胆管-空肠侧侧吻合术的临床试验研究

目的 :比较胆肠Roux -en - y侧侧吻合术与端端吻合术两种术式 ,指导临床医师选择合理的术式。方法 :将符合条件的病人随机分成两组 ,每组 70人 ,用单盲法对两组病人分别施行端端和侧侧吻合术 ,测量胆道空肠压力差及 pH值 ,并行t检验 ,同时对术后吻合口漏和狭窄的发生率进行X2 检验。结果 :侧侧吻合较端端吻合压力差大 (>5mmHg) ,pH值变化及两组漏的发生率无统计学意义 ,吻合口狭窄 1 ,3 ,5年的发生率组间差异显著 ,P <0 0 5 ,且呈逐年增加的趋势。结论 :胆肠侧侧吻合术的长期效果优于端端吻合术 ,值得临床推广应用。

胃肠吻合加空肠侧侧吻合在WHIPPLE术中的临床观察

胰十二指肠切除术是胰头癌和壶腹部周围肿瘤的主要治疗方法。该手术技术难度大，术后并发症较多，其中吻合口漏是其致命性并发症，死亡率高。为减少胃空肠吻合术后胰肠吻合口瘘、胆肠吻合口瘘、胃肠吻合口瘘、肠液反流性胃炎等围手术期及术后并发症，本院在行WHIPPLE手术。胃空肠结肠前Billroth Ⅱ（B-Ⅱ）吻合的基础上，再行近端空肠与远端输出袢加作Braun’s吻合21例，现就其临床效果报告如下。

经腹入路近端胃切除胃食管及空肠侧侧吻合的抗返流应用研究

目的:探讨经腹入路近端胃切除术后胃食管吻合的抗返流效果。方法:采用近端胃食管吻合+幽门成形(Heinecke氏法)+距屈氏韧带约20～25cm近端空肠与输出袢远端空肠行侧侧(Braun’s)全层间断缝合吻合。结果:对37例实验组患者实行该术式操作,均获得满意恢复,抗返流效果明显优于传统术式,有效减少术后返流性食管炎及吻合口瘘等并发症,提高了患者术后生活质量,效果满意。结论:近端胃切除术后,行近端胃食管吻合+幽门成形+距屈氏韧带约20～25cm近端空肠与输出袢远端空肠行侧侧(Braun’s)全层间断缝合吻合抗返流方法安全可行。

胰管纵向切开联合胰管空肠侧侧吻合术治疗慢性胰腺炎的临床疗效观察

目的:观察胰管纵向切开联合胰管空肠侧侧吻合术对慢性胰腺炎的临床治疗效果。方法:抽取我院慢性胰腺炎的患者58例,随机分为实验组和对照组,给对照组患者进行一般的内科支持治疗和必要的一般手术治疗,实验组患者采用胰管纵向切开联合胰管空肠侧侧吻合术进行治疗。20周后,观察两组患者的治疗效果和出现的不良反应情况,如出现腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹泻的情况。结果:两组患者经过不同的治疗方法治疗20周后,我们可发现实验组患者治疗的总有效率(93.30%)明显高于对照组(55.17%),具有统计学意义(P<0.05)。并且,对照组患者出现不良反应率(89.63%)明显高于实验组(20.49%),具有统计学意义(P<0.05)。结论:对慢性胰腺炎的患者进行胰管纵向切开联合胰管空肠侧侧吻合术的治疗,可以大大的提高治疗的总有效率和降低不良反应的出现,疗效明显,值得在临床上推广。

空肠—空肠侧侧吻合术在胃大部切除术中的应用

目的观察空肠—空肠侧侧吻合术在预防胃大部切除术后并发十二指肠残端破裂及碱性反流性胃炎方面的效果。方法将胃大部切除术病例随机分为2组,对照组(传统毕Ⅱ式手术组)共27例,实验组(毕Ⅱ式手术+空肠—空肠侧侧吻合术组)46例。2组相对比手术效果,碱性反流性胃炎诊断以胃镜所见分度。结果对照组发生碱性重度反流18例,轻度反流9例,反流率100%,发生十二指肠残端破裂1例;实验组发生碱性重度反流0例,轻度反流9例,反流率19.6%,碱性反流性胃炎明显比对照组轻,P<0.01,无十二指肠残端破裂病例。结论空肠—空肠侧侧吻合术在毕Ⅱ式胃大部切除术中的应用,大大减少了十二指肠残端破裂及碱性反流性胃炎发生。

肠系膜上动脉压迫综合征行十二指肠空肠侧侧吻合术后腹痛1例

回顾性分析1例肠系膜上动脉压迫综合征术后病例。该例患儿在行十二指肠空肠侧侧吻合术后,效果不佳,反复出现腹痛。给予抑酸、止痛、静脉营养等对症支持治疗及推腹功能锻炼、心理疏导,腹痛症状明显减轻。分析其可能腹痛原因是胃下垂引起的胃肠功能障碍、溃疡性疼痛或癔症性腹痛。

腹腔镜下袖状胃切除及袖状胃联合空肠-空肠侧侧吻合治疗非酒精性脂肪肝病效果对比分析

目的探讨腹腔镜下袖状胃及袖状胃切除联合空肠-空肠侧侧吻合治疗非酒精性脂肪肝病(NAFLD)缓解的效果。方法统计2018年1月至2022年12月我院符合条件减重病人临床资料及术后随诊资料,行历史性队列研究分析。根据手术方式不同将患者分为腹腔镜袖状胃切除(LSG)组及LSG+空肠-空肠侧侧吻合(JJB)组。使用倾向性评分匹配法(PSM)法对两组行1∶1匹配。比较PSM前、后两组患者一般资料和PSM后2组患者术后6个月及12个月NAFLD指标缓解情况。结果PSM成功匹配两组75对患者,匹配后两组患者术前临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月:两组BMI、体重、EWL%、LSM比较无统计学意义(P>0.05)。与LSG+JJB组比较,LSG组丙氨酸氨基转移酶(P<0.001)、天门冬氨酸氨基转移酶(P<0.001)、γ-谷氨酰转肽酶(P<0.001)、控制衰减指数(P=0.017)优于LSG+JJB,有统计学意义。血清总胆固醇(P<0.001)、甘油三酯(P=0.002)缓解差于LSG+JJB组,有统计学意义。术后12个月:两组在丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、瞬时弹性成像、控制衰减指数比较无统计学意义。LSG+JJB组在BMI(P=0.007)、EWL%(P=0.004)、体重(P=0.001)、血清总胆固醇(P=0.004)、甘油三酯(P<0.001)优于LSG组。结论术后1年两种手术方式在肝脏脂肪变性及纤维化的减轻方面无明显差异。LSG在术后早期对脂肪变性改善优于LSG+JJB,LSG+JJB对总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)缓解均优于LSG。

手术室护理干预在腹腔镜空肠回肠侧侧吻合术患者中的应用及对其生活能力的影响

探析手术室护理干预在腹腔镜空肠回肠侧侧吻合术患者中的应用及对其生活能力的影响。方法:选择2021年08月~2022年11月我院50例行腹腔镜空肠回肠侧侧吻合术的2型糖尿病患者作为研究对象,随机分为试验组、常规组,每组25例,常规组接受临床常规护理干预,试验组接受手术室护理干预。治疗后分别观察两组血糖水平、SDS评分、SAS评分、并发症发生率、护理满意度以及生活质量等。结果:干预前,两组患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后,两组患者空腹血糖、2h血糖及糖化血红蛋白水平均得到改善,且试验组患者各项血糖水平均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);干预前,两组患者SAS评分、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后,两组患者SAS评分、SDS评分均得到改善,且试验组SAS评分、SDS评分均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,试验组患者感染、下肢深静脉血栓、低血糖、酮症酸中毒以及压力性损伤等并发症发生率均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,试验组患者护理满意度明显高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);干预前,两组患者心理健康、生理健康、社会功能以及角色功能比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后,两组患者生活质量均得到改善,且试验组各项生活质量均优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床予以腹腔镜空肠回肠侧侧吻合术患者手术室护理干预,可以有效控制患者血糖水平,改善患者焦虑、抑郁情绪,同时还可降低并发症发生率,提高患者术后生活能力,临床应用价值高。

胃体癌全胃切除术后的消化道吻合：全腹腔镜食管-空肠侧侧吻合

自1991Kitano等首次报道腹腔镜胃癌手术以来，腹腔镜胃癌根治术得到广泛开展。目前，腹腔镜远端胃癌根治术的安全性和有效性已获认可随着腹腔镜器械的发展和腔镜外科医生操作技术的提高。腹腔镜胃癌根治术已经从远端胃切除扩展到全胃切除。胃体癌行腹腔镜根治性全胃切除术包括D2淋巴结清扫和消化道重建两个部分。

胃癌手术应用空肠侧侧吻合术联合空肠营养管的疗效分析

目的研究对比胃癌手术中加做直线切割闭合器行空肠侧侧吻合术并放置空肠营养管与单纯应用Bill-rothⅡ毕罗氏二式(BⅡ)胃肠吻合术患者的不良反应及术后炎症反应发生情况。方法回顾性病例对照研究华北理工大学附属医院2017年2月至2020年4月胃癌手术患者93例的临床资料,按2016美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)/国际抗癌联盟(Universal Integrated Circuit Card,UICC)分期按照肿瘤、淋巴结转移、远处转移(tumor,node,metastasis,TNM)标准进行分期,其中ⅠA期11例、ⅠB期14例、ⅡA期13例、ⅡB期15例,ⅢA期11例、ⅢB期13例、ⅢC期16例。其中胃窦癌51例、胃体癌26例、胃幽门癌16例,其中乳头状腺癌27例、管状腺癌26例、黏液腺癌22例、印戒细胞癌9例、腺鳞癌7例、鳞癌2例。按是否加做直线切割闭合器行空肠侧侧吻合术并放置空肠营养管方法分为试验组(48例)和对照组(45例)。比较两组患者的性别构成、年龄、病变部位、病理类型、病理分期、术后住院时间、术后并发症,比较两组患者术后第7天白细胞计数(white blood cell count,WBC)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)炎症指标。计量资料两组间比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用χ^(2)检验。结果两组患者的性别构成、年龄、病变部位、病理类型、病理分期比较差异均无统计学意义(均P>0.05),93例患者术后腹痛发生率为18.3%(17/93)、腹胀21.5%(20/93)、恶心23.7%(22/93)、呕吐17.2%(16/93)、胸腔积液18.3%(17/93),试验组和对照组上述指标的并发症发生率依次为10.4%(5/48)与26.7%(12/45)、12.5%(6/48)与31.1%(14/45)、15.6%(7/48)与33.3%(15/45)、8.3%(4/48)与26.7%(12/45)、8.3(4/48)与28.9%(13/45),两组比较差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为4.11、4.77、4.52、4.27、5.27,P值分别为0.043、0.029、0.033、0.039、0.022);两组患者下肢静脉血栓、吻合口出血、坠积性肺炎、切口裂开比较差异均无统计学意义(均P>0.05),试验组与对照组患者术后第7天WBC分别为(7.02±1.83)×10^(9)/L与(8.39±2.27)×10^(9)/L(t=3.22,P=0.002),TNF-α分别为(2.44±0.70)μg/L与(3.56±1.14)μg/L(t=5.71,P<0.001),IL-6分别为(235.31±41.72)μg/L与(365.91±73.16)μg/L(t=10.66,P<0.001),两组比较差异均有统计学意义。两组患者术后第7天CRP、ESR比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。试验组与对照组患者术后住院时间分别为(13.88±2.81)d与(22.78±2.51)d,两组比较差异有统计学意义(t=16.07,P<0.001)。结论胃癌手术应用空肠侧侧吻合术联合空肠营养管给予患者肠内营养,能减少患者术后腹痛、腹胀、坠积性肺炎、恶心、呕吐、胸腔积液等不良反应的发生,减少患者术后住院时间,一定程度上减少患者术后炎症反应。

空肠侧侧吻合术及空肠营养管在胃癌手术中联合应用的疗效研究

目的探讨术中应用直线切割闭合器行空肠侧侧吻合术并放置空肠营养管对胃癌BⅡ术疗效的影响。方法回顾性研究选取华北理工大学附属医院2016年1月—2020年5月期间实施的胃癌BⅡ式手术患者86例,按是否加做直线切割闭合器行空肠侧侧吻合术并放置空肠营养管方法分为观察组(45例)和对照组(41例)。比较二组患者术后住院时间、术后营养关联费用,术后胃瘫、十二指肠残端瘘、TRF、RBP、ALB、PA、HB等营养指标,比较二组患者术后第2、5、8 d血糖、血Cl^(-)、血Na^(+)、血K^(+)的浓度指标。结果二组患者术后住院时间(t=-5.168,P=0.008)、术后营养关联费用(t=2.064,P=0.036)、TRF(t=2.545,P=0.010)、RBP(t=2.128,P=0.033)、ALB(t=2.676,P=0.009)、PA(t=2.347,P=0.018)、HB(t=1.026,P=0.041)等营养指标差异有统计学意义(P<0.05),二组患者术后胃瘫(t=7.801,P=0.005)、十二指肠残端瘘(t=4.420,P=0.036)指标有统计学意义(P<0.05)。二组患者术后切口裂开(t=3.637,P=0.164)、术后第2、5、8d血糖、血Cl^(-)、血Na^(+)、血K^(+)的浓度指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论术中应用直线切割闭合器行空肠侧侧吻合术并放置空肠营养管应用胃癌BⅡ术,在减少住院费用,缩短住院时间、减少术后胃瘫、十二指肠残端瘘、提高术后营养有明显差异,预防术后切口裂开、改善术后血糖、血电解质方面无明显差别。

空肠侧侧吻合术在胃癌手术应用的远期疗效研究

目的 探讨术中应用直线切割闭合器行空肠侧侧吻合术(JSA)对胃癌根治术Bill-rothⅡ胃肠吻合术后远期疗效的影响。方法 回顾性病例对照研究华北理工大学附属医院2014年5月—2019年4月行胃癌BⅡ式的手术患者89例,按是否加做直线切割闭合器行空肠侧侧吻合术分为改良组(46例)和对照组(43例)。比较二组患者吻合口溃疡(AU),术后吻合口复发(PAR),胆汁返流性胃炎(BRG)、上腹部疼痛、食欲不振等远期并发症发生情况,比较二组患者术后HGB、RBC、Ca^(2+)反应营养吸收状况指标。结果 二组患者性别(P=0.593)、年龄(P=0.723)、术前RBC(P=0.720)、HGB(P=0.946)、血Ca^(2+)(P=0.367)、病变部位(P=0.858)、病理类型(P=0.946)、病理分期(P=0.991)基线资料的差异均无统计学意义(P>0.05)。二组患者比较吻合口溃疡(AU)(P=0.041),胆汁返流性胃炎(BRG)(P=0.000),上腹部疼痛(P=0.037),食欲不振(P=0.002)差异有统计学意义(P<0.05),吻合口复发(PAR)(P=0.953),差异无统计学意义(P>0.05),二组患者术后比较HGB分别为(116.94±12.33)g/L与(110.94±11.98)g/L(t=2.326,P=0.022),RBC分别为(4.54±0.65)10^(12)/L与(4.25±0.45)10^(12)/L(t=2.439,P=0.017),Ca^(2+)分别为(2.39±0.17)mmol/L与(2.18±0.22)mmol/L(t=5.073,P=0.000),指标差异有统计学意义(P<0.05)。结论 胃癌Bill-rothⅡ胃肠吻合手术应用空肠侧侧吻合术(JSA),能减少患者术后吻合口溃疡(AU),胆汁返流性胃炎(BRG),上腹部疼痛、食欲不振等远期并发症,改善患者术后远期营养吸收水平。

胰管一胃侧侧吻合(warren)法在胰管切开探查手术中的应用(附2例报告)

在胰管切开探查手术中，常采用胰管一空肠侧侧吻合和空肠一胰管端侧吻合法，而较少采取胰管一胃侧侧吻合术。因局部手术条件的限制，近期我们采用warren法治愈了2例胰管切开探查手术病人，经随访治疗效果好，介绍如下：

食管空肠半端端吻合与侧侧吻合在食管胃结合部腺癌腹腔镜根治性全胃切除术中的临床价值

目的探讨食管空肠半端端吻合与侧侧吻合在食管胃结合部腺癌腹腔镜根治性全胃切除术中的临床价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2019年1月陆军军医大学第一附属医院收治的85例食管胃结合部腺癌患者的临床病理资料;男65例,女20例;年龄为(58±10)岁,年龄范围为36~84岁。85例患者中,46例行腹腔镜全胃切除+D2淋巴结清扫+食管空肠半端端吻合术,设为半端端吻合组;39例行腹腔镜全胃切除+D2淋巴结清扫+食管空肠侧侧吻合术,设为侧侧吻合组。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后1年生存情况、吻合口狭窄及肿瘤复发情况。随访时间截至2020年1月。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数秩和检验。结果(1)手术情况:两组患者均顺利完成腹腔镜全胃切除+D2淋巴结清扫术,无中转开腹及术中死亡情况。半端端吻合组和侧侧吻合组患者肿瘤近切缘距离、食管空肠吻合时间、辅助切口长度分别(2.3±0.9)cm、(32±3)min、(7.5±1.6)cm和(1.6±1.0)cm、(42±5)min、(4.8±1.2)cm,两组比较,差异均有统计学意义(t=3.334,10.177,8.734,P<0.05)。侧侧吻合组1例患者术中行食管空肠吻合时,近端空肠被直线切割吻合器刺穿致空肠破裂,予术中切除破裂段空肠,游离空肠系膜再行食管空肠侧侧吻合。(2)术后情况:半端端吻合组和侧侧吻合组患者术后食管空肠吻合口出血分别为1例和7例,两组比较,差异有统计学意义(χ2=4.449,P<0.05)。术后食管空肠吻合口出血患者均通过输血、内镜下止血等保守治疗好转;术后食管空肠吻合口瘘患者(侧侧吻合组1例)经腹腔穿刺引流、抗感染等保守治疗痊愈;术后十二指肠残端瘘患者(侧侧吻合组2例)经抗感染、穿刺引流、营养支持等治疗痊愈;术后肺部感染患者(半端端吻合组5例、侧侧吻合组3例)经抗感染、雾化祛痰等治疗痊愈;术后腹腔感染患者(半端端吻合组2例、侧侧吻合组1例)经抗感染、腹腔穿刺引流痊愈;术后切口感染患者(半端端吻合组1例)经换药、抗感染治疗痊愈。(3)随访情况:85例患者均获得随访,随访时间为术后1年。随访期间半端端吻合组和侧侧吻合组患者死亡分别为3例和2例,吻合口狭窄分别为0和2例,无吻合口复发。结论食管空肠半端端吻合在食管胃结合部腺癌腹腔镜根治性全胃切除术中肿瘤近切缘距离更长、食管空肠吻合时间更短、术后吻合口出血发生情况更少;侧侧吻合辅助切口长度更短。

CF—1型管型消化道吻合器行食管胃吻合失败原因分析及补救方法

我院1985年3月～1990年11月,应用国产GF—1型消化道吻合器,对99例食管、贲门癌患者行消化道机械吻合,其中7例首次吻合操作失败,现就失败原因及补救、防范措施分析报告如下: 临床资料本组男90例、女9例,年龄39～79年,平均58岁,食管中段癌41例,食管下段癌17例,贲门癌41例。应用28～31mm的管型吻合器,行食管、胃端侧吻合97例,其中弓上吻合41例,弓下吻合56例;胃、空肠侧侧吻合2例。结果一次吻合成功92例(93％);

腹腔镜十二指肠-空肠手工侧侧吻合治疗肠系膜上动脉压迫综合征4例报道

目的 探讨腹腔镜十二指肠-空肠手工侧侧吻合术治疗肠系膜上动脉压迫综合征的安全性及可行性。方法 回顾性分析4例接受腹腔镜十二指肠-空肠手工侧侧吻合术治疗的肠系膜上动脉压迫综合征患者的临床资料。结果 本组4例患者均确诊为肠系膜上动脉压迫综合征,均顺利完成腹腔镜十二指肠-空肠手工侧侧吻合术,无中转开腹或死亡病例。手术时间分别为95、118、103和89 min,术中出血量分别为35、45、30和25 mL,术后肛门排气时间分别为2、3、3和2 d,术后住院时间分别为8、7、9和6 d。术后造影见造影剂顺利通过吻合口,近端小肠显影,未见逆蠕动和造影剂反流情况。术后患者腹痛、腹胀症状消失,无吻合口出血、吻合口漏等严重并发症发生。结论 腹腔镜十二指肠-空肠手工侧侧吻合术治疗肠系膜上动脉压迫综合征安全、有效。

慢性胰腺炎的外科治疗

目的 总结慢性胰腺炎的外科治疗经验，提高对慢性胰腺炎的认识。方法 回顾性分析本院1993年3月-2001年3月手术治疗的53例慢性胰腺炎病例资料。结果 胆道系统疾病是我国慢性胰腺炎的主要致病因素，而青少年患者大多存在先天性胰管发育异常。反复上腹痛是该病的主要症状。53例患者均接受了手术治疗，术后发生胰漏2例，胃肠吻合口出血2例，并发症发生率7．5％。术后94．3％的患者主诉腹痛明显减轻。45例(84．9％)获1／2—3年随访，其中42例(93．3％)疗效良好。结论 慢性胰腺炎手术时机的掌握和手术方法的选择对患者生存质量和疾病进程的控制至关重要。

新生儿先天性肠旋转不良——(附66例报告)

报告1987年至1996年12月共收治新生儿肠旋转不良66例,着重对治疗问题进行探讨。66例中治愈60例,死亡6例。作者认为:①肠扭转是新生儿先天性肠旋转不良最多的并发症,发生率高达75％以上,严重时可致肠狭窄,肠坏死,是最主要的死亡原因。早期诊断和及时治疗可提高治愈率;②胃肠钡餐检查对鉴别诊断非常有价值,而且安全有效;③传统Ladd术治疗效果好。