经胃及空肠双造瘘减压术治疗十二指肠损伤

回顾分析 2 7例十二指肠损伤的临床资料。 2 7例均行手术治疗 ,包括十二指肠修补或吻合 (含空肠十二指肠Roux en Y吻合 )加胃及空肠双管造瘘 2 6例 ( 96 .3% ) ,胰十二指肠切除 1例 ( 3.7% )。术前确诊 3例 ,术中确诊 2 2例 ,漏诊 2例。治愈 2 6例 ( 96 .3% ) ,死亡 1例 ( 3.7% )。笔者认为 ,修补或吻合加经胃及空肠双管造瘘法是治疗十二指损伤的一种易于掌握、操作简单、并发症少的术式。

经胃及空肠双造瘘减压术治疗十二指肠损伤的临床疗效观察

目的:十二指肠损伤患者经胃及空肠双造瘘减压术进行治疗,将其治疗效果与常规方法的结果相比较,从而将前者的治疗效果进行评价,为临床中提供有效的治疗根据。方法:本次研究,笔者从我院在2016年3月至2018年3月,两年时间内收治的十二指肠损伤患者中随机抽取出40例患者,进行试验研究,将其当成本次研究的研究对象,将所有患者按照随机化方法分成两组,每组由20例患者组成,一组患者经胃及空肠双造瘘减压术进行治疗,叫做观察组,一组患者通过常规方法进行医治,叫做对照组,对两组患者获得的治疗总有效率以及并发症的发作情况进行比较研究,为临床中治疗十二指肠损伤提供有力依据。结果:观察组患者的治疗总有效率为90.0%(18/20),对照组患者在治疗之后,治疗总有效率60.0%(12/20),两组间差异显著,具备统计学意义,P<0.05;观察组患者术后的并发症发作情况为:发生肠瘘、胰瘘情况的患者各有1例,对照组患者属猴的并发症的发作情况为:发生肠瘘、胰瘘情况的患者各有2例、3例,两组间的差异明显,具有统计学意义,P<0.05。结论:十二指肠损伤患者经胃及空肠双造瘘减压术进行治疗,患者可以得到显著的治疗效果,术后并发症的发作概率较低,具有较高的安全性,值得在临床中推广以及应用。

不同空肠减压管放置方法对胰十二指肠切除术后胰瘘发生的影响

目的分析不同空肠减压管放置方法对胰十二指肠切除术(PD)后胰瘘发生的影响。方法119例行PD患者,根据空肠减压管放置方法的不同分为经皮组(80例)和经胃组(39例)。经皮组予经腹壁经输入襻空肠置入减压管于胆肠吻合口附近,经胃组予胃管自胃肠吻合口插入输入襻空肠至胆肠吻合口附近。比较两组患者术后并发症发生情况;住院时间与住院费用;术后半年复发与生存情况。结果经胃组患者术后胰瘘、腹腔感染及出血的总并发症发生率5.13%显著低于经皮组的27.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。经胃组患者住院时间(30.54±4.67)d明显短于经皮组的(37.21±5.74)d,住院费用(4.03±0.62)万元明显低于经皮组的(5.19±0.94)万元,差异有统计学意义(P<0.05)。经皮组患者术后半年复发率为37.50%、生存率为56.25%,经胃组患者术后半年复发率为35.90%、生存率为61.54%,两组患者术后半年复发率与生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比经皮放置法,经胃放置空肠减压管能显著降低PD术后胰瘘及腹腔感染等并发症的发生风险,促进患者康复,缩短住院时间,降低治疗费用,临床效益较好。

ERAS模式在Ivor-Lewis联合空肠造瘘术在下段食管癌中应用的临床观察

目的 分析ERAS模式在Ivor-Lewis联合空肠造瘘术治疗中下段食管癌效果。方法 选取我院2015年12月至2021年10月收治的117例中下段食管癌患者的临床资料。患者均接受Ivor-Lewis联合空肠造瘘术治疗。随机数字表法分为常规组(n=58,常规模式)与ERAS组(n=59,ERAS模式)。比较两组术中与术后指标、应激指标、生活质量及并发症。结果 ERAS组胃肠功能恢复时间、住院时间、引流管留置时间及肛门排气时间均短于常规组,术中出血量少于常规组(P<0.05)。术后,两组应激指标CRP、TNF-α及IL-6水平均较术前增高,ERAS组应激指标水平均低于常规组(P<0.05)。术后,两组EORTCQLQ-C30量表躯体、情绪、角色、认知、社会功能及总体健康评分均较术前增高,且ERAS组上述评分均高于常规组(P<0.05)。ERAS组并发症总发生率为15.25%,常规组并发症总发生率为20.69%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在空肠造瘘术联合Ivor-Lewis术治疗中下段食管癌中采用ERAS模式可改善患者生活质量,减轻其应激反应,促进患者康复。

胰十二指肠切除术行胃空肠造瘘患者的术后管理

目的：总结分析胰十二指肠切除行胃空肠造瘘患者术后治疗及护理中的管理.方法：2005年7月～2010年2月实施的22例胰十二指肠切除术患者,术中行胃造瘘、空肠造瘘,术毕后即拔除胃管,术后24 h由空肠造瘘管输入营养液,对造瘘管进行合理管理.结果：9例术后吻合口愈合良好,未出现胰瘘、胆瘘、肠瘘等并发症,肠道功能均在4～6 d内恢复.11例出现不同程度的胃排空障碍,最短3周,最长7周.胰瘘2例,考虑术前黄疸重,术后分别于3、4个月胰瘘愈合.所有患者术后精神营养均恢复良好.结论：对胰十二指肠切除术行胃空肠造瘘管的患者,合理的术后管理、早期的肠内营养,可以改善患者营养,预防呼吸道并发症,治疗胃排空障碍,减轻患者的经济负担.

经空肠十二指肠造瘘术的临床应用体会

目的探讨十二指肠造瘘的手术方法与疗效。方法通过对我院近 10 年来行十二指肠造瘘术 47例病例资料进行回顾分析, 其中传统十二指肠残端造瘘 20 例, 经空肠十二指肠造瘘 27 例。结果47 例患者均治愈出院, 无手术死亡。其中传统十二指肠残端造瘘术有并发症4例, 经空肠十二指肠造瘘术无并发症, 两者比较有显著性差异 (P<0 .05)。结论经空肠十二指肠造瘘与传统十二指肠残端造瘘相比, 预防十二指肠残端瘘或十二指肠瘘的疗效确切, 不增加手术操作难度, 同时减少了并发症的发生, 完全可以替代传统十二指肠残端造瘘术。

内镜下经皮胃造瘘-空肠置管术在胰头癌致十二指肠梗阻患者中的应用及护理

胰头癌致十二指肠梗阻的传统治疗方法需开腹行胃肠吻合术解决饮食问题，手术风险大，创伤大，有吻合口漏风险，术后3-5d才能进行肠内营养。内镜引导经皮胃造瘘术（percutaneous endscopic gastrostomy，PEG）与内镜引导空肠置管术（percutaneous endscopic jejunostomy，PEJ）操作简单，仅需局麻、安全、创伤小、恢复肠内营养快。2003年3月-2006年5月，我院将PEG与PEJ联合应用更具实用性，通过加强护理，减少了胰头癌致十二指肠梗阻患者术后并发症的发生，改善了生活质量，现报道如下。

单层与双层胰管空肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用效果比较

目的:比较单层与双层胰管空肠吻合在胰十二指肠切除术(PD)中的应用效果。方法:选取2019年2月至2021年2月于该院行PD的90例患者进行前瞻性研究,按随机数字表法分为观察组和对照组各45例。术中,观察组采用单层胰管空肠黏膜吻合,对照组采用双层胰管空肠吻合,比较两组术中出血量、术后首次进食时间、术后住院时间、手术时间、并发症发生率、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分以及术后胰瘘患者的性别、胰管直径、胰腺质地。结果:观察组术中出血量低于对照组,术后首次进食时间和住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组胰瘘发生率为4.44%,明显低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P<0.05);两组消化道出血、胃排空障碍、胆瘘、腹腔感染、肺感染、切口感染等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月,两组PSQI评分均低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后胰瘘患者的性别、胰管直径、胰腺质地比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单层胰管空肠吻合用于PD优于双层胰管空肠吻合,可降低术后胰瘘发生率、PSQI评分和术中出血量,缩短患者术后首次进食时间和住院时间。

空肠减压管对预防胰十二指肠切除术后胰瘘的作用

目的探讨应用空肠减压管在胰十二指肠切除术后预防胰瘘的价值。方法回顾性分析43例行胰十二指肠切除后在Child术式基础上空肠减压管引流患者的临床资料。结果本组术后无胰瘘发生,4周左右拔除空肠减压管。发生并发症10例,包括肺部感染3例(其中右胸腔积液1例),消化道出血1例,胃排空延迟3例,腹腔脓肿1例,局限性腹膜炎2例,予相应处理后治愈。无死亡病例。结论在胰十二指肠切除术中应用空肠减压管能有效地降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生。

空肠造瘘双向置管在胰-十二指肠切除术后肠内营养的临床应用

目的评价胰-十二指肠切除术后应用空肠造瘘双向置管行肠内营养支持的临床疗效。方法随机选取40例胰-十二指肠切除术中行空肠造瘘双向置管,术后经短时间静脉营养(肠道排气后),即通过空肠造瘘管行肠内营养;随机选取40例胰-十二指肠切除术中未行空肠造瘘双向置管者给予常规输液治疗。分为造瘘组和对照组,观察临床反应和测定血糖、肝肾功能、电解质和营养指标,比较两组患者营养状况、术后并发症、术后平均住院日和住院平均营养费用。结果造瘘组营养状况,术后并发症,术后平均住院日,住院平均营养费用均好于对照组。结论空肠造瘘双向置管可在胰-十二指肠切除手术中使用,肠内营养支持安全可靠,费用低廉,并有利于术后患者早日康复。

经胃十二指肠造瘘减压在十二指肠手术中的应用

目的探讨经胃十二指肠造瘘减压在十二指肠手术中的应用效果。方法对23例十二指肠手术的患者,经胃前壁置入造瘘管达十二指肠,进行十二指肠减压引流。结果22例治愈,5d后肠功能恢复,经造瘘管行十二指肠造影,无造影剂外漏,即可滴入营养液,2周后拨管,1例合并胰腺损伤,术后4d大出血,多脏器功能不全死亡,随访6个月～3年无远期并发症发生。结论经胃十二指肠造瘘减压能有效降低十二指肠手术后并发症,简化手术操作,有一定的临床实用价值。

经胃十二指肠造瘘减压在十二指肠手术中的应用价值分析

目的探讨经胃十二指肠造瘘减压在十二指肠手术中的临床价值。方法对2009年6月～2012年6月在本院进行十二指肠手术的52例患者经胃前壁于十二指肠内置入造瘘管,用于十二指肠减压引流。结果 52例十二指肠手术患者50例治愈,术后5d肠功能恢复,经胃十二指肠造瘘管造影,无液体外流情况,经造瘘管给予患者肠内营养供给,术后14d后拔管。治愈45例,好转5例,无效2例,总有效率为96.15%。术后随访期间患者恢复良好,经B超、CT、钡餐等复查未发现异常及远期并发症。结论经胃十二指肠造瘘减压能够降低十二指肠手术并发症的发生率,简化手术操作,具有重要的临床应用价值。

空肠减压预防胰十二指肠切除术后胰漏的疗效分析

目的 探讨空肠减压对胰十二指肠切除（PD）术后胰漏发生率的影响.方法 回顾性分析我科2008年5月至2012年11月432例行PD术患者的临床资料,分为三组：胰肠吻合行空肠减压（空肠减压组）265例,行胰管支架内引流（内引流组）123例,行胰管支架外引流（外引流组）44例.结果 术后胰漏发生率：空肠减压组（6.0％）较内引流组（13.8％）低,差异有统计学意义（P＜0.05）;但与外引流组（11.4％）比,差异无统计学意义（P＞ 0.05）.日均消化液引流量：空肠减压组术后5d后（95±33）mL/d较该组术后1～5d的引流量（388±130） mL/d,亦较术后5d外引流组的引流量（405±136） mL/d少,差异有统计学意义（P＜ 0.05）.结论 空肠减压可以减少PD术后早期空肠上段液体潴留,对预防胰漏起到一定作用;在患者胃肠功能恢复后（术后＞5d）消化液丢失空肠减压组较胰液外引流组少,有利于术后恢复;胰十二指肠切除术中空肠减压为一种安全的手术方式.

改良胰管空肠黏膜吻合术预防胰十二指肠术后胰瘘的效果

目的:研究改良胰管空肠黏膜吻合术预防胰十二指肠术后胰瘘的效果。方法:回顾性分析57例行胰十二指肠切除术后消化道重建患者的临床资料,比较不同胰肠吻合术对术后胰瘘发生率的影响。结果:40例行胰肠套入吻合术,出现并发症17例(42.5%),其中胰瘘8例(20.0%)。17例行改良胰管空肠黏膜吻合术,出现并发症2例(11.8%),未发生胰瘘。两种术式间并发症发生率和胰瘘发生率差异均有显著性(均P<0.05)。结论:改良胰管空肠黏膜吻合术在预防胰瘘及减少并发症方面优于胰肠套入吻合术。

胰管空肠侧侧吻合对胰十二指肠切除术后胰瘘的预防作用观察

目的在胰十二指肠切除手术过程中行胰管空肠侧侧吻合,并观察其预防术后胰肠吻合口瘘的临床效果。方法2005年6月-2008年3月,对成都军区总医院全军普通外科中心收治的167例胆道或胰头恶性肿瘤患者施行胰十二指肠切除术。167例患者中,术前通过磁共振胰胆管造影术和（或）B超等影像学检查证实胰体部主胰管直径〉10mm者26例,男17例,女9例,平均年龄59.8（41～72）岁,其中胰头癌10例、胆管下段癌4例、十二指肠乳头癌12例,在术中切开胰体部的主胰管后,缝闭残胰断端,将切开的主胰管与空肠侧侧吻合,然后常规行胆管空肠吻合及胃空肠吻合。结果26例患者手术后并发残胃应激性溃疡1例,急性肾功能不全1例,但无一例发生胰肠吻合口瘘,全部患者均康复出院,患者住院11～26d,平均15.6d。结论对于主胰管扩张的患者,在胰十二指肠切除手术中,采用胰管空肠侧侧吻合处理残胰方法简单、疗效可靠,不失为预防胰十二指肠切除术后胰瘘的一种良好方法。

食管胃贲门癌术后经空肠造瘘行胃肠减压及管饲效果观察

对 6 6例食管、胃贲门癌患者术后经空肠造瘘行胃肠减压 ,72 h后经空肠造瘘管推注流质饮食。结果 :均于术后 16～ 2 0 d拔除空肠造瘘管 ,出院时平均体重较术前下降 5 .9kg,无统计学意义 (P>0 .0 5 ) ;未发生伤口裂开和吻合口瘘 ;术后住院费用大大降低。提示 :空肠造瘘行胃肠减压及管饲营养治疗 ,能有效防止术后营养不良性吻合口瘘 。

三造瘘术在十二指肠损伤修补术后的护理实践

总结胃造瘘、经胃十二指肠造瘘、营养性空肠造瘘(简称三造瘘术)在十二指肠损伤修补术后的护理实践方法及效果。

改良后的胰管空肠吻合方式对预防胰十二指肠切除术后胰瘘发生的影响

目的比较改良后的胰管空肠端侧吻合与传统的间断胰管空肠端侧吻合对于预防胰十二指肠切除术后胰瘘的发生效果,供临床参考。方法选取2010年1月至2018年7月温附一、附二院普外科收治的68例壶腹周围癌和胰头癌患者作为研究对象,按胰肠吻合方式分为改良组(34例)和对照组(34例)。对照组实施传统的间断胰管空肠端侧吻合,研究组实施改良后的胰管空肠端侧吻合。比较两组患者术后胰瘘发生率以及胰瘘的分级情况。结果术后改良组胰瘘发生率低于对照组(5.88%vs 23.53%,χ~2=4.221,P=0.040),差异具有统计学意义;研究组B、C级胰瘘发生率低于对照组(0 vs 20.59%,χ~2=7.954,P=0.019),差异具有统计学意义。结论对传统的胰腺空肠间断吻合方式加以改良后,可以显著降低胰瘘的发生率,值得临床考虑。

胰管空肠黏膜吻合对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响

目的探讨胰管空肠黏膜对黏膜吻合术对胰十二指肠切除术后胰肠吻合口瘘发生率的影响。方法回顾性分析我院120例胰十二指肠切除术患者的临床资料,胰肠吻合分别采用套入式胰肠吻合和胰管空肠黏膜对黏膜吻合两种术式,其中套入式胰肠吻合组66例,胰管空肠黏膜对黏膜吻合54例,分别观察两组术后胰瘘发生的情况及临床效果。结果两组患者在性别、术前黄疸、术前低蛋白血症以及病种良恶性、淋巴结有无转移方面无统计学差异;在年龄、术前血红蛋白(Hb)、总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)水平以及手术时间、术后住院时间的差异均无统计学意义。套入式吻合组术后出现并发症9例(13.6%),其中胰瘘4例(6.1%),围手术期死亡2例;胰管空肠黏膜对黏膜吻合组术后出现并发症8例(14.8%),其中胰瘘2例(3.7%),围手术期死亡1例,两组患者胰瘘发生率无统计学差异,围手术期死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论相对于套入式胰肠吻合,胰管空肠黏膜对黏膜吻合术并不能降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率。