消化道肿瘤术后恶性肠梗阻姑息性手术27例分析

目的探讨消化道肿瘤术后腹腔转移所致的恶性肠梗阻行姑息性手术的原则。方法回顾性分析27例胃和结直肠癌术后腹腔转移所致恶性肠梗阻行姑息性手术的患者。结果术后获益以进半流饮食至少60 d为手术成功标准,随访60 d,20例进半流饮食或正常饮食,2例只能进流质饮食,2例发生吻合口瘘,3例手术无效,其中1例术后住院17 d死亡。结论精准选择消化道肿瘤术后腹腔转移所致恶性肠梗阻患者,制定个性化手术方案,可以缓解症状,改善患者的生存质量。

胃袖状切除术加空肠-回肠旁路术对肥胖合并糖尿病大鼠体重和代谢调节作用研究

目的研究胃袖状切除术(SG)加空肠-回肠旁路术(JIB)对大鼠体重及糖代谢的影响及其机制。方法于2018年9-11月在复旦大学附属浦东医院完成研究。将12只肥胖合并2型糖尿病(ZDF,fa/fa)大鼠随机等分为两组,分别行SG+JIB(SG+JIB组)和SG+假手术(SG+Sham组)。另有5只ZDF(fa/+)大鼠作为正常对照组。检测术前及术后2、4周大鼠的体重、空腹血糖、摄食量、口服糖耐量试验(OGTT)以及血浆胰高血糖素样肽-1(GLP-1)水平的变化。结果 SG+JIB组与SG+Sham组大鼠术前基线差异无统计学意义(P>0.05)。与SG+Sham组相比,SG+JIB组术后2周(17.3 mmol/L vs. 8.7 mmol/L)、4周(21.4 mmol/L vs. 11.9 mmol/L)空腹血糖均显著降低(P<0.0001),口服糖耐量也明显改善,两组血糖曲线下面积(180 min总和)在术后2周分别为4221和2964(P<0.0001),术后4周分别为4104和3388(P<0.01)。同时,术后4周时SG+JIB组GLP-1水平显著高于SG+Sham组(64.6 pmol/L vs.30.5 pmol/L,P<0.001)。SG+JIB组大鼠每日摄食量和体重仅在术后2周较SG+Sham组减少,术后4周两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SG+JIB手术可进一步增强SG手术的代谢调节作用,然而对于体重并无显著的额外减轻,建议将SG+JIB手术推荐给需要进一步增强代谢调节的病人,而不建议推荐给以额外降低体重为目的的病人。

胃袖状切除附加改良空回肠旁路术CK大鼠模型的建立与分析

目的建立胃袖状切除附加改良空回肠旁路的GK大鼠模型并对其分析。方法将GK大鼠随机分为胃袖状切除附加改良空回肠旁路（SG／MJIB）组、假手术（sham-SG／MJIB）组、饮食配对组（PF）组和空白对照（Controls）组。动态观察手术前和手术后体重、进食量、空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTr）、胰岛素浓度及其手术后16周胰岛内组织学的变化。结果自手术后第4周起，SG／MJIB组与sham-SG／MJIB组和PF组间的体重增量差异有统计学意义（P〈0．01）。SG／MJIB组空腹血糖浓度较其它3组明显降低（P〈0，05）。术后第2周SG／MJIB组的OGTr曲线下面积（AUC）较术前减少约38．9％（P〈0．01），较其它3组明显改善（P〈0．01）。在术后实验的整个周期内SG／MJIB组的胰岛素水平明显低于sham-SG／MJIB组（P〈0．05）。手术后第16周，SG／MJIB组胰岛的形态明显改善，胰岛内阳性B细胞的量和成熟腺泡的量明显增加，而在sham-SG／MJIB组却无以上明显变化。结论SG／MJIB独立于体重和进食量的变化直接控制GK大鼠体内血糖水平，为2型糖尿病治疗机制的研究提供了一种稳定、持久的降糖手术模型。

结肠内旁路保护低位直肠癌吻合口的手术技巧和疗效观察

目的 探讨结肠内旁路保护低位直肠癌吻合口的手术技巧并评估其疗效。方法 回顾性分析2012年1月至2018年5月期间140例拟行结肠内旁路低位直肠癌保肛手术患者(结肠内旁路组)以及同期收治的30例拟行回肠袢式造口低位直肠癌保肛手术患者(回肠造口组)资料。采用SPSS20.0统计软件分析,术中术后相关指标等用“均数±标准差”表示,采用独立 t 检验;术后 Dukes分期比较、吻合口漏发生情况比较采用χ 2分析;P<0.05代表差异有统计学意义。结果 结肠内旁路组手术时间较回肠造口组明显缩短( P <0.05);两组患者吻合口高度和术后Dukes分期差异无统计学意义( P >0.05)。结肠内旁路组术后首次肛门排气时间、首次进食时间、住院时间较回肠造口组明显缩短,住院费用较回肠造口组降低( P <0.05)。术后,结肠内旁路组明显低于回肠造口组(2.9% vs. 16.7%,χ 2=5.522, P <0.05)。结肠内旁路组吻合口漏后引流时间和术后 2个月吻合口狭窄发生率均较回肠造口组明显降低( P <0.05)。结论 结肠内旁路保护低位直肠癌吻合口手术是一种安全、有效的手术方式。

胃肠复合术式治疗病态性肥胖症的疗效观察

目的探讨行胃肠复合术式一胃袖状切除附加改良空回肠旁路术（Sleeve Gastrectomy and Modified Jejunoileal Bypass，SG—MJIB）治疗病态性肥胖症的疗效。方法对本科室治疗的7例病态性肥胖症伴有多种合并症的患者进行疗效随访分析。结果7例患者SG—MJIB术后仅出现1例切口液化裂开，术后随访10-39（27．13±11．33）个月，多余体重减少百分比（Percent Excess Weight Loss，％EWL）为（53．15±19．18）％，SG—MJIB术后4例肥胖症患者的高血压或血糖异常均恢复正常；7例高脂血症中5例缓解或好转；7例脂肪肝中5例好转；7例高尿酸血症术后5例缓解，2例好转；4例呼吸睡眠综合征患者3例缓解，1例好转。结论SG—MJIB对病态性肥胖伴有多种合并症的患者疗效较好，并发症轻微，但目前病例偏少，值得进一步研究。