新斯的明在重症急性胰腺炎早期肠内营养鼻空肠管置入中的应用

目的探讨新斯的明在重症急性胰腺炎(SAP)早期肠内营养鼻空肠管置入中的应用价值。方法选取2022年1月至2022年5月我院收治98例SAP患者。依据简单随机数字表法分为研究组和对照组各49例。对照组常规实施鼻空肠管置入肠内营养支持,研究组在对照组基础上应用新斯的明。对比两组置管成功率及置管用时、并发症发生率、围置管期疼痛程度(VAS)分值、肠道功能康复用时与住院时长。结果研究组置管成功率(100.00%)高于对照组(87.76%),置管用时短于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率(2.04%)低于对照组(16.33%)(P<0.05)。置管前两组VAS评分比较,无显著差异(P>0.05);置管中、置管后,研究组VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。研究组初次排气用时、初次排便用时、腹胀消失用时、肠鸣音恢复用时与住院时长均短于对照组(P<0.05)。结论新斯的明在SAP早期肠内营养鼻空肠管置入中具有较高应用价值,可缩短置管用时,减轻疼痛程度,提升置管成功率,利于减少置管相关并发症发生,保证机体功能早期康复,促使患者及早康复出院。

针刺辅助鼻空肠管置入术中的疗效观察

目的:研究针刺辅助螺旋鼻空肠管置入,以期提高鼻空肠管盲插成功率及危重病人肠内营养的效率。方法:采用前瞻性、随机对照、盲法原则的方法,以ICU病房常见的意识及营养供给障碍的重症病人为研究对象,将符合诊断、纳入和排除标准的患者按随机数字表法随机分为观察组、对照组各45例,通过比较传统置管方法与针刺辅助螺旋鼻空肠管置入,分别于6h、12h、24h判定鼻空肠管置入时间及推进速度,观察两组患者发生腹胀、腹泻、反流、误吸、阻塞、消化道出血等情况的变化。结果:两组患者置管后观察组24小时内的总体成功率为93.02%;对照组24小时内的总体成功率为70.45%;两组在置管期间并发症的发生例数并无明显差异(P>0.05),且观察组发生呕吐、反流、误吸、胃潴留的例数较之对照组明显减少。结论:中医针刺技术辅助下可在一定程度上提高临床徒手鼻空肠管置管成功率,并能加快鼻空肠管在胃肠内的推进速率,并可减少置管后的部分并发症发生,从而提高了危重病人肠内营养的效率,临床值得推广应用。

DSA联合经口胃镜与经鼻胃镜空肠管置入方式比较与护理配合

目的:探讨数字减影(DSA)联合经口胃镜与经鼻胃镜空肠管置入方式及护理配合方法。方法:将81例空肠管营养患者随机分为DSA联合经口胃镜组44例和经鼻胃镜组37例,分别采用DSA联合经口胃镜和经鼻胃镜导丝导引置入鼻空肠营养管,比较两种方式一次性置管成功率、鼻黏膜出血、置管时间、麻醉药用量及插管时患者舒适度。结果:DSA联合经口胃镜导丝导引置入法置管成功率明显高于经鼻胃镜导丝导引置入法(P<0.05),DSA联合经口胃镜组操作时间、麻醉药使用量、鼻黏膜出血量例数均明显少于经鼻胃镜组(P<0.05),DSA联合经口胃镜组患者舒适度明显优于经鼻胃镜组(P<0.05)。结论:DSA联合经口胃镜鼻空肠管置入较经鼻胃镜导丝导引置入法更加安全、高效,对患者损伤小,患者舒适度高,值得推广。

胃复安不同给药时间及不同体位对重症胰腺炎患者鼻空肠管置入成功率的临床研究

目的:探究胃复安不同给药时间及不同体位对重症胰腺炎(SAP)患者鼻空肠管置入成功率的应用效果。方法:选择赣州市人民医院2018年2月—2020年10月收治的300例SAP患者作为研究对象,依据胃复安的不同给药时间分为胃复安(立即)组(以下简称立即组)及胃复安(30 min)组(以下简称30 min组),每组各150例。两组患者均行徒手盲插鼻空肠管,立即组患者于注射胃复安后,立刻摆放平卧位(75例)及右侧卧位(75例),30 min组患者于注射胃复安30 min后,取平卧位(75例)及右侧半卧位(75例)。比较两组患者置管成功率、置管并发症发生情况。结果:30 min组患者一次置管成功率为82.00%,二次置管成功率为12.00%,总置管成功率为94.00%,均高于立即组患者的58.00%、22.00%、80.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=20.571,5.315,12.997,P<0.05)。30 min组患者并发症发生率为7.33%,低于立即组患者的15.33%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.777,P<0.05)。结论:经肌肉注射10 mg胃复安30 min后,协助患者摆放右侧半卧位行床旁鼻空肠管置管术,有助于提高鼻空肠管置入成功率,减少反复置管次数,降低并发症发生率,可提高SAP救治成功率。

胃镜引导下置入鼻—空肠营养管的临床应用

相对于肠外营养而言，肠内营养因具有更加符合生理过程，有利于危重患者胃肠道功能的恢复和肠黏膜屏障功能的维护，以及操作简便和费用低廉等优点而越来越受到广大临床医生的重视。然而。危重患者肠内营养输注途径的选择仍是一大难题。这些患者由于疾病本身或治疗等因素均不愿或不能接受口服摄入方式进行肠内营养，通常的鼻一胃管途径往往又有胃潴留，易致呕吐和误吸等缺点。因此，有必要建立幽门后肠内营养输注途径。我们对胃癌晚期不能进食且有胃动力障碍和手术后SICU病房的危重病人在电子胃镜引导下成功地放置了鼻一空肠营养管，现详细介绍如下。

电子胆道镜辅助电子胃镜在空肠营养管置入术中应用1例

老年人随着年龄增长,喉部肌肉的退行性病变加重,协调性降低,进食时很容易出现反流呛咳、误吸,频繁发生肺部感染,临床上治疗非常困难。老年患者营养支持治疗是提高患者免疫力的重要手段。目前国际上采用经皮内镜胃造口术的老年患者越来越多,此种置管方法痛苦小,保留时间长,又不影响形象,患者易于接受。但有部分老年人因反流性食管炎、自身胃肠蠕动慢导致胃残留量和积气较多等原因,单纯使用胃造瘘管喂养时极易出现呕吐、误吸及胃潴留情况,喂养不能尽快达标[1]。为了避免这种特殊情况,通过胃造瘘管置入空肠营养管近几年在临床上逐步开展,目前置管方法复杂多样,报道较多的比如经胃镜活检通道导丝留置法、内镜常规推送置入法、胃镜导丝引导置入法、盲插法等,这些方法的缺点有的是难度大,有的是退镜时营养管易脱出十二指肠至胃内,总体置管成功率比较低,临床上还在摸索阶段[2-5]。为了进一步提高置管成功率,缩短置管时间,本病例经过专家会诊及临床医师的经验,最后决定使用电子胆道镜辅助电子胃镜行空肠营养管置入术,过程顺利。

内镜下电凝止血联合鼻-空肠营养管置入在救治急性消化性溃疡出血中的应用效果

目的:探讨急性消化性溃疡出血的救治中内镜下电凝止血联合鼻-空肠营养管置入的应用效果。方法:选取2022年1月至2023年1月新疆生产建设兵团第一师阿拉尔医院收治的经CT检查排除门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血的急性消化性溃疡出血(Forrest分级:Ⅰa~Ⅱb级)患者60例为研究对象,按随机数表法将患者分为肠内营养组和肠外营养组,各30例。给予肠内营养组内镜下电凝止血联合鼻-空肠营养管置入治疗,给予肠外营养组内镜下电凝止血联合肠外营养支持治疗,对比两组的止血有效率、止血时间、住院时间及住院费用。结果:肠内营养组的止血有效率为96.67%(29/30),显著高于肠外营养组的86.67%(26/30)(P<0.05)。肠内营养组的止血时间、住院时间均显著短于肠外营养组(P<0.05),住院费用显著低于肠外营养组(P<0.05)。结论:在急性消化性溃疡出血的救治中,应用内镜下电凝止血联合鼻-空肠营养管置入效果显著,能提升止血有效率,缩短止血时间和住院时间,减少住院费用。

经内镜胃空肠营养管置入在重症急性胰腺炎中的应用

1临床资料营养支持是重症急性胰腺炎（SAP）治疗的重要手段之一，已是临床共识，近些年来，早期肠内营养（EN）在SAP中的应用，国内外进行了大量的研究，证实了肠内营养更接近人体生理，在降低肠源性感染等并发症方面明显优于肠外营养（PN），

胃空肠营养管置入与全肠外营养对重症胰腺炎辅助治疗的对比研究

目的探讨胃空肠营养管置入与全肠外营养对重症胰腺炎辅助治疗的效果。方法本组50例重症胰腺炎患者均为我院2014年6月—2015年6月收治,将其随机分为研究组25例和对照组25例,研究组通过胃空肠营养管置入进行肠内营养支持,对照组患者采取全肠外营养支持。对比2组患者治疗前后的血清前清蛋白、血清清蛋白水平以及住院时间和医疗费用。结果研究组患者平均住院时间为(12.1±1.4)d,医疗费用为(1.95±0.2)万元,对照组患者平均住院时间为(19.8±2.1)d,医疗费用为(2.68±0.4)万元;研究组患者治疗后的血清前清蛋白、血清清蛋白水平明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论与全肠外营养支持相比,重症胰腺炎患者通过胃空肠营养管置入行肠内营养支持的辅助治疗效果更佳。

胃镜下牵线法置入鼻空肠管在儿童中的有效性及安全性研究

目的探讨胃镜下牵线法置入儿童鼻空肠管的有效性和安全性。方法回顾性分析本院2016年1月至2021年12月行鼻空肠管置入的患儿临床资料,比较胃镜下牵线法(观察组)和胃镜旁抓持置管法(对照组)置入鼻空肠管的操作时间、成功率及并发症发生的情况。结果167例患儿中,观察组65例,对照组102例,两组患儿性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。观察组操作时间(6.7±0.8)min,对照组操作时间(8.2±1.3)min,差异有统计学意义(t=8.312,P<0.001)。观察组1次成功率为100%,而对照组为96%。对照组1例患儿出现十二指肠球部黏膜糜烂出血,观察组无糜烂、出血、穿孔等并发症。结论胃镜下牵线法置入鼻空肠管操作时间短,操作成功率高,并发症发生率低,与胃镜旁抓持置入法相比具有显著的优越性。

圈套器外固定联合导丝引导法协助胃镜下鼻空肠营养管置入一例

患者男,46岁,因“腹痛、呕吐、纳差2个月”入院。患者1年前因低分化胃癌在外院行远端胃切除术(毕Ⅱ式胃空肠吻合+输入输出袢侧侧吻合术),近2个月腹痛、恶心、呕吐明显。行CT检查:胃癌术后改变,吻合口粘连,不除外肿瘤复发。胃镜检查:残胃内大量黑色内容物(服用中成药所致),吻合口高度充血水肿,黏膜增厚、狭窄变形,加之胃潴留物覆盖,难以辨别通往小肠入口(图1),约10min方经吻合口进入小肠段,所经肠段扭曲、变形明显,内见多个肠腔开口(图2),遂退镜,并于吻合口处常规活检。

经腹壁胃造瘘口以经内镜鼻胆管引流术行小肠空肠营养管置入一例

患者男，82岁，2014年6月因“胃造瘘口渗液、红肿1个月余”入院。患者曾因“帕金森病”致进食障碍长期留置鼻胃管，于2013年12月行经皮内镜下胃造瘘术（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）治疗。此次入院前1个月患者出现造瘘口皮肤疼痛、红肿，有渗液，含胃内容物及脓性分泌物。入院体检：呼吸22次／min，体型消瘦，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音弱，可闻及较多湿哕音。

消化道痿内镜处理的临床研究

目的评估内镜下空肠管置入术、钛夹夹闭术及耙状金属夹系统(OTSC)对消化道瘘治疗的应用价值。方法回顾性分析2015年7月至2017年7月苏州大学附属第一医院收治的38例消化道瘘患者资料,其中单纯行内镜下空肠管置入术(空肠管组)13例,行内镜下钛夹夹闭术(钛夹组)20例,OTSC闭合(OTSC组)5例。对患者的技术成功率、临床治愈率及术后住院时间进行统计分析。结果所有患者顺利完成了内镜下治疗,治疗过程中未出现内镜操作相关并发症。空肠管组4例瘘口完全愈合,3例瘘口较前缩小,5例瘘口未见明显变化,1例死亡,完全治愈率30.8%(4/13);患者术后住院(47.4±14.1)d。钛夹组16例瘘口完全愈合,3例瘘口未见缩小,1例死亡,完全治愈率80.0%(16/20);术后住院(17.9±8.9)d。OTSC组5例患者均完全治愈,完全治愈率100.0%(5/5)。其中1例难治性食管瘘患者采用多次OTSC联合钛夹夹闭的方式逐步缩小瘘口直至完全愈合,瘘口愈合时长为102d,剩余4例患者采用单纯OTSC治疗,术后住院(5.3±1.7)d。OTSC组与钛夹组及空肠管组相比较,其瘘口完全愈合率更高(P=0.03,P<0.001),术后住院时长更短(P=0.04,P<0.001)。结论内镜下微创技术可有效治疗消化道瘘,且具有创伤小、操作简便、愈合快、安全等优点,值得临床推广。

超声内镜引导下经皮内镜胃造瘘术的临床应用

内镜辅助下经皮胃造瘘术（percutaneousendoscopicgastrostomy，PEG）已广泛应用于需长期鼻饲患者的胃造瘘胃营养管或空肠营养管置入。尽管如此，在实际操作中仍有部分患者因腹壁过厚、胃腔体表投影无法显现或位置变异等原因导致PEG失败。此外，PEG所致的胃一结肠瘘、实质性脏器损伤等并发症，也时有报道。为进一步提高PEG成功率，减少并发症，我们将传统PEG操作技术改进为超声内镜引导下胃造瘘术（EUS—PEG），克服了上述困难，取得了满意的效果．