袖状胃切除附加改良空回肠旁路术对GK大鼠血糖和血脂代谢的影响

目的探讨袖状胃切除附加改良空回肠旁路术对非肥胖2型糖尿病动物模型(GK大鼠)血糖和血脂代谢的影响。方法随机将21只GK大鼠分为袖状胃切除附加改良空回肠旁路术(SG/MJIB)组9只、假手术(sham-SG/MJIB)组6只和饮食配对(PF)组6只。动态观察手术前和术后16周中各组大鼠体重、进食量、空腹血糖、葡萄糖耐量、胰岛素耐量、胰岛素和脂质浓度的变化。结果自手术后第4周起,SG/MJIB组的体重增量明显低于sham-SG/MJIB组和PF组,差异有统计学意义(P<0.01)。SG/MJIB组空腹血糖较其它2组明显降低(P<0.05);SG/MJIB组术后2周OGTT曲线下面积(AUC)较其术前减少约38.9%(P<0.01),相对于其它2组差异有统计学意义(P<0.05)。与PF组和sham-SG/MJIB组相比,SG/MJIB组在术后的血脂浓度得到明显改善。结论 SG/MJIB可独立于体重和进食量的变化而直接有效地改善GK大鼠的血糖和血脂代谢。

袖状胃切除联合Roux-en-Y空回肠旁路术治疗肥胖型2型糖尿病患者的疗效观察

目的:探讨袖状胃切除术联合Roux-en-Y空回肠旁路术对肥胖型2型糖尿病患者的治疗效果,为肥胖型2型糖尿病患者手术治疗方式的选择提供参考依据。方法:回顾性分析2009年1月至2014年5月我院接受手术治疗的体重指数(body mass index,BMI)>35 kg/m2的24例2型糖尿病患者的临床资料。比较术前、术后患者的BMI下降情况、糖尿病缓解率、空腹血糖和糖化血红蛋白下降情况,及术后营养和并发症发生情况。结果:所有患者均行开腹手术治疗,术后随访≥1年,术后出现肠梗阻3例,胃瘫2例,腹壁切口感染5例,腹泻3例,全组患者无死亡、无大出血、无吻合口瘘、狭窄及贫血、维生素缺乏等并发症发生。术后患者BMI均下降明显(P<0.05),糖尿病缓解率91.6%(21/24例,其中完全缓解20例,胰岛素注射改口服降糖1例,胰岛素注射剂量减半者1例),糖尿病合并症明显缓解。结论:袖状胃切除联合Roux-en-y空回肠旁路术治疗肥胖型2型糖尿病短期疗效确切,是值得临床推广的术式之一。

一种新的胰十二指肠切除术消化道重建方式—间置回肠胆囊空肠吻合法

目的:探讨采用间置回肠胆囊空肠吻合法在胰十二指肠切除术消化道重建中的应用。方法:采用在胆囊和空肠间间置末段40 cm带血供的回肠作为胆肠重建方式,从而将胆汁和胰液最后在消化道内混合,观察该术式的安全性、可行性和术后效果。结果:3例患者手术均获得成功,术后无胰瘘并发症发生。结论:采用间置回肠胆囊空肠吻合法行胰十二指肠切除术消化道重建安全、可行,其在降低胰瘘发生率方面的效果有待大宗病例的临床观察。

袖状胃切除+单吻合口十二指肠回肠旁路术作为超级肥胖病人首选术式的合理性探讨

目的探讨袖状胃切除+单吻合口十二指肠回肠旁路术(single-anastomosis duodenoileal bypass with sleeve gastrectomy,SADI-S)作为首选术式在治疗超级肥胖病人中的临床价值及合理性。方法解放军总医院第一医学中心于2016年1月至2018年1月期间收治20例超级肥胖病人,所有病人术前体质量指数(body mass index,BMI)均超过50 kg/m 2 ,经多学科评估及完善术前各项相关准备后,对所有病人均行3D腹腔镜下SADI-S,统计并分析手术时间、术中出血量、术后1年内多余体重减少百分比(percentage of excess weight loss,%EWL)及糖尿病缓解率。结果 20例病人均在3D腹腔镜下完成SADI-S,未出现中转开腹病人。手术时间为(110.4±12.8) min,范围为95~210 min;术中出血量为(32.3±4.7) ml,范围为20~100 ml;术后住院时间为(8.1±1.6) d,范围为5~14 d。术后1个月、3个月、6个月、1年%EWL分别为(21.35±8.12)%、(43.14±5.19)%、(64.50±10.39)%、(73.81±8.47)%。术后随访满1年,20例超级肥胖病人中合并2型糖尿病者17例,其中14例达到完全缓解,缓解率达82.3%。结论 SADI-S作为超级肥胖病人手术治疗的一种新术式探索,设计上兼顾了腹腔镜袖状胃切除术和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术二者优点,操作方式相对简便、并发症相对较少,短期效果较为显著,其远期效果、安全性及对其他肥胖合并症的诊治仍需大样本、多中心长期对照研究,并需要与目前主流减重术式做进一步对比。

胃旁路联合回肠手术治疗2型糖尿病的展望分析

目前全球有糖尿病病人约2．4亿，到2030年患病人数预计将达到3．66亿人，这其中85％-90％为2型糖尿病ftype2diabetesmellitus．T2DM）。T2DM历来被视为一种内科疾病，许多年来各国学者都在不断地探索治疗糖尿病的方法，常用的治疗方法包括：控制饮食、加强运动、口服降糖药和使用胰岛素等。

袖状胃+单吻合口十二指肠回肠旁路术综合护理观察

中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)中指出,被减重代谢外科界广泛接受的三种经典术式包括:腹腔镜胃袖状切除术、腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术、胆胰转流十二指肠转位术[1]。对于超级肥胖及合并相关合并症患者(体质量指数>50 kg/m^( 2)),腹腔镜胃袖状切除术、腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术在减重及降糖远期控制方面逐渐暴露出局限性[2-4]。胆胰转流十二指肠转位术减重及降糖效果均较理想,但因操作难度较大、术后营养不良发生率较高,临床实际应用率较低[5]。基于胆胰转流十二指肠转位术的原理,Sánchez-Pernaute等于2007年提出袖状胃切除+单吻合口十二指肠回肠旁路术(single-anastomosis duodenoileal bypass with sleeve gastrectomy,SADI-S)[6],仅一个吻合口,且保留了幽门,操作简便,并于2019年获得官方正式认可为第六种可推荐的标准减重手术方式[7]。2016年1月至2018年1月我科为20例超级肥胖患者施行了此术式,结合围手术期有效的综合护理干预,获得满意疗效,现将结果报道如下。

胰管空肠吻合方法改进在胰头十二指肠切除术中的应用

在胰头十二指肠切除术中，根据具体情况，可以对胰腺断端采用胰胃吻合、胰肠套入式吻合和胰管空肠黏膜吻合等不同吻合方式，各种手术方法均有不同的优缺点。提高手术技巧，改进术式一直是引人关注的问题。我院改进胰肠吻合技术，施行胰管空肠全层端侧吻合术，取得了满意效果，现将具体的操作方法介绍如下。

腹腔镜胃袖状切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术手术相关问题及研究进展

对于极重度肥胖病人的最优减重术式选择,一直是困扰减重代谢外科医生的难点之一。对于这类病人,常用的腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)可能存在部分病例无法达到理想体重和复胖等问题,腹腔镜胃旁路手术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)也面临着大体重病人手术困难、吻合口溃疡以及维生素微量元素摄入不足等困境。

不同Roux肠袢长度的十二指肠空肠旁路术对2型糖尿病模型大鼠糖代谢的影响

目的:探究不同Roux肠袢长度的十二指肠空肠旁路术(DJB)对2型糖尿病模型(Goto-Kakizaki,GK)大鼠术后体重、空腹血糖(FPG)与胰高血糖素样肽(GLP-1)的影响,并进一步探究GK大鼠的GLP-1相关受体在胃十二指肠吻合处、十二指肠残端屈氏韧带处以及共同通路空肠处的术后表达的情况及其相关机制。方法:采用抽签法将40只GK大鼠随机分成5组,每组8只。对照组离断十二指肠后重新吻合作为A组,手术组实施保留全胃的不同Roux肠袢长度的DJB,分别留取10、20、30和40cm的Roux肠袢作为B、C、D和E组。分别于术前3d及术后1、3、5、8周眼眶后采集静脉血,动态监测大鼠体重和FPG值变化,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定大鼠的GLP-1水平。8周后统一取出GK大鼠胃十二指肠吻合处、十二指肠残端屈氏韧带处以及共同通路空肠处三处标本,采用免疫组化法分析GLP-1受体的表达。结果:全组40只GK大鼠的手术成功率为72.5.%,保留40cm肠袢的E组术后1~5周相继死亡。与术后同时间点对照组相比,手术组在术后整个周期中体重改变不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。与本组术前和术后同时间点对照组相比,所有DJB手术组术后FPG、GLP-1水平均下降(P<0.05);术后1、3周,手术组E组FPG、GLP-1水平较手术组B、C组下降明显(P<0.05);与对照组相比,DJB各手术组伴随Roux肠袢延长GLP-1受体在胃十二指肠处以及共同通路空肠处逐渐升高(P<0.05),而在十二指肠残端屈氏韧带处逐渐减少(P<0.05)。结论:DJB对GK大鼠有降糖效果,降糖效果随着Roux肠袢长度的延长而提高,其降低血糖的机制可能与GLP-1受体在各肠段的表达量相关,结果显示GLP-1受体在食物流经处的表达可能与Roux肠袢长度相关。

腹腔镜下空回肠旁路术治疗2型糖尿病116例临床体会

目的探讨空回肠旁路术(jejuno-ileal bypass, JIB)对2型糖尿病的治疗效果。方法回顾性分析2016年10月至2019年1月荆门市中医医院116例接受JIB治疗的2型糖尿病病人的临床资料。观察术前和术后3个月病人体质量指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA_1c)、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和糖尿病并发症的变化。结果血糖改变:手术前和手术后3个月对照,无论术前病人是否肥胖,所有病人都停用或减少了胰岛素等降糖药物的用量,且病人手术前后HbA_(1c)改变及各时相的血糖改变差异均有统计学意义(P<0.01)。体重改变:正常体重组手术前后BMI无显著改变(P>0.05);超重组手术前后BMI有显著改变(P<0.05);肥胖组手术前后BMI无显著改变(P>0.05)。全组病人术前多种糖尿病并发症及并存症均有不同程度的缓解。结论腹腔镜下JIB治疗2型糖尿病降糖疗效确切,对超重病人兼有显著减重作用,而对正常体重病人和肥胖者的减重作用不明显。手术操作简捷、微创。

腹腔镜下改良空回肠旁路术治疗2型糖尿病的临床疗效

目的观察腹腔镜下改良空回肠旁路术治疗2型糖尿病的临床疗效。方法选取2019年1—12月我院诊断2型糖尿病患者,根据BMI指标分为对照(偏胖)组(25 kg/m^(2)≤BMI<28 kg/m^(2))及观察(标准)组(19 kg/m^(2)≤BMI<25 kg/m^(2)),其中对照组29例,观察组39例,比较两组术前、术后6个月血糖(空腹血糖、餐后2 h血糖)、血脂水平与BMI、术后并发症、血糖控制方式及糖尿病并发症转归。结果术后6个月观察组的空腹血糖为(5.17±0.34)mmol/L,餐后2 h血糖为(7.19±0.60)mmol/L,对照组为(6.12±0.37)mmol/L、(8.34±0.84)mmol/L,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);组内比较,随访时观察组HDL-C(1.79±0.24)mmol/L,TG(2.71±0.32)mmol/L,LDL-C(1.92±0.20)mmol/L,BMI(20.79±1.24)kg/m^(2),对照组为(1.11±0.20)mmol/L、(2.85±0.56)mmol/L、(2.23±0.25)mmol/L、(28.41±3.20)kg/m^(2),与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下改良空回肠旁路术可以较为明显地改善2型糖尿病患者的血糖、血脂水平,改善术后血糖控制方式及并发症的转归,但相对于肥胖的2型糖尿病患者,其体重并未得到较好的改善。

空回肠旁路术治疗2型糖尿病24例疗效观察

随着生活方式的改变,全世界范围内糖尿病病人逐年增多,已成为影响人类健康的严重疾病之一。据统计,全球有近2亿糖尿病病人,其中2型糖尿病病人达90%~95%。目前,糖尿病治疗仍以内科治疗为主,但须终身用药,且其并发症发生率仍较高。现在,外科手术对糖尿病能够达到治愈的疗效,并且其机制也基本明晰。我们对24例2型糖尿病病人采取空回肠旁路术治疗。现将结果报道如下。

GK糖尿病大鼠十二指肠-空肠旁路术后前肠基因芯片分析

目的胃旁路术对肥胖及2型糖尿病具有良好的疗效,但目前机制尚不完全明确,前肠(胆胰支)在旁路术的疗效中发挥重要作用.该研究旨在探讨十二指肠-空肠旁路(DJB)术后前肠基因的改变情况.方法16只GK糖尿病大鼠随机分为2组,分别进行旁路手术及假手术,并比较术后血糖及体重改变情况;术后3个月每组随机选3只采集前肠标本,进行基因芯片分析.结果较对照组,手术组大鼠血糖及体重控制更佳,前肠组织有2708个基因有1.5倍以上的差异性表达(P<0.05),富集于119个基因功能及38个信号通路中.其中,消化及吸收、神经系统保护、炎症、黏着斑等相关基因富集程度较高.结论基因芯片结果揭示了DJB术后前肠的差异表达基因及重要的生物学功能和信号通路,为代谢手术的机制研究提供方向.

抗反流的回肠代输尿管术治疗长段输尿管狭窄的疗效

输尿管长段狭窄在临床上不常见，但引起的后果较严重，且处理较为棘手，虽然有多种手术方式可用于修复，但利用回肠替代病变的长段输尿管仍为一种常用的手术方法。笔者从2002年5月至2012年7月间共治疗6例单侧输尿管长段狭窄，采用了带血管蒂的游离回肠替代单侧输尿管，

空肠回肠间质瘤的诊断和治疗

目的 探讨空肠回肠间质瘤诊断和治疗经验。方法 对我院1993～2003年收治的有完整资料经术后病理和免疫组化证实的15例空肠回肠间质瘤病例进行回顾性分析。结果 本组病人主要临床表现为黑便、腹痛、头晕、乏力。术前选择性血管造影发现小肠出血2例、核素扫描发现小肠出血1例。剖腹探查确诊7例,腹腔镜腹腔探查确诊4例,术前明确诊断的仅1例。发病至确诊时间2月～7年。14例病人行间质瘤切除、小肠吻合术,1例肿瘤无法切除的病人行口服Gleevec保守治疗。随访2月～9年,除1例病人死于其它疾患,1例在继续服用格列卫治疗外,余13例病人均健在,空肠回肠问质瘤无复发。结论 空肠回肠间质瘤缺乏特征性临床表现及有效诊断手段,易致长期延误诊治。对长期不明原因的消化道出血病人及早行剖腹探查或腹腔镜腹腔探查是避免空肠回肠间质瘤长期延误诊治、改善病人预后的关键。

正位回肠膀胱重建术(附26例报告)

目的:探讨膀胱全切术后理想的膀胱替代术式。方法:采用回肠折叠成“W”形或“U”形贮尿囊与尿道吻合,尿液经原尿道排出的正位回肠膀胱重建术治疗膀胱全切术患者26例。结果:围术期无一例死亡,随访0.5～2.5年,膀胱容量220～460 ml,平均380 ml;膀胱充盈压1.27～4.41 kPa(平均2.94 kPa);最大尿流率1 2～20 ml/s(平均18 ml/s);新膀胱排尿功能良好;3例出现上尿路积水,间断自我导尿后好转;血电解质显示7例患者血清Cl-偏高,但无酸中毒发生,血清肌酐、尿素氮均在正常范围。结论:正位回肠膀胱重建术是较理想的膀胱替代术式。

重症急性胰腺炎术后早期经胃造瘘管套入的空肠营养管行肠内营养效果观察

目的探讨在重症急性胰腺炎(SAP)术后早期经胃造瘘管套入的空肠营养管行肠内营养的效果。方法将需手术治疗的60例SAP患者随机分成对照组及研究组各30例,对照组采用传统手术肠内营养方法,研究组对传统治疗方法进行改进,将空肠造瘘管改为经胃造瘘管套入一空肠营养管入空肠,其头端距幽门约100cm以上。术后4～6天待肠功能恢复后,经空肠营养管持续滴入肠内营养乳剂—瑞高。结果术后14天研究组IgA、CD4、CD4/CD8高于对照组(P均<0.05),CD8低于对照组(P<0.05);IL-6、TNF-α低于对照组(P均<0.01);血、尿淀粉酶低于对照组(P均<0.05);病死率低于对照组(P<0.05);住院时间短于对照组(P<0.01)。结论SAP术后经胃造瘘管套入的空肠营养管早期滴注瑞高不仅能提供营养,还可改善肠黏膜屏障功能,减少肠细菌移位,提高免疫功能;可降低病死率,缩短住院时间;不需行空肠造瘘,可减少手术步骤及时间,减少术后肠粘连的机会。

经腹膜外改良逆行膀胱全切术＋原位回肠新膀胱术治疗男性浸润性膀胱癌临床观察

【目的】探究经腹膜外改良逆行膀胱全切术＋原位回肠新膀胱术对男性浸润性膀胱癌的临床疗效。【方法】将本院于2016年1月至2017年1月收治的78例浸润性膀胱癌男性患者随机分为观察组和对照，每组各39例，分别采用经腹膜外改良逆行膀胱全切术＋原位回肠新膀胱术及传统膀胱全切术十原位回肠新膀胱术治疗。比较两组术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间和术后住院时间等指标及两组术后3个月及术后6个月白天、夜间的尿控情况；比较两组术后6个月尿流动力学、并发症发生情况。【结果】观察组的术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间和术后住院时间等指标明显小于对照组（P〈O．05）；两组术后3个月及术后6个月白天、夜间的尿控情况比较差异无显著性（P〉O．05），但其白天的尿控情况均好于夜间，差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组术后6个月的尿动力学指标比较，差异无显著性（P〉0．05）。观察组的并发症总发生率5．13％明显小于对照组的20．51％，差异有统计学意义（P〈O．05）。【结论】经腹膜外改良逆行膀胱全切术＋原位回肠新膀胱术治疗男性浸润性膀胱癌患者，临床疗效显著，能有效改善患者的尿控情况，且术后并发症少，安全可靠，值得临床推广应用。