早期空肠内营养联合中药肠内滴注对重症急性胰腺炎患者肠麻痹的改善作用

目的:评价早期空肠内营养联合中药加味大承气颗粒肠内滴注治疗对改善重症急性胰腺炎患者肠麻痹的作用,探索重症急性胰腺炎的中西医结合治疗的新途径.方法:39例重症急性胰腺炎患者在常规治疗基础上,随机分成3组分别进行全胃肠外营养(PN组)、早期肠内营养(EN组)、肠内营养+中药大承气颗粒(EN+中药组)肠内滴注,观察患者腹痛腹胀缓解时间、胃肠道功能恢复(肠鸣音出现、肛门排气及排便)时间,并动态监测血淀粉酶、高敏C反应蛋白(CRP)、血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α).结果:EN组、EN+中药组患者经治疗后腹痛腹胀症状均缓解或消失,胃肠道功能恢复正常.PN组12例中,有2例腹胀、肠麻痹持续加重,其中1例出现腹腔隔室综合征并发多脏器功能衰竭.EN组、EN+中药组在腹胀(d)、腹痛缓解时间(d)以及胃肠道功能恢复时间(d)均优于PN组(4.22±0.94,3.02±0.75vs5.72±1.55;4.66±1.14,3.14±0.62vs6.81±1.81;3.42±0.82,3.21±0.88vs6.04±1.67,均P<0.05),其中EN+中药组腹胀(d)、腹痛缓解时间(d)优于EN组(3.02±0.75vs4.22±0.94;3.14±0.62vs4.66±1.14,均P<0.05),胃肠道功能恢复时间EN组与中药组无明显差异.治疗第5天后EN+中药组血清淀粉酶(U/L)较其他两组下降更加明显(92.30±19.43vs164.35±32.10,242.35±46.20,均P<0.05);三组患者TNF-α、CRP水平均随时间而呈下降趋势,EN+中药组TNF-α(μg/L)在第5、9天下降与PN组有明显差异(1.88±0.17vs2.64±0.21,1.05±0.12vs1.98±0.16,均P<0.05),但与EN组相比无明显差异.EN+中药组CRP(mg/L)在第5、9天下降与PN组、EN组均有明显差异(24.30±12.53vs62.64±28.55,42.10±25.12;10.24±4.06vs24.98±7.14,21.01±6.46,均P<0.05).结论:早期肠内营养联合加味大承气颗粒经空肠内滴注治疗重症急性胰腺炎,能明显降低血淀粉酶及血浆TNF-α、CRP水平,有效地缓解患者的腹痛腹胀症状,促进胃肠道功能恢复正常,减轻中毒性肠麻痹,防止肠道功能的衰竭,疗效显著.

胰十二指肠切除术中连续胰肠吻合和Y形空肠内引流的应用

目的评价连续胰肠吻合和Y形空肠内引流在胰十二指肠切除术中的应用,并与传统的胰十二指肠切除术进行比较。方法本组回顾2004年12月至2006年12月间行胰十二指肠切除患者103例,其中接受连续胰肠吻合和Y形空肠内引流的患者55例作为观察组,传统胰十二指肠切除术后捆绑式胰肠吻合的患者48例作为对照组。对两组的手术时间、术中出血量、术后胰漏、术后并发症和术后住院时间以及住院费用等方面的差异进行前瞻性研究。结果两组在手术中出血量及手术后并发症比较没有统计学意义,但在手术时间、术后胰瘘、术后住院时间等方面有统计学意义(P<0.05)。结论相对于传统的胰十二指肠切除术中捆绑式胰肠吻合重建方式,连续胰肠吻合和Y形空肠内引流手术方式较容易掌握,且在术后管理上具有较为明显的优势。

早期空肠内营养联合生大黄治疗重症急性胰腺炎

目的:探讨早期空肠内营养(E JN)联合生大黄治疗重症急性胰腺炎(SA P)的治疗价值。方法:将55例SA P患者分成3组,A组18例为联合组即肠外营养(PN)+E JN序贯+生大黄组,B组12例生大黄+全胃肠外营养(TPN)治疗组,C组25例为TPN组。观察患者治疗前和治疗1个月后的A PA C H EⅡ评分及治疗后腹痛缓解时间、首次排便时间、在重症监护室(IC U)的停留时间、并发症发生率及平均住院天数。并把患者中转手术或死亡归为内科治疗失败。结果:3组治疗失败率差异无显著性(P>0.05)。A组并发症发生率明显低于B、C组(P<0.05)。A组通便时间较B、C组早,差异有显著性(P<0.01)。A组腹痛缓解、在IC U的停留时间及平均住院天数短于B、C组,差异有显著性(P<0.01)。治疗1个月后A、B组A PA C H EⅡ评分较C组好(P<0.05)。结论:早期空肠内营养联合生大黄治疗重症急性胰腺炎疗效优于单纯生大黄治疗,显著优于传统的全胃肠外营养治疗。

食管贲门癌术后早期经鼻肠管行空肠内营养的护理

经肠营养是营养支持的主要途径之一 ,较肠外营养有其独特之处。回顾性分析了 5 0例食管贲门癌术后早期经鼻肠管行空肠内营养的护理 ,认为术前正确留置鼻肠管、术后加强护理及并发症的观察是患者按期完成肠内营养的基石 。

经空肠内营养对急性胰腺炎犬胰液分泌、氨基酸摄取和酶蛋白合成的影响

目的探讨经空肠内营养(EIN)对急性胰腺炎犬胰液分泌、腺泡细胞氨基酸摄取及亚细胞成分中酶蛋白合成的影响。方法15只杂种犬在急性胰腺炎模型制成后,随机分为肠外营养(PN)组(n=7)和EIN组(n=8)。在造模后营养支持的第1天、第7天作胰腺外分泌刺激试验(pancreaticexocrinesecretionstimulationtest,PESST),即在营养液起始输注的同时,5min内静脉注入1.85×106BqL-3H-苯丙氨酸,连续观察30、60、120、180min各时相点腺泡细胞氨基酸摄取及亚细胞成分酶蛋白合成的变化;累计3h胰液分泌、淀粉酶、蛋白、HCO3-、Cl-、Na+和K+含量。结果第1天、第7天的180min内两组间胆汁、十二指肠液、胰液量及其中的淀粉酶、脂肪酶含量和电解质HCO3-、Cl-、Na+、K+含量的差异均无显著性。第1天PESST表现为:两组腺泡细胞、亚细胞成分溶酶体-线粒体、微粒体的放射活性均在60min时相点达高峰,下降幅度缓慢,两组差异无统计学意义(P>0.05);第7天重复PESST结果显示,上述指标的变化基本类似于第1天,在60min的值均比第1天为高,但下降幅度较大,随后各时相点变化两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论EIN可能不产生刺激胰液分泌、增加胰腺酶蛋白合成,加重胰腺负担的作用。

中西医结合空肠内营养治疗颅脑术后昏迷病人的研究

目的介绍中西医结合空肠内营养在颅脑术后昏迷病人营养支持治疗的价值。方法对53例重症颅脑术后昏迷病人应用鼻空肠组合管进行肠内营养。结果经中西医结合肠内营养后患者营养状态及意识情况明显改善。结论对于颅脑术后昏迷病人的营养支持治疗,该方法简捷、易行、经济、实用。

益肺健脾汤联合空肠内营养支持在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并营养不良中的临床作用

目的:探讨中药联合空肠内营养支持在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并营养不良中的临床作用。方法:将94例AECOPD合并营养不良患者随机分为治疗组51例和对照组43例;治疗组给予益肺健脾汤联合空肠内营养支持,对照组给予单纯饮食支持。观察比较两组临床疗效及并发症情况。结果:治疗组和对照组治疗后的FVC、FEV1/FVC、MIP、MEP均高于治疗前(P<0.05);治疗后MIP、MEP治疗组均高于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后的ALB、PA、TFN均高于治疗前(P<0.05),对照组治疗后的ALB、TFN均高于治疗前(P<0.05);治疗后治疗组ALB、PA、TFN均高于对照组(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在治疗AECOPD合并营养不良中,益肺健脾汤联合空肠内营养支持具有更好的疗效,并发症发生率较低。

32例开颅术后昏迷病人空肠内营养治疗体会

我科自1996年2月至1999年12月对32例开颅术后昏迷病人实施了鼻空肠管肠内营养治疗,现报告如下. 1临床资料 32例病人年龄19～68岁,平均42.5岁,GCS评分4～9分,深昏迷患者16例,昏迷时间最长31d,最短6 d.采用液囊鼻空肠组合管,开颅术后第3天用能全素肠内营养支持治疗.由小剂量低浓度开始,逐日增加,至第6天过渡到全量全浓度.32例病人术后恢复良好14例,中残5例,重残3例,死亡10例.其间出现返流、误吸1例,应激性溃疡2例.

经鼻空肠内营养支持的护理体会

目的总结肠内营养支持的护理经验。方法回顾分析12例患者,8例为重症急性胰腺炎(SAP),3例为胃癌术后,1例为重症腹泻患者经鼻腔肠内营养的临床资料。结果所有患者营养均得到明显改善,8例SAP患者无一例出现血、尿淀粉酶升高现象;重症腹泻患者腹泻次数明显减少;缩短了住院天数,降低了住院费用。结论鼻空肠内营养是支持治疗的重要手段,选择聚氨酯材料的Folcare螺旋形胃肠管以及合适的肠内营养液,做好胃肠管的护理是置管治疗成功的关键。

腹腔镜胰腺假性囊肿空肠内引流术11例报告

目的探讨腹腔镜下胰腺假性囊肿空肠内引流术治疗胰腺体尾部假性囊肿的可行性和安全性。方法我科2013年6月~2016年1月对11例胰腺假性囊肿施行完全腹腔镜下胰腺假性囊肿空肠内引流,完全腹腔镜下从横结肠系膜后方切开囊壁,用带倒刺缝线行胰空肠吻合术。结果均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹,术中平均出血量60 ml(40~150ml),平均手术时间120 min(90~180 min),术后平均住院时间7.5 d(5~12 d)。术后均无严重并发症发生。11例术后随访10~24个月,平均19.3月,无胰腺假性囊肿复发,无腹痛、畏寒、发热等不适。结论对胰腺体尾部假性囊肿采用完全腹腔镜胰腺假性囊肿空肠内引流安全、可行。

重症胰腺炎术后早期空肠内营养疗效及安全性分析

目的探讨重症胰腺炎术后早期空肠内营养支持疗效及安全性;方法收集我院外科手术治疗重症胰腺炎患者46例,根据术后营养主要供给路径的不同分为肠内营养组(24例)和肠外营养组(22例),肠内营养组术后所需营养主要通过空肠营养管供给,肠外营养组主要通过静脉供给。观察两组治疗期间并发症,临床症状和指标恢复时间及住院时间;结果肠内营养组的感染、多器官功能衰竭、高血糖发生率显著低于肠外营养组(均P<0.05),血、尿清淀粉酶恢复正常时间、疼痛缓解时间、白细胞恢复正常时间及住院天数均显著短于肠外营养组(均P<0.05),而胰腺假性囊肿、急性呼吸窘迫综合征的发生率两组间无显著性差异(P>0.05);结论重症胰腺炎术后早期空肠内营养支持疗法,可有效改善患者营养状况、降低并发症发生率、迅速改善临床症状、缩短治疗时间,且不增加死亡率,是安全、有效、符合临床需求的治疗方法。

早期空肠内营养联合高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎

目的观察经鼻空肠管行肠内营养(EN)联合高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法回顾分析2006年6月至2008年12月本科收治的SAP患者72例。其中40例(对照组)行连续高容量血液滤过及全静脉营养(TPN);32例(治疗组)在连续高容量血液滤过治疗及经鼻空肠管肠内营养(EN)治疗,观察两组患者生命体征,测定血液TNF-α、IL-6及内毒素的含量。结果两组治疗后APACHEⅡ评分,血液细胞因子含量均明显降低,治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);对照组内毒素的含量于治疗开始后逐渐升高,而治疗组内毒素的含量在治疗短时间内升高后逐渐降低,组间差异有统计学意义P<0.05。结论血液滤过能降低血液炎症介质及细胞因子,经鼻空肠管肠内营养能较好地改善胃肠功能,降低血液内毒素含量,两者早期联合应用能提高SAP的临床疗效。

重症急性胰腺炎鼻空肠内营养支持的护理

目的 探讨重症急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis,SAP)鼻空肠内营养支持的方法。方法 6 5例 SAP患者胃肠功能恢复后 ,使用聚氨酯材料的 Folcare螺旋形鼻肠管进行营养支持 ,置管时间平均 8.6 d。置管期间每 8h冲洗管道 ,保持营养液在 36 ～ 4 1℃ ,加强口鼻腔护理 ,经常巡视观察。结果所有患者无 1例因鼻空肠内营养的使用而使血、尿淀粉酶升高 ,从而降低了 SAP患者感染性并发症的发生和死亡率 ,治疗费用明显减少 ,缩短了住院天数。结论 鼻空肠内营养是 SAP治疗的重要手段 ,选择合适的鼻空肠管 ,合适的肠内营养 (enteral nutrition,EN)制剂是治疗的前提 ,做好鼻空肠管的日常护理工作是置管营养治疗成功的有力保证。

急性重症胰腺炎鼻空肠内营养并发症观察与护理

2008年2月～2010年1月，我们对20例急性重症胰腺炎（SAP）患者给予肠内营养（EN）支持治疗，经精心护理，无1例因并发症死亡，效果满意。现报告如下。

间置深静脉导管肝内胆管空肠内引流术治疗不能切除的肝门部胆管癌14例

[背景 ]探索一种新的能改善肝门部胆管癌患者生存质量的手术方法 .[病例报告 ]手术方法为穿刺找到能有效引流的肝内胆管 ,置入深静脉导管 ,导管另一端经肝圆韧带隧道置入空肠内 ,并将空肠与肝圆韧带固定 .给 14例肝门部胆管癌患者行此手术 ,术后减黄效果良好 ,随访 2～ 5个月 ,无胆漏、肠漏和逆行感染发生 .[讨论 ]间置深静脉导管肝内胆管空肠内引流术操作简单 ,效果良好 。

早期空肠内营养联合生大黄治疗重症急性胰腺炎

目的:探讨早期空肠内营养(EJN)联合生大黄治疗重症急性胰腺炎(SAP)的治疗价值。方法:将2003年3月至2011年3月住本院ICU、EICU、消化内科45例SAP患者分成3组,A组15例为联合组即肠外营养(PN)+EJN序贯+生大黄组,B组12例生大黄+全胃肠外营养(TPN)治疗组,C组25例为TPN组。观察患者治疗前和治疗1个月后的APACHEⅡ评分及治疗后腹痛缓解时间、首次排便时间、在重症监护室(ICU)的停留时间、并发症发生率及平均住院天数。并把患者中转手术或死亡归为内科治疗失败。结果:3组治疗失败率差异无显著性(P>0.05)。A组并发症发生率明显低于B、C组(P<0.05)。A组通便时间较B、C组早,差异有显著性(P<0.01)。A组腹痛缓解、在ICU的停留时间及平均住院天数短于B、C组,差异有显著性(P<0.01)。治疗1个月后A、B组APACHEⅡ评分较C组好(P<0.05)。结论:早期空肠内营养联合生大黄治疗重症急性胰腺炎疗效优于单纯生大黄治疗,显著优于传统的全胃肠外营养治疗。

腹腔镜下胆囊空肠内引流术治疗胰腺及壶腹周围晚期恶性肿瘤所致阻塞性黄疸

目的应用腹腔镜微创技术完成晚期胰腺及壶腹周围恶性肿瘤所致阻塞性黄疸的内引流术,从而使一部分高龄、体弱的晚期病人可以承受这种微创的胆肠内引流手术,达到减黄、护肝、提高生活质量的目的。方法腹腔镜下结肠前胆囊体部与空肠间侧侧吻合,空肠与空肠间Bran氏吻合,两个吻合均在腹腔镜下用切割缝合器(Endo-GIA)行侧侧吻合,两吻合口间距为45cm,十二指肠空肠曲与Bran氏吻合口间距为15cm。结果手术25例,术中出血量30～50ml,术后无吻合口瘘发生,术后无呼吸及泌尿系合并症。术后第1天即可离床活动,3～4d排气,术后无体重减轻。黄疸消退、血清总胆红素恢复正常时间为4～6d。结论应用腹腔镜微创技术完成胆肠内引流术,胆肠、肠肠吻合确切,同时具有对病人打击小、全身免疫系统干扰轻等特点,特别适合于不能切除、不能耐受手术的晚期恶性肿瘤病人。

早期空肠内营养对重症急性胰腺炎的治疗及免疫功能的影响

目的：探讨早期空肠内营养对重症急性胰腺炎（SAP）疗效及免疫功能的影响。方法：56例SAP患者随机分成空肠内营养（EN）组26例和全胃肠外营养（TPN）组30例。EN组于发病早期（3～5天）放置空肠营养管，并给予空肠内要素饮食，TPN组给予静脉营养支持治疗。分别检测两组术前1天、营养支持后2周的免疫指标．并观察一般临床指标，对营养支持效果进行评估。结果：营养支持2周时，两组各淋巴细胞亚群比值均有显著升高．且EN组升高幅度明显高于TPN组（P〈0．05）。同时EN组平均住院天数、平均住院费用均显著低于TPN组（P〈0．05）：结论：早期空肠内营养支持疗法可明显改善急性重症胰腺炎患者的免疫功能，提高临床治疗效果。

早期空肠内营养治疗重症急性胰腺炎23例临床分析

重症急性胰腺炎（SAP）病人长期应用肠外营养可引起胆汁淤积、代谢紊乱等不良作用，长期禁食能诱发加重肠道屏障的破坏，引起菌群内毒素移位．促进炎性介质和细胞因子的释放，诱发或加重全身炎症反应综合征（SIRS）．甚至出现多脏器功能障碍综合征（MODS）。空肠内营养作为SAP重要的治疗手段，在提供能量支持的同时，还能避免上述不良作用，使病人顺利度过SAP急性期，