组行微型钢板内固定术。观察两组患者手术及术后恢复情况,踝关节功能、踝关节活动度变化及术后并发症发生情况。结果两组患者手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05),微型钢板组术后下床活动时间、术后住院时间、骨折愈合时间显著短于空心钉组[(7.23±1.49)d vs.(9.15±1.84)d、(12.47±2.26)d vs.(15.38±2.59)d、(8.15±0.73)周vs.(9.34±0.76)周,P<0.05]。术前两组患者美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分及Olerud-Molander踝关节评分(OMA)比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,微型钢板组显著高于空心钉组[(72.51±6.83)分vs.(63.92±6.59)分、(74.52±6.89)分vs.(65.83±6.94)分,P<0.05]。术前两组患者踝关节背伸角度及跖屈角度比较差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月,微型钢板组活动角度显著大于空心钉组[(9.62±0.98)°vs.(8.15±0.93)°、(27.24±3.81)°vs.(22.85±3.46)°,P<0.05];微型钢板组术后并发症发生率3%显著低于空心钉组17%(P<0.05)。结论微型钢板在后踝大块骨折内固定术中应用,可促进术后恢复,提高患者踝关节功能,减少并发症发生。

微型钢板内固定术与空心钉内固定术治疗后踝大块骨折的疗效对比研究

目的探讨微型钢板内固定术与空心钉内固定术治疗后踝大块骨折的疗效。方法 2012年1月-2017年11月河北省沧州中西医结合医院运动医学足踝外科收治后踝大块骨折患者72例,根据随机数字表法分为微型钢板组(39例,采用微型钢板内固定治疗)和空心钉组(33例,采用空心钉内固定治疗)。微型钢板组男性20例,女性19例;年龄21~64岁,平均44.62岁;致伤原因:道路交通伤19例,高处坠落伤9例,运动损伤6例,其他5例。空心钉组男性17例,女性16例;年龄20~63岁,平均43.28岁;致伤原因:道路交通伤16例,高处坠落伤9例,运动损伤5例,其他3例。比较两组优良率、临床指标、并发症发生率,并比较术前与术后12个月的踝关节活动度、美国足踝骨科协会(AOFAS)评分、卡氏评分(KPS)、炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)和C反应蛋白(CRP)]水平。结果微型钢板组下床活动时间、骨折愈合时间、住院时间短于空心钉组,术中出血量多于空心钉组(P<0.05)。微型钢板组优良率为92.31%,高于空心钉组的75.76%(P<0.05)。术后12个月两组患者后踝关节背伸、跖屈活动度大于术前,内翻、外翻活动度小于术前,且术后12个月微型钢板组背伸、跖屈活动度大于空心钉组,内翻、外翻活动度小于空心钉组(P<0.05)。术后12个月两组AOFAS评分、KPS与术前比较明显升高,且微型钢板组高于空心钉组(P<0.05)。术后12个月两组IL-6、IL-8水平明显升高,CRP水平明显降低,但微型钢板组IL-6、IL-8、CRP水平均低于空心钉组(P<0.05)。微型钢板组并发症发生率为7.69%,低于空心钉组的27.27%(P<0.05)。结论与空心钉内固定相比,微型钢板内固定治疗后踝大块骨折疗效确切,患者可在早期进行功能锻炼,术后恢复快,其可加快患者后踝关节功能及健康状况的恢复,降低炎症反应,安全性好。

空心钉与钢板内固定治疗老年后踝骨折的疗效

目的比较空心钉与钢板内固定治疗老年后踝骨折的疗效。方法将87例老年后踝骨折患者按内固定方式分为空心钉组(39例)及钢板组(48例)。术后3周比较两组并发症情况。术后12个月采用AOFAS评分、疼痛VAS评分和足部对线评分评价疗效。末次随访比较两组患者满意率。结果患者均获得随访,时间12~18(15.12±3.72)个月。骨折均愈合。术后3周并发症发生例数空心钉组较钢板组少(P<0.05)。术后12个月AOFAS评分、VAS评分空心钉组优于钢板组(P<0.05),但足部对线评分两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时患者满意率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年后踝骨折可优先选择空心钉内固定。

抗滑钢板固定和空心钉固定治疗伴后踝骨折踝关节骨折患者的疗效及安全性比较

目的比较抗滑钢板固定和空心钉固定对伴后踝骨折踝关节骨折患者疗效及安全性。方法回顾性分析将2018年1月至2019年1月上海市第八人民医院收治的64例伴后踝骨折踝关节骨折患者作为研究对象,根据手术方法不同将患者分为两组:钢板组和空心钉组,每组各32例。钢板组患者采用抗滑钢板固定后踝骨折块治疗,空心钉组患者采用空心钉固定后踝骨折块治疗。术后对患者观察随访6个月,对比两组患者的踝与后足功能评分(AOFAS)、骨折愈合时间、术后6个月踝关节负重状态下的疼痛视觉模拟评分(VAS)以及并发症的发生率。结果治疗前及治疗后2周,钢板组患者的AOFAS评分分别为(60.42±3.9)分、(74.71±5.8)分,与空心钉组的(61.05±4.3)分、(72.66±5.2)分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后6个月,钢板组患者的AOFAS评分为(85.24±3.11)分,显著优于空心钉组的(74.13±4.59)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。钢板组患者的骨折愈合时间为(13.1±3.5)周,与空心钉组的(12.8±3.3)周相比,差异无统计学意义(P>0.05)。钢板组患者治疗前VAS评分为(6.7±0.3)分,与空心钉组的(6.6±0.4)分相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后6个月,钢板组患者的VAS评分为(1.6±0.2)分,显著优于空心钉组的(3.5±0.4)分,差异有统计学意义(P<0.05)。钢板组并发症发生率为6.25%,显著优于空心钉组的28.13%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用抗滑钢板固定疗效更佳且具有方便、利于患者进行早期功能锻炼等优点,值得在临床中推广使用。

空心钉内固定与微型钢板内固定治疗后踝大块骨折的疗效比较

目的比较空心钉内固定与微型钢板内固定治疗后踝大块骨折的临床疗效。方法将82例后踝大块骨折患者根据手术方法不同分为两组,行微型钢板内固定的41例患者纳入观察组,行空心钉内固定的41例患者纳入对照组。比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、下床活动时间、踝关节恢复情况及并发症发生情况,按AOFAS踝-后足评分标准判定疗效。结果两组患者均获得随访,时间6～10(8. 13±1. 26)个月。两组手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义(P> 0. 05);骨折愈合时间和下床活动时间观察组较对照组显著缩短(P <0. 01)。并发症发生率观察组为4. 88%,低于对照组的14. 65%(P <0. 05)。末次随访时疗效优良率观察组为85. 36%,高于对照组的73. 17%(P <0. 05)。结论后踝大块骨折患者采用微型钢板内固定较空心钉内固定效果好,可加速术后踝关节功能的恢复。

内踝骨折切开复位空心钉固定术中导针断裂一例

踝关节骨折是骨科中较常见的关节内骨折,约占全身骨折的3.9%[1]。单纯的内踝骨折多为间接的旋转暴力所致,手术的目的是要达到骨折解剖对位,最大限度地恢复踝关节功能,避免因关节面不平造成创伤性关节炎和因固定不牢靠或软组织嵌顿造成骨不连。

腓骨远端解剖型钢板与空心螺钉置入内固定修复Danis-WeberB型双踝骨折

背景:踝关节骨折是临床上常见的骨折,Danis-Weber B型骨折所占比例较大,对外踝的解剖复位以及选择适合的内固定物是修复成败的关键。目的:观察解剖型钢板和空心螺钉联合内固定修复踝关节内外侧面骨折的解剖复位效果。方法:对2010年3月至2013年10月收治的32例Danis-Weber B型踝关节骨折患者进行回顾性研究,内固定方式外踝均选用钢板螺钉固定,内踝骨块均选用双螺纹加压螺钉固定。采用美国足踝外科协会(AOFAS)的踝与后足评分系统及Kofoed踝关节评分对患者踝关节功能进行评估,以目测类比评分评定修复后疼痛程度的改善,根据影像学结果分析内固定后对线对位的生物力学水平。结果与结论:所有患者均获得6-24个月随访,所有病例均骨性愈合。治疗后随访6个月患者踝关节AOFAS评分、Kofoed评分及目测类比评分均显著优于治疗前,差异有显著性意义(P<0.05)。影像学结果显示,内固定后对线对位良好。有1例感染患者,其他无不良反应。提示应用解剖型钢板和空心螺钉置入内固定修复踝关节内、外踝双踝骨折,可发挥解剖钢板与空心螺钉各自的特点及生物力学优势,使骨折达到踝关节的解剖复位。

闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折临床疗效评价

目的分析评价闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床效果。方法分析该院2009年1月—2014年5月收治的62例后踝骨折采用闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗患者的临床资料,评价临床效果。结果所有患者均得到随访,平均随访时间为(21.5±6.5)个月,62例患者骨折平均愈合时间为(9.5±2.5)周,按照美国AOFAS推荐的评分系统有43例为优,17例为良,2例为可,优良率为96.8%。结论 闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折疗效满意,值得临床推广应用。

闭合复位空心钉内固定后踝骨折的疗效分析

目的比较闭合复位空心钉内固定和切开复位的疗效。方法 2011年1月至2013年6月在我院就诊的后踝骨折101例,分观察组和对照组,观察组为56例闭合复位和空心钉内固定,对照组为45例切开复位和空心钉内固定治疗,观察两组术后的疗效,手术时间,术中出血年,骨折愈合时间,完全负重时间,并发症的发生率和踝关节功能。结果观察组的总有效率为92.86%,对照组的总有效率为95.56%,两组的总有效率差异无统计学意义(χ2=0.022,P>0.05)。两组的手术时间,踝关节稳定,行走能力,跑步能力和X线测量评估差异无统计学意义(P>0.05),而观察组的术后出血量,骨折愈合时间,完全负重时间和并发症,踝关节功能的疼痛,活动范围和总分明显短于或者少于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论闭合性复位和空心钉治疗后踝骨折具有创伤小,恢复快,并发症少,踝关节功能影响小等特点。

旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折中运用空心钉与钢板固定后踝骨折的临床疗效分析

目的:比较旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折中运用空心钉与钢板固定后踝骨折的临床疗效。方法:回顾分析收治的80例旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折患者,其中前组应用空心钉内固定术(42例)治疗后踝骨折,后组应用钢板内固定术(38例)治疗后踝骨折,内踝及外踝内固定方法相同,比较两种治疗方法关节功能(术后18个月AOFAS评分)及相关并发症等差异。结果:所有患者均获得平均22.6个月(18~25个月)随访。空心钉组术后18个月AOFAS评分63~98分,平均83.74分,7例发生并发症。钢板组术后18个月AOFAS评分65~97分,平均84.60分,5例发生并发症。两组间AOFAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折患者对于后踝的治疗,钢板固定可以提供比空心钉更好的稳定性与术后功能,但是钢板固定伤口术后愈合情况较差。